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Stefano Barbano R. Andrs Barja R.

Medicina 6 ao

El

trmino incluye aquellas infecciones que comprometen la piel , anexos cutneos, tejido celular subcutneo, fscias y msculo esqueltico por diferentes agentes infecciosos: bacterias, virus, hongos y parsitos

Causadas

Es el rgano ms extenso del cuerpo. Es el segundo en peso (16%) despus del aparato muscular (40%)

La piel se divide fundamentalmente en dos partes:


La epidermis, estrato corneo y

la dermis, que se une con los planos ms profundos de la piel y se conoce como estrato germinativo.

FUNCIONES
Proteccin Defensa Termorregulacin Percepcin Mecanismo de barrera Mecanismos inmunolgicos Mecanismo de homeotermia Sentido del tacto

Metablica

Sntesis de vitamina D

Las infecciones de la piel por agentes bacterianos dependen

de 3 factores:

Propiedades patgenas de las bacterias Integridad o indemnidad de la piel Capacidad de respuesta del sistema inmune

INTEGRIDAD: cohesin de La capa cornea

dureza de la queratina.
ACIDEZ: PH 5.6 (Manto Acido)
BACTERIAS COMENSALES: S. albus, P. acni,

Proteus, Sarcinas, Pseudomona ,Hongos (Cndida, Criptococos, Pityriosporum ovale

ENZIMAS CELULARES: del sebo y el sudor, con

propiedades antibacterianas.
FAGOCITOSIS:

Mecanismo poseen todos los tejidos.

inespecfico

que

Las

clulas de Langerhans y los propios queratinocitos capaces de producir interleucinas y estimular mecanismos especficos de inmunidad.

Lavado frecuente

Alcalinizacin
Destruccin de flora normal por jabones y

detergentes Humedad Traumatismos. Inflamacin Inmunodepresin ( Linfoma, Sida, Diabetes,


corticoides, otros medicamentos inmunosupresores)

Infecciones primarias: aquellas en que la bacteria invade

piel previamente sana.


Infecciones secundarias: se desarrollan sobre piel

previamente daada.
Infecciones bacterianas sistmicas que cursan con

manifestaciones cutneas:
Meningococcemia Escarlatina Enf Kawasaki

Infecciones de la Epidermis: Imptigo Foliculitis Ectima Hidro-adenitis Infecciones de la Dermis: Erisipela Celulitis Fasceitis Infecciones Musculares: Piomiositis Mionecrosis

Agentes bacterianos habituales de piel: Staphylococcus Streptococcus. Otros: Clostridium Corinebacterium BGN Micobacterias Mixtas

Infeccin directa de la piel. Enfermedad mediada por toxinas. Mecanismo inmunolgico.

Manifestaciones clnicas.

Estudio microbiolgico Directo tincin de Gram Cultivo

Tratamiento antibitico: Sistmico . Local o tpico. Manejo local: Aseo curacin. Drenaje. Ciruga.

Infeccin superficial de la piel. Altamente contagiosa. Afecta mayoritariamente a nios preescolares y escolares,

ms frecuentemente en primavera y verano.


Los factores predisponentes son:
mala higiene Hacinamiento bajo nivel socioeconmico pertenencia a instituciones cerradas lesiones previas pruriginosas (eccema, pediculosis, sarna).

El imptigo no buloso es el ms comn (91%).

ETIOLOGA:
Streptococcus beta-hemoltico grupo A es el principal agente . En menor frecuencia Staphylococcus aureus.

IMPTIGO NO BULOSO

Lesiones polimorfas como vesculas o pstulas de 1 a 4 mm de dimetro , rodeadas eritema localizado, que se rompen dando salida a lquido seropurulento que deja una costra melisrica.
Distribucin: cualquier localizacin, mas frecuente en regiones periorificiales boca y nariz.

