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Medicina 6 ao
El
trmino incluye aquellas infecciones que comprometen la piel , anexos cutneos, tejido celular subcutneo, fscias y msculo esqueltico por diferentes agentes infecciosos: bacterias, virus, hongos y parsitos
Causadas
Es el rgano ms extenso del cuerpo. Es el segundo en peso (16%) despus del aparato muscular (40%)
la dermis, que se une con los planos ms profundos de la piel y se conoce como estrato germinativo.
FUNCIONES
Proteccin Defensa Termorregulacin Percepcin Mecanismo de barrera Mecanismos inmunolgicos Mecanismo de homeotermia Sentido del tacto
Metablica
Sntesis de vitamina D
de 3 factores:
Propiedades patgenas de las bacterias Integridad o indemnidad de la piel Capacidad de respuesta del sistema inmune
dureza de la queratina.
ACIDEZ: PH 5.6 (Manto Acido)
BACTERIAS COMENSALES: S. albus, P. acni,
propiedades antibacterianas.
FAGOCITOSIS:
inespecfico
que
Las
clulas de Langerhans y los propios queratinocitos capaces de producir interleucinas y estimular mecanismos especficos de inmunidad.
Lavado frecuente
Alcalinizacin
Destruccin de flora normal por jabones y
previamente daada.
Infecciones bacterianas sistmicas que cursan con
manifestaciones cutneas:
Meningococcemia Escarlatina Enf Kawasaki
Infecciones de la Epidermis: Imptigo Foliculitis Ectima Hidro-adenitis Infecciones de la Dermis: Erisipela Celulitis Fasceitis Infecciones Musculares: Piomiositis Mionecrosis
Agentes bacterianos habituales de piel: Staphylococcus Streptococcus. Otros: Clostridium Corinebacterium BGN Micobacterias Mixtas
Manifestaciones clnicas.
Tratamiento antibitico: Sistmico . Local o tpico. Manejo local: Aseo curacin. Drenaje. Ciruga.
Infeccin superficial de la piel. Altamente contagiosa. Afecta mayoritariamente a nios preescolares y escolares,
ETIOLOGA:
Streptococcus beta-hemoltico grupo A es el principal agente . En menor frecuencia Staphylococcus aureus.
IMPTIGO NO BULOSO
Lesiones polimorfas como vesculas o pstulas de 1 a 4 mm de dimetro , rodeadas eritema localizado, que se rompen dando salida a lquido seropurulento que deja una costra melisrica.
Distribucin: cualquier localizacin, mas frecuente en regiones periorificiales boca y nariz.
Tratamiento:
- Local: aseo con suero fisiolgico, descostraje, antibitico tpico ( Mupirocina 2%, Acido Fucdico2%, Bacitracina) 2-3 veces al da por 7 das.
- Sistmico:
Amoxicilina/Ac clavulanico VO 50 mg/kg repartidos en 3 dosis penicilina V oral (500 mg/6 h) o penicilina benzatina IM 50.000 u/Kg Cloxacilina vo
Complicaciones:
- Inmediatas: linfadenitis, rara vez celulitis o sepsias. - Mediatas: glomerulonefritis aguda (cepas nefritgenas) muy infrecuente en los ltimos 20 aos
de Staphylococcus aureus.
Forma parte del espectro del sndrome de piel
Imptigo ampollar o buloso o imptigo neonatal. Se presenta generalmente en neonatos Brotes epidmicos en unidades neonatales. Puede iniciarse hasta un mes despus del alta.
Etiologa:
S. aureus fago grupo 2, productor
IMPTIGO BULOSO
Ampolla flcidas superficiales de 5 a 30 mm de dimetro, que se rompen con facilidad originando una costra fina que posteriormente se re-epiteliza
Diagnostico:
es clnico. El rendimiento de los cultivos (aspiracin
bula o superficie o sangre) es muy bajo pues es un enfermedad mediada por toxinas.
Tratamiento:
Cloxacilina 30-50 mg/kg en 4 dosis Flucloxacilina Cefadroxilo
hasta 5 aos.
Traspaso de las toxinas epidermolticas A y B del S.
eritematoso generalizado .
En uno o dos das progresa a
exantema escarlatiniforme en tronco, zonas flexoras y periorificiales, donde se observan adems fisuraciones .
descamacin, costras y aparicin de ampollas en tronco, axilas, cuello y zona inguinal, respetando mucosas.
Signo de Nikolsky.
Tratamiento:
Cuando es generalizado el tratamiento debe ser con Cloxacilina, o Cefazolina intravenosa por 2-3 das y luego va oral hasta completar 10 das
(friccin crnica), ropa oclusiva, sudoracin excesiva, exposicin al agua, pediculosis, rasurado, depilacin.
