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Hellman y Pritchard (1971), comunicaron una tasa de partos vaginales de 30 a 40% despus de cesrea sin dificultad.
En 1978, Merrill y Gibbs informaron que el parto vaginal subsiguiente se logra sin riesgo en la University of Texas en san Antonio en 83% de las mujeres con cesaras previas.
Entre 1980 y 1988, por ejemplo, la tasa de cesreas ascendi de 17 a 25%. En consecuencia, la frecuencia de partos vaginales despus de cesreas, denominados a menudo VBAC (vaginal birth after cesarean) se incremento en grado notable.
Definicin
Intervencin quirrgica abdominal practicada para la extraccin del feto (vivo o muerto) y los anejos ovulares mediante otra incisin en el tero. Siempre que el embarazo haya alcanzado las 27 semanas o ms.
Riesgo fetal:
El desgarro uterino y las complicaciones asociadas sin duda se incrementan cuando se intenta el trabajo de parto. Sin embargo, algunos han inducido que estos factores no deben de repercutir en gran medida en l porque su riesgo de absoluto es bajo a decisin de intentar VBAC
Riesgo materno:
Argumento a favor del VBAC ha sido que una prueba de trabajo de parto conlleva menos riesgos para la madre que la repeticin de una cesrea. Casi todos los estudios sealan que la tasa de mortalidad materna no difiere de manera significativa entre las mujeres que se someten a una prueba de trabajo de parto y las que se someten a una cesrea programada repetida. En el metanalisis realizado por Mozurkewich y Hutton, las mujeres sometidas a una prueba de trabajo de parto tenia la mitad de probabilidades de necesitar una transfusin sangunea o una histerectoma en comparacin con la sometida a cesrea repetida.
PREFERENCIA DE LA PACIENTE
En comparacion con el parto vaginal, la cesarea conlleva un incremento de los riesgos. Algunos de estos son: Complicaciones de la anestesia. Hemorragia Lesion de las vegija y de otros organos. Infeccion pelvicas y de otras adherencias
Una cesrea previa con activo que este en incisin transversa baja condiciones de vigilar el Pelvis clnicamente trabajo de parto y llevar a adecuada cabo una cesrea de Ninguna otra cicatriz urgencias. uterina o desgarro previa Disponibilidad de Medico disponible en anestesia y personal para forma inmediata durante la cesrea de urgencias. todo el trabajo de parto
Las principales indicaciones de la operacin cesrea son: 1. Desproporcin cefaloplvica 2. Cesrea previa 3. Sufrimiento fetal 4. Ruptura prematura de membranas 5. Presentacin plvica
Hemorragia obsttrica Embarazo mltiple Infecciones Preeclampsia eclampsia Cardiopata materna Incisin uterina previa Isoinmunizacin materno fetal
Las principales indicaciones de la operacin cesrea son: 1. Desproporcin cefaloplvica 2. Cesrea previa 3. Sufrimiento fetal 4. Ruptura prematura de membranas 5. Presentacin plvica
Mujeres con cicatriz transversa en segmento uterino inf Riesgo bajo de separacin sintomtica de la cicatriz durante el embarazo posterior
Algunas mujeres--- cicatriz se desgarra antes del inicio del trabajo de parto
Riesgos de desgarro uterino en embarazo posterior--altos
Transversa baja
Desgarro uterino previo Segmento uterino inferior Segmento uterino superior
0.2-1.5
6 32
Intentando un VBAC
Desgarro del segmento uterino superior: 32% Desgarro en segmento uterino inferior: 6%
Ideal Mujeres con desgarros uterinos previos/incisiones en forma de T--- Repeticin de cesrea Realizada cuando se confirme madurez pulmonar y antes del inicio del trabajo de parto
Suturarse en 1 o 2 planos
Observaron--- cierre en 1 plano se asociaba a incremento del riesgo de desgarro en comparacin con cierre en 2 planos
Estudios de imagen por resonancia magntica de la cicatrizacin del miometrio sealan que la involucin uterina completa y restablecimiento de la anatoma necesita 6 meses
Uso de oxitocina???
MFMU Newyork Desgarro uterino
OXITOCINA(1.2%) Mujeres con parto espontaneo(0.4%) Mujeres que no haban tenido parto vaginal(1.8%)
PROSTAGLANDINAS
Wing- estudio comparativo del uso de prostaglandina e y oxitocina para induccion de terabajo de parto en mujeres con cesarea previa. 2/17 mujeres presentaron desgarro uterino Ravasa-172 mujeres recibieron gel de prostaglandina E con 1544 mujeres con trabajo de parto espontaneo=con prostaglandina 2.9% y sin prostaglandina 0.9%
La Americans College of obstetricians and gynecologist (2002,2004)desaprobo el empleo de analogos de prostaglandinas. Para el 2006 concluyo que el uso de inductores del trabajo de parto es adecuado.
ANALGESIA EPIDURAL
La preocupacin para el uso de analgesia epidural era que esta podra encubrir el dolor que provoca el desgarro uterino.
Menos del 10% de las mujeres con dehiscencias de la cicatriz presentan dolor, hemorragia y desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
DESGARRO UTERINO
CLASIFICACION
CLASIFICACION
COMPLETO
INCOMPLETO
SE SEPARAN TODAS LAS CAPAS DE LA PARED UTERINA SE SEPARA MUSCULO Y PERITONEO INTACTO(DEHISCENCIA )
DIAGNOSTICO
En mujeres con desgarro uterino antes de presentarse choque hipovolmico los signos y sntomas pueden ser atpicos. El signo mas frecuente es en un trazado de frecuencia cardiaca fetal con desaceleraciones variables que evolucionan a bradicardia y muerte.
En otras pacientes puede se parecido a PPPNI Con uso de narcticos y epidural es mas difcil manifestarse. Suele manifestarse con sufrimiento fetal e hipovolemia por hemorragia en la madre Tambin puede manifestarse mediante la palpacin de partes del feto.
PRONOSTICO
Es del 50-70% con un feto ileso en cavidad peritoneal. Depende de el grado de implantacin de la placenta se encuentre intacta. Mejora el pronostico si se somete a laparotoma de urgencia. Las mujeres por desgarro uterino son menos frecuentes.