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RCIU

CINDY BELTRAN FUSM

Definicin
Disminucin patolgica del ritmo de crecimiento fetal, adems de no alcanzar su potencial de crecimiento esta en peligro de sufrir mayores complicaciones. Peso fetal estimado por debajo de percentil 10 para la edad gestacional. ACOG

Epidemiologia
Mayores complicaciones en el embarazo 3-10 % hasta 33 % Mayor riesgo de morbimortalidad Asfixia perinatal Encefalopatia hipoxica Enterocolitis necrosante

clasificacin
1. neonato pretermino < 37 semanas con adecuado peso 2. neonatos pretermino con RCIU o peso entre percentil 3-10 3. neonatos a termino con RCIU o peso entre percentil 3-10

Clasificacin
Precoz < 28 semanas Tardo > 28 semanas Leve: p5-p10 Moderado : p5-p2 Severo: < p2 TIPO I :Simtrico (20 a 30 %) TIPO II:Asimtrico ( 70 a 80%)

Fisiopatologa
Anomalas de funcin placentaria Inadecuado suministro de O2 y nutrientes del feto Reducida habilidad para utilizar los suministros

Etiologa
Baja suplencia de O2 y nutrientes 30%redistribucin del flujo sanguneo a rganos vitales. Alteracin vas moleculares. FC, insulina.

Factores de riesgo
Antecedente de RCIU Cigarrillo > 10 diarios Embarazo mltiple Hemorragia de 2 periodo Preclampsia hipertensin Ganancia de peso < 8kg

Factores de riesgo materno


Preclampsia 10-15% Anticuerpos antifosfolipidos 28% Insuficiencia renal 23-37% Cardiopatas Lupus 18 % Alcohol Cocana desnutricin

Factores placentarios y fetales


Insuficiencia placentaria Genticos -TORCH

Diagnostico
Clnico: Examen fsico A. uterina Maniobras de leopold Valoracin de ganancia de peso Estado nutricional

Diagnostico
Exmenes Ecografa obsttrica morfologa fetal, placenta, ndice de LA, perfil biofsico. Doopler

Perfil biofsico
Dimetro biparietal: crece rpido hasta 30 sem.
luego hace una meseta al trmino. Tambin se mide permetro y rea ceflica

Dimetro abdominal: revela el estado nutricional


del feto. Hasta las 36 sem. es menor que el DBP, luego se iguala, y al trmino es mayor.

Longitud del fmur: relacin lineal con la talla del


feto. Es la que mejor se ajusta a la edad gestacional

doopler
I A. UTERINA II A. UMBILICAL IIIA. CEREBRAL

Clasificacin doopler
tipo I caractersticas sin signos sugestivos de insuficiencia placentaria

II III IV V

aumento moderado de resistencia placentaria sin signos de redistribucin aumento severo de resistencia placentaria sin signos de redistribucin signos de redistribucin hemodinamicamente alteracin hemodinmica grave (A.U. con flujo revertido, o ductus venoso)

Clasificacin doopler
Tipo I
II III

VI V

caractersticas sin signos sugestivos de insuficiencia placentaria aumento moderado de resistencia placentaria sin signos de redistribucin aumento severo de resistencia placentaria sin signos de redistribucin signos de redistribucin hemodinamicamente alteracin hemodinmica grave (A.U. con flujo revertido, o ductus venoso)

Tratamiento
Tipo I Tratamiento biometra fetal, doopler cada 2 semanas, vigilancia fetal con monitoria, el embarazo se llevara a trmino. Parto vaginal

II
III

similar pero doopler semanal. Parto vaginal


vigilancia estricta , hopitalizar, monitoria fetal, PBF diario, y doopler cada 2 dias, embarazo a 34 semanas previa maduracion. Parto vaginal igual anterior, embarazo 32 semanas, parto se debe individualizar

VI

igual anterior , monitoria cada 12 h, PBF y doopler cada 24 h, finalizar a las 28 semanas.

Tratamiento
Tipo I: biometra fetal, doopler cada 2 semanas, vigilancia fetal con monitoria, el embarazo se llevara a termino. Parto vaginal Tipo II: similar pero doopler semanal. Parto vaginal Tipo III: vigilancia estricta , hopitalizar, monitoria fetal, PBF diario, y doopler cada 2 dias, embarazo a 34 semanas previa maduracion. Parto vaginal Tipo IV: igual anterior, embarazo 32 semanas, parto se debe individualizar Tipo V; igual anterior , monitoria cada 12 h, PBF y doopler cada 24 h, finalizar a las 28 semanas.

PRONOSTICO
TIPO I Suelen tener un mal desarrollo post-natal Tardan mucho en alcanzar las medidas normales de peso, talla y perm. ceflico Elevada incidencia de dficit intelectual TIPO II Suelen tolerar mal el parto (hipoxia) Se recuperan rpido en el per. Postnatal Si hay dficit intelectual es por hipoxia en el parto pero no por disminucin en la dotacin neuronal

GRACIAS

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