VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA (VMNI)

D.U.E Jose Antonio Serrano Calvache

INTRODUCCIN
VMNI: implica la ventilacin de un paciente SIN NECESIDAD DE AISLAR LA VA AREA, no precisando intubacin endotraqueal, ni traqueostoma 1952 Epidemia de Poliomielitis surgen las primeras experiencias con ventiladores de presin positiva.
La tecnologa moderna permite desarrollos de ventiladores que permiten una ventilacin ms ajustada a las necesidades del paciente. Hoy en da es utilizada no solo como terapia intrahospitalaria, sino que PUEDE SER UTILIZADA EN DOMICILIO

INDICACIONES
CRITERIOS DE SELECCIN DE PACIENTE

Nivel de consciencia Estado de permeabilidad de la va area Tipo de patologa pulmonar Adaptabilidad a la mascarilla
Edema Agudo de Pulmn (EAP)

Fr > 25 rpm Ph < 7,35 PaCO2 > 50 mmHg

PaO2 < 47 mmHg

Sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS) EPOC reagudizado

Evitar intubacin
Destete de la ventilacin mecnica invasiva

VENTAJAS

INCONVENIENTES

Evita intubacin o Traqueostoma Tcnica menos agresiva Mas confortable Disminuye la hospitalizacin Menor coste

Limitada a ciertos paciente

Reducida a patologa pulmonares leves o moderadas

Menos precisa en el manejo de parmetros ventilatorios debido a las fugas de aire

CONTRAINDICACIONES
severa Fr < 12 r.p.m Hipoxemia

ABSOLUTAS
Nivel de evidencia A

Fc < 50 lat/min con prdida de conciencia Tas < 70 mmHg CI o Paro cardiaco en los 5 das previos Ciruga digestiva alta reciente Vmitos Traumatismo facial Mltiples patologas

RELATIVAS
Nivel de evidencia B

Confusin o
agitacin Abundantes secreciones Indice de gravedad elevado

COMPLICACIONES
1.- Neumona
2.- U.P.P en prominencias seas 3.- Dolor

4.- Sequedad de mucosas por falta de humedificacin del aire

5.- Distensin abdominal por aerofagia 6.- Disconfort por intolerancia a la mascarilla

EQUIPAMIENTO NECESARIO

Interfaces: Elementos que permiten la adaptacin entre el paciente y el ventilador.

Mascarilla: - Facial: nariz - boca

- Nasal: nariz

- Boca

Sistemas de fijacin:

- Gorro - Arneses cmodos y fciles de utilizar Tubuladura coarrugada y lnea de presin proximal Ventilador

Fuente de oxigeno (Caudalmetro)

MASCARILLA DE VMNI
CARACTERSTICAS:
Especialmente para adultos (mediano o grande) No reutilizable: no limpiar, ni esterilizar Vlvula antiasfixia que permite respirar al paciente Conexin para fuente de oxigeno Pieza de acoplamiento para SNG Anillos de sujecin al gorro

MODOS DE VENTILACIN
Parmetros.
IPAP: controla el nivel de presin positiva en cada inspiracin(4 a 20 cm H2O) EPAP: Controla el nivel de presin positiva durante la espiracin(2 a 20 cm H2O) Frecuencia respiratoria Tiempo inspiratorio: controla la duracin de la fase inspiratoria (0,5 a 3 sg) FiO2: controla la cantidad de oxigeno para cada inspiracin Volumen respiratorio: depende de el diferencial de presin (PIP - PEP),el esfuerzo del paciente y la resistencia entre el circuito y el paciente

MODOS DE VENTILACIN
Utiliza modos de ventilacin ciclados por presin, programandose:Fr, IPAP y EPAP.

BIPAP S/T

CPAP T

AVAPS
S

MODOS DE VENTILACIN
Modo S (ESPONTNEA): la unidad cicla entre IPAP y EPAP siguiendo el ritmo respiratorio del paciente. El respirador enva una presin positiva slo si el paciente es capaz de activar el trigger, de forma que es siempre el paciente el que marca la frecuencia respiratoria.

Modo ST (ESPONTANEA / CONTROLADA): igual al modo S, pero si el paciente es incapaz de iniciar una respiracin en un tiempo predeterminado, la unidad ciclar a IPAP e iniciar una respiracin. Es el modo ms usado

Modo T (CONTROLADA): la unidad cicla entre IPAP y EPAP en base a la frecuencia respiratoria programada en el respirador y la proporcin de tiempo inspiratorio seleccionado.

ACTUACIN DE ENFERMERA
Colocacin de la mascarilla:
1.- Explicarle al paciente las actividades a realizar 2.- Monitorizacin 3.- Cabecera a 30 4.- Conectar y comprobar el ventilador 5.- Proteger las zonas de riesgo de upp 6.- Ajustar la mascarilla al paciente con las bandas elsticas 7.- Comprobar la fuga de aire (LEAK). No debe ser superior a 20. 8.- oxigenoterapia si precisa 9.- Vigilar: Nivel de conciencia Estado respiratorio Situacin hemodinmica

ACTUACIN DE ENFERMERA
Seguimiento del paciente:
1.- Controlar las ctes relacionadas con la ventilacin: SatO2, Fr, dinmica respiratoria, signos de hipoxia y extraccin de gasometra arterial o venosa. 2.- Valoracin hemodinmica: monitorizacin cardiaca, TA, PVC y diuresis 3.- Valoracin neurolgica 4.- Seguimiento del correcto funcionamiento del ventilador: parmetros y fuga 5.- Si distensin gstrica colocacin de SNG 6.- Valorar adaptacin del paciente, si es preciso retirar la ventilacin

VALORAR LA RELACIN COSTE / BENEFICIO

MASCARILLA BOUSSIGNAC CPAP

Criterios de Inclusin:

CARACTERSTICAS:
Idnea para el EAP cardiognico Simple de colocar: como un ventimask

Respiracin espontnea
FR > 25 rpm SPO2 < 90 con FiO2 0,5

Nivel de conciencia que permita toser y expectorar IRA que no responde a TMC

Una sola conexin a aire / oxigeno (caudalmetro)

Dispositivo muy ligero: cmodo Regula la presin por el flujo de gas aportado: facilita la adaptacin Aumento progresivo de la presin: Mejor tolerancia al efecto CPAP Sistema abierto: el paciente puede toser y comunicarse

CONEXIN MASCARILLA - OXGENO SUJECIN

VLVULA

MASCARILLA

CAUDALMETRO
MANMETRO