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Vanessa Minchola Alvarez

Estrabismo es la alteracin de la alineacin de los ejes visuales, con el consiguiente defecto de la visin binocular, que puede ser manifiesta (tropas) o latente (forias)

Ducciones: Rotaciones monoculares sin relacin con la posicin del otro ojo.
Heteroforia: Desviacin latente de los ojos mantenidos rectos por visin binocular. Torsin: Rotacin del ojo sobre su eje anteroposterior . Vergencias: Movimiento de los dos ojos en direcciones opuestas. Versiones: Rotaciones binoculares de los ojos en la misma direccin de modo cualitativo.

Tropia

Desviacin primaria: desviacin medida con el ojo normal fijo y el ojo paretico en desviacin.

Desviacin secundaria: Desviacin medida con el ojo paretico fijo y ojo normal en desviacin.

VISION BINOCULAR
Es capacidad de integrar los estmulos percibidos por cada ojo para formar una sola imagen.

FUSION SENSORIAL
Proceso mediante el cual no se aprecian las desemejanzas entre ambas imagenes

DIPLOPIA

Ver el mismo objeto en dos lugares.

Es comn en el estrabismo adquirido

SUPRESION

Imgenes que al ser apreciadas en un ojo no se perciben, mientras que en el otro ojo se vuelven predominantes.

AMBLIOPIA
Agudeza visual reducida en ausencia de enfermedad detectable en el ojo. Causas: - Ambliopa por privacin visual - Ambliopa causada por estrabismo - Ambliopa secundaria a un error refractario desigual (anisometropia)

Antecedentes familiares
Edad de inicio : factor importante en el pronostico Tipo de inicio

Tipo de desviacin
Fijacin

Por si misma puede mostrar el estrabismo. Ptosis y posicin anormal de la cabeza Pliegues epicanticos prominentes que oscurecen parte o totalidad de la esclertica nasal Si se acerca mucho al objeto nio inclina exageradamente la cabeza para ver un objeto

El pcte.se fija en una luz a 33cm

Se hace brillar una luz frente a ambos ojos y se aprecia la desviacin del reflejo corneal desde el centro de la pupila del ojo estrbico .

Valora una desviacin manifiesta (tropia).

Prueba monocular que debe realizarse a distancias lejanas y cercanas

Si el ojo observado se mueve para lograr la fijacin , hay una desviacion manifiesta.

Al retirarse la cubertura del ojo despus de la prueba de oclusin, se observa el ojo que se descubri. Si cambia la posicin de ojo, la interrupcin de la visin permite que se desvi.

FLORES PIMENTEL, PAMELA S.

ESOTROPIA

NO PARETICA

PARETICA

NO ACOMODATIVA

ACOMODATIVA

PARCIALMENTE ACOMODATIVA

INFANTIL

ADQUIRIDA

ESOTROPIA NO PARETICA
NO ACOMODATIVA:

ESOTROPIA INFANTIL O ESENCIAL

Se manifiesta a los 6 meses de edad. La desviacin es concomitante Causas: Control defectuoso de la inervacin. Variaciones anatmicas (-) Base gentica multifactorial

CLNICA

Desviacin 40PD

Abduccin limitada

Nistagmus

Defecto de refraccin: hipermetropa.

La fijacin es cruzada en la mirada lateral.

TRATAMIENTO
Lentes hiperopicos de 3PD a + Determinar si la D acomodacin tiene efecto en la desviacin.

Tratamiento Quirrgico: 1. Debilitamiento de ambos msculos rectos mediales 2. Recesin del msculo recto medial con reseccin del recto lateral del mismo ojo

ESOTROPIA NO PARETICA
NO ACOMODATIVA:

ESOTROPIA ADQUIRIDA

Se presenta en la infancia: > 2 aos. Poco factor de acomodacin. Angulo del estrabismo < que la esotropa infantil. Tratamiento: Quirrgico

ESOTROPIA NO PARETICA ACOMODATIVA

Existe mecanismo de acomodacin fisiolgico, pero divergencia fusional insuficiente para mantener ojos derechos

Hipermetropa alta

Acomodacin

Relacin CA/A alta.

