SEMINARIO

DE
INFECTOLOGA
DOCENTE : Rosario Castro ALUMNO : Jos Augusto Terceros Pedraza CURSO : 5 Ao FECHA : 16/02/07

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

SIDA

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA Es la infeccin causada por uno de los retrovirus (VIH-1 y VIH-2), que origina una amplia gama de manifestaciones clnicas, desde estado de portador asintomtico hasta procesos debilitantes y fatales, relacionados con defectos de la inmunidad mediada por clulas

CONCEPTO Y DIFERENCIACIN :
SIDA es el acrnimo del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida que afecta a los humanos infectados por VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana). Se dice que una persona padece SIDA cuando su organismo, debido a la inmunodepresin provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones. Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer SIDA: Una persona infectada por el VIH es seropositiva, y pasa a desarrollar un cuadro de SIDA cuando su nivel de Linfocitos T CD4 (que son el tipo de clula al que ataca el virus) desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre.

DEFINICIN DE SIDA POR LA O.M.S.

Se considera diagnstico de SIDA: 1. La presencia de cualquiera de los criterios definitivos directos 2. La presencia de por lo menos 2 criterios mayores y 1 menor
Signos mayores Prdida de peso mayor de 10% Diarrea de ms de un mes de duracin Fiebre de ms de un mes de duracin Signos menores Tos de ms de un mes de duracin Dermatitis pririginosa generalizada Herpes zoster recurrente Candidiasis bucofarngea Infeccin diseminada y progresiva por herpes simple Linfadenopata generalizada Criterios definitivos directos Criptococosis menngea Sarcoma de Kaposi diseminado

ETIOLOGA :
El HIV pertenece a la familia Retroviridae subfamilia Lentivirinae Virus RNA (9,6kb) monocatenario El rasgo morfolgico peculiar del VIH es un nucleoide cilndrico en el virin maduro

La glucoprotena de la cubierta sufre variacin antignica Los viriones contiene la enzima transcriptasa inversa

CARACTERISTICAS NOTABLES :
Los miembros no son oncgenos y pueden ser citocidas Infectan las clulas del sistema inmunitario Los provirus permanecen interrelacionados de manera permanente con las clulas Tienen expresin viral in vivo restringida en algunas clulas Causan enfermedad crnica lentamente progresiva

CARACTERISTICAS NOTABLES :
El tropismo del HIV-1 se basa fundamentalmente en la interaccin de la gp120 de la envoltura con la molcula CD4 y un correceptor (CCR5 o CCXR4)

ENFERMEDADES OPORTUNISTAS

SIDA

INFECCIONES EN EL HUESPED COMPROMETIDO :

Las infecciones a un paciente con mecanismos de defensa comprometidos oscila desde menores a fatales La alteracin subyacente predispone a infecciones por microflora endgena normalmente no patgena, o por grmenes saprofticos adquiridos mediante contacto con otros pacientes

CONCEPTOS :
La historia natural de la infeccin por VIH, consiste en una primoinfeccin, asintomtica, seguida de un perodo de latencia clnica, pero de replicacin activa

La mayora de los pacientes desarrolla luego infecciones oportunistas o determinados tipos de neoplasias A esta fase final de la infeccin por el VIH se la denomina sndrome de inmunodeficiencia adquirida

DEFINICIN :
Las enfermedades oportunistas engloban un conjunto de patologas que, como su nombre indica, aprovechan "oportunamente" la situacin de bajas defensas de los pacientes VIH positivos para introducirse en el organismo. En muchos casos, se trata de enfermedades que no apareceran si el sistema inmunolgico fuera normal. Esto no significa que sean enfermedades nicamente propias de las personas con VIH, hay muchas otras patologas adems del sida, que pueden daar al sistema inmune.

RECUENTO DE CD4
CATEGORIA CLNICA

CIFRA DE LINFOCITOS CD4 > 500/uL

200-499/uL

A1
A2

B1
B2

C (SIDA) C1 C2

< 199/uL

A3

B3

C3

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
ORIGEN:
1)

Reactivacin de una infeccin latente adquirida aos antes.

2) Infeccin exgena.

3) Sobrecrecimiento de microorganismos saprofitos de la piel y mucosas.

