ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

Dr. Rmulo Daniel Cahua Valdivieso

MG. Medicina Humana e Investigacin

Pensamiento epidemiolgico

CONOCER, ES HABER LOGRADO LAS RESPUESTAS AL QUE, AL CUANDO, COMO Y AL PORQUE DE ESE ALGO SOCRATES

Epidemiologa:
Los Estudios de los Individuos

Los Estudios de las Poblaciones

Las Ciencias Biomdicas en una Escala de Organizacin Biolgica

Partculas Moleculares y Biomoleculares Clulas Organos Individuos Familias Comunidades Sociedad

Biologa Molecular
Biologa Celular Patologa Fisiologa Clnica Epidemiologa

Aplicaciones
Situaciones epidmicas Identificacin de nuevas entidades Informacin para la Toma de Decisiones DESCRIPCION
DE LOS FENOMENOS DE SALUD DE UNA COMUNIDAD, CON EL OBJETO DE MEDIR EL DAO Y DE DEFINIR LOS RECURSOS NECESARIOS DE ATENCION EN SALUD IDENTIFICACION DE FACTORES CAUSALES Y DE GRUPOS PARTICULARMENTE VULNERABLES, PERMITIR CONTROLAR ESE FACTOR O A ESA POBLACION PERMITEN HACER PREDICCIONES TANTO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD COMO DE LAS NECESIDADES DE RECURSOS

Historia Natural de las Enfermedades

ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO HA PERMITIDO ENTREGAR VALIOSO APORTE AL CONOCIMIENTO DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD, PRINCIPALMENTE EN AQUELLOS PERIODOS EN QUE NO DAN SINTOMAS.

De qu depende la eleccin del Diseo del estudio?

Del problema que se desea estudiar El tipo de hiptesis que se desea probar Aspectos prcticos:
Disponibilidad de Informacin Recursos Humanos, Financieros, Organizacionales y otros Tiempo disponible

Aspectos ticos

Estudios Epidemiolgicos
Tipo 1. Observacionales 1.1. Descriptivos 1.2. Analticos a) Ecolgicos b) Transversales c) Casos y Controles d) Cohortes 2. Experimentales a) Ensayos Controlados b) Ensayos de Campo c) Ensayos Comunitarios Intervencin Comunitaria De correlacin Prevalencia Casos y Testigos Seguimientos Intervencin Ensayos Clnicos Individuos Personas sanas Comunidades Grupos (datos agregados) Individuos Individuos Individuos Transversal (longitudinal) Transversal Longitudinal Retrospectivos Longitudinal Prospectivos Siempre Longitudinal Prospectivos Siempre Longitudinal Prospectivos Siempre Longitudinal Prospectivos Siempre Longitudinal Prospectivos Prospectivos Retrospectivos Prospectivos Retrospectivos Prospectivos Retrospectivos Hoy Retrospectivos Prospectivos Retrospectivos Siempre Prospectivos Siempre Prospectivos Siempre Prospectivos Siempre Prospectivos Sinnimos Unidad de Estudio Temporalidad Informacin

Diseos de Investigacin Clasificaciones

El investigador:
Pasivo
Estudios observacionales: mira lo que pasa en la realidad

Activo
Estudios experimentales: manipula la variable en estudio

Temporalidad de la Observacin:
Transversal
Lo que ocurre aqu, ahora (ej. PREVALENCIAS).

Longitudinal
Hacia delante: PROSPECTIVO (ej. COHORTES). Hacia atrs: RETROSPECTIVO (ej. CASOS Y CONTROLES).

La Lnea del Tiempo

dnde se coloca el investigador?

Diseos Epidemiolgicos segn Temporalidad

Quin estuvo expuesto / a qu?
Enfermos
No Enfermos

Transversal PREVALENCIA ECOLOGICO

Longitudinal / Retrospectivo CASOS Y CONTROLES Longitudinal / Prospectivo COHORTES Y EXPERIMENTALES quines enferman / siguen sanos? Expuestos
No Expuestos

Estudios de Prevalencia Estudios de Incidencia

Estudios Observacionales

Para qu?
Conocer la magnitud de un problema. Conocer un problema de salud y las

caractersticas de los grupos que lo padecen. Datos necesarios para planificar en salud. NO APORTAN A CAUSALIDAD IDENTIFICAN FACTORES PARA ESTUDIAR HIPOTESIS

Estudios Ecolgicos
Estudios Observacionales

Para qu?
Para identificar grandes tendencias.
Para comparar pases o situaciones cuando

no hay datos mas desagregados. No se aplican al individuo. Datos no son primarios ni tienen igual origen.