Tratamiento:

- Local: aseo con suero fisiolgico, descostraje, antibitico tpico ( Mupirocina 2%, Acido Fucdico2%, Bacitracina) 2-3 veces al da por 7 das.
- Sistmico:

Amoxicilina/Ac clavulanico VO 50 mg/kg repartidos en 3 dosis penicilina V oral (500 mg/6 h) o penicilina benzatina IM 50.000 u/Kg Cloxacilina vo

Complicaciones:

- Inmediatas: linfadenitis, rara vez celulitis o sepsias. - Mediatas: glomerulonefritis aguda (cepas nefritgenas) muy infrecuente en los ltimos 20 aos

Afeccin superficial causada por disrupcin de las

uniones intercelulares (hemidesmosomas) de las clulas epidrmicas del estrato granuloso .


Toxina exfoliativa secretada por algunas cepas

de Staphylococcus aureus.
Forma parte del espectro del sndrome de piel

escaldada estafiloccica con 2 variantes:


Localizada Generalizada.

Imptigo ampollar o buloso o imptigo neonatal. Se presenta generalmente en neonatos Brotes epidmicos en unidades neonatales. Puede iniciarse hasta un mes despus del alta.

En nios mayores es una enfermedad espordica que

se puede presentar en brotes familiares limitados.

Etiologa:
S. aureus fago grupo 2, productor

de las toxinas exfoliatina A o B.


Proteasas sricas que se unen a la

Desmoglena 1, causando la ruptura de la unin entre las clulas, formando ampollas.

IMPTIGO BULOSO

Ampolla flcidas superficiales de 5 a 30 mm de dimetro, que se rompen con facilidad originando una costra fina que posteriormente se re-epiteliza

Distribucin: cara , nalgas , tronco y perin.

Diagnostico:
es clnico. El rendimiento de los cultivos (aspiracin

bula o superficie o sangre) es muy bajo pues es un enfermedad mediada por toxinas.
Tratamiento:
Cloxacilina 30-50 mg/kg en 4 dosis Flucloxacilina Cefadroxilo

va oral por 10 das

Afecta predominantemente a neonatos y nios de

hasta 5 aos.
Traspaso de las toxinas epidermolticas A y B del S.

aureus al torrente sanguneo.


presentacin clnica:
se divide en tres etapas: una primer etapa eritrodrmica, seguida por una etapa ampollar, por ltimo una etapa descamativa.

Comienza como un exantema

eritematoso generalizado .
En uno o dos das progresa a

exantema escarlatiniforme en tronco, zonas flexoras y periorificiales, donde se observan adems fisuraciones .

Evoluciona en 1 a 3 das a la fase exfoliativa con

descamacin, costras y aparicin de ampollas en tronco, axilas, cuello y zona inguinal, respetando mucosas.
Signo de Nikolsky.

Tratamiento:

Cuando es generalizado el tratamiento debe ser con Cloxacilina, o Cefazolina intravenosa por 2-3 das y luego va oral hasta completar 10 das

Infeccin del bulbo piloso, unidad pilosebcea y

extensin a varios foliculos respectivamente.


Etiologa estafilococcica.

Factores de riesgo: Piel grasa, microtraumatismos

(friccin crnica), ropa oclusiva, sudoracin excesiva, exposicin al agua, pediculosis, rasurado, depilacin.
Ms frecuente en adolescentes y adultos.

Ppula eritematosa dolorosa

Pstula central

Necrosis central

Rupturasupuracin

Cicatriz indeleble

Se puede originar a partir de una foliculitis previa o carcter primario.

Evitar factor predisponente

AB antiestafilococico: Cloxa, Flucloxa, Cefadroxilo


Ciruga en antrax

Es una piodermia ms profunda que compromete la dermis. Se observa con cierta frecuencia en nios, especialmente en las extremidades inferiores y en las nalgas.

Es una complicacin frecuente de la varicela.

ETIOLOGA:

Staphylococcus aureus Streptococcus b hemoltico grupo A Pseudomona aeruginosa.

Clnica:

Comienza de una forma similar al imptigo comn. Se extiende ms profundamente penetrando hasta la dermis.

