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Estrabismo es la alteracin de la alineacin de los ejes visuales, con el consiguiente defecto de la visin binocular, que puede ser manifiesta (tropas) o latente (forias)
Ducciones: Rotaciones monoculares sin relacin con la posicin del otro ojo.
Heteroforia: Desviacin latente de los ojos mantenidos rectos por visin binocular. Torsin: Rotacin del ojo sobre su eje anteroposterior . Vergencias: Movimiento de los dos ojos en direcciones opuestas. Versiones: Rotaciones binoculares de los ojos en la misma direccin de modo cualitativo.
Tropia
Desviacin primaria: desviacin medida con el ojo normal fijo y el ojo paretico en desviacin.
Desviacin secundaria: Desviacin medida con el ojo paretico fijo y ojo normal en desviacin.
VISION BINOCULAR
Es capacidad de integrar los estmulos percibidos por cada ojo para formar una sola imagen.
FUSION SENSORIAL
Proceso mediante el cual no se aprecian las desemejanzas entre ambas imagenes
DIPLOPIA
SUPRESION
Imgenes que al ser apreciadas en un ojo no se perciben, mientras que en el otro ojo se vuelven predominantes.
AMBLIOPIA
Agudeza visual reducida en ausencia de enfermedad detectable en el ojo. Causas: - Ambliopa por privacin visual - Ambliopa causada por estrabismo - Ambliopa secundaria a un error refractario desigual (anisometropia)
Antecedentes familiares
Edad de inicio : factor importante en el pronostico Tipo de inicio
Tipo de desviacin
Fijacin
Por si misma puede mostrar el estrabismo. Ptosis y posicin anormal de la cabeza Pliegues epicanticos prominentes que oscurecen parte o totalidad de la esclertica nasal Si se acerca mucho al objeto nio inclina exageradamente la cabeza para ver un objeto
Se hace brillar una luz frente a ambos ojos y se aprecia la desviacin del reflejo corneal desde el centro de la pupila del ojo estrbico .
Si el ojo observado se mueve para lograr la fijacin , hay una desviacion manifiesta.
Al retirarse la cubertura del ojo despus de la prueba de oclusin, se observa el ojo que se descubri. Si cambia la posicin de ojo, la interrupcin de la visin permite que se desvi.
ESOTROPIA
NO PARETICA
PARETICA
NO ACOMODATIVA
ACOMODATIVA
PARCIALMENTE ACOMODATIVA
INFANTIL
ADQUIRIDA
ESOTROPIA NO PARETICA
NO ACOMODATIVA:
Se manifiesta a los 6 meses de edad. La desviacin es concomitante Causas: Control defectuoso de la inervacin. Variaciones anatmicas (-) Base gentica multifactorial
CLNICA
Desviacin 40PD
Abduccin limitada
Nistagmus
TRATAMIENTO
Lentes hiperopicos de 3PD a + Determinar si la D acomodacin tiene efecto en la desviacin.
Tratamiento Quirrgico: 1. Debilitamiento de ambos msculos rectos mediales 2. Recesin del msculo recto medial con reseccin del recto lateral del mismo ojo
ESOTROPIA NO PARETICA
NO ACOMODATIVA:
ESOTROPIA ADQUIRIDA
Se presenta en la infancia: > 2 aos. Poco factor de acomodacin. Angulo del estrabismo < que la esotropa infantil. Tratamiento: Quirrgico
Existe mecanismo de acomodacin fisiolgico, pero divergencia fusional insuficiente para mantener ojos derechos
Hipermetropa alta
Acomodacin
TRATAMIENTO
ESOTROPIA NO PARETICA
PARCIALMENTE ACOMODATIVA
Mecanismo mixto: Desequilibrio muscular Desequilibrio acomodativo / convergente Tratamiento Quirrgico
Bsica
INTERMITENTE
EXOTROPIA
Congnita
CONSTANTE Sensorial Consecutiva
EXOTROPIA INTERMITENTE
CLINICA
Desviacin: 1 5 aos Agravacin progresiva Signo: cierre de un ojo con luz brillante.
La exotropa manifiesta, se reconoce por 1 vez con la fijacin a distancia. Convergencia excelente
TRATAMIENTO
MDICO:
Quirrgico:
medir la desviacin
Correccin de la refraccin.
Tratamiento de la ambliopa.
Mayor desviacin cerca: reseccin del msculo recto medial y acortamiento R. lateral homolateral
EXOTROPIA CONSTANTE
Menos frecuente. Al nacer o a partir de la exotropa intermitente. Inicia en etapas tardas (perder la visin)
CLINICA
TRATAMIENTO
PARLISIS
PARESIA
Se denominan estrabismos incomitantes porque la desviacin ocular no es igual en todas las posiciones de la mirada Puede producirse
Diplopa binocular
Desaparece al ocluir uno de los ojos
Confusin
Al intentar fusionar las dos imgenes distintas procedentes de las dos fveas.
Tortcolis
El paciente gira la cabeza para llevar la mirada fuera del campo de accin del msculo partico
En la forma completa existe exotropia e hipotropia del ojo afectado y ptosis Diplopa al levantar el ojo
Midritico
Parlisis del OS
Al inclinar la cabeza hacia el lado afectado hay hipertropia y diplopia vertical: MANIOBRA DE BIELCHOWSKY.
PARALISIS DEL RL
el ojo afectado presenta una ptosis palpebral algo de midriasis globo ocular tiende a estar, en condiciones de reposo,
Diplopa que aumenta en la posicin diagnstica del msculo partico y restriccin del movimiento
Sintomtico
Definitivo compensando la desviacin quirrgicamente, reforzando el msculo partico y debilitando el msculo antagonista
Son menos usuales que las desviaciones horizontales y suelen adquirirse despus de la infancia
ESTRABISMO
NO HAY ESTRABISMO
Casi siempre hay diplopas si el estrabismo se desarrolla despus de los 6 a 8 aos de edad
El oblicuo superior es el musculo vertical que mas sufre de paresias Los msculos rectos verticales se alteran sobre todo en traumatismo
PEUBA DE BIELSCHOSWSKY
Tratamiento Mdico
Tratamiento Quirrgico
Solo cuando la diplopa y la desviacin persisten Se usaran suturas ajustables para los msculos verticales