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SANGRADO DIGESTIVO ALTO Y BAJO

Dra Lisbeth Lpez

Introduccin
Es una de las urgencias mdicas ms frecuentes. La mortalidad oscila entre un 5 y un 20%, variando en funcin de diferentes factores, especialmente la cuanta del sangrado, su origen, la edad del paciente y otras patologas asociadas.

La hemorragia digestiva, segn se origine por encima o por debajo del ngulo de Treitz, la clasificaremos en hemorragia digestiva alta (HDA) o hemorragia digestiva baja (HDB). Por lo general la HDA tiene una forma de presentacin y evolucin clnica ms severa que la HDB

SANGRADO DIGESTIVO ALTO

Definicin
HDA: consiste en la prdida de
sangre intraluminal provocada por una lesin proximal al ngulo duodenoyeyunal (ngulo de Treitz); es decir, en algn punto de esfago, estmago o duodeno. Del 3-15% requieren ciruga.

Ms frecuente masculino, entre aos.

en los

sexo 50-60

Incidencia aprox.: 100 casos por 100,000 habitantes por ao Es 4 veces + comn que el SDB y mayor causa de morbimortalidad. 6-10% de mortalidad.

Definiciones
Hematemesis: es el vmito de sangre, que puede ser roja,
fresca, con cogulos si corresponde a una hemorragia activa y no ha sido digerida an en el estmago, o restos hemticos oscuros denominados en posos de caf , si ha dado tiempo a digerirla y a la formacin de hematina. debido a la formacin de hematina cida en la cavidad gstrica con evacuacin posterior, muy malolientes. (Pueden persistir hasta 5 das despus del cese del sangrado). proximalmente al ngulo de Treitz, implica trnsito acelerado que no da tiempo a la digestin de la Hb por el cido gstrico.

Melenas: emisin de heces blandas, negras como alquitrn,

Hematoquezia: evacuacin de sangre roja que si se produce

SE MANIFIESTA POR:

HEMATOQUECIA

VINOSO

PROXIMAL

RECTORRAGIA

BRILLANTE

DISTAL

MELENA

TRAMOS ALTOS DEL INTESTINO DELGADO O BAJO DBITO PROCEDENTES DEL COLON DERECHO
SANGRE OCULTA EN HECES

ASINTOMTICA

Clnica: Probable Origen del Sangrado


Indicador
Hematemesis

Probabilidad de origen alto


Casi seguro

Probabilidad de origen bajo


Raro

Melena
Hematoquezia Heces con sangre Sangre oculta en heces

Probable
Posible Raro Posible

Posible
Probable Casi seguro Posible

Historia Clnica
Antecedentes:
Abuso de alcohol Historia de cirrosis/hepatopatas Consumo/abuso de AINES Vmitos previos a episodio Telangiectasias hemorrgicas hereditarias Trastornos de la coagulacin CID Nefropata crnica (Angiodisplasia GI)

Historia Clnica
Sntomas Porcentaje de aparicin 40-50%

Hematemesis

Melena
Hematoquezia Hematoquezia o melena Sncope

70-80%
15-20% 90-98% 14.4%

Presncope
Sntomas 30 das previos Dispepsia Dolor epigstrico

43.2%
N/D 18% 41%

Epigastralgia
Dolor abdominal difuso Disfagia Prdida de peso

21%
10% 5% 12%

Ictericia

5.2%

Diagnstico
Endoscopa
Endoscopia digestiva alta es la prueba diagnstica de eleccin para la SDA
Altamente sensible y especfico

Se puede conseguir una hemostasia directa y prevenir el resangrado en la mayora de los pacientes.

Puede servir para obtener biopsias mltiples, con el fin de excluir la presencia de clulas malignas y biopsias antrales para determinar el H. Pylori.

Clnica: Hallazgos endoscpicos e incidencia


lcera duodenal Erosin gstrica lcera gstrica Vrices esofgicas Desgarro de Mallory-Weiss Esofagitis Duodenitis 24.3% 23.4% 21.3% 10.3% 7.2% 6.3% 5.8%

Neoplasia
lcera estomacal marginal lcera esofgica Otras

2.9%
1.8% 1.7% 6.8%

Fuente: Upper Gastrointestinal Bleeding: Surgical Perspective - Caestecker,J

Diagnstico
El estudio baritado con radio
Estudio alternativo no til en el momento de la urgencia. Puede poner de manifiesto la existencia de una neoplasia del tracto digestivo superior o una hernia hiatal gigante.

Cpsula endoscpica
Se utilizar ante la sospecha de lesiones sangrantes en el yeyuno-leon que no se hayan podido alcanzar por enteroscopia.

Angiografa

LA COLOCACIN DE UNA SONDA NASOGSTRICA PUEDE SER TIL PARA DESCARTAR, AL MENOS INICIALMENTE, UN POSIBLE ORIGEN ALTO DE LA HEMORRAGIA

Objetivos del lavado gstrico en la HDA


Evidenciar hemorragia activa. Mejorar la visualizacin en la esofagogastroduodenoscopia posterior al sangrado.