Epidemiologa analtica
ESTUDIOS

EXPERIMENTALES ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS ENSAYOS DE CAMPOS ENSAYOS COMUNITARIOS DE INTERVENCION

OBSERVACIONALES NO EXPERIMENTALES

COHORTES
CASOS Y CONTROLES

Estudios de Cohortes
Estudios Analticos

Cohortes
Tiempo
Direccin del Estudio

Expuestos Poblacin Gente Sana No Expuestos

Enfermos
No Enfermos

Enfermos
No Enfermos

Estudios de cohortes
(Longitudinales, incidencia,o prospecvtivos)

NO HAY MANIPULACIN
COHORTE EXPUESTOS NO EXPUESTOS INCIDENCIA DE ENFERMEDAD PROSPECTIVOS INCIDENCIA DE ENFERMEDAD
RESTROSPECTIVOS, REGISTROS ANTIGUOS

NO EXPUESTOS

EXPUESTOS
EVENTO

ENFERMEDAD

ESTUDIO COHORTE
EL PUNTO DE PARTIDA ESTA CONSTITUIDO

POR LA EXPOSICION AL FACTOR EN ESTUDIO LOS SUJETOS SON SEGUIDOS HACIA EL FUTURO PROPORCIONA INCIDENCIA, RIESGOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD VENTAJAS:

SE CONOCE CON EXACTITUD LA POBLACIN EN RIESGO Y LA NO EXPUESTA LOS SUJETOS SON ESTUDIADOS POR TIEMPO PRESTABLECIDO, CON CRITERIOS UNIFORMES, ES POSIBLE DISMINUIR O ELIMINAR EL SESGO Y VARIABLES CONFUNDENTES INCIDENCIA RIESGO RELATIVO

Estudio de cohorte
DESVENTAJAS:
SESGO AL DIAGNOSTICAR LA ENFERMEDAD TAMAO MUESTRA MAYOR >TIEMPO DE OBSERVACIN ALTO COSTO ABURRIMIENTO

Y CAMBIO INVESTIGADOR E INVESTIGADOS

DEL

EQUIPO

CONCEPTOS
RIESGO ATRIBUIBLE: Mayor riesgo que tiene

una cohorte asociada al factor de exposicin.

RIESGO RELATIVO: Mayor probabilidad de

ocurrencia de un dao en los expuestos versus los no expuestos

Estudios de Casos y Controles

Estudios Analticos

ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES

RETROSPECTIVOS

Compara la frecuencia de algn antecedente, caracterstica o atributo en dos grupos. Uno de enfermos con la patologa que se investiga y otro que no presenta la enfermedad. Los grupos quedan definidos por la presencia o ausencia de la variable dependiente, comparando en ellos las caractersticas del estudio, variables independientes

Casos y Controles
Tiempo
Direccin del Estudio

Expuestos
No Expuestos

Casos: los enfermos Poblacin

Expuestos No Expuestos

Controles: Gente sana

ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES

RETROSPECTIVOS
ENFERMOS
CASOS

INC.FACTORES DE RIESGO INC.FACTORES DE RIESGO

NO ENFERMOS
CONTROLES

INCID DE EXPOSICION EN ENFERMOS / ENFERMOS

INC EXPOSICION NO

= RR

- ODDS RATIO

ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES

La eleccin de los controles constituye un problema:

EMPAREJAMIENTO ESTRATIFICACION SELECCIN AL AZAR

 Si se cumple la hiptesis planteada se espera encontrar

mayor nmero de individuos en las celdas a ( personas con la enfermedad y antecedente de exposicin) y la celda d ( sujetos sanos y no expuestos)
OR=1 OR< 1

no hay asociacin La exposicin es mas frecuentes entre los sanos la presencia del factor se asocia con menos riesgo de enfermar, factor protector OR>1 Asociacin entre las variables, con mayor frecuencia de exposicin entre los enfermos, el factor se asocia con mayor riesgo de enfermar

CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS:
Bajo costo, mas rapidez en obtencin de resultados

Prevalencia de enfermedad es baja

Historia natural de la enfermedad muy lenta PRINCIPAL UTILIZACION: Confirma la observacin de asociaciones encontradas en estudios descriptivos o de prevalencia

CASOS Y CONTROLES
DESVENTAJAS:
Establece existencia de asociaciones entre variables

independientes y dependientes pero no la cronologa. ESQUIZOFRENIA Y POBREZA En general se basa en informacin retrospectiva, registros o relatos de los encuestados, los casos recuerdan mas eventos que los controles, EJ. GOLPES EN LAS MAMAS EN MUJERES CON CA DE MAMA Debe ser ciego para no influir en los resultados

CASOS Y CONTROLES
EJEMPLOS
recin nacidos congnitas

con y sin malformaciones virosis durante el embarazo adultos con y sin infarto del miocardio actividad fsica en la juventud personas con o sin bronquitis crnica habito de fumar

Estudios Experimentales
Dr. Rmulo Daniel Cahua Valdivieso MG. Medicina Humana e Investigacin

Estudios Experimentales
Es una variedad de estudio prospectivo, que se

caracteriza por que uno de los grupos es sometido a una accin planeada que llamamos intervencin del investigador, mientras el otro grupo sirve como control. La diferencia entre ambos permiten estimar el significado del agente introducido experimentalmente.

