Tumores de Testculo.

Tumores Germinales. Tumores no germinales: Derivados del estroma y de los cordones sexuales. Incidencia:

2 X 100.000. Mortalidad: 0,15%. Edad: 14-34 aos.

Histognesis.
Clulas germinales testiculares intratubulares.
Clulas germinales Pluripotenciales Seminoma

Carcinoma Embrionario

Tejidos Extra-embrionarios.

Trofoblasto.

Tejidos embrionarios.

Tumor del Seno Endodrmico

Coriocarcinoma

Teratoma

Clasificacin Anatomopatolgica. (O.M.S)

Tumores de Clulas germinales.

A.

Un solo patrn histolgico.

Seminoma. Carcinoma Embrionario. Tumor de Seno endodrmico. Coriocarcinoma. Teratoma: Maduro. Inmaduro. Con transformaciones malignas.

Clasificacin Anatomopatolgica. (O.M.S)

B.

Ms de un patrn histolgico (Mixtos).

Carcinoma Embrionario con teratoma. Coriocarcinoma con otros tipos. Otras Combinaciones.

Tumores de los cordones sexuales- Estroma.

Formas Bien diferenciadas.

Tumor de Clulas de Leydig. Tumor de clulas de la granulosa. Tumor de Clulas de Sertoli.

Formas mixtas.

Patogenia.

Factores predisponentes.

Criptorquidia. Factores Genticos. Disgenesia testicular.

Sndrome de feminizacin testicular. Sndrome de Klinefelter.

Seminoma.

Ms frecuente 30%. Incidencia: 4to decenio de la vida. Homlogo al disgerminoma en el ovario. Tres Variedades histolgicas:

Tpico (85%). Anaplsico (5-10%). Espermatoctico (4-6%).

Seminoma Tpico.

Masas Voluminosas. Superficie homognea, lobulada griscea. Ausencia de necrosis y hemorragia. Sustituye completamente al testculo.

Aspecto Microscpico.

Clulas del Seminoma:

Grande, redondeada, citoplasma acuoso, ncleo central redondeado, nuclelos prominentes.

No contienen alfafetoprotena ni HCG.

Carcinoma Embrionario.

Grupo Etario: 20-30 aos. Ms agresivos que los seminomas.

Carcinoma Embrionario. Morfologa.

Lesin pequea. No sustituye por completo el testculo. Al corte: bordes mal definidos. Focos de hemorragia y necrosis. Extensin frecuente: epiddimo o cordn espermtico.

Aspecto Microscpico.

Patrn glandular, alveolar o tubular. Clulas grandes anaplsicas. Apariencia embrionaria. Mitosis frecuente.

Carcinoma Embrionario.

Carcinoma embrionario puro: 3%. Carcinoma embrionario ms otro: 45%. La deteccin de:

AFP HCG Ambas

Saco Vitelino. Trofoblasto.

Indican tumor mixto.

Tumor del Saco Vitelino o Tumor del Seno Endodrmico.

Ms frecuentes en < 3 aos. Morfologa:

Tumor no encapsulado. Corte: Mucinoso, homogneo blanco-amarillento

Aspecto Microscpico.

Clulas cuboideas. Estructuras papilares. Cordones slidos. Senos endodrmicos.

Saco Vitelino.

Eje mesodrmico con capilar central. Dos capas celulares.

Glbulos eosinoflicos hialinos.

AFP. 1-antitripsina

Coriocarcinoma.

Origen: Tejido placentario, ovario , testculo. Representa en forma pura < 1 %. Son ms frecuentes en patrn mixto. Variedad muy maligna y agresiva.

Coriocarcinoma. Morfologa.

Lesiones pequea: < 5 cms. Pequeo ndulo palpable. Frecuente: Necrosis y Hemorragia. Crecimiento rpido

Aspecto Microscpico.

Dos tipos celulares:

Sincitiotrofoblasto: Grande, varios ncleos hipercromticos, abundante citoplasma vacuolado (HCG). Citotrofoblasto: Clulas regulares, poligonales, bordes definidos, citoplasma claro, ncleo nico, cordones o masas.

