INTOXICACIONES.

UNAM

Facultad de Medicina.
H.M.P. Xochimilco Cern Vaca Luis

Caso.
Se trata de paciente masculino de 13 aos de edad que acude al servicio de urgencias acompaado de su mama, con los siguientes antecedentes. AHF : abuela materna con DMT2 Madre de 40 aos religin catolica escolaridad primaria completa, estado civil en unin libre, ocupacin hogar niega toxicomanas, madre padece ansiedad y depresin nociva, arritmia cerebral en tratamiento con clonazapam y otros 3 medicamentos no especificados, indicados por psiquiatra, con diagnostico desde 2013, .

Padre de 38 aos catlico, escolaridad secundaria completa unin libre, albail, tabaquismo positivo de 20 aos de evolucin a razn de 1\2 cajetilla diaria, alcoholismo positivo 2 veces a la semana hasta llegar a la embriaguez niega otras enfermedades

APNP : Originario de tlahuac DF, residente de Xochimilco, DF, habitan en casa propia cuenta en con fosa sptica sin agua potable, cohabita con 6 personas, sin hacinamiento zoonosis positiva.

APN : Producto de gesta 3, P3, C1, A1, Conocimiento del embarazo desde los 2 meses con control prenatal adecuado 12 consultas.

Cursa actualmente 2do de secundaria , cursando con regular aprovechamiento, el cual se deterioro desde depresin diagnosticada en abril del 2013, antes con buen aprovechamiento.

Madre refiere agresividad , y aislamiento social desde entonces.

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APP: Refiere una hospitalizacin previa a los 2 aos de edad por neumona, la madre tambin refiere antecedente de probable fractura de hemitorax izquierdo hace 5 aos, alrgico a la penicilina, niega transfusiones o quirrgicos, refiere varicela a los 8 aos. Refiere la madre trastorno de ansiedad y depresin mayor desde abril de 2013, 2 intentos de suicidio hace 2 y 1 mees en plan pero no lo lleva acabo pretenda colgarse, en tratamiento con sertratlina 50 mg VO cada 24 hrs y clonazepam 1-1-3 gotas via oral cada8 hrs desde abril del 2013, con pobre mejora, y aparente buen apego a su tratamiento, niega toxicomanas

PA.
Se trata de paciente masculino que llega al servicio de urgencias acompaado de su madre, la cual refiriendo Ingesta de 9 pastillas de clonazapam de 2 mg aprox a las 20:00hrs en su domicilio, tambin refiere que el paciente presento taquicardia palpitaciones, agresividad, y visin borrosa somnolencia , marcha tambaleante y cada en 4 ocasiones, por lo que lo lleva al servicio de urgencias.

EF.
FC: 100 lpm. FR: 35 rpm. TA 86/51. Temp: 36.2C LLC 4 seg. Paciente masculino de edad aparente a la cronolgica, de complexin delgada, adecuada coloracin de piel y tegumentos, regular estado de hidratacin, boca seca, normo cfalo, sin hundimientos ni salientes, ojos simtricos, conjuntivas hiperemicas, miosis, hiperreflecticas de 5 mm de dimetro aprox, Narinas permeables, CAE permeable, cuello sin alteraciones aparentes.

Trax simtrico con adecuada entrada y salida de aire, sin datos de dificultad respiratoria, capos pulmonares con murmullo vesicular , sin ruidos agregados, Abdomen plano, blando depresible, no doloroso, peristalsis normo activa, leve molestia a nivel de epigastrio, sin datos de irritacin peritoneal, sin masas ni visceromegalias. Extremidades integras hipotroficas, LLC 4 segundos, fuerza disminuida de las 4 extremidades sensibilidad 4/5. Neurolgicamente somnoliento, con marcha tambaleante, labilidad emocional, orientado en persona y lugar, pares craneales sin alteraciones aparentes, sin datos de focalizacin ni movimientos anormales.

Labs: Gasometria arterial pH: 7.38 Pco2 40, Po2 74, HCO3 23.7, Lac 0.9, So2 97%. BH: Hb 14.6, Hto 40.86 leu 9390, Neu 54.6%, Linf 32.5%, Mon 9.1%, Eos 2.9%, Plaq 266000.

Na 145.9; K 4.12; Cl 116; Ca 9.8; P 6.2; Mg 2.5. BUN

15.2; Crea 1.0; Alb 4.3; AST 28; ALT 17; GGT13.

IDX: INTOXICACION MEDICAMNTOSA (POR BENZODIACEPINAS).

INTOXICACIONES.

INTOXICACION POR ACETAMINOFEN.

La dosis teraputica es de 10 a 15 mg/kg/dia. Cada 6 hrs o 40 a 60 mg/kg/dia dividido en 4 dosis
Se absorbe fcilmente por tubo digestivo alcanzando concentraciones sricas teraputicas entre los 30 y 120 minutos.

En sobre dosis el incremento de este metabolito depleta al glutation con cifras por debajo del 30% de lo normal. Permite su entrada a los hepatocitos, originando necrosis centrolobulillar.

INTOXICACION POR ACETAMINOFEN.

Fase I
Primeras 24 horas, aparecen nauseas, vomito, malestar general, anorexia, diaforesis.

Fase II
Entre las 2448 horas, puede encontrarse asintomatico, o con dolor en epigastrio, PFHs alteradas.

Fase III
Entre 72-96 horas, se presentan sangrados en diferentes sitios, ictericia, confusin, letargia, encefalopata heptica.

INTOXICACION POR ACETAMINOFEN.