Estudios Experimentales
Grupo Control y experimental
Asignacin Aleatoria Ciego Tamao Muestral Adecuado

Estudios Experimentales
Principales tipos:
1.Estudio de agente sospechoso de producir enfermedad raro y generalmente con animales 2.-Ensayos de eficiencia en procedimientos 3.-Ensayos de eficiencia de procedimientos teraputicos y preventivos 4.- Ensayos de procedimientos de exploracin clnica 5.- Ensayos de sistemas o programas de atencin de salud

Restricciones del Enfoque Experimental

Consideraciones Eticas
Acceso a las Poblaciones
Uso de Muestras

Entidades nuevas Costo

Problemas Metodolgicos

Acceso Restringido a las Poblaciones

Utilizacin de Muestras
Aleatorias Representativas De tamao adecuado, considerar perdidas

Inferencia a la poblacin de origen

Estudios Experimentales

Ensayos Clnicos Controlados

Prueba de Campo

Ensayos comunitarios o de

intervencin

Ensayo Clnico Controlado

Estudia un nuevo protocolo preventivo o

teraputico El resultado final del estudio puede ser la reaparicin de la enfermedad o su recuperacin Examina efectos adversos Comprueba hiptesis causales

Ensayo Clnico Controlado

Poblacin en Estudio
No elegibles

Potenciales Participantes
Invitacin a Participar

Definidos por Criterios de Seleccin

(no cumplen criterios de seleccin)

No Partipantes

Partipantes

Grupo Tratamiento
Asignacin Aleatoria

Grupo Control

Prueba de campo
Estudia poblacin sana, supuestamente expuesta a un riesgo La recoleccin de la informacin se realiza en la comunidad. Se estudia el ambiente epidemiolgico natural Generalmente tiene una hiptesis de tipo preventivo Gran inversin logstica y financiamiento. Permite evaluar o medir intervenciones sin tener que buscar enfermedades como resultado final

Prueba de campo
Ejemplos.
Efectividad de vacuna polio Efectividad vacuna rubola Eliminacin de plomo en pinturas

Control de niveles de plomo en sangre

Estudios Cuasi Experimentales Ensayos comunitarios

Prueban una hiptesis Tienen un grupo experimental y uno de control, estas son comunidades Se elige la comunidad por conveniencia, no hay asignacin aleatoria Son adecuados para probar hiptesis de intervencin educativas Evaluan gestin, organizacin atencin mdica Enfermedades crnicas asociados a estilos de vida

Ventajas y Desventajas
Estudios Epidemiolgicos
Ventajas
Prevalencias Gran validez externa Util para generar hiptesis nuevas Puede ser mas corto, menos, mas simple

Desventajas
Sin relacin temporal entre las variables Sesgos de seleccin (deja fuera enfermedades agudas o graves)

Ecolgicos

No tan largo, menos caro, menos complejo Util para generar hiptesis nuevas
Tasas de Incidencia / Riesgo Relativo (medida de la fuerza de asociacin) Temporalidad evidente Bueno en Factores de Riesgo de baja prevalencia

No permiten analizar causalidad Falacia Ecolgica es un problema

Cohortes

Largos y caros (prospectivos) Estudia solo factores de riesgo definidos al comienzo Seguimiento y Prdidas son problema No sirve en enfermedades de baja frecuencia

Ventajas
Casos y controles No tan largo Puede estudiar varias exposiciones y determinantes (fac. de riesgo) a la vez Util en enfermedades de baja frecuencia y larga induccin Estndar para ensayos clnicos y de campo Gran validez interna Permite Inferencia causal

Desventajas
Sesgos (memoria, seleccin de controles) Seleccin de controles es problema Estudia solo una enfermedad a la vez

Experimentales

Largo y costoso Solo estudia variables intervenidas o controladas por el investigador Seguimiento / Validez externa limitada Etica

Epidemiologa:

Los Sesgos y Errores

Control del Error y Sesgo

Fuentes de Error
Instrumentos / Operadores Objetos de Medicin Condiciones de la Medicin

Nivel de Confianza (estadsticas) Potencia Estadstica Muestreo vlido Observacin Permanente

INVESTIGAR SE APRENDE INVESTIGANDO

ANIMO !

GRACIAS