Teratoma

Diversos componentes celulares u organoides. Derivados de capas germinativas. Cualquier edad. Frecuente en lactantes y nios. Forma pura 2-3%. Combinacin con otros tipos Aprox.: 45%.

Teratoma. Morfologa.

Tumores grandes: 10-15 cm. Aspecto Macroscpico Variable:

Heterogneo, cartilaginoso o qustico.

Presencia de Hemorragia: presencia de otro tumor. Variedades.

Teratoma benigno. Teratoma Inmaduro. Teratoma con transformacin maligna.

Teratoma benigno.

Coleccin heterognea tisular u organoide.

Nervioso, musculo, cartlago, epitelio, tiroides, bronquial, intestino, tejido cerebral. Inmerso en estroma fibroso o mucoide. Elementos bien diferenciados.

Quiste dermoide: raro. Frecuente en lactancia e infancia.

Teratomas Inmaduros.

Lesiones intermedias entre teratoma maduro y carcinoma embrionario. Los elementos no estn bien diferenciados. Tejidos en absoluto desorden.

Teratomas con transformaciones malignas

Ms frecuentes en los adultos. Signos de malignidad en los tejidos derivados. Carcinoma epidermoide, adenocarcinoma, sarcoma

Tumores Mixtos.

Representan el 60%. Combinacion de patrones puros. Ms frecuentes:

Teratoma. Carcinoma embrionario. Tumor de Saco Vitelino. Coriocarcinoma.

Caractersticas Clnicas.

Aumento de tamao indoloro del testculo. Secrecin de hormonas polipeptdicas. Marcadores biolgicos.

HCG, AFP, Lactgeno placentario, deshidrogenasa lctica, Fosfatasa Alcalina Placentaria.

Alfa feto protena

Principal protena srica del feto. Sintetizada: intestino , hepatocito, saco vitelino. Niveles sricos normales: < 16 ng/ml. Tumor del Saco Vitelino.

Gonadotrofina Corinica Humana.

Glucoprotena. Sintetizada y secretada por el sincitiotrofoblasto placentario. Coriocarcinoma.

Marcadores Biolgicos.

Utilidad:

Diagnstico de masas tumorales. Determinacin del estadio de los tumores germinales testiculares. Control de respuesta teraputica.

Estadios Clnicos.

Estadio I: Tumor limitado al testculo. Estadio II: Diseminacin limitada a ganglios retroperitoneales infradiafragmticos. Estadio III: Metstasis a otros ganglios linfticos o por encima del diafragma.

Tratamiento. Pronstico.

Variable segn estadio y tipo histolgico. Mejor pronstico (Seminoma). 90% curacin. Estadio I y II Radioterapia. Quimioterapia.

Cuadro Diferencial.
Seminoma.
Permanecen localizados. Estadio I: 70%. MT son pocos frecuentes. Diseminacin hematgena en fases tardas. Radiosensibles. Menos agresivos. Mejor pronstico.

No Seminoma.
Extensin fuera del testculo. Estadios II y III: 60%. MT mas precoz. Diseminacin hematgena es frecuente. Radioresistentes. Ms agresivos. Peor pronstico.

Tumores de los cordones sexualesEstroma Gonadal.

Tumor de Clulas de Leydig:

Aparecen a cualquier edad. Ms frecuentes: 20 y 60 aos. Formas de presentacin:

Masa testicular. Ginecomastia. Pubertad precoz.

Elaboran andrgenos, estrgenos, corticoides.

Tumor de Clulas de Leydig. Morfologa.

Ndulos circunscritos. Dimetro: < 0,5 cm. Corte: Aspecto homogneo pardo dorado.

Aspecto Microscpico.

Clulas de Leydig: grandes, redondeadas o poligonales, citoplasma abundante vacuolar, eosinfilo, ncleo central. Son tumores benignos.

Tumores de Clulas de Sertoli (Androblastoma)

Alteraciones endocrinas. Elaboran estrgenos y andrgenos. Ginecomastia.

Morfologa.

Ndulos pequeos, duros. Corte: Homogneo, blanco grisceo.

Aspecto Microscpico.

Clulas dispuestas en trabculas. Tendencia a cordones Tbulos seminferos. La mayora son benignos. Evolucin maligna. Solo 10%