Clnica:

Lesin inicial es una vescula rodeada por un halo rojo que aumenta de tamao hasta llegar a los 3 o 4 cm.

Posteriormente costra amarilla griscea con collarete de piel

desprendida.

Al caer deja una ulcera con aspecto de "sacabocado" La evolucin de la lesin an con tratamiento mdico, es lenta

y su resolucin demora semanas.


hiperpigmentada.

Cura habitualmente dejando cicatriz o una zona

Papula eritematosa circular, Ampolla, Costra necrotica.

Diagnstico:
Clnico + cultivo de la base de la lesin, la que debe ser

previamente descostrada.
En pacientes inmunosuprimidos es necesario siempre

realizar biopsia y cultivo.


.

Tratamiento:
Debe ser sistmico con cloxacilina o cefadroxilo va oral

por 7-10 das.


En los casos en que se sospeche Pseudomona

aeruginosa se debe iniciar el tratamiento por va intravenosa con amikacina asociada o no a ceftazidima o ciprofloxacino en cepas resistentes; la duracin del tratamiento debe ser mnimo 14 das

Inflamacin cutnea aguda, en placas, que

afecta a las capas ms superficiales de la piel(epidermis y dermis papilar).


Tambin afecta vasos linfticos regionales.
Diagnstico fundamentalmente clnico. Ms frecuente en adultos y en nios mayores

Placa indurada, ligeramente sobre elevada en relacin

al resto de piel no afectada, de bordes bien delimitados, edematosa, dolorosa, caliente e intensamente eritematosa.
En ocasiones la superficie cutnea afecta presenta el

aspecto en piel de naranja*


Nunca se constatan fenmenos supurativos*

Es frecuente palpar un cordn eritematoso por

linfangitis y una adenopata regional.

La elevacin de la placa por encima del nivel de la piel

circundante y la clara lnea de demarcacin en relacin con la piel que no afecta*

Actualmente slo se observa en un 5-20% de los casos

en cara, siendo las extremidades inferiores las ms frecuentemente afectas (80% de los casos)*.

En general es de inicio agudo con fiebre alta y

escalofros que incluso pueden preceder a la aparicin de la placa cutnea, pudiendo existir en los casos ms severos signos de toxicidad sistmica.
Lesin muy dolorosa cuando se palpa

superficialmente, incluso el roce de la ropa produce gran dolor.

Generalmente clnico. Cultivo por puncin desde el

borde de la lesin.
Fiebre elevada, la aparicin sbita de una placa

inflamatoria(edema y eritema localizados), dolorosa y generalmente localizada en miembros inferiores.


La leucocitosis con neutrofilia y elevacin de la

protena C reactiva apoyan el diagnstico de proceso inflamatorio de origen infeccioso.

Estreptococo beta-hemoltico de grupo

A(Streptococcus pyogenes)
Con mucha menor frecuencia otros estreptococos

beta-hemolticos de grupos B, C, G.
Excepcionalmente se han sealado como causantes de

erisipela otros agentes como Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae o Enterococcus.*

Para producir la infeccin el germen debe adherirse a

las clulas de la puerta de entrada del husped mediante una molcula denominada cido lipoteicoico, que se une por medio de sus fracciones lipdicas a la fibronectina de las clulas epiteliales*

- Inmediatas: Supurativas y linfadenitis - Mediatas: Glomerulonefritis aguda

El antibitico de eleccin es Penicilina sdica

intravenosa por 2-3 das y luego Amoxicilina, Cefadroxilo o Eritromicina va oral hasta completar 10 das de tratamiento.

Inflamacin aguda, habitualmente ms extensa y

siempre ms profunda de las estructuras cutneas


Carece de correlato anatomoclnico preciso, no

implicando necesariamente una causa infecciosa.


Los bordes del rea inflamatoria son ms imprecisos y

habitualmente no existe elevacin de la epidermis supra yacente*

Puede existir eritema cutneo y calor al tacto con

tumefaccin y edema del rea afectada.


las extremidades inferiores constituyen el lugar de

asiento ms habitual, la celulitis puede afectar a cualquier rea corporal, siendo la localizacin facial especialmente frecuente en nios menores de 3 aos.
La de origen bacterimico se ubica principalmente en

regin periorbitaria y mejillas.

