FISIOPATOLOGIA

Comparativamente con el resto de la poblacin, los

pacientes peditricos presentan con mayor frecuencia lesin intracraneal, en especial cuanto menor es la edad del paciente. Esta mayor susceptibilidad de los nios ante los TCE se debe a una superficie craneal proporcionalmente mayor, una musculatura cervical relativamente dbil, un plano seo ms fino y deformable, y un mayor contenido de agua y menor de mielina, lo que origina dao axonal difuso.

Dao cerebral primario.

Se produce en el momento del impacto, a consecuencia

del traumatismo directo sobre el cerebro, o por las fuerzas de aceleracin o desaceleracin en la substancia blanca. Incluyen la laceracin y contusin cerebral y las disrupciones vasculares y neuronales.

Dao cerebral secundario.

Resulta de los procesos intracraneales y sistmicos que

acontecen como reaccin a la lesin primaria, y contribuyen al dao y muerte neuronal. A nivel intracraneal pueden aparecer edema cerebral, hemorragias intracraneales (axiales o extraxiales), convulsiones, etc., con un intervalo variable de tiempo desde el traumatismo.

DEFINICION
Se define como traumatismo craneoenceflico (TCE) cualquier alteracin fsica o funcional producida por fuerzas mecnicas que actan sobre el encfalo o alguna de sus cubiertas.

 El traumatismo craneoenceflico puede deberse a una

lesin por traumatismo penetrante, aceleracin rotatoria o aceleracion-desaceleracion. Puede dar lugar a fractura craneal con o sin hundimiento, hematoma epidural, hematoma subdural, contusin cerebral, aumento de la presin intracraneal. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO LEVE es aquel que no requiere atencin intensiva o tratamiento quirrgico. Glasgow 12-14

 TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO MODERADO

GRAVE: Perdida de estado de alerta mayor de 5 minutos. Glasgow 9-12. Convulsiones postraumatismo, deficit neurolgico.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO GRAVE:

Glasgow menor de 8.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES

CONMOCION: Donde existe perdida transitoria del estado del alerta menor de 10 minutos, sin datos de dficit neurolgico y con recuperacin en forma integra.

LESION CEREBRAL:

CONTUSION: Prdida del estado de alerta, mayor de 10 minutos y se acompaa de dficit neurolgico, como pueden ser convulsiones, ataxia, paresias.

LACERACION: Existe perdida de continuidad del tejido cerebral con manifestaciones permanentes de dficit neurolgico.

LESION SEA
Las lesiones del crneo pueden ser de la bveda, de la base o mixtas, las cuales a su vez pueden ser:
BOVEDA Lineal: Consiste en una fractura en el hueso del crneo, con o sin afeccin de los rganos internos. CONMINUTA: HUNDIDA: hundimiento del hueso del crneo. Con o sin afeccin de rganos internos. BASE DESPLAZADA NO DESPLAZADA

LESION VASCULAR
CEFALOHEMATOMA: Po debajo del periostio. HEMATOMA SUBGALEAL: Se localiza por debajo de la gala aponeurtica y por encima del periostio.

HEMATOMA EPIDURAL: Coleccin que se localiza entre la tabla interna del crneo y la duramadre.

De acuerdo a la localizacin, las lesiones mas frecuentes son:

HEMATOMA SUBDURAL: Coleccin de sangre localizada entre la corteza cerebral y la duramadre. Es el hematoma mas frecuente.

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA: Coleccin de sangre dentro del parnquima cerebral.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones de la consciencia.

La prdida de consciencia inmediata al traumatismo es

relativamente frecuente, y slo ha demostrado ser un factor de riesgo independiente si su duracin supera los 5 minutos. Ojos de Mapache: Equimosis periorbitaria, que sugiere fractura del techo de la orbita. Signo de Battle: Equimosis por detrs del pabelln auricular, que sugiere fractura de mastoides. Perdida de LCR por nariz/odo sugiere fractura de la base de crneo

NEUROLOGICO
Examen rpido: AVPU (Alerta, respuesta a la estimulacin

Vocal, respuesta a la estimulacin dolorosa Painful, falta de respuesta Unresponsive). Escala de Coma de Glasgow

EXAMENES DE LABORATORIO
RX DE CRANEO AP Y LATERAL

Hematoma subgaleal
INDICACIONES DE TOMOGRAFIA AXIAL

COMPUTARIZADA (TAC) Signos neurolgicos de focalizacin Datos de Hipertensin Endocraneal Signos de deterioro neurolgico progresivo

INDICACIONES DE INTERNAMIENTO
Perdida del estado de alerta

Dficit de la memoria
Signos neurolgicos de focalizacin Crisis convulsivas postraumticas Vmitos postraumticos persistentes Fiebre Cefalea intensa Salida de liquido cefalorraqudeo o sangre por orificios

naturales