Anlisis de Obesidad en Mxico 2013 Nuevos Enfoques de Razonamiento

Dr. Guillermo Fanghnel Salmn

Jefe de la Unidad de Factores de Riesgo Cardiovascular Servicio de Cardiologa, Hospital General de Mxico, Facultad de Medicina de la UNAM y Clnica Integral del Paciente Diabtico (CIPADI), Hospital ngeles Mocel

GFS, 2013

HOSPITAL GENERAL DE MXICO

Obesidad Mundial
De las 1,200 millones de personas que tienen problemas de sobrepeso y obesidad en el mundo, 60 millones son mexicanos.

De estos 60 millones de mexicanos

30%
Sobrepeso

70%
Obesos

Obesidad en Mxico
La socializacin del problema mediante medios masivos de difusin o de campaas colectivas de concientizacin y educacin. Para responder a estas interrogantes se requerirn anlisis detallados de las encuestas de nutricin as como otros estudios actualmente en curso, y de evaluaciones rigurosas de las polticas de prevencin de obesidad. An cuando el aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los adultos mexicanos ha venido declinando en los ltimos seis aos.

Datos de prdida de aos de vida y prdida de vida saludable por enfermedad en Mexico. (DALY/AVISA)
Carga de la enfermedad atribuible (% total DALY y AVISA)

0
Obesidad y Sobrepeso Hiperglucemia Consumo de alcohol Hipertensin Inseguridad sexual Hipercolesterolemia Inactividad Fsica Malnutricin Tabaquismo Agua y saneamiento Bajo consumo de frutas y vegetables Deficiencia de hierro Contaminacin Deficiencia de zinc Deficiencia de Vitamina A

.05

.1

.15

.2
information about: premature mortality and Years lived with disability (YLD)

men women

Source: Mortality and Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors in Mexico: Preliminary National Estimates, SSA 2005.

El estado de salud se valoro en una escala de -1, 0, 1; donde 1 represent un ao en perfecto estado de salud; 0 represent muerte y -1 un estado de salud deplorable.

Obesidad en Mxico
La obesidad infantil es actualmente un problema de salud en Mxico. Hay ms de 4 millones de nios que sufren de sobrepeso y obesidad.
1 de cada 5 nios tiene problemas de sobrepeso. Mxico ocupa el 4to lugar en Obesidad Infantil slo superado por: Grecia, Italia y Estados Unidos.

Lo sabemos bien

Alguien lo duda?

MILLONES

Y tambin sabemos

Mantenimiento del peso corporal

Factores del medio ambiente Factores Socioeconmicos Factores Genticos Factores Nutricionales

Factores Raciales
Edad Factores Culturales

Factores Metablicos
Gnero Actividad Fsica

Neuro Transmisores

Una transformacin en el entorno?

50 40

30
20 10 % 0 -10 -20 -30 -40 -29.33

Frutas y Vegetales Leche y Derivados Carnes Carbohidratos refinados Refrescos

6.25

37.21

-18.75 -26.72

Nutrition Reviews 2004;62:S149-S157

Definicin de Obesidad
La obesidad puede definirse simplemente como una enfermedad en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado a un grado en que la salud puede ser afectada adversamente.

WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997

Reporte de la OMS sobre Obesidad

De hecho, el sobrepeso y la obesidad son ahora tan comunes que estn remplazando los intereses ms tradicionales de la salud pblica, tales como, desnutricin y enfermedades infeciosas como algunos de los ms significativos contribuyentes a la mala salud...

WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997

Etio-fisio-patogenia de la obesidad

ENFERMEDAD: Psico - Neuro - Endocrinolgica

Etio-fisio-patogenia de la obesidad
Psico: Ambiente, Personalidad, Actitud
Neuro: Gentica, Neurotransmisores Endocrinolgica: Hormonas

Obesidad
Excelente Modelo de Enfermedad
Asistencial Docente Investigacin

Obesidad
Modelo de Enfermedad Asistencial
Relacin Mdico-Paciente Enfermedad crnica No curable Actitud Positiva y Prolongada del Paciente y del Mdico Cooperacin Constante Asistencia-Frmaco-Economa

Obesidad
Modelo de enfermedad en docencia
Correlacin de varios Sistemas
Interaccin de varias Disciplinas Aprendizaje a travs de Razonar

Obesidad
Modelo de Enfermedad en investigacin
Ciclo Apetito - Saciedad Ciclo Vigilia - Sueo Ciclo Luz - Oscuridad Ciclo Hipotlamo - Hipfisis - Glndula Ciclo de Biorritmo - Conducta Ciclo Inteligencia - Aprendizaje Fisiopatologa de varias enfermedades: Mana, Esquizofrenia, Demencia, Depresin, Bulimia, Anorexia Nerviosa, Neurosis, etc.