VALORACIN INICIAL DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA


Confirmacin de la HDA aspirado gstrico o melenas). (hematemesis,

Evaluacin hemodinmica mediante determinacin de la TA y la FC.


Anamnesis y exploracin fsica

la

Tratamiento
Estabilizacin hemodinmica y medidas generales
1. Intubacin endotraqueal: en caso de hemorragia activa, se debe evitar la broncoaspiracin, especialmente frecuente en caso de disminucin del nivel de conciencia. 2. Se administrar O2 por cnula nasal a 3L/min.

3. Colocar dos catteres venosos perifricos gruesos (calibre 16-18) para reiniciar la reposicin de volumen.

Tratamiento
Estabilizacin hemodinmica y medidas generales
4. Control de diuresis 5. Extraccin de muestras hemticas para BHC, FR, iones, glucemia, TP/TPT, equilibrio cido-base, Tipaje/Rh (reservar 2 U de GRE) 6. Fluidoterapia
Reponer el volumen intravascular con: SSN, LR, D/SSN 5% La velocidad de infusin depender de la gravedad de la hemorragia

Tratamiento
Estabilizacin hemodinmica y medidas generales
7. Transfusin sangunea: GRE
Objetivo es mantener valores de hematocrito por encima del 30%, aunque la decisin de transfundir deber ser siempre individualizada.

Correccin de la coagulopata:
Suspender el anticoagulante PFC para corregir tiempos: 2-4U Protamina: 1mg antagoniza 100U de heparina (HNF) Vitamina K parenteral: 10mg SC o IM si TP prolongado

warfarina patologa hepatobiliar (#3do)


Infusin de Plaquetas: <50,000

Tratamiento Especfico
Endoscopia Tcnica teraputica de eleccin utilizando inyeccin de sustancias esclerosantes. Este tratamiento reduce significativamente la recidiva de hemorragia, la necesidad de ciruga urgente y, sobre todo, reduce la mortalidad.

Tratamiento Especfico
Farmacolgico
Inhibidores de la bomba de protones por va parenteral: Omeprazol en perfusin continua a dosis de 8-10 mg/h. Puede sustituirse por un bolo de 80 mg IV seguido de la administracin de 40 mg cada ocho horas. En el caso del pantoprazol la Do ser de 40 mg cada 12-24 horas. En HDA por varices esofgicas puede ser beneficioso la perfusin de somatostatina IV a Do de 3 mg en 500 cc de suero fisiolgico c/12 horas. Hay que vigilar efectos secundarios, como hiperglucemia.

Tratamiento: Lesin Especfica


Enfermedad Ulceropptica:
Inhibidores de la bomba de protones (IBP): Omeprazol: bolo 80mg IV + infusin 8mg/h
Estabilizacin del cogulo

Embolizacin de arteria sangrante (angioterapia) Ciruga en hemorragias recurrentes o graves. Electrocoagulacin bipolar, inyecciones esclerosantes (vaso visible no sangrante) Ulcera de base limpia no resangran Profilaxis:
H.pylori AINES Acido estomacal

Tratamiento: Lesin Especfica


Hemorragia por vrices: Considerar ingreso en UCI e intubacin endotraqueal. Octretide: disminucin de presiones portales
Bolo de 50-100mcg Infusin de 25-50mcg/h x 2-5das

Vasopresina:
0.3U/min IV + 0.3U/min c/30min (mx 0.9U/min) Poco usado por sus complicaciones Nitroglicerina: Pa >100mmHg
10mcg/min IV + 10mcg/min c/10-15min (mx. 100mcg/min)

Ligadura endoscpica de vrices, escleroterapia Betabloqueadores Derivacin portosistmica intraheptica a travs de la vena yugular (TIPS): hepatopatas graves o trasplante ulterior

Tratamiento Quirrgico
Se utiliza cuando fracasa el endoscpico o si existiera una recidiva de la hemorragia con repercusin hemodinmica, La ciruga eleva mucho la mortalidad cuando se realiza de urgencia, sobre todo en el paciente anciano

Paciente con signos de Hipertensin Portal


El paciente habitualmente tiene signos clnicos de hemorragia activa y con repercusn hemodinmica por lo que se indicar la realizacin de endoscopia de emergencia. A continuacin podremos encontrar: a. Lesin responsable del sangrado no varicosa ,en cuyo caso se tratar como lo mencionado anteriormente.

b.

Lesin responsable del sangrado varicosa, en cuyo caso se har todo lo anterior y adems se intentar tratamiento hemosttico.

Tratamiento Hemosttico
Frmacos Endoscopia Teraputica. Taponamiento Ciruga Derivativa Shunt porto-cava intraheptico Trasplante de Hgado.

