SALUD OCUPACIONAL

S Clarense Campos B

Salud Ocupacional:Introduccin
Pilar fundamental en el desarrollo de un pas, Es una estrategia de lucha contra la pobreza Acciones dirigidas a la promocin y proteccin de la salud de los trabajadores y la prevencin de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales causadas por las condiciones de trabajo y riesgos ocupacionales en las diversas actividades econmicas

 La OIT informa en el ao 2002, que cada ao en el mundo 270 millones de asalariados son vctimas de accidentes de trabajo, 160millones contraen enfermedades profesionales. En el Per, no se cuenta con informacin estadstica sobre enfermedades y accidentes de trabajo.

 En el sector Salud, :MINSA Ley N 27657 del ao 2002, El Instituto Nacional de Salud (INS) Misin : desarrollar y difundir la investigacin y la tecnologa en salud ocupacional . La Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) : rgano tcnico normativo en los aspectos de salud ocupacional a travs de la Direccin Ejecutiva de Salud Ocupacional (DESO). R. M. N 573-2003-SA/DM 27 -05- 2003 Direcciones de Salud y Direcciones de Redes de Salud, como rganos desconcentrados; una de estas funciones es la de vigilancia y control de riesgos en el trabajo.

Dispositivos Legales

ANTECEDENTES DE LA SALUD OCUPACIONAL

siglo IV AC el griego Hipcrates de Cos enfermedades de los trabajadores mineros trabajadores de las canteras. Luego en la era cristiana Plinio el Viejo enfermedades pulmonares entre los mineros y los envenenamientos por azufre y zinc. siglo II Galeno describe las enfermedades ocupacionales entre los trabajadores del mediterrneo. 1556 el tratado De la Res Metlica (De la Cosa Metlica) del autor Agrcola, cuya obra fue publicada pstumamente los mineros como la Neumoconiosis

 Describe la toxicidad del mercurio : sntomas. En el ao 1700 Bernardino Ramazzini (Italia), el Padre de la Medicina del Trabajo: De Morbis Artificum Diatriba: relacin riesgo y enfermedad. En 1824 se suprime el trabajo forzado de los indios en las minas, y en 1900 se promulga el primer Cdigo de Minera. En 1911 se dio la primera Ley sobre Accidentes de Trabajo, Ley N 1378 (Jos Matas Manzanilla) En 1936 se crea el Seguro Social Obrero, en el que se establece cobertura por enfermedad, maternidad, invalidez,vejez y muerte, no considerando los accidentes y enfermedades ocupacionales. El 5 de Agosto de 1940 por D.S. se crea el Departamento de Higiene Industrial dentro del Min.de Salud Pblica y Previsin Social

 En 1957 el Departamento de Higiene Industrial se transforma en Instituto de Salud Ocupacional (ISO). Estudios de investigacin: Dimetro transverso del corazn en los minerosde altura, Diversos Estudios sobre Control de Polvos Contaminantes en Plantas Mineras , Silicosis , Tuberculosis y Mal de Montaa Crnico, Intoxicacin por Insecticidas en valles de Caete, Chincha, Pisco e Ica, Visita de inspeccin y control de las condiciones de trabajo, Investigacin sobre la correlacin del factor tiempo, concentracin y la Silicosis, Diagnstico de Silicosis, Lmites Fisiolgicos de Adaptacin a la Altura Factores Hemticos y Cardiopulmonares, Metabolismo Basal en el Fro, Aplicacin de la Cromatografa de Gases a los Estudios de Ventilacin Pulmonar.

 El ISO en 1985 se eleva a la categora de Instituto Nacional de Salud Ocupacional (INSO). De 1990 a 1994 el INSO sufri cambios, integrndose a la Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA). En abril de 2001 mediante R.M. N 223-2001SA/DM, la Direccin Ejecutiva de Salud Ocupacional se incorpora en el ROF de DIGESA. En Julio de 2001 el INSO, pasa a ser un rgano desconcentrado de la estructura orgnica del Ministerio de Salud, denominndose Instituto de Salud Ocupacional Alberto Hurtado Abada.

