Pautas a seguir :

Pedir al paciente que seale:

Punto doloroso Califique caractersticas.

En combinacin :

R. Suprapbica

Tracto genitourinario

Si el paciente refiere :

Tipo de dolor : punzante y continuo Intermitente y espasmdico

Dolor agudo

Ejemplos:
Dolor en CID

En mujeres :

Si el paciente refiere :

Ejemplos :

Dolor CII + masa palpable

Indagar :

Dolor abdominal sin peristaltismo + rigidez

Si hay dolor crnico :

Ejemplo
Cambio en :

Ritmo intestina + masa =

Preguntar : Cambios
Ritmo intestinal

Alteraciones

Dolor intermitente 12 semanas ltimos 12 meses con cambio de ritmo

Puede estar acompaado con otro sntomas

Indigestin :

Indigestin Nauseas Vomito Anorexia

Acompaan a :

Malestar asociado a la comida

Vomito inducido sin nausea indica:

Nauseas

Se describe como ganas de vomitar

Puede progresar a:
Que precede o culmina en :

Algunos pacientes:
Pueden no vomitar Expulsar el contenido esofgico

ejemplos

Es necesario ..

Indagar el material

Como?

Cantidad

Color

Cantidad Y

Causas de Hematemesis :

Jugo gstrico

1.-Trasparente y mucoide 2.-Normal pequeas cantidades de bilis amarilla o verdosa.

Vomito poso de caf

Sangre modificada x acido gstrico

Hematemesis

Deshidratacin o desequilibrio electroltico x:

Los sntomas de perdida de sangre :

Vomito prolongado

Aturdimiento

Depende : Velocidad y volumen

Aparecen : Perdida hemtica

5oo ml

Anorexia

Perdida o falta de apetito Comprobar :

Se puede : Indicar una evaluacin diettica : Anamnesis de hbitos nutritivos Valorar costumbres alimentarias del paciente.

Deteccin rpida de la ingesta diettica

o
Tabla de Nutrition screeningg

Algunos paciente refieren:

Plenitud abdominal

Saciedad temprana

Disfagia /u odinofagia

Dificultad para la deglucin de:

Denota :

Tipos de disfagia
Proceso y problema
Disfagia bucofarngea Disfagia esofgica Anillos y membranas mucosas . Estenosis esofgica. Cncer de esfago

cronologa

Factores agravantes
Intentos de iniciar la deglucin

Factores aliviantes

Sntomas y situaciones asociadas

Aspiracin a los pulmones Regurgitacin nasal Ninguno

Inicio agudo o gradual y evolucin variable

Intermitente . Intermitente puede hacerse progresivo. Intermitente , progresiva durante meses

Alimento solido. Alimento solido Alimento solido con progresin a liquido Regurgitacin del bolo alimenticio Ardor y regurgitacin prolongado. dolor en el trax y la espalda , perdida de peso Dolor en el trax similar a la angina de pecho . movimiento repetidos ; movimiento como enderezar la espalda , elevar los brazos o la maniobra de Valsalva

Trastornos motores Espasmo esofgico. Esclerodermia

Intermitente Solidos o lquidos. Intermitente puede progresar lentamente. Intermitente

Acalasia

Ardor Regurgitacin a menudo x la noche; tos nocturna

Ejemplos

Disfagia bucofarngea:

Indicadores:

Regurgitacin de comida sin digerir .

Divertculo de zenker

Babeo

Regurgitacin nasofarngea

En caso de trastorno neuromuscular

Como:

Adems se debe pedir .

Al paciente que seale donde se produce la disfagia

Disfagia esofgica

Seala debajo de la escotadura esternoclavicular

Averiguar que alimentos causan los sntomas

Establecer cronologa
Cuando comenz ? Es intermitente o persistente? Es progresiva ? Sntomas o alteraciones asociadas?

En disfagia para solidos

Si es de solidos +lquidos

Como :

Se observa dolor a la deglucin?

Se deber considerar:

Explorar Que preguntar

Funcin intestinal

Que tal va al bao? Cuantas veces hace de vientre ? Tiene alguna dificultad ?

A notado algn cambio en la frecuencia y forma de las heces ?

 Contenido de agua de las heces. Paso de un volumen fecal mayor 200g en 24 h.

Que preguntar

Duracin Diarrea aguda (2semanas) Diarrea crnica (4 semanas o +) Diarrea crnica

Produce

Diarrea aguda

Infecciones trasmitida por alimentos

Que preguntar

Caractersticas como:

Las deposiciones acuosas frecuentes y con gran volumen provienen :

Volumen
Frecuencia Consistencia

Hay moco , pus o sangre ? Hay tenesmo asociado a dolor , retortijn ?

Las de pequeo volumen con tenesmo, diarrea con moco , pus ,sangre se ven en :

Trastorno inflamatorio rectal

Que preguntar
Ocurre la diarrea por la noche ?

Diarrea nocturna tiene importancia patolgica

Las heces son grasientas u oleosas? Espumosas? malolientes?