Sntomas generales como fiebre, malestar general,

escalofros y mialgias que, cuando anteceden a los signos locales, pueden evocar inicialmente un sndrome gripal.

La mayora de los casos de celulitis tambin son

causadas por Streptococcus pyogenes (y ocasionalmente por estreptococos de grupos B, C o G)


A diferencia de la erisipela, el Staphylococcus aureus es

un agente causal relativamente comn*

Haemophilus influenzae tipo b era un agente relativamente

importante*

El Streptococcus pneumoniae celulitis facial en la infancia,

en especial en nios con riesgo de bacteriemia neumoccica. por heridas punzantes*

Pseudomona aeruginosa puede causar celulitis originadas

Aeromonas hydrophila y Streptococcus iniae pueden ser

causa de celulitis por heridas sufridas durante el bao en agua dulce

Vibrio vulnificus en agua salada1 Pasteurella multocida, Erysipelothrix o Capnocytophaga

canimorsus la pueden originar tras mordeduras de animales, en especial perros y gatos(12).


Los bacilos gram negativos (Pseudomonas, Acinetobacter,

Clostridium y otros anaerobios) pueden ser causa de celulicelulitis en inmunodeprimidos


Cryptococcus neoformans en pacientes con deficiencias de

la inmunidad celular

Suele existir una puerta de entrada cutnea. Siendo excepcional en la infancia la existencia de

factores predisponentes.*
La posibilidad de complicacin con cuadros de fascitis

necrotizante es mayor que en la erisipela.*

Celulitis con puerta de entrada el tratamiento debe ser

sistmico,dependiendo del caso con terapia endovenosa con Cloxacilina asociada a Penicilina sdica por 2-3 das o slo Cefazolina y luego completar 10 das con Cloxacilina o Cefadroxilo.

En celulitis de origen bacterimico el tratamiento de

eleccin es una cefalosporina de 3 generacin intravenosa por 2-3 das y completar 7 das con Amoxicilina si se trata de S. pneumoniae.
10 a 14 das con Amoxicilina, Cloranfenicol,

cefalosporina de 2 generacin, Amoxicilina-cido clavulnico si es un H. influenzae tipo b.

La toma de muestras bacteriolgicas de la puerta de

entrada, de las lesiones bullosas indemnes o el cultivo de aspirado de infiltracin con suero salino de la lesin cutnea, puede arrojar resultados positivos en un 30%
serologa frente a los diversos antgenos streptoccicos,

en especial la estreptolisina O puede ser positiva hasta en el 40%.

La decisin de hospitalizacin es por tanto individual,

aunque lo ms prudente es iniciar en todos los casos la teraputica con antibiticos por va parenteral y, si la evolucin es favorable, continuar con tratamiento oral domiciliario.

Antibitico Va Dosis Indicaciones Penicilina G IV 50.000 U/kg/6 h E (de eleccin) Penicilina V O 125-250 mg/6 h E leve (o tras tto IV) Cefazolina IV 60-100 mg/kg/da (C/6 h) E (alternativa). C O Amoxicilina-Clavulnico IV 100 mg/kg/da (C/6 h) E (alternativa). C O 80 mg/kg/da (C/8 h) Cloxacilina IV 50-100 mg/kg/da (C/6 h) E (alternativa). C O 50-100 mg/kg/da (C/6 h) Clindamicina IV 5-10 mg/kg/6-8 h E (alergia a betalactmicos) O 3,5-7,5 mg/kg/6-8 h C (asociado a betalactmico en formas severas) Vancomicina IV 10-15 mg/kg/6 h E (alergia a betalactmicos) C (S. aureus meticilin-resistente) Linezolid IV 10 mg/kg/12 h C (S. aureus meticilin-resistente) (enterococo resistente)

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