Desviacin es > en visin cercana que en la lejana

TRATAMIENTO

LENTES CON REFRACCION CICLOPLEJICA COMPLETA

ESOTROPIA NO PARETICA
PARCIALMENTE ACOMODATIVA
Mecanismo mixto: Desequilibrio muscular Desequilibrio acomodativo / convergente Tratamiento Quirrgico

Bsica

INTERMITENTE

Insuficiencia de convergencia Exceso de convergencia

EXOTROPIA

Congnita
CONSTANTE Sensorial Consecutiva

Menos frecuente. Incidencia aumenta con la edad En algunos casos hereditario

EXOTROPIA INTERMITENTE

CLINICA

Desviacin: 1 5 aos Agravacin progresiva Signo: cierre de un ojo con luz brillante.

La exotropa manifiesta, se reconoce por 1 vez con la fijacin a distancia. Convergencia excelente

TRATAMIENTO

MDICO:

Quirrgico:
medir la desviacin

Correccin de la refraccin.

Mayor desviacin a distancia: acortamiento bilateral del msculo recto externo.

Tratamiento de la ambliopa.

Mayor desviacin cerca: reseccin del msculo recto medial y acortamiento R. lateral homolateral

EXOTROPIA CONSTANTE
Menos frecuente. Al nacer o a partir de la exotropa intermitente. Inicia en etapas tardas (perder la visin)

CLINICA

Aduccin limitada Hipermetropa

TRATAMIENTO

Quirrgico Inyecciones de toxina botulnica tipo A: Tratamiento suplementario Desviaciones pequeas.

PARLISIS

Perdida funcional total

PARESIA

Perdida funcional parcial

Se produce limitacin del movimiento en el campo de accin del msculo afecto

Se denominan estrabismos incomitantes porque la desviacin ocular no es igual en todas las posiciones de la mirada Puede producirse

Diplopa binocular
Desaparece al ocluir uno de los ojos

Confusin
Al intentar fusionar las dos imgenes distintas procedentes de las dos fveas.

Tortcolis
El paciente gira la cabeza para llevar la mirada fuera del campo de accin del msculo partico

PARALISIS DEL RM, RS, RI, OI,ELEVADOR DEL PARPADO

En la forma completa existe exotropia e hipotropia del ojo afectado y ptosis Diplopa al levantar el ojo

Midritico

Parlisis del OS

Al inclinar la cabeza hacia el lado afectado hay hipertropia y diplopia vertical: MANIOBRA DE BIELCHOWSKY.

PARALISIS DEL RL

el ojo afectado presenta una ptosis palpebral algo de midriasis globo ocular tiende a estar, en condiciones de reposo,

EN LA FORMA COMPLETA EXISTE EXTROPA E HIPOTROPA DEL OJO AFECTADO Y PTOSIS

Presencia de estrabismo de mayor grado cuando fija el ojo paraltico

Diplopa que aumenta en la posicin diagnstica del msculo partico y restriccin del movimiento

Sintomtico

Temporal corrigiendo la desviacin mediante prismas

Definitivo compensando la desviacin quirrgicamente, reforzando el msculo partico y debilitando el msculo antagonista

Son menos usuales que las desviaciones horizontales y suelen adquirirse despus de la infancia

ESTRABISMO

NO HAY ESTRABISMO

Diplopia (6-8 aos) Supresion de la mirada

No hay supresin Estreopsia normal

Casi siempre hay diplopas si el estrabismo se desarrolla despus de los 6 a 8 aos de edad

Gran parte de las hipertropias son incomitantes

El oblicuo superior es el musculo vertical que mas sufre de paresias Los msculos rectos verticales se alteran sobre todo en traumatismo

Hipertofia del lado afectado


Inclinacin de la cabeza al lado opuesto

PEUBA DE BIELSCHOSWSKY

Tratamiento Mdico

Tratamiento Quirrgico

En desviaciones pequeas se usa un prisma


Si existe una diplopa constante puede ser necesario ocluirse un ojo

Solo cuando la diplopa y la desviacin persisten Se usaran suturas ajustables para los msculos verticales

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