Ms frecuente en adolescentes y adultos.
Pstula central
Necrosis central
Rupturasupuracin
Cicatriz indeleble
Es una piodermia ms profunda que compromete la dermis. Se observa con cierta frecuencia en nios, especialmente en las extremidades inferiores y en las nalgas.
ETIOLOGA:
Clnica:
Comienza de una forma similar al imptigo comn. Se extiende ms profundamente penetrando hasta la dermis.
Clnica:
Lesin inicial es una vescula rodeada por un halo rojo que aumenta de tamao hasta llegar a los 3 o 4 cm.
desprendida.
Al caer deja una ulcera con aspecto de "sacabocado" La evolucin de la lesin an con tratamiento mdico, es lenta
Diagnstico:
Clnico + cultivo de la base de la lesin, la que debe ser
previamente descostrada.
En pacientes inmunosuprimidos es necesario siempre
Tratamiento:
Debe ser sistmico con cloxacilina o cefadroxilo va oral
aeruginosa se debe iniciar el tratamiento por va intravenosa con amikacina asociada o no a ceftazidima o ciprofloxacino en cepas resistentes; la duracin del tratamiento debe ser mnimo 14 das
al resto de piel no afectada, de bordes bien delimitados, edematosa, dolorosa, caliente e intensamente eritematosa.
En ocasiones la superficie cutnea afecta presenta el
en cara, siendo las extremidades inferiores las ms frecuentemente afectas (80% de los casos)*.
escalofros que incluso pueden preceder a la aparicin de la placa cutnea, pudiendo existir en los casos ms severos signos de toxicidad sistmica.
Lesin muy dolorosa cuando se palpa
borde de la lesin.
Fiebre elevada, la aparicin sbita de una placa
A(Streptococcus pyogenes)
Con mucha menor frecuencia otros estreptococos
beta-hemolticos de grupos B, C, G.
Excepcionalmente se han sealado como causantes de
las clulas de la puerta de entrada del husped mediante una molcula denominada cido lipoteicoico, que se une por medio de sus fracciones lipdicas a la fibronectina de las clulas epiteliales*
intravenosa por 2-3 das y luego Amoxicilina, Cefadroxilo o Eritromicina va oral hasta completar 10 das de tratamiento.
asiento ms habitual, la celulitis puede afectar a cualquier rea corporal, siendo la localizacin facial especialmente frecuente en nios menores de 3 aos.
La de origen bacterimico se ubica principalmente en
escalofros y mialgias que, cuando anteceden a los signos locales, pueden evocar inicialmente un sndrome gripal.
importante*
la inmunidad celular
Suele existir una puerta de entrada cutnea. Siendo excepcional en la infancia la existencia de
factores predisponentes.*
La posibilidad de complicacin con cuadros de fascitis
sistmico,dependiendo del caso con terapia endovenosa con Cloxacilina asociada a Penicilina sdica por 2-3 das o slo Cefazolina y luego completar 10 das con Cloxacilina o Cefadroxilo.
eleccin es una cefalosporina de 3 generacin intravenosa por 2-3 das y completar 7 das con Amoxicilina si se trata de S. pneumoniae.
10 a 14 das con Amoxicilina, Cloranfenicol,
entrada, de las lesiones bullosas indemnes o el cultivo de aspirado de infiltracin con suero salino de la lesin cutnea, puede arrojar resultados positivos en un 30%
serologa frente a los diversos antgenos streptoccicos,
aunque lo ms prudente es iniciar en todos los casos la teraputica con antibiticos por va parenteral y, si la evolucin es favorable, continuar con tratamiento oral domiciliario.
Antibitico Va Dosis Indicaciones Penicilina G IV 50.000 U/kg/6 h E (de eleccin) Penicilina V O 125-250 mg/6 h E leve (o tras tto IV) Cefazolina IV 60-100 mg/kg/da (C/6 h) E (alternativa). C O Amoxicilina-Clavulnico IV 100 mg/kg/da (C/6 h) E (alternativa). C O 80 mg/kg/da (C/8 h) Cloxacilina IV 50-100 mg/kg/da (C/6 h) E (alternativa). C O 50-100 mg/kg/da (C/6 h) Clindamicina IV 5-10 mg/kg/6-8 h E (alergia a betalactmicos) O 3,5-7,5 mg/kg/6-8 h C (asociado a betalactmico en formas severas) Vancomicina IV 10-15 mg/kg/6 h E (alergia a betalactmicos) C (S. aureus meticilin-resistente) Linezolid IV 10 mg/kg/12 h C (S. aureus meticilin-resistente) (enterococo resistente)