GESTACION Y DIABETES

CUANDO EL EMBARAZO DEJA DE SER DULCE

DEFINICIN

a. Diabetes Pre gestacional (DPG): Condicin metablica crnica caracterizada por Hiperglicemias, el cual se asocia a complicaciones vasculares a largo plazo.
Existen dos formas: tipo 1 y tipo 2. - Diabetes tipo 1: se caracteriza por la deficiencia absoluta de insulina, debido a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas.Es de inicio temprano. - Diabetes tipo 2: inicia con resistencia a la insulina Y posteriormente hay una deficiencia relativa de insulina. Aparece en el adulto.

b. Diabetes gestacional (DG): es la alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo. Suele desaparecer luego de ste, pero con alto riesgo de repetirse en posteriores gestaciones. Clnicamente similar a la diabetes tipo 2.

C. FRECUENCIA La Diabetes se diagnostica en el 4-5% de gestantes: 12 % con diabetes pregestacional y 88% con diabetes gestacional. D. ETIOLOGIA los cambios hormonales normales que suceden en la gestacin favorecen su aparicin.

E. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Antecedentes de familiares diabticos. Sobrepeso u obesidad en la embarazada DG en embarazos previos. Macrosoma fetal. Malformaciones congnitas. Polihidramnios. Edad.

F. CUADRO CLINICO:

DIABETES PREGESTACIONAL: Diabetes tipo 1: Clnicamente el inicio es usualmente abrupto y severo, con marcada hiperglicemia que se desarrolla en varios das o semanas y que esta asociado a perdida de peso, cansancio, poliuria, polidipsia, visin borrosa. Diabetes tipo 2: Debido a que la secrecin de insulina persiste en algn grado. Las caractersticas clnicas y bioqumicas son obesidad y dislipidemia.

DIABETES GESTACIONAL: Puede pasar desapercibida si no se hacen los exmenes de glicemia y PTG. A veces slo se sospecha por los hallazgos de feto grande para edad gestacional, Polihidramnios o muerte fetal sbita. PRINCIPALES COMPLICACIONES: - Emergencias por hiperglicemia. - En la DPG se puede hallar lesiones vasculares: Microangioptica (renal, ocular, neuroptica) donde la hiperglicemia produce dao intracelular, secuela del estrs oxidativo. Macroangioptica (ateroesclerosis coronaria y cerebrovascular que conduce a infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva; lesin vascular perifrica isqumica que conduce a ulceras del pie, infecciones y gangrena).

COMPLICACIONES OBSTETRICAS
- Parto pretrmino. - Cesrea y trauma obsttrico. - Mayor incidencia de abortos espontneos y malformaciones fetales en DPG, especialmente si hay inadecuado control de la glicemia. - Tambin existe un riesgo incrementado de asfixia perinatal intraparto. - Polihidramnios. - Estos bebs con exceso de insulina (Pptido C 10% por encima de lo normal) tambin tienen mayor riesgo de obesidad infantil y en la adultez; as como de desarrollar diabetes tipo 2.

G. DIAGNOSTICO DIABETES PREGESTACIONAL: - Glucosa en ayunas de 126 mg/dL o mas. - Glucosa medida al azar (sin relacin con las comidas) de mas de 200 mg/dl, mas signos y sntomas clsicos como polidipsia, poliuria, perdida de peso, visin borrosa.

DIABETES GESTACIONAL: - Criterios de OSullivan y Mahan, modificado por Carpenter y Coustan: por lo menos dos valores anormales en una prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) con una carga de 100g de glucosa en 3 horas: En ayunas 95 mg/dl 1 hora 180 mg/dl 2 horas 155 mg/dl 3 horas 140 mg/d

h. MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL Y PREGESTACIONAL: El xito en el manejo de la embarazada con diabetes se fundamenta en que las diabticas pre gestacionales deben estar bien controladas desde el punto de vista metablico desde antes de la concepcin y permanecer as durante la evolucin del embarazo", y con respecto a las diabticas gestacionales "el peligro radica en no diagnosticarlas".

OBJETIVO: CONTROL METABLICO PTIMO Glicemia: PTG (75g) o Ayunas o preprandial : 70 a 94 mg/dl. o Postprandial 1 hora : 90 a 140 mg/dl. o Postprandial 2 horas : 70 a 113 mg/dl.

MONITOREO GLUCMICO Y CETONRICO. a. Glicemia: lo ideal es un Perfil glicmico en cada control prenatal; (por cada comida y en la madrugada (3 a.m.). Como mnimo: Glicemia en ayunas y 2 horas postprandiales en cada control prenatal. b. Cetonuria: lo ideal es diario en ayunas y cada vez que aparezca una glucemia >200 mg/dl. Como mnimo 3 cetonurias en ayunas por semana. c. Fructosamina: Durante la gestacin se medir cada 15 o 21 das.

MANEJO Y SEGUIMIENTO Obsttrico: Cada 3 semanas hasta las 28, cada 15 das hasta las 32 y despus semanal hasta el ingreso al hospital. Control de Crecimiento fetal. Deteccin precoz de malformaciones fetales. Bienestar Fetal. Evaluacin de la funcin renal en cada trimestre especialmente en la DPG

CRITERIOS DE INTERNAMIENTO: Al realizarse el diagnstico de la intolerancia a la glucosa (estudio y educacin diabetolgica) Cuando se requiera optimizar el control metablico. En DG internar a las 34 semanas si requirieron usar insulina y a las 36 si slo requirieron dieta. En las situaciones dnde esto no sea posible deber realizarse el Perfil Biofsico 2 veces por semana.. En caso de requerir maduracin pulmonar con Betametasona o Dexametasona, recordar que la insulina necesita ser aumentada alrededor del 70% despus de la primera dosis y mantenerla por 72 horas. En DPG madurar desde las 28 semanas.

TERMINACIN DEL EMBARAZO: Esperar el parto espontneo a trmino cuando hay un adecuado control metablico y los controles de salud fetal son normales. No pasar de las 40 semanas confirmadas Planificar la interrupcin del embarazo cuando exista un mal control metablico, macrosoma. Considerar el bienestar fetal y la madurez pulmonar, logrando que sea lo ms cercana posible al trmino. La va vaginal o cesrea depender de las condiciones obsttricas. Considerar el Riesgo Reproductivo o si tiene paridad satisfecha para sugerir un mtodo anticonceptivo definitivo postparto; caso contrario aconsejar un mtodo seguro.

Control metablico intraparto: En fase Latente: ClNa 9 por mil a 30 o 40 gotas/min. Mantener el control glicmico entre 70 y 120 mg/dl. En fase activa: Dextrosa al 5% en dosis de 7 a 12g/hora. Control de la glucemia cada 3 a 4 horas. Si glicemia > 110 mg/dl: cambiar a solucin salina. Si glicemia > 120 mg/dl administrar insulina regular y repetir glucemia cada 1 hora hasta alcanzar valores inferiores a 100mg/dl

Manejo metablico durante la cesrea:

Si glicemia en ayunas es 70-110 mg/dl: no administrar glucosa intravenosa hasta despus de la extraccin fetal. Si glicemia es > 120 mg/dl: corregir con insulina regular antes de la intervencin.

Control metablico durante el puerperio: Se inicia la ingesta alimenticia lo ms pronto posible. Agregar 500 Kcal/da a la dieta durante la lactancia. En la DPG disminuye el requerimiento insulnico (60-70% de la dosis del tercer trimestre) y alrededor de la primera semana vuelven a las dosis pre gestacionales.

Gracias

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