Son aquellas vinculadas con alguna anomala de la pelvis: tamao, forma o inclinacin.

Concepto de estenosis o estrechez plvica es sustituido por el de desproporcin cefaloplvica. Clasificacin de la pelvis segn forma de estrecho superior: tipos puros poco frecuentes y habituales las formas mixtas. Cadwell y Moloy definen 4 tipos: ginecoide, androide, antropoide y platipeloide.

Retraso de la dilatacin Prolapso de cordn umbilical Prolapso del brazo Infeccin amnitica Alteraciones de la dinmica uterina Compresin y distensin del canal blando Lesiones fetales

Se divide en: parte superior pelvis falsa o pelvis mayor limitada solo por el esqueleto en su pared posterior y lateral. parte inferior o pelvis verdadera o menor la cual esta totalmente rodeada por esqueleto (canal del parto)

ESTRECHO SUPERIOR: de adelante hacia atrs: Borde superior de la snfisis del pubis y el cuerpo del pubis, eminencia ileopectinea, lnea innominada, borde anterior de los alerones del sacro y el promontorio. EXCAVACION: o canal del parto, detrs por el sacro, cccix, ligamento sacrotuberoso y sacroespinoso. Lateral y adelante: isquion y el pubis. ESTRECHO INFERIOR: de adelante hacia atrs; borde inferior de la snfisis del pubis, rama isquiopubica, borde inferior del ligamento sacrotuberoso y el cccix.

Transverso mximo 13.5 cms Transverso til 13 cms Oblicuo 12.5 cms Conjugado anatmico o promontosuprapbico 11 cms

Promontosuprapubico: 11 cm. Promontoretropubiano mnimo: 10.5cm Promontosubpubiano: 12 cm

Conjugado retropubiano o conjugado obsttrico o vera 10.5 cms Conjugado subpubiano o diagonal 12 cms Bicitico 11 cms Sacrosubpubiano 12 cms

Biisquitico 11 cms Coxisubpubiano reposo 8.5 a 9 cms Subcoccixsubpubiano 12.5 13 cms

Pelvis femenina ms frecuente (45-50%). Forma del estrecho superior redondeada o ligeramente ovalada. Dimetro transverso ES mayor o igual que el ap y lo cruza en su punto medio. Paredes laterales rectas y paralela. ngulo pbico 90.

Morfologa similar a pelvis masculina. Frecuencia 15-20%. Forma ES en corazn de naipe. Dimetro ap y transverso adecuados, cruce cerca del sacro Paredes convergentes (pelvis infundibuliforme). Espinas citicas prominentes.

Estrecho superior: cuneiforme. Segmento posterior: bajo. Segmento anterior: estrecho. Sacro: anteversin, escasa curvatura. Espinas citicas: anchas y prominentes. Angulo subpubiano: estrecho. <70

Disminucin de dimetros transversos. Frecuencia 25-35%. Forma es ovalada con predominio ap. Segmento anterior y posterior similares: largos y estrechos.

Disminucin dimetros ap con incremento relativo de transversos. Forma ES ovalada con predominio transversal. Segmento anterior y posterior similares: anchos y cortos. ngulo pbico >90.

Estrecho superior: aplanado. Segmento posterior: circular aplanado. Segmento anterior: circular aplanado. Sacro: retroversin, excavado. Espinas citicas: pequeas normales.

Asociadas con aumento de frecuencia de alteraciones en la presentacin, posicin, actitud y rotacin fetal. Retraso o detencin de dilatacin cervical o descenso de presentacin. Distocias dinmicas asociadas frecuentemente. Complicaciones:

Infeccin amnitica Fstulas por necrosis por compresin Rotura uterina Prolapso cordn Sufrimiento fetal Traumatismo del feto

Acortamiento de uno o ms dimetros internos. Causas numerosas: Factor constitucional es el ms frecuente. Pelvis uniformemente estrecha: Anomala ms comn es la talla <150cm.

Conjugado diagonal <11.5cm (conjugado obsttrico < 10cm) y/o dimetro transverso <12cm. Modificaciones fetales si dimetro ap reducido: Presentacin deflexionada. Asinclitismo. Anterior: Evolucin favorable. Posterior: Evolucin desfavorable. Si dimetro transverso reducido y ap amplio, encajamiento en occipitoposterior. Sospecha cuando: Anomala esttica fetal. Retraso o detencin de dilatacin cervical. No ocurre encajamiento de la presentacin.

Asinclitismo anterior

Asinclitismo posterior

Dimetro interespinoso < 9.5cm o dimetro interespinoso+sagital posterior < 13.5cm. Asociada con anomalas en rotacin cabeza fetal (OP u OT) o detencin del parto en OT. Sospecha: Progresin adecuada parto hasta expulsivo, en que se detiene descenso de presentacin y no se produce rotacin interna.

Dimetro intertuberositario <8cm. Frecuente asociacin con estenosis EM. Evolucin del parto en OP.