CONTENIDO

1.- Salud en el Trabajo

2.- Funciones del Sector Salud en Salud Ocupacional

3.- Aplicabilidad del Documento Tcnico: Protocolos de Exmenes Medico Ocupacional y Guas de Diagnstico de Exmenes Mdicos Obligatorios por Actividad

I.- SALUD EN EL TRABAJO

Riesgos en el entorno laboral Mecnicos Fsicos Qumicos Biolgicos Ergonmicos Psicosociales Riesgos sociales e individuales Estado ocupacional Condiciones de empleo Ingresos Desigualdades de gnero, raza, edad, residencia etc.

Prcticas, hbitos y costumbres de salud en el trabajo Comportamiento individual de riesgo Ejercicio fsico, trabajo sedentario Dieta y nutricin Malos hbitos - tabaco, alcohol

Acceso a los servicios de salud: Medicina ocupacional, enfermera y psicologa Higiene y Seguridad Ocupacional Cuidados curativos y rehabilitacin, Seguro de salud

Fuente: OMS

Empleo Formal e Informal en el Peru

30 % 70 %

SECTOR FORMAL
Asalariados estndar a tiempo completo Nivel renta Asalariados irregulares con contrato eventual a tiempo parcial

SECTOR INFORMAL

Asalariados informales

Pequeos emprendedores (dueos de empresas en el sector informal)

Autoempleo

Precariedad
Fuente: MINSA

II.- FUNCIONES DEL SECTOR SALUD EN SALUD EN EL TRABAJO

Enfoque Laboral Enfoque en Salud Pblica

Trabajadores con contrato de trabajo

Responsabilidad del empleador Solamente en el lugar de trabajo Solo temas relacionadas con el trabajo Negociacin entre los trabajadores y los empleadores

Todos los trabajadores Responsabilidad de todos

Ms all del lugar de trabajo

Todos los determinantes de salud Proteccin de la salud no est sujeta a negociacin colectiva

Otros actores (seguro mdico, seguridad

social, autoridades de salud pblica y medio ambiente)

Fuente: OMS

Polticas de Estado del Ministerio de Salud (Incluyendo la Salud en el Trabajo)

Objetivos Sanitarios

Estrategias

Ejes de Reforma
OBJETIVOS SANITARIOS

DESNUTRICION INFANTIL; MORTALIDAD MATERNA; ENFERMEDADES TRANSMISIBLES; ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL, DESCENTRALIZACION EN SALUD, FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION MODELO DE ATENCION BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD, SOLIDO MARCO REGULACION Y DE CONTROL

ESTRATEGIAS

EJE DE REFORMA

Modelo de la Atencin en Salud Basado en la Salud Familiar y en la Salud en el Trabajo

Interrelaciones entre Agente Husped y Factores Ambientales para producir estmulos

Estado Clnico
Cambios Tisulares Cambios Tisulares Interaccin

Muerte Deficiencia discapacidad

Recuperacin

Reaccin estmulo - husped

Periodo Pre patognico

Colectivos

Periodo Patgeno

Promocin, Prevencin y Vigilancia

Domiciliarios
Servicios de Salud en el Trabajo

Servicios de Salud Familiar

Consulta externa
En el Trabajo

Hospitalizacin

Ciruga y Urgrncias

Extramural

Intramural
Internamiento

Comunitario Ambulatorio
Tipos de Atencin en Salud
Fuente: MINSA

Contexto social, econmico y poltico

Acciones del Sector Salud en la relacin de Trabajo y Salud

Identificacin y Evaluacin de los Riegos Ocupacionales

Vigilancia del Ambiente de Trabajo Educacin, capacitacin e Informacin en Salud en el Trabajo Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Servicio Medico Ocupacional Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
R. M. N 312 2011/
MINSA

Promocin de la Salud en el Ambiente de Trabajo

EJE DE REFORMA

Prevencin de Accidentes y Enfermedades Relacionadas al Trabajo Servicios de Salud en el Trabajo Aseguramiento Universal en salud

Fuente: OMS, OIT

III.- PROTOCOLOS DE EXMENES MEDICO OCUPACIONAL Y GUAS DE DIAGNSTICO DE EXMENES MDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD

Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Servicio Medico Ocupacional

Objetivo
Establecer el procedimiento de vigilancia de la salud de los trabajadores para identificar, y controlar los riesgos ocupacionales en el trabajador, proporcionando informacin probatoria para fundamentar las medidas de prevencin y control en los ambientes de trabajo.

Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

Servicio Mdico Ocupacional

Atencin, Registro y Notificacin de Daos a la Salud

Exmenes Mdico Ocupacionales Exmenes Complementarios

Examen Clnico

Examen Psicolgico

Base Legal

Ley del Ministerio de Salud, Ley N 27657

Artculo 2.- Establece que el Ministerio de Salud es el ente rector del sector salud que conduce, regula y promueve la intervencin del Sistema Nacional de Salud con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a travs de la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de sus salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona desde su concepcin hasta su muerte natural

Ley General de Salud, Ley N 26482

Artculo 5.- Toda persona tiene derecho a ser debida y oportunamente informada por la Autoridad de Salud sobre medidas y prcticas de higiene, dieta adecuada, salud mental, salud reproductiva, enfermedades transmisibles, enfermedades crnico degenerativas, diagnstico precoz de enfermedades y dems acciones conducentes a la promocin de estilos de vida saludable. Tiene derecho a recibir informacin sobre los riesgos que ocasiona el tabaquismo, el alcoholismo, la drogadiccin, la violencia y los accidentes. Artculo 13.- Toda persona tiene derecho a que se le extienda la certificacin de su estado de salud cuando lo considere conveniente. Ninguna autoridad pblica podr exigir a las personas la certificacin de su estado de salud, carn sanitario, carn de salud o documento similar, como condicin para el ejercicio de actividades profesionales, de produccin, comercio o afines.

 Artculo 24.- La expedicin de certificados e informes directamente relacionados con la atencin de pacientes, la ejecucin de intervenciones quirrgicas, la prescripcin o experimentacin de drogas, medicamentos o cualquier producto, sustancia o agente destinado al diagnstico, prevencin o tratamiento de enfermedades, se reputan actos del ejercicio profesional de la medicina y estn sujetos a la vigilancia de los Colegios Profesionales correspondientes.

Artculo 25.- Toda informacin relativa al acto mdico que se realiza, tiene carcter reservado. El profesional de la salud, el tcnico o el auxiliar que proporciona o divulga, por cualquier medio, informacin relacionada al acto mdico en el que participa o del que tiene conocimiento, incurre en responsabilidad civil o penal, segn el caso, sin perjuicio de las sanciones que correspondan en aplicacin de los respectivos Cdigos de tica Profesional. Se exceptan de la reserva de la informacin relativa al acto mdico en los casos siguientes: () e) Cuando versare sobre enfermedades y daos de declaracin y notificacin obligatorias, siempre que sea proporcionada a la Autoridad de Salud; ()

Decreto Supremo N 024-2001/SA, que aprueba el Reglamento del Trabajo Medico

Artculo 5.- Se reconoce como acto mdico, toda accin o disposicin que realiza el mdico en el ejercicio de la profesin mdica. Ello comprende, los actos de diagnstico, teraputica y pronstico que realiza el mdico en la atencin integral de pacientes, as como los que se deriven directamente de stos. Los actos mdicos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional mdico.

Otra Base Jurdica

Decreto Supremo N 023-2005/SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud Decreto Supremo N 009-2005-TR, que aprueba el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo. Decreto Supremo 007-2007.TR, Modifican Artculos del D.S. N 009-2005-TR, Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo. Decreto Supremo N 008-2010-TR, Modifican el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo y Aprueban Formularios. Decreto Supremo N 012-2010-TR, Dictan Disposiciones Relativas a la Obligacin de los Empleadores y Centros Mdicos Asistenciales de Reportar al Ministerio los Accidentes de Trabajo, Incidentes Peligrosos y Enfermedades Ocupacionales.

 Resolucin Ministerial N 480-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 068MINSA/DGSP-V.1 Norma Tcnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales.
Resolucin Ministerial N 069-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales. Resolucin Ministerial N 258-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Poltica Nacional de Salud Ambiental 2011-2020.