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
Candidiasis Coccidioidomicosis generalizada Criptococosis extrapulmonar Criptosporidiasis con diarrea de ms de 1 mes Infeccin por citomegalovirus de un rgano diferente al hgado, bazo o ganglios linfticos Retinitis por citomegalovirus Encefalopata por VIH Infeccin por el virus del herpes simple que cause lcera mucocutnea de ms de 1 mes de evolucin o bronquitis, neumonitis o esofagitis. Histoplasmosis diseminada Isosporidiasis crnica Sarcoma de Kaposi Linfoma de Burkitt o equivalente

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
Linfoma inmunoblstico o equivalente Linfoma cerebral primario Infeccin por MAI o M kansasii diseminada o extrapulmonar Tuberculosis extrapulmonar o diseminada Infeccin por otras micobacterias, diseminada o extrapulmonar Neumona por P carinii Leucoencefalopata multifocal progresiva Sepsis recurrente por especies de Salmonella que no sean S. typhi Toxoplasmosis cerebral Wasting syndrome (sndrome de desgaste) Carcinoma de crvix invasivo Tuberculosis pulmonar

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
Las infecciones ms comunes por oportunistas en los pacientes con SIDA sin tratamiento incluyen las siguientes : Protozoarios Hongos Bacterias
Toxoplasma gondii, Isospora belli, especies de Cryptosporidium Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Pneumocystis jiroveci Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium tuberculosis, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, especies de Salmonella, especies Strepococcus Citomegalovirus, virus del herpes simple, virus de la varicela zoster, adenovirus, puliomavavirus JC, virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C

Virus

Las infecciones oportunistas estn causadas por bacterias, virus, hongos y otros protozoarios que un organismo sano sera capaz normalmente de superar.

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
CANDIDIASIS Candida Albicans Infeccin de mucosa Infeccin de rganos profundos Sx: asintomtico, deglucin dolorosa, la alteracin del sabor de los alimentos dando como consecuencia la inapetencia y malnutricin.

Dx: Observar membrana blanquecina, esofagoscopia.

Tx: Ketoconazol o fluconazol ; Anfotericina B.

Muguet o aftas bucales

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
COCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADA Coccidioides immitis Sx: Asintomtico, aparecen fiebre, tos productiva (con flema), escalofros, dolor muscular, dolor de cabeza y dolor de garganta.
Dx: Cultivo del hongo recoleccin de fluidos del rea afectada.

Tx: Anfotericina B, fluconazol.

Coccidioidomicosis sistmica diseminada a tejido celular subcutneo.

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
COCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADA
SINTOMAS PRINCIPALES SINTOMAS ASOCIADOS SINTOMAS CUTNEOS
Erupcin papular Eritema nodoso Eritema multiforme (lesiones en diana) Lesin cutnea de enfermedad diseminada: ppula, pstula, ndulo o placa que puede ulcerarse Las lesiones se encuentran con ms frecuencia en la cara y se pueden desarrollar abscesos Complicaciones en lesiones cutneas: 1. Infeccin bacteriana secundaria de la piel 2. Absceso cutneo 3. Complicaciones relacionadas con los medicamentos

Tos Fiebre Escalofros Dolor de cabeza Rigidez muscular Dolores musculares Rigidez en el cuello o rigidez en los hombros Cambios en el estado mental Sensibilidad a la luz

Inflamacin de las articulaciones Dolor en las articulaciones Artritis Inflamacin de tobillos, pies y piernas Reaccin cutnea (eritema nodoso)

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
CRIPTOCOCOSIS DEL S.N.C. Cryptococcus neoformans

Sx: Fiebre, cefalea, meningitis, hidrocefalia, dficit focales, deterioro mental progresivo.
Dx: Prueba de aglutinacin de ltex positiva (AGCR), LCR cultivo

Tx: Anfotericina B sola o asociada a 5-fluocitosina; Fluconazol o itraconazol

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
CRIPTOSPORIDIASIS Cryptosporidium muris Sx: Diarrea crnica de tipo secretorio, malabsorcin y esteatorrea. Colangitis y colecistitis alitiasica. Esofagtis. Dx: Heces o biopsia, demostracin de los quistes del parasito. Tx: Octetrido y/o paramomicina

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
CITOMEGALOVIRUS - CMV
Esofagitis Sx odinofagia o disfagia Colitis Diarrea acuosa o sanguinolenta, fiebre, dolor abdominal, comp. Megacolon y perforacion Neumonia Tos, disnea Retinitis destellos luminosos, prdida de campo de visin central o perifrica, y visin borrosa o distorsionada

Dx

Endoscopia

cultivo viral estudio de secreciones pulmonares

dilatacin de retina y una oftalmoscopia indirecta

Tx

Ganciclovir o Foscarnet

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA Histoplasma capsulatum Sx: Fiebre, escalofros, rigidez y dolor muscular, tos, dolor articular, lesiones de la piel, dolor de cabeza, cambios visuales, nuseas, vmitos, cambios del estado mental. Dx: Biopsia o cultivo de rganos afectados, TC del abdomen, RMN, ecografia abdominal, Rx torax, Prueba de antgeno urinario para histoplasma Tx: Anfotericina B,itraconazol.