Buscar antecedentes mdicos, quirrgicos y obsttricos que orienten hacia anomala plvica: Antecedentes de tuberculosis, osteomalacia, raquitismo, etc. Luxacin congnita de cadera. Traumatismos de la columna vertebral, pelvis o miembros inferiores. Antecedentes obsttricos de partos largos o instrumentales.

1- Anamnesis: - lugar de procedencia. - alimentacin. - poca en que la px camino. 2- Antecedentes ginecolgicos: - menarquia tarda. oligohipomenorrea. - hipofuncin

3- Antecedentes obsttricos: - parto anterior distcico. - maniobras para solucionar. 4- Inspeccin: de pie: cifosis, lordosis y escoliosis. nivel de las crestas iliacas. simetra del rombo de Michelis.

Bsqueda patologa vertebral. Talla <150 cm tiene >frecuencia estenosis plvicas. Exceso altura uterina o permetro abdominal. Mediante tacto vaginal valorar acomodacin fetal. Pelvimetra interna: ES: Medicin conjugado diagonal. Longitud normal 12.5cm. Si 11.5cm adecuado para paso fetal. EI: Dimetro intertuberositario debe ser > 8cm. ngulo pbico: si <90 sugiere disminucin de dimetros transversos de EM y EI.

Proporciona medida ms exacta de dimetros plvicos. No permite evaluar evolucin del parto ni modificar conducta obsttrica . Indicada si antecedente parto distcico, traumatismo plvico, raquitismo o malformaciones de la cadera. Existe tambin pelvimetra mediante TAC y RMN. Posible utilizacin de ECO vaginal.

Pelvis materna: Laxitud de ligamentos y vainas articulares en gestacin. Cabeza fetal: Variedad de posicin. Cambios en actitud. Encajamiento en dos tiempos. Moldeamiento de huesos bveda fetal. Dinmica uterina: Hiperdinamia compensadora.

Si conjugado diagonal es de 11.5 cms Si dimetro transversal menor 12 cms 3 veces mas frecuente presentacin cara y hombros 6 veces mas frecuente prolapso de cordn

Contraccin del plano medio: Si el dimetro bicitico es menor a 10 cms Contraccin del plano inferior: Si dimetro biisquitico es menor a 8 cms

El estrecho superior se puede valorar en sus dimetros antero-posteriores mediante el tacto del conjugado diagonal (que suele ser 1.5 mayor que el conjugado obsttrico que debe medir al menos 11 cm.) El estrecho medio se valora observando la prominencia de las espinas citicas, si el sacro esta bien escavado y las paredes laterales convergen de forma suave. El estrecho inferior si las tuberosidades isquiticas estn separadas al menos 8 cm y el ngulo subpbico es mayor de 90 no suele ocasionar problemas, en caso contrario la asociacin a estenosis en otros niveles es adems muy

Para que exista una distocia sea, incompatibilidad fetomaterna al pasaje pelviano, debe de originarse: Feto de tamao normal, pelvis estrecha: desproporcin real con angustia pelviana. Pelvis de caractersticas morfolgicas y de tamao normal, con cabeza de dimetros aumentados: desproporcin fetomaterna real por exceso de tamao ceflico. Pelvis normal, feto normal, pero con cabeza con actitud atpica( deflexin: desproporcin accidental por presentacin deflexionada( cara, frente).

Pelvis obstruida por tumor: excepcional. Pelvis obstruida por callo seo Pelvis osteomalacica: desmineralizacin sea esqueltica, reblandecimiento y rarefaccin del tejido esponjoso y las trabeculas seas, las cuales ocasionan excesiva fragilidad y maleabilidad. Promontorio desplazado hacia abajo y adelante. Figura de espoln.

Promontorio inaccesible Segmento posterior de lneas innominadas inaccesible Clculo conjugado diagonal 1.5 cms Arcada subpubiano 90 (permite entrada de dos dedos) Dimetro biisquitico permite entrada del puo Espinas citicas palpar por separado Sacro concavidad suave Retropulsin del cccix

Las anomalas plvicas congnitas o del desarrollo pelvis del raquitismo, poliomielitis, enanismo...) Las importantes deformidades plvicas post traumticas son indicacin de cesrea electiva. El fracaso en la progresin del parto espontneo de un feto en presentacin ceflica. Dinmica efectiva, bolsa amnitica rota y dilatacin completa, que no ocasione el encajamiento de la cabeza, o de una prueba de parto que no progrese obliga a cesrea.

PRONOSTICO

SE BASARA EN: Los antecedentes de parto anteriores. En la forma y dimensiones de la pelvis. En el tamao del feto a termino. En la presentacin favorable de vrtice. En las caractersticas del cuello y las partes blandas.

Cesrea electiva al trmino de la gestacin si estenosis plvica absoluta (conjugado obsttrico < 9cm). Parto de prueba si se sospecha DCO lmite para valorar las posibilidades reales de un parto vaginal.

GRACIAS!!!!!!!