DIAGNOSTICO. El tiempo de protombina es uno de los indicadores bioquimicos de mayor importancia, ya que es el primero que se altera. TRATAMIENTO. N- ACETILCISTEINA inicia con 140 mg/kg/dosis y subsecuente de 70 mg/kg/dosis C/4 horas diluida en liquidos dulces.

GENERALIDADES
Incidencia es baja en nios pequeos. Consideracin: Intoxicaciones accidentales.
METILSALICILATOPrincipio activo del aceite de Gaulteria (componente de los rubefacientes) Cada gr contiene el equivalente a 1.5 g de salicilato- riesgo de sntomas moderados o graves.

FISIOPATOLOGIA.
Afectan directa o indirectamente mayora de sistemas orgnicos.
Desacopla la Fosforilacin oxidativa

Lo que inhibe las enzimas del ciclo de Krebs y sntesis de aminocidos.

Disminuyen la adhesividad plaquetaria

Incrementan la permeabilidad capilar pulmonar.

Dosis toxica>150 mg/kg para sntomas leves >300-500 mg/kg sntomas moderados a graves.

I. AGUDA. Nauseas y vmitos secundarios a irritacin gstrica.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
Hiperventilacin e hiperapnea. Alcalosis respiratoria con alcaluria compensadora.

Deshidratacin y Acidosis metablica progresiva (acumulacin de Ac lctico). I. graves- deshidratacin superior al 5-10%.

Hepatotoxicidad- I. crnica o ingestas agudas prolongadas. Muerte edema pulmonar, insuf. Respiratoria, edema cerebral Hiperpirexia.

Edema o hemorragia pulmonar. Hiperglucemia (aguda) o Hipoglucemia (crnica)lactantes.

I. crnica- Acidosis metablica. Alteraciones de SNC: Agitacin, inquietud y confusin. Coma secundario a edema cerebral.

MANEJO.
Vigilar [ ] sricas de salicilatosInicialmente 4 hrs despus de la ingestin y luego cada 3 a 4 hrs- evaluar absorcin o excrecin.

Cifras > 70-100 mg/dL pueden producir efectos potencialmente mortales. Los niveles plasmticos no siempre estan relacionados con una toxicidad clnica.

Esperar aumento desproporcionado de [ ] srica de salicilato y eliminacin lenta y desproporcionada del organismo.

pH y volumen urinario- vigilar Controlar a intervalos regulares pH plasmtico, glucosa, K y otros electrolitos.

I. graves- pruebas de coagulacin y funcin heptica.

TRATAMIENTO.
Descontaminacin gstrica- Carbn activado. No til en I. crnica. Rehidratacin y correccin de alteraciones hidroelectroltico. Requerir administrar grandes cantidades de K y HCO3.

Casos graves Dilisis.

La eliminacin urinario depende del pH de la orina. Cada elevacin de 1 unidad de pH urinario aumenta 4 veces la eliminacin urinaria del salicilato. El pH debe elevarse al menos hasta 7.0-7.5 mediante Bicarbonato I. V.

Casos graves- Dilisis.

Requerimientos:

[ ] sricas >90 mg/dL. Alteraciones neurolgicas (reduccin del nivel de conciencia o dificultades para controlar convulsiones), inestabilidad respiratoria o cardiovascular. Acidosis metablica refractaria. Hipokalemia grave e insuficiencia renal.

Preferible hemodilisis a dilisis peritoneal o hemoperfusion con carbn

INTOXICACIN POR ANTICOLINERGICOS

SNDROME ANTICOLINRGICO

Alucinaciones, psicosis Midriasis con nula respuesta a la luz, piel y mucosas secas, Rubicundez de la piel Hipertermia

SNDROME ANTICOLINRGICO

Otros: retencin urinaria, disminucin de los ruidos peristlticos y taquicardia

SNDROME ANTICOLINRGICO
TOXICOS: Atropina, Antiparkinsonianos, Antihistamnicos, toloache. Manejo: Fisostigmina: 1 mg administrado IV, alivio en un plazo comprendido entre 15 y 45 minutos

DIAGNSTICO
Historia: nombre y cantidad de sustancia. Tiempo de inicio y severidad de los sntomas. Medidas de ayuda administradas. Historia mdica y psiquitrica, incluyendo medicamentos que toma el paciente.

Examen Fsico: Signos vitales, buscando lugar de entrada. Presencia de signos y sntomas: sndromes txicos.

4 PASOS EN EL MANEJO DE INTOXICACIONES

Evitar la absorcin del txico. Favorecer la adsorcin del txico. Facilitar la eliminacin. Antagonizar el txico. Manejo: Fisostigmina: 1 mg administrado IV, alivio en un plazo comprendido entre 15 y 45 minutos

INTOXICACIN POR BENZODIACEPINAS.

Las benzodiacepinas se utilizan como ansioliticos, hipnoticos, sedantes, relajantes musculares, en el tratamiento de insomnio etc. Las benzodiacepinas aumentan el efecto inhibitorio del GABA causando depresion generalizada del SNC

Se necesita una gran dosis para que ocurra intoxicacin se caracteriza por mareo, ataxia, y lentitud al hablar, grave hipotona hiporreflexia , miosis, hipotermia. Hipotension arterial.

Ademas de tener el antecedente de exposicion a este tipo de agentes, correlacionando con la sintomatologia, cifras plasmaticas ppor arriba de 2mg /ml

Flumazenil es el antagonista especifico para revertir los efectos de las benzodiacepinas la dosis inicial recomendada es .2 mg IV en caso necesario dosis subsecuentres cada minuto.

TRATAMIENTO.

DIAGNOSTICO.

SINTOMAS