El costo de la obesidad en Mxico La obesidad como factor de riesgo cardiovascular

Los gastos mdicos relacionados con la obesidad representan el 11.6% De 1987 a 2002 los gastos en obesidad incrementaron mas de 10 veces. Obesidad le cuestan al Pas >3 mil 300 millones de pesos al ao. Corresponde al gasto asignado en 2004 al programa Oportunidades,10 veces el presupuesto de Liconsa y 10 veces ms el gasto anual para atender el VIH/Sida y la inversin Programa Arranque Parejo en la Vida. Tambin es equivalente a lo que se gasta cada ao en atender la diabetes que es la primera causa de muerte en el pas con 59 mil fallecimientos al ao por ECV.

Etio-Fisio-Patogenia de la obesidad
Factores Genticos Estilo de Vida

OBESIDAD

Factores Ambientales

Factores Hormonales

Es la Obesidad una falla en el estilo de vida en el autocontrol?

Metas NO Realistas: La Modelo Internacional Promedio vs La Mujer Promedio

Modelo Internacionala
Estatura

Europea Promedioa
1.63 m 64.4 Kg 24.3 Kg/m2

Mexicana Promediob
1.57 m 62.8 Kg 24.9 Kg/m2

1.75 m 49.9 Kg 16.3 Kg/m2

Peso

IMC

a Datos a partir de material de Knoll NottinghamRU. b Mujeres de 15 a 25 aos en la Ecuesta Nacional de Enfermedades Crnicas del IMSS.

Etiopatogenia de la Obesidad
Alimentacin y Ambiente

En muchas culturas el comer se ha convertido en una forma principal de recreacin, relajacin, celebracin y hospitalidad.

Evaluacin Clnica
Historia clnica:
Antecedentes heredo-familiares En relacin a obesidad y FRCM Antecedentes personales no patolgicos Estrs laboral, ejercicio, dieta, historia de peso Antecedentes personales patolgicos

Evaluacin Clnica
Estado endcrino/metablico Tiroideo, adrenal, gonadal, pituitario; diabtico /dislipidmico Estado cardiovascular Insuficiencia cardiaca, HTAP, circunferencia cervical Problemas drmicos Intertrigo, acantosis, cndidiasis Musculoesqueltico Osteoartritis Tabaquismo Alteraciones conductuales: dietticas, depresin Tratamientos empleados

Evaluacin Clnica

Antropometra:
Inspeccin clnica Peso y talla Presin arterial Plicometra ndice cintura/cadera IMC Cintura abdominal

ndice de masa corporal (IMC)

PESO (Kg)

IMC

TALLA (m)

Clasificacin de sobrepeso en adultos de acuerdo a IMC.

CLASIFICACION
Peso bajo Rango normal Sobrepeso Pre-obeso Obeso clase I Obeso Clase II Obeso Clase III

IMC (kg/m)
<18.5 18.5-24.9 >25 25.0-29.9 30.0-34.9

Riesgo de comorbilidades
Bajo (pero el riesgo de otros problemas clnicos aumenta) Promedio

Aumentado Moderado

35.0-39.9
>40.0

Grave
Muy grave

The International Obesity Task Force (IOTF)

Riesgo de la talla y cintura en Mxico

Talla mayor a 1.80 mt. Talla menor a 1.60 mt.
Riesgo de padecer diabetes, HTA y colesterol elevado. Si incrementa su cintura y es sedentario desarrollar sndrome metablico en el futuro.

Menor riesgo de padecer diabetes, HTA y colesterol elevado. El nivel de corte de riesgo es 5 cm de cintura por arriba de la poblacin de menor talla. IMC 28.7

Diferencias en la distribucin de grasa corporal por gneros

Relacin Cintura-Cadera
Una Proporcin Cintura/Cadera alta (> 1.0 en hombres y >0.85 en mujeres) se ha usado para identificar pacientes con acumulacin de grasa abdominal, pero la evidencia reciente sugiere que la circunferencia de cintura por si sola puede proveer una correlacin ms prctica con la distribucin de grasa abdominal y las enfermedades relacionadas.

WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997

RCC=0.87 PC=85 cm

RCC=0.87 PC=100 cm

Circunferencia de cintura y riesgo de complicaciones metablicas relacionadas con la obesidad

Incrementado
Hombre > 94 cm

Sustancialmente Incrementado > 102 cm > 88 cm

Alto > 102 cm > 88 cm

Mujer

> 80 cm

WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997

Hombre
Mujer
NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.

Valores de IMC y circunferencia de cintura para identificar 80% de Mexicanos ya sea con DM o HTA)
IMC
DM HTA Promedio Poblacin para escrutinio % DM HTA

Cintura (cm)
Promedio Poblacin para escrutinio %

Hombres Mujeres

24 25

24 25

24 25

70 65

90 91

87 90 88
Hombres

}
Mujeres < 23 < 83

60 55

El IMC y circunferencia de cintura ideales en Mxico

IMC Cintura

< 22 < 83

Fuente: G. Fanghnel y Col Obersity Research 2002 ENSA 2000. Elabor CNVE. INCMNSZ SSA.

OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MXICO

Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento Tcticas y Estrategias para disminuir el problema.

- La disminucin de la prevalencia de la obesidad es una responsabilidad de todos

OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MXICO Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento

Tcticas y Estrategias para disminuir el problema.

- La disminucin de la prevalencia de obesidad es una responsabilidad de todos. - Requerimos estudios en Mxico para conocer el impacto de la obesidad y sus comorbilidades en el desarrollo de ECV.

OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MXICO Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento

Tcticas y Estrategias para disminuir el problema.

Es fundamental implementar programas de prevencin primaria y secundaria para ECV

Es indispensable desarrollar estrategias en el Ncleo Familiares, en Sociedades de Padres de Familia, en Escuelas, con la Industria Alimentaria, etc.

Debemos seguir procurando el cambio de estilo de vida como medida de base en el control de la obesidad

Beneficios de la prdida de peso

Condicin de peso Prdida de peso Beneficios de la prdida

Mortalidad

120%

cada en mortalidad total. >30% cada en muertes relacionadas con diabetes. cada en muertes por cncer asociado a obesidad.
>Kg descenso en 50% de la glucosa en ayunas.

Diabetes

100 Kg

Beneficios de la prdida de peso

Condicin de peso Presin Prdida de peso 10 Kg Beneficios de la prdida

descenso de 10 mmHg en TA Arterial sistlica y descenso de 20 mmHg en TA diastlica. descenso de 10% del Colesterol Sangre total. descenso de 30% de descenso de 15% de LDL. incremento de 8% de HDL.

Lpidos en

10 Kg

Triglicridos.

OMS: Manejo Integral de la Obesidad

No simplemente es adelgazar.

Es lograr una buena salud a largo plazo.

Incluye la identificacin de los individuos en riesgo para medidas preventivas. Manejo de los factores de riesgo y mantenimiento del peso a largo plazo como elemento clave.

Tipos de tratamiento
1.NUTRICIONAL 2.CONDUCTUAL 3.ACTIVIDAD FISICA 4.FARMACOLOGICO 5.CIRUGA 6.COMBINADOS

Panorama General
Manipulacin gentica Medidas conductuales Frmacos Manipulacin inmunolgica Ciruga

ESTILO DE VIDA

MEDIO AMBIENTE

GENTICA

GFS, 2013

CIPAO

Modificaciones al estilo de vida

El estilo de vida Es un cambio continuo

Frmacos Medidas conductuales Ciruga

ESTILO DE VIDA

MEDIO AMBIENTE

GENTICA

OBESIDAD

CIPAO

Pobres planes con sentido para obesidad

Planes en prevencin de obesidad son pocos y con antisentido.

MODIFICACIN DE ESTILOS INADECUADOS

PROGRAMAS EN PREVENCIN O CONTROL DE LA OBESIDAD

CREACIN DE ESTILOS SALUDABLES

MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA

COLECTIVAS (POBLACIONALES)

EXHORTO

En Mxico se ha iniciado por EXORTO autntica cruzada contra la obesidad

Cuidado

Nutricin

Salud

Educacin

Enfoques de derechos, equidad e inclusin social.

COBERTURA

CALIDAD

EFICIENCIA

ESTRATEGIAS
Modalidad de Atencin
1.Entorno familiar 2.Entorno comunitario Modalidad de Recursos 1.Descripcin de Responsabilidades 2. Orientacin para logros de objetivos 3. Formador de educadores Modalidad de estrategias 1.Uso de nuevas tecnologas 2.Sistemas de monitoreo y evaluacin 3.Cobertura universal

3.

