CLNICA DEL APARATO DIGESTIVO

ANATOMA Y FISIOLOGA

El estmago es la porcin del tracto digestivo que se expande entre el esfago y el intestino delgado. Tiene forma de J y es extraordinariamente distensible Se divide en tres porciones: fondo, cuerpo y antro.

ANATOMA Y FISIOLOGA

ANATOMA Y FISIOLOGA

Est recubierto totalmente por el peritoneo excepto en sus curvaturas La mucosa gstrica contiene mltiples glndulas profundas ( ploro y el cardias) secretan moco. En el cuerpo y el fondo las glndulas contienen clulas parietales y clulas principales

DEFINICIN

Es la inflamacin del revestimiento interno (mucosa) del estmago.

EPIDEMIOLOGA

No hay predominio en la edad. A mayor edad mayor riesgo. Poblacin general 30 % a 40%. En ms del 95% se identifica la causa.

QU CAUSA LA GASTRITIS?
Infeccin bacteriana (como el Helicobacter pylori) o viral. Por enfermedades autoinmunes (como la anemia perniciosa) Por el reflujo de bilis hacia el estmago

QU CAUSA LA GASTRITIS?
Tambin puede ser causada por irritacin debido a: El exceso de alcohol. A la utilizacin de ciertos medicamentos, como la aspirina y otros antiinflamatorios. El exceso de secrecin de cido gstrico, como el provocado por el estrs. La ingestin de sustancias corrosivas o custicas.

CULES SON LOS SNTOMAS DE LA

GASTRITIS?

Ardor de estmago. Nauseas. Vmitos. Indigestin abdominal. Hipo. Prdida de apetito. Sensacin de distensin del abdomen. Vmitos con sangre de color negro o en posos de caf molido. Deposiciones negras.

CULES SON LOS SNTOMAS DE LA

GASTRITIS?

Sntomas

Dolor Nuseas y vmitos Acidez y ardor Plenitud post prandial Hiporexia Prdida de peso Prdida de sangre

GASTRITIS AGUDA

Inflamacin que puede cursar con hemorragia y con erosin de la mucosa, daando las clulas epiteliales, produciendo una ulceracin Sus causas son infecciosas.

CAUSAS

Gastritis por estres Gastritis por frmacos Gastritis por txicos Gastritis aguda por H. pylori Gastritis erosiva enteropatica Gastritis por radiacion Otras gastritis infecciosas agudas
Helicobacter helmanni Flegmonosa Micobacterias Sifilis Viricas Parasitarias Fungicas

FISIOPATOLOGA
GASTRITIS POR ESTRES
En pacientes hospitalizados graves Isquemia de la mucosa Acidez gastrica Histologia: erosiones de mucosa y sangrado difuso

GASTRITIS POR FARMACOS

AINES Y AAS Inhiben COX-1 Efecto topico Efecto sistemico

FISIOPATOLOGA
ALCOHOL
Hemorragias subepiteliales sin inflamacion importante

REFLUJO BILIAR
Despues de gastrectomia Edema, congestion, erosiones Produce atrofia gastrica

COCAINA
Relacion entre uso de crack y la hemorragia GI por erosion exidativa difusa

CUADRO CLNICO

Asintomatico Hemorragia, que puede variar desde brusca y masiva hasta prdida sutil con anemia inexplicable Nauseas y vomitos Sintomas dispepticos Dolor en epigastrio

 Control de los factores de riesgo. Restriccion de consumo cigarrilllos Dieta blanda Evitar el consumo de alcohol

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

 IBP:
Omeprazol 20-60mg/d Esomeprazol 40mg/d Lansoprazol 30mg/d

BLOQUEADORES H2
Ranitidina 150mg c/12h o 300mg dosis unica/noche Famotidina 20mg c/12h

TRATAMIENTO
MEDIDAS ESPECIFICAS

 ANTIACIDOS
hidrxido de aluminio/hidrxido de magnesio 30-60 mL, 1-3h despues de alimentos

MUCOPROTECTORES
Sucralfato 5mL c/6h o 10mL c/12h Bismuto subsalicilato 525mg c/8h

TRATAMIENTO
MEDIDAS ESPECIFICAS

 Si hay evidencia de sangrado:

Suprimir VO y reponer liquidos y electrolitos

Inhibidor de bomba de protones via EV por 3-4 dias Evaluar si necesita transfusion

TRATAMIENTO
MEDIDAS ESPECIFICAS

GASTRITIS CRNICA

Inflamacin de la parte superficial de la mucosa con infiltracin de linfocitos, neutrfilos, plasmocitos y edema; segn va evolucionando se extiende a las partes profundas de la mucosa con distorsin y destruccin de las glndulas

Persiste durante un tiempo prolongado.

GASTRITIS CRNICA
Tipo A. Afecta al cuerpo y el fondo del estmago sin involucrar el antro. Se presume que tiene una etiologa autoinmune. Tipo B. afecta al antro en pacientes jvenes y a toda la mucosa del estmago en personas mayores, y es causada por la bacteria Helicobacter pylori

GASTRITIS CRNICA
ATROFICA

Puede ser el paso final de una gastritis crnica que puede causar: desaparicin de los pliegues (submucosa); La pared de la mucosa se ha perdido en partes o en su totalidad. Los sntomas clnicos son inespecficos, el diagnstico se realiza por medio de la endoscopia y la biopsia. precancerosa.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Puede ser ocasionada por la irritacin prolongada: Debido al uso de (AINES) Infeccin con la bacteria Helicobacter pylori Anemia perniciosa Degeneracin del revestimiento del estmago por la edad Reflujo biliar crnico.

CUADRO CLNICO

Dolor abdominal en la parte superior que puede empeorar al comer Indigestin abdominal Prdida del apetito Nuseas Vmitos Vmitos con sangre o con un material similar a granos de caf

DIAGNSTICO

EGD (esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que muestran gastritis

TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa de la gastritis. Infeccin con Helicobacter pylori (antibiticos). Los anticidos para disminuir o neutralizar el cido gstrico . Los ibp eliminan los sntomas y favorecen la curacin. Suspender los medicamentos que se sabe son causantes de gastritis. Provocada por la anemia perniciosa se trata con vitamina B12.

PRONSTICO

La mayora de las gastritis mejoran rpidamente con el tratamiento. El pronstico depende de la causa subyacente.

COMPLICACIONES

Las complicaciones potenciales son la prdida de sangre y un aumento del riesgo de cncer gstrico.