Desequilibrio cido-Base

Valoracin General.
Conocer:

Ph (H+) HCO3 pCO2 Hiato anionico

 Acidosis/Acidemia Respiratoria

Alcalosis/Alcalemia

Inicia con cambios en la pCO2

Metablica

o de la cifra de HCO3 en plasma

Mecanismo

compensador.

Acidosis Metablica.

H+ ( pH) Primaria pCO2 Secundaria.

Etiopatogenia.
Mecanismos. a)

Acumulacin de cidos no voltiles.

a)

de produccin o de excrecin.

b)

Prdida de HCO3 del lquido extracelular.

Etiopatogenia.
Causas.
a)

Hiato aninico acumulacin de un cido cuyo anin no es el Cl (HCO3 y normocloremia)

a)

Cetoacidosis Acidosis Lctica Intoxicaciones - Excresin.

b)

Hiato aninico normal - HCO3 = Cl

a)

Prdidas digestivas HCO3 (diarrea) Origen renal (hipo/hiperpotasemia) Admin. Ac. (Cloruro amnico, Hiperalimentacin).

 Hiato aninico (normocloremica)

Cetoacidosis

diabtica: falta insulina + consumo inadecuado de CH = C. cetnicos Cetoacidosis alcoholica (crnica): Ingesta + escasa alimentacin + vmito = Ac. B-Hidrox. Ayuno prolongado: Metabolismo lipdico.

 Hiato aninico (normocloremica)

Acidosis

Lctica: Acumulacin de A.L. por sntesis, defecto de su metabolismo o ambos a causa de alteracin en resp. cel. Insuficiencia renal: Acumulacin por falta de excrecin de sulfatos y fosfatos; GAP si TFG= <20ml/min o creatinina >4mg/dl.

Hiato aninico normal (hiperclormica)

Perdida

de fosfatos en TD: Rin reabsorbe Cl para compensar; con lquido fecal pierde K = hipopotasemia. de tbulo renal: **checar

Alteraciones

cap 104.

Admin.

Sust. cidas: Al metabolizarse forman c. Clorhdrico.

Sintomatologa.
Alteraciones

en la respiracin (hiperventilacin resp. Kussmaul) de contractibilidad miocrdica (insuficiencia, hipotensin, taquicardia) del SNC (cefalea, confusin,

Alteraciones

Alteraciones

estupor)

Anlisis de Laboratorio.
HCO3

pH

compensador de pCO2
(por reambio con H+)

Hiperpotasemia

Tratamiento
Tratar

la enfermedad causal de HCO3 si:

Administracin

<10mEq/l HCO3 IV
La

del deficit en las primeras 12 hrs.

>15mEq/l rin puede compensar

Posibles complicaciones
Sobrecarga

de volumen

Hipopotasemia Alcalosis Perfusin

postratamiento
rpida puede producir arritmias

Alcalosis Metablica

Causa inicial (-H) y mantenimiento. pH HCO3 (trastorno primario) pCO2 (secundario - depresin de centro resp.)

Etiopatogenia

Hipovolemia
Vmitos,

Direticos

Hipermineralocorticismos
Sindrome

de Cushing, Hiperaldosteronismo

Hipopotasemia Administracin de lcalis

Sndrome

de leche y alcalinos Funcin renal deteriorada.

Sntomas
Alteraciones

de SNC

Confusin, Estupor, Convulsiones

Arritmias Formas

cardacas

agudas

Tetania e irritabilidad muscular

Formas

Crnicas

Hiporreflexia, Contractibilidad miocrdica

Diagnstico
pH HCO3 pCO2 Hipopotasemia

- Hipomagnesemia

Tratamiento

Hipovolemia

Cloruro sdico

Hiperineralocosticismos

Corregir dficit de K - Tratar la causa Restringir sal de la dieta

Administracin de sustancias acidificantes slo si hay hipoventilacin significativa.

Acidosis Respiratoria

pH PCO2 HCO3 (compensador)

Etiopatogenia
Acidosis

respiratoria aguda

Depresin del centro respiratorio Fatiga de msculos respiratorios Obstruccin de vas areas

Acidosis

respiratoria crnica

Enfermedades respiratorias (EPOC)

Sntomas
Alteraciones

del SNC

Ansiedad, Somnolencia, Alucinaciones, Psicosis (pCO2 >70mmHg)

Trastornos

del sueo, prdida de memoria, mioclona y asterixis y dilatacin de los vasos de

Ingurgitacin

retina.

Diagnstico
Acidosis

Respiratoria Aguda

pH pCO2 HCO3 sin cambios

Acidosis

Respiratoria Crnica

significativos de HCO3

Tratamiento
Dirigido

a la enfermedad causal

Ventilacin mecnica hipoxemia grave Ventilacin asistida - agudo de pCO2

Puede

disminuir o anular el estmulo resp.

Alcalosis Respiratoria

pH pCO2 consecuencia de hiperventilacin HCO3 Cuadro agudo estimula gluclisis: Ac. Lctico

Causas.
Alcalosis

aguda

Crisis de ansiedad Enfermedades por gramnegativos Fiebre Afecciones directas del centro resp.

Alcalosis

crnica

Enfermedades hepticas, pulmonares Neoplasias del SNC

Sntomas
Alcalosis

aguda

Irritabilidad neuromuscular Parestesias peribucales Tetania (casos graves) Vasoconstriccin cerebral (agudo pCO2)
Vrtigo Confusin

mental Convulsiones.

Diagnstico
Aguda

pCO2 pH Ligera reduccin de HCO3 Hipofosforemia (intracelular)

Crnica

HCO3 Pequeas variaciones de pH Trastornos metablicos asociados: acidemia/alcalemia

Tratamiento
Tratar

la enfermedad causal

Hiperventilacin hacer respirar al paciente en ambiente rico en CO2

Fracaso:

Sedacin.