Daos a la Salud de los Trabajadores

Pre patognicos, o Preclnicos Agudos Accidentes de Trabajo Crnicos Enfermedades Relacionadas al Trabajo

Accidentes Mortales Grupo I: trabajo factor necesario Accidentes Graves Grupo II: trabajo factor contributivo Accidentes Moderados Grupo III: trabajo factor provocador

Servicio Medico Ocupacional

La vigilancia de la salud de los trabajadores es el proceso de recoleccin de informacin y anlisis sistemtico que abarca todas las evaluaciones necesarias para proteger la salud de los trabajadores, con el objetivo de detectar los problemas de salud relacionadas con el trabajo y controlar los factores de riesgos y prevenir los daos a la salud del trabajador, debe ser realizada por el Mdico Ocupacional, bajo la responsabilidad del empleador,

Pre patognicos, o Preclnicos

Accidentes de Trabajo

Enfermedades Relacionadas al Trabajo

Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

Atencin, Registro y Notificacin de Daos a la Salud

Exmenes Mdico Ocupacionales

Exmenes Mdico Ocupacionales

El Mdico Ocupacional determina la metodologa y la tcnica que se requerir para las evaluaciones mdico
Pre-ocupacional Por cambios de ocupacin

Peridico Post-ocupacional

Por reincorporacin laboral

Por contratos temporales de corta duracin

Instrumentos de los Exmenes Mdico Ocupacionales

Examen Clnico

Examen Psicolgico

Exmenes Complementarios

Apto

Exmenes Complementarios Generales

Apto con Restricciones No Apto

Exmenes Complementarios Especificos

Exmenes Complementarios Especficos

Exmenes Mdicos Obligatorios por Actividad

Existen factores de riesgo y daos a la salud en los trabajadores propios de cada sector de implicancia en la salud pblica, en donde los exmenes mdico ocupacionales adems de criterio tcnico del Mdico Ocupacional, se deber realizar exmenes complementarios especficos, de forma obligatoria y deben de realizarse de acuerdo a las Guas Tcnicas aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud.

Enfermedades del Grupo I

Enfermedad Profesionales
Servicio Medico Ocupacional

Daos a la Salud en el Trabajo de Importancia en Salud Publica, Priorizados por su Gravedad,

Exmenes Complementarios Especficos, por Actividad
Infecciones Relacionadas al Trabajo Asma Ocupacional y Sndrome de Disfuncin reactiva de las Vas Areas Afecciones Oftalmolgicas Neumoconiosis Dermatitis Ocupacionales Neoplasia Maligna de Vejiga Leucemias Neoplasia Maligna de Hgado y Conductos Biliares Intrahepticos Carcinoma de Clulas Escamosas Leucemias Intoxicacin por Mercurio Intoxicacin por Plomo Intoxicacin por Plaguicidas Hipoacusia Afecciones Msculo esquelticas Intoxicaciones por Gases Txicos Accidentes de Transito Accidentes

Conformidad de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

Debe estar a cargo de un Mdico con especialidad en Medicina Ocupacional, o Medicina del Trabajo, o Medicina Interna, o Mdico Cirujano con Maestra en Salud Ocupacional o con mnimo de tres (03) aos de experiencia en Medicina Ocupacional

Debe considerar la dignidad, intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Mdico Ocupacionales cuyo contenido e informacin debe ser competencia del Mdico Ocupacional, la Autoridad en Salud y el trabajador, para proporcionar la reserva frente a toda indagacin discriminatoria

Debe de proteger la maternidad de acuerdo a la normatividad actual

Se debe proteger de manera prioritaria la salud de los nios

Servicios Encargados de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

Servicios basados en la Atencin Primaria de la Salud del pas, tomando en cuenta la triada de persona, familia y ambiente, Asegurar la presencia del Mdico Ocupacional mnimamente por 6 horas de permanencia diaria por 5 das a la semana, cuando en el ambiente de trabajo existan 200 ms trabajadores incluyendo los de servicios de terceros, y de forma semipresencial o externo mnimamente por 4 horas diarias dos veces por semana cuando en la empresa y/o el ambiente trabajo existan menos de 200 trabajadores incluyendo los de servicios de terceros

Los servicios de apoyo al Mdico Ocupacional como Toxicologa, Laboratorio, Radiologa, Espirometra, Audiometra para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores debern tener sus funciones acreditadas y aprobada por la Autoridad de Salud- DIGESA

Supervicin de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

La Autoridad de Salud de la jurisdiccin, a travs del Inspector en Salud Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud y/o la DIGESA realizar la supervisin de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

El inspector sanitario de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores ser un Mdico Cirujano con experiencia en Salud Ocupacional o Salud Ambiental, calificado y acreditado por las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud y de la DIGESA

Actas de Supervisin