Esteatorrea

Que preguntar

Medicacin actual :

Las diarreas ocurren con frecuencia por tomar :

Diarrea
Problema Proceso Caracterstica de las heces Cronologa

Diarrea aguda Infecciones secretoras no inflamatorias Infeccin inflamatoria

Infeccin x virus, toxinas , bacterias. Colonizacin de la mucosa intestina bacterias

Acuosa sin sangre, pus ni moco

Duracin de uno o dos das .

Blanca acuosa , con sangre , pus o moco

Enfermedad aguda de duracin variable

Diarrea inducida por frmacos

Como anticidos, antibiticos, laxantes

Blandas y acuosas

Aguda , recidivante o crnica

Diarrea crnica Sndrome diarreico Sndrome del I irritable .

Cambio en la forma y la frecuencia de las deposiciones Obstruccin parcial x una neoplasia maligna

Blandas, -50% moco; de pequeo a moderado volumen .

Empeora x la maana rara vez por la noche.

Variable Puede haber estras de sangre

Cncer de colon sigmoideo

Enfermedad inflamatoria intestina l Diarrea voluminosa

Estreimiento

Definicin

Haberse manifestado por lo menos 12 semanas en los ltimos 6 meses . Y cumplir 2 delas siguientes condiciones :

1.-Menos de 3 deposiciones / semana 2.- 4ta parte o mas de las deposiciones estn asociadas a esfuerzas . 3.- heces grumosas o duras

Estreimiento
Problema
Actividades y habito de vida Momento inadecuado para el reflejo defeca torio. Expectativa falsa sobre ritmo Dieta pobre en fibra Ignorar la sensacin de plenitud rectal Expectativa de regularidad . Disminucin del volumen fecal Cambio en la frecuencia o en la forma de las defecaciones sin patologa conocida Estrechamiento progresivo de la luz intestinal El dolor puede producir espasmo del esfnter externo Diversos mecanismos Agobios de tiempo , entorno poco familiar.

Proceso

Sntomas

Creencia , tratamiento o anuncio que fomenta el uso de laxantes. Puede influenciar oros factores como frmacos astringentes. Diarrea , estreimiento o mixto

Sndrome del I. irritable

Obstruccin mecnica Cncer de colon sigmoideo o recto Lesiones anales dolorosa

Cambios en el ritmo intestinal; diarrea, dolor abdominal , sangrado Fisuras anales, hemorroides, abscesos perirrectales

Frmacos

Opiceos, anticolinergicos, antiacido con calcio

Que preguntar

Frecuencia de la defecacin ? Emite heces duras o con dolor? Comprobar si el paciente :

Ejemplo

Heces delgadas se observan: Lesin obstructiva de colon

y las describe en: Color Forma

Que preguntar

Que tipo de remedios ha probado ? Influyen los medicamentos o estrs? Tiene alguna enfermedad sistmica asociada

Ejemplo
Medicamentos :

Estreimiento tambin ocurre:

Que preguntar

Adems . La sangre esta mezclada con las heces o aparece en la superficie? Quedan estras en el papel higinico

Hay melena?

Hay hematoquecia ?
En deposiciones sanguinolentas indagar :

Cantidad y frecuencia

Estreimiento
Problema
Actividades y habito de vida Momento inadecuado para el reflejo defeca torio. Expectativa falsa sobre ritmo Dieta pobre en fibra Ignorar la sensacin de plenitud rectal Expectativa de regularidad . Disminucin del volumen fecal Cambio en la frecuencia o en la forma de las defecaciones sin patologa conocida Estrechamiento progresivo de la luz intestinal El dolor puede producir espasmo del esfnter externo Diversos mecanismos Agobios de tiempo , entorno poco familiar.

Proceso

Sntomas

Creencia , tratamiento o anuncio que fomenta el uso de laxantes. Puede influenciar oros factores como frmacos astringentes. Diarrea , estreimiento o mixto

Sndrome del I. irritable

Obstruccin mecnica Cncer de colon sigmoideo o recto Lesiones anales dolorosa

Cambios en el ritmo intestinal; diarrea, dolor abdominal , sangrado Fisuras anales, hemorroides, abscesos perirrectales

Frmacos

Opiceos, anticolinergicos, antiacido con calcio

Heces negras y sanguinolentas

Problemas
Melena (como alquitrn)

Causas
Gastritis ERG Ulcera Gastritis

Sntomas y circunstancias asociadas

Molestar en epigastrio como dolor , dismotilidad ,en caso de ulcera dolor despus de las comidas

Ingestin de alcohol, AINEs, quemaduras. Cirugas .

Varices esofgicas

Cirrosis heptica

Heces negras no pegajosas (carece de importancia patolgica) Hematoquecia

Ingestin de hierro, sales de bismuto Galletas de chocolate Cncer de colon Hiperplasia o plipo adenoma toso

Sin sntomas

Cambio en el ritmo intestinal y perdida de peso

Heces rojizas pero no sanguinolentas

Ingestin de remolacha

Orina rosada que suele preceder a la deposicin rojiza