BRONQUITIS CRNICA

BRONQUITIS CRNICA
Tos crnica y persistente durante un perodo igual o superior a dos meses consecutivos
La B.C. no puede ser diagnosticada sin descartar otra enfermedad activa.

Asociado a modificaciones irreversibles de las vas areas.

ETIOLOGA
Inmunomediado:
Hipersensibilidad: Irritantes inhalados.

Procesos infecciosos:
Micoplasma (gatos), B. bronchiseptica (perros/inmunodeficiencia). Pueden ser 2rios a bronquitis cronica.

Infestaciones parasitarias
Oslerus osleri (perros), Capillaria aerophila y Crenosoma vulpis (gatos)

FISIOPATOLOGA
Dao persistente Respuesta inflamatoria continua Transformacin del epitelio ciliado Hipertrofia/hiperplasia de gl. secretoras de moco Hipersecresion de moco no drenado Obstruccion de vias aereas

Reduccion del flujo de aire Proceso obstructivo crnico (EPOC)

FISIOPATOLOGA
Colonizacion bacteriana

Asentamiento de moco

Secrecion mucopurulenta Dilatacion sacular + Destruccion paredes bronquios/bronquiolos = bronquiectasia

FISIOPATOLOGA
Diametro de vias respiratorias Edema/infiltracion celular Fibrosis endobronquial Proliferaciones de mucosa Espasticidad musculo liso bronquial. Enfisema= encharcamiento de alveolos

Inflamacion cronica.

FISIOPATOLOGA
Razas pequeas de perros
debilitamiento anillos traqueales/bronquios principales = colapso traqueobronquial durante espiracion/tos.

Interconexiones entre alveolos y bronquios

Mantiene oxigenacion aunque bronquios esten obstruidos. Signos clinicos hasta que la enfermedad esta muy extendida.

FISIOPATOLOGIA
Estados avanzados de B.C. asociada a EPOC
Equilibrio ventilacion/perfusion se rompe (ventilacion reducida en comparacion al flujo de sangre).

Hipoxemia cronica eritropoyesis eritrocitosis moderada

trabajo respiratorio hipoxemia vaso constriccion arterial resistencia vascular pulmonar / presion arterial = fallo del ventriculo derecho o Cor pulmonale

SIGNOS CLINICOS
Tos seca (noche/maana)
Confusion con vomito (cuadros exacerbados con arcadas finales) Escupir algo atorado Tos se exacerba: ejercicio, despus de perodos de excitacin alegra o estrs. Disnea Incapacidad de adaptarse a cambios bruscos de temperatura Actitud normal (raro: deprimidos, anorexicos, perdida de peso bronquitis infecciosa).

ANAMNESIS
Tos de mas de 2 meses Hipersecresion de moco y/o tos seca y aspera Intolerancia al ejercicio / aumenta al realizarlo

EXAMEN FISICO
Estado mental puede o no estar afectado Palmo percusion positiva Auscultacion:
Espiracion prolongada Sibilancias Aumento de sonidos broncovesiculares / crujidos Estertores con respiracion abdominal (colapso traqueal) Segundo sonido cardiaco por hipertension pulmonar secundaria

DIAGNOSTICO
Anamnesis / examen fisico. Radiologico
descartar otras causas de tos crnica o descubrir complicaciones como neumona, bronquiectasia o enfermedad cardiaca. Densidades o infiltrados peribronquiales debidos a la falta de drenaje del moco. Engrosamiento bronquial Infiltraciones alveolares = bronconeumona o edema pulmonar. dilataciones saculares de los bronquios (de bronquiectasia) Cardiomegalia (cor pulmonale) atelectasia

DIAGNOSTICO
Broncoscopia
Cuando no responde al tratamiento muestras representativas de las vas areas profundas para citologa y cultivo. mucosa eritematosa, engrosada, edematosa, contorno de vas respiratorias irregular, colapso total o parcial de vas desde los bronquios principales, placas de moco denso.

DIAGNOSTICO
Pruebas sanguineas
Hemograma: neutrofilia por estrs / policitemia por hipoxemia crnica.
leucocitosis neutroflica y desvo a la izquierda (bronconeumona secundaria). eosinofilia (alrgia o parasitosis gatos)

Anlisis antignico para dirofilariosis (zonas endmicas). Anlisis de gases en sangre arterial: Se registra hipoxemia (30%) Hipercapnia poco frecuente (hipoventilacin).

Anlisis heces: gusanos pulmonares

DIAGNOSTICO
Liquido traqueo-bronquial (vias aereas bajas)
Citologia:
neutrfilos degenerados: infeccin bacteriana o bronconeumona, eosinfilos: parasitismo, alergia o hipersensibilidad (parsitos cardacos comunes en gatos) Macrfagos, linfocitos as como hiperplasia de clulas epiteliales bronquiales.

Cultivo anlisis de sensibilidad

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Exclusion clinica de otras enfermedades respiratorias cronicas Muchas enfermedades cursan con tos
Inflamaciones: Faringitis, Tonsilitis, Traqueobronquitis, Neumonas (Bacterias, virus, hongos), Fibrosis pulmonar crnica, Colapso de traquea Neoplasias: Cardiovasculares (ICC, Edema pulmonar) Alergias (asma felino / agudo) Traumatismos Cuerpo extrao / Neumona por aspiracin

TRATAMIENTO
EVALUACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE MEDIDAS CORRECTORAS Y DE MANTENIMIENTO:
Evitar contacto: humo, polvo, productos de limpieza colapso traqueal excitacin / estrs ataques de tos exacerbados. Reducir de peso: mejor la ventilacin /oxigenacin arterial el estrs del sistema cardiovascular. ejercicio ligero. Oxigenoterapia (hipoxemia / bronconeumona severas).

TRATAMIENTO
Aliviar la inflamacin y la obstruccin (Antiinflamatorios y Broncodilatadores). Control de infecciones (Antibiticos de amplio espectro) Hidratar las vas areas (nebulizacin).

TRATAMIENTO
Antiinflamatorios

Antiinflamatorios
* Dosis de inicio: 0,5-1 mg/Kg 10-14 das/12h. Oral y parenteral Hepatomegalia, debilidad Glucocorticoides * Si remite la tos: reducir la dosis a la muscular, disminucin de accin corta Prednisona mitad cada 10-14 das hasta el mnimo de las defensas, que produce mejora induccin a la obesidad * Si no remite: combinacin con broncodilatadores.

TRATAMIENTO
Broncodilatadores
Teofilina Perros: 20 mg/Kg/24 h Gatos: 25 mg/Kg/24h Hiperexcitabilidad, taquicardia y distrs gastrointestinal

Metilxantinas Aminofilina Perros: 11 mg/Kg/8 h Gatos: 5 mg/gg/12h

TRATAMIENTO
Antibioticos
Doxicilina Cloramfenicol 2,5-5 mg/Kg/12 h PO 50 mg/Kg/8 h PO La enrofloxacina inhibe el metabolismo de excresion de la teofilina (toxicidad). Reducir teofilina al 30 %

Enrofloxacina

5-10 mg/Kg/12 h PO 20-40 mg/Kg/das PO

En infecciones severas: Cloramfenicol y Trimetropn- 15 mg/Kg/12 h PO sulfa Clindamicina con 11 mg/Kg/12 h PO enrofloxacina

TRATAMIENTO
Hidratacin de vas respiratorias.
Nebulizacin con solucin salina (hidrata / mucoltica), 10-30 minutos tres o cuatro veces al da.