Entorno institucional

MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA

COLECTIVAS (POBLACIONALES)

Que sirve para forzar la voluntad o la conducta de alguien o tambin represivo, inhibitorio.... coercibilidad es el cumplimiento obligatorio del mandato de la ley. ..... Prohibitivas o de inters pblico: impiden la realizacin de actos que el

EXHORTO

COERCITIVAS

Estrategias para el Tratamiento de la Obesidad:

Cambios fiscales y Control de la Mercadotecnia:
Considerar mayores impuestos de las bebidas y comidas rpidas.

Subsidio a la comida nutritiva.

Hacer obligatoria la tabla calrica en la comida rpida empaquetada. Prohibir la publicidad de dulces y alimentos chatarra y marketing dirigidos a los menor. Incrementar la fundacin de campaas pblicas por la prevencin de la obesidad.

Estrategias Motivacionales para la reduccin de peso en Obesidad:

Gubernamentales
Diploma de reconocimiento al esfuerzo Obtencin de vales para la adquisicin de comida sana Abono econmico a Tarjetas de descuento

Empresariales
Estmulos econmicos Ascensos laborales Apoyo a das econmicos y permisos

MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA

COLECTIVAS (POBLACIONALES)

PERSONALES

EXHORTO

COERSITIVAS

RECOMENDACIN

Establecer un programa de ejercicio

MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA

COLECTIVAS (POBLACIONALES)

PERSONALES

EXHORTO

COERSITIVAS

RECOMENDACIN

INICIATIVA PERSONAL

Tenemos que cambiar nuestra ACTITUD

Sociedades que han mostrado que si se puede

La fiesta en bicicleta Madrid

Transporte familiar Helinski

Mad Men TV en E.U. Transporte habitual, Copenahe

CREACIN ESTILOS SALUDABLES

COLECTIVAS (POBLACIONALES)

INICIATIVAS

Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

Articulo 115 de la Ley General de Salud
OBJETIVO: la presente iniciativa tiene como objeto fomentar

la prevencin, el tratamiento y el control de la obesidad

2007 Cmara de senadores

Iniciativa que trata sobre el combate a la obesidad infantil
Que se establezca la obligacin de los fabricantes de alimentos y bebidas no alcohlicas de incluir en el empaque, envase, etiqueta, contra etiqueta y publicidad de sus productos la leyenda: EL ABUSO EN EL CONSUMO DE ESTE PRODUCTO PUEDE PRODUCIR OBESIDAD, as como el establecer la creacin de un sistema nacional de educacin en la nutricin, prevencin y combate de la obesidad.

CREACIN ESTILOS SALUDABLES

COLECTIVAS (POBLACIONALES)

INICIATIVAS

DECRETOS

Ley General de Salud 2007-2012

Decreto: Reformar artculos 27,115,216,306 y 307 de la Ley General de Salud Artculo 27. Para los efectos del derecho a la proteccin de la salud, se consideran servicios bsicos de salud los referentes a: IX. La promocin del mejoramiento de la nutricin, atencin y prevencin de la obesidad;

Ley General de Salud 2007-2012

Artculo 216.- La Secretara de Salud, con base en la composicin de los alimentos y bebidas Los fabricantes debern incluir en la etiqueta, contra etiqueta y publicidad la siguiente leyenda: "El abuso en el consumo de este producto puede producir obesidad".

PROPUESTA COMO DECRETOS

Estrategias para la Prevencin de la Obesidad:

Cambios de paradigmas y Control de la Mercadotecnia:
Cerrar filas con la industria alimentaria y refresquera Normar la publicidad principalmente a nios Reduccin de porciones en restaurantes Trabajar con los padres de familia Inclusin como matera obligatoria en los programas escolares sobre educacin de estilo de vida sana Actividad fsica obligatoria en escuelas y trabajo

CREACIN ESTILOS SALUDABLES

COLECTIVAS (POBLACIONALES)

FAMILIARES

INICIATIVAS

DECRETOS

EDUCACIN

PLAN NACIONAL DE EDUCACIN ALIMENTARIA

CREACIN ESTILOS SALUDABLES

COLECTIVAS (POBLACIONALES)

FAMILIARES

INICIATIVAS

DECRETOS

EDUCACIN

EJEMPLO

EJEMPLO DE VIDA SALUDABLE

Las medidas y las soluciones parecen obvias.

