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PGM
Microscpicamente est formado por mltiples nodos de contraccin, que representan un acortamiento severo y localizado de sarcmeras
Se acompaa de fenmenos autonmicos (Travell y Simons, 2002: Sudoracion, enrojecimiento, calor, frio, etc)
Adems del dolor, los PGM son la causa de la limitacin funcional, debilidad e incoordinacin motora.
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Contraccin muscular
La orden para la contraccion muscular proviene de las motoneuronas alfa, del hasta anterior de la medula.
El impulso nervioso trasmitido a traves del axon del nervio libera Acetil colina (ACh) a la sinapsis provocando un potencial de accion ( impulso nervioso) que recorre toda la membrana celular de la fibra muscular.
Contraccin muscular
Miofibrilla en reposo
Sale Mg del reticulo sarcoplasmico y se cambia por el Ca++ y la troponina vuelve a tapar el locus de union para la miosina
El reticulo sarcoplasmico contiene el Ca++. Recibe directamente desde la sinapsis la orden de liberar al calcio.
Travell y Simons .Hiptesis integrada, Posible etiologa del PG. Se activan los nociceptores musculares e incrementan la actividad en la placa motora. Produce la aparicin del dolor y mantiene el espasmo completando el crculo de la denominada hiptesis integrada de Simons
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En el musculo cronicamente contraido (banda tensa) el huso neuromuscular se estira para mantener su funcion como receptor. Esta banda tensa seria mas sensible al estiramiento que el resto del musculo normal. Cualquier pequeo estiramiento activaria el HNM y provocaria la contracion del musculo, la isquemia y la crisis energetica.
El PGM se mantiene gracias a un reflejo espinal segmentario, es decir existe un componente de sensibilizacin central, con unas manifestaciones perifricas
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Mecanismo de la disfuncin
Arco reflejo msculo muscular
Arco reflejo cutneo muscular.
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Un estudio reciente (Shah JP et al, 2005) ha demostrado la existencia de sustancias nociceptivas dentro de los PGM activos, a diferencia de PGM latentes o musculatura sana sin PGM.
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Hong CZ, encuentra presencia de puntos gatillo latentes en el antebrazo de sujetos con lesiones del plexo braquial. Afirma que lesiones o disfunciones del sistema nervioso centra puede provocar los fenomenos locales (PGM). Estas disfunciones son el principal factor del que depende la persistencia del PGM.
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Audette JF y cols demostraron que en sujetos con PGM activos la estimulacin unilateral del mismo, activaba una respuesta bilateral motora. Este hecho apoya la hiptesis de la perpetuacin del PGM por causas de sensibilizacin central.
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Electromiogrficamente existe un ruido caracterstico en los PGM, es lo que se conoce como loci activo.
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Es importante a la hora de realizar la puncin de tratar esos puntos con esas caractersticas y no zonas de dolor referido.
Imanes. Takiterapia
Photon platino.
Con medicamentos:
Infiltracion.
Homeopatia Anestesia local. Botox. Suero salino hipertonico.
Teoria integrativa.
Disfuncin de la placa motora en la sinapsis de las motoneuronas alfa. Excesiva liberacion del neurotrasmisor ACh. Contraccion excesiva de la fibra muscular que se mantiene en condiciones de reposo. La contraccin sostenida supone un mayor consumo de adenosintrifosfato (ATP) crisis energtica.
Teoria integrativa.
Compromiso vascular: Menor flujo arterial. Menor aporte de oxgeno y otros nutrientes necesarios para la relajacin muscular.( menos ATP y Mg). Dao celular por isquemia y liberacion de productos de desecho ( mediadores del dolor y la inflamacion) Menor flujo venoso: menor limpieza de productos de desecho de la zona Activacion de los nociceptores musculares que aumentan la actividad en la placa motora. Produce la aparicin del dolor y mantiene el espasmo completando el circulo vicioso
Tratamiento integrativo.
1. Disfuncin de la placa motora en la sinapsis de las motoneuronas TRATAMIENTO: alfa. Corregir disfunciones 2. Excesiva liberacion del vertebrales de los neurotrasmisor ACh. segmentos que dan 3. Contraccion excesiva de la fibra inervacion al musculo. muscular que se mantiene en Corregir disfunciones condiciones de reposo.
Tratamiento integrativo.
4-La contraccin sostenida supone un mayor consumo de adenosintrifosfato (ATP) crisis energtica. TRATAMIENTO; Corregir el espasmo local. Aporte de nutrientes adecuados ( H de C, Proteinas y Grasa). Vitaminas sobre todo complejo B. K+ y Mg++
Tratamiento integrativo.
5-Compromiso vascular: Menor flujo arterial. TRATAMIENTO: Hielo. Entrenamiento de vascularizacion. Ginkgo Biloba.
6-Menor flujo venoso: menor limpieza de productos de desecho de la zona. TRATAMIENTO: Masaje de drenaje venoso de la zona. Flebotonicos.
Tratamiento integrativo.
7- Activacion de los TRATAMIENTO: nociceptores Dieta alcalinizante: musculares que Baja en proteinas aumentan la actividad animales y rica en en la placa motora. vegetales. Produce la aparicin del dolor y mantiene el espasmo completando el circulo vicioso