Diversas imgenes de lesiones eritematosas infiltrativas, nodulares, ulceradas y con costra hemtica de pacientes con histoplasmosis diseminada

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
SARCOMA DE KAPOSI Sx: Manchas en la cara, brazos y piernas. Dificultad para comer y tragar. Obstrucciones y hemorragias. Bloquear a ganglios linfticos, hinchazn de brazos, piernas, cara. Tos seria, disnea o acumulacin de fluidos. Dx: Rx torax infiltrado bilateral en lob. Inf. y derrrame pleural. Biopsia. Tx: Radiacion, Vinblastina intralesional, Crioterapia; Quimioterapia y Radioterapia.

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
TBC PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Mycobacterium tuberculosis Sx: anorexia, fatiga, ligera prdida de peso, escalofros, fiebre remitente en la tarde, sudoracin. Tos, expectoracin mucopurulenta o hemoptisis. Diseminacin afectan otros rganos aparecen sntomas y signos relacionados con las zonas que han afectado. Dx: Cultivo de esputo. Tx: Isoniacida y Fifampicina; Etambutol y Pirazinamida

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
NEUMONIA Pneumocystis carinii Sx: Fiebre, fatiga,Tos seca, disnea,perdida de peso. Dx: Rx infiltrados alveolointerticiales difusos bilaterales; Citologia de esputo, lavado broncoalveolar o biopsia transbronquial. Tx: Cotrimoxazol y prednisona si PO2 < 70mmhg; Pentamidina

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
TOXOPLASMOSIS Toxoplasma gondii

Sx: Encefalitis, cefalea, fiebre, alt. de la conducta, convulsiones y dficit motores focales.
Dx: TAC con contraste, RMN lesiones en anillo, Biopsia cerebral y cultivo de parasito.

Tx: Sulfadiacina y Pirimetamina y Acido Folico; Clindamicina y P. y A.F.

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
SEPSIS RECURRENTE Salmonella diferentes se S. typhi

Sx: Fiebres prolongadas y recurrentes acompaadas por bacteremia e infeccion local en hueso, articulaciones, pleura, pericardio, pulmones u otros sitios.
Dx: Se aslan serotipos diferentes al Typha.

Tx: Ciprofloxacina

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
HERPES BUCAL VHS Sx: Dolor y picor, vesculas evol. en 1-2 das formacin de lcera/costra. Dx :Infecciones severas lceras perianales progresivas, esofagitis, colitis, neumona, encefalitis, retinitis, etc. Tx: Aciclovir

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
ISOSPORIDIASIS CRNICA Isospora belli Sx: Fiebre, diarrea y malabsorcin.

Dx: Biopsia o fluidos digestivos, demostrar parasito. Tx: Cotrimoxazol; Metronidazol o furazolidona.

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
LINFOMA PRIMARIO DEL S.N.C. 20 %, contienen el V. Epstein-Barr, Afecta sust. Blanca subcortical y paredes ventriculares. Sx: Defectos neurolgicos focales con alt. de los pares craneales, cefaleas , convulsiones. Dx: TAC y RMN, lesiones nicas hipodensas. Tx: Radioterapia

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
LEUCOENCEFALOPATA MULTIFOCAL PROGRESIVA Papovavirus JC Sx: Demencia, ceguera, afasia, hemiparesia, ataxia y progresa lentamente a la muerte, debilidad o falta de coordinacin en un brazo o una pierna. Problemas para pensar o para hablar. Problemas de memoria, convulsiones y dolores de cabeza. Dx: TAC, RMN. Tx: No hay, mejoria con antirretroviral.

INFECCIONES OPORTUNISTAS :
ENCEFALOPATIA AGUDA (Complejo demencia-SIDA) Sx: Dificultad con las tareas cognitivas y disminucin de la velocidad motora. Deterioro mental progresivo, trastorno de la conducta. Lucidez y confusin. Dx: TAC craneal, LCR anlisis.

Tx: Antirretroviral

GRACIAS