Sin embargo.

Sin embargo. No todo es Legislar.

La Sociedad debe despertar. Y poner su parte

Compromiso de la Industria Alimenticia

No solo E. Unidos...Mxico se Suma a la nueva comida

La industria parece haber entendido:

Hay mas cambios!:

Promocin de actividad fsica x cadenas de fast-food

LOOK AHEAD: Importante estudio en salud en la intervencin del estilo de vida

Fue diseado para determinar si la dieta y el ejercicio intensivo podran disminuir la aparicin o evolucin de eventos CV en la diabetes tipo 2. Despus de 11 aos del ensayo, las tasas de, EVC, hospitalizacin y muertes no fueron significativos.
"Este fue un resultado negativo expresaron los investigadores.

N Engl J Med 2012;366:1209-17

Pero la Sociedad debe cambiar tambin

Estados Unidos

Vencer el Sedentarismo

Ejemplos de sociedades modernas que entendieron esto

Helinski

Berln

Pekn

Amsterdam

Bicis de Europa.

Algunas Instituciones Educativas parecen reconocen esta necesidad:

Estrategias para la Prevencin y Tratamiento de la Obesidad: Cambios fiscales y Control de la Mercadotecnia:

Considerar mayores impuestos de las bebidas y comidas rpidas.

Subsidio a la comida nutritiva.

Hacer obligatoria la tabla calrica en la comida rpida empaquetada.

Prohibir la publicidad de dulces y alimentos chatarra y marketing dirigidos a los menor.

Incrementar la fundacin de campaas pblicas por la prevencin de la obesidad.

Estrategias para la Prevencin y Tratamiento de la Obesidad

Sector Salud:
Debe avanzar en normar y garantizar un Tratamiento de obesidad efectivo, tico y seguro.

Y los medicamentos?

Dexfenfluoramina fue suspendida para su venta en Mxico el 15 de Septiembre de 1997:

Combinada con Fentermina daba Hipertensin Pulmonar. Problemas Valvulares Cardiacos. Sndrome de Hiper-Serotoninemia

Rimonabant fue suspendido para su venta en Mxico el 27 de Octubre 2008.

Eventos psiquitricos:

Cambios de caracter.
Ansiedad. Depresin. Tendencias Suicidas.

Ahora dganme:

Con qu vamos a tratarlos?

Nuevas drogas aprobadas para bajar de peso

En 2012 fueron aprobados dos nuevos Frmacos para el tratamiento de la obesidad: 1.Locaserina, inhibidor de la recaptura de serotonina (Arena Pharmaceutical, San Diego, California) y 2.Fentermina/topiramato, Qsymia (Vivus Inc, California), un compuesto con actividad anfetamina-like y otro con accin anticonvulsivante, ambos con propiedades anorexignicas.

Est difcil verdad?

Los genes no ayudan
El medio ambiente tampoco La Sociedad no quiere cambiar Los padres tampoco. La Secretara de Salud no puede hacerlo todo

Los mdicos no hacemos mucho.

El paciente quiz menos.

Esperar a que otros hagan lo que podemos empezar en casa es tiempo perdido.

Estrategias para la Prevencin y Tratamiento de la Obesidad Infantil

En casa Seleccionar mejor los alimentos comprados en los super llevados a casa. Establecer horarios de comidas.

Actividad deportiva. (De preferencia familiar)

Limitar las horas de ver televisin, uso de internet y computadora.

En conclusin:
El panorama es ambiguo Algunas cosas parecen mejorar. Otras estn francamente atrasadas o van francamente en retroceso

La Solucin est en TODOS nosotros

Trabaje con un equipo para el cuidado de la salud

Perfil del Mdico Para Atender Pacientes Obesos

Es la persona que tiene la actitud, destrezas y habilidades para lograr sus objetivos 1. 2. 3. 4. Mdico titulado con cedula profesional Tener inters Tener el tiempo Ser tico

5. Ser congruente 6. 7. 8. 9. Conocer sus objetivos Conocimiento integral del problema Ser una persona que motive. -LderCapacidad de atencin integral al paciente

Hay cosas en la vida que no se pueden prevenir...

Por fortuna la OBESIDAD no est entre ellas

GFS, 2013

Agradecimiento a: Dra. Leticia Snchez-Reyes Dr. Rafael Violante

GRACIAS Y HASTA LA PRXIMA!