Hiponatremia

HIPONATREMIA HIPOTNICA EUVOLMICA

Causas
-Sndrome de secrecin inadecuada de ADH -Estado postoperatorio -Hipotiroidismo -Polidipsia psicgena -Potomana por cerveza -Reaccin idiosincrsica al consumo de tiazidas o IECA -Ejercicio por resistencia -Insuficiencia suprarrenal

Hiponatremia hipotnica euvolmica: causas

Sx de secrecin inadecuada de ADH

ADH: Sintetizada en hipotlamo Almacenada en ncleos suprapticos

Estimulacin barorreceptora: Variaciones de 10% en volumen intravasclar o 2% osmolaridad Liberacin de ADH

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Sx de secrecin inadecuada de ADH

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Sx de secrecin inadecuada de ADH

Algunos trastornos con alteracin pulmonar o del SNC: alteran secrecin de ADH

Aumenta reabsorcin de agua libre y excrecin renal de sodio (compensatorio) al aumento de volumen

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Sx de secrecin inadecuada de ADH

Para considerar sndrome de secrecin inadecuada de ADH:

a) Hiponatremia b) Osmolaridad plasmtca disminuida y aumento desproporcionado de osmolaridad urinaria (> 100 mOsm/L) c) Ausencia de enfermedad cardaca o renal d) Ausencia de enf. Tiroidea o suprarrenal e) Na+ urinario >20 mEq/L f) BUN y cido rico disminuidos*

*BUN elevada va a favor de hipovolemia, descartando el sx.

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Estados posoperatorios
Estrs y nuseas posoperatorias = liberacin de ADH No administrar soluciones hipotnicas En posoperatorio inmediato comienzan datos de edema cerebral Mujeres en premenopausia con mayor riesgo de dao cerebral.

Manejar con soluciones isotnicas, requerimientos de K y vigilar Na srico

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Hipotiroidismo
Infrecuente. Causa hiponatremia aguda

Polidipsia psicgena
Consumo de 10-15 litros al da La osmolaridad urinaria se encuentra <100 mOsm/L (a diferencia del sx de secrecin inadecuada de ADH)

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Potomana por cerveza o t

Debido a su bajo contenido en Na (< 5mEq/L), pueden condicionar hNa, especialmente en: a) Cirrosis heptica b) Pxs alcohlicos. Alto consumo de cerveza + baja ingestin de alimentos: = hNa

Tiazidas & IECA

Por idiosincrasia: eliminacin de sodio y retencin de agua libre. Principalmente en pxs de edad avanzada

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Ejercicio por resistencia

Por consumo de soluciones hipotnicas aunado a la liberacin fisiolgica de ADH

Trastornos del osmostato

En pacientes de edad avanzada, por osmolaridad plasmtica inferior a la habitual que provoca liberacin de ADH Generan hiponatremia crnica asintomtica resistente a la elevacin del sodio