Taponamiento esofgico
Siempre tras endoscopia o resangrado tras tratamiento endoscpico. Existen dos tipos de baln para taponamiento en nuestro medio: Varices esofgicas: Sengstaken Blakemore (SB) Varices Gstricas: Sonda de Linton Nachlas (LN)

Factores de Mal Pronstico

Estratificacin en grupos de riesgo


La valoracin conjunta de datos clnicos y endoscpicos mediante sistemas como la clasificacin de Rockall
Permite estimar el riesgo de recidiva y de mortalidad, y estratificar los pacientes con HDA en grupos de riesgo, lo que determinar las necesidades asistenciales y la duracin del ingreso

La puntuacin para cada paciente es la suma de los valores para cada una de las variables (mnimo: 0 puntos; mximo: 11 puntos).

Definicin de los grupos de riesgo


1. Bajo: pacientes con una puntuacin de 0 a 2. Pasarn al grupo de riesgo intermedio los que tengan esta puntuacin, pero se den, adems, las circunstancias siguientes:
La endoscopia no identifica ninguna lesin, pero existe sangre fresca en el estmago. La endoscopia no identifica ninguna lesin ni existe sangre fresca en estmago, pero el paciente ha presentado hipotensin (TAS <100 mmHg) o el hematcrito es igual o inferior al 30%, al ingreso o dentro de las primeras 6 horas de hospitalizacin (en ausencia de evidencias de anemia previa).

Definicin de los grupos de riesgo


2. Intermedio: pacientes con puntuacin de 3 a 4. 3. Alto: pacientes con puntuacin >5.

Si la puntuacin de Rockall es de :
Si la puntuacin es de 0 a 2, el riesgo de recidiva es de un 5% y el de mortalidad inferior al 1%, Si la puntuacin es de 8 o ms la probabilidad de recidiva y mortalidad es del 40%.

Hemorragia digestiva severa por lesin de Dieulafoy duodenal


Anomala vascular localizada generalmente en estmago proximal, aunque se han descrito en esfago, duodeno, yeyuno, colon y recto Causa rara aunque potencialmente fatal de hemorragia gastrointestinal y responde a menos del 2% de episodios de hemorragia digestiva aguda. Ms frecuente en varones y se presenta a una edad media de 60 aos, pero puede aparecer a cualquier edad, incluso en nios de muy corta edad

Criterios endoscpicos para definir la lesin de Dieulafoy


A. Salida a chorro o flujo micropulstil de sangre arterial, activamente a partir de un defecto mucoso menor de 3 mm o travs de una mucosa macroscpicamente normal Visualizacin de un vaso con o sin signos de sangrado reciente, que protruye a travs de un defecto mucoso mnimo o a travs de la mucosa normal Presencia de cogulo fresco fuertemente adherido a travs de un punto estrecho de insercin sobre un defecto mnimo o mucosa aparentemente normal

B.

C.

Sangrado Digestivo Bajo

Prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano

Prdida de sangre x el recto cuyo origen se encuentra distal al ngulo de treitz.

Su magnitud puede variar desde el sangrado leve hasta la hemorragia exsanguinante.

MORTALIDAD CERCANA 23% EN LAS SEVERAS + FREC EN EL VARON QUE EN LA MUJER CAUSAS ORIGEN PRINCIPALMENTE COLNICO (80%) SU INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD

ES DE 3-5 VECES + FREC QUE LA HDA MENOR REPERCUSIN HEMODINMICA COMPARADA CON LA HDA SUELE TENER UN CURSO MENOS GRAVE CERCA DEL 80% CESAN ESPONTNEAMENTE

REPRESENTA EL 20 30 % DE LAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS. 15% DE LOS PACIENTES CON HEMATOQUEZIA SEVERA AGUDA TENDRAN UNA FUENTE DE SANGRADO GI ALTO IDENTIFICADO POR UNA ENDOSCOPIA ALTA.

HEMORRAGIA DIGESTIVA
NGULO DE TREITZ

ALTA

BAJA

SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL NO SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL

AGUDA

CRNICA

OCULTA

GRAVEDAD

FACTORES CLINICOS Y ENDOSCOPICOS

EVOLUCION ENF

DE

LA

LIMITADA , PERSISTENTE O RECIDIVANTE

< 3 das

Moderada

Masiva

Hay compensacin hemodinamica inicial

Presencia de taquipnea, taquicardia, e hipotensin ortostatica

Perdida sangunea > 15% del VT

Ante la ausencia de lesin identificable en colon considerar la posibilidad de que el origen se encuentre en intestino delgado. En pacientes intervenidos por aneurisma de aorta hay que pensar en la posibilidad de una fstula aortoentrica con sangrado a duodeno distal. El rango de mortalidad entre los px hospitalizados con SDB agudo es de 2.4%; si el sangrado ocurre durante la estadia en el hospital el rango de mortalidad se incrementa dramticamente en un 23.1%.

Estudios recientes publicados en el Management of lower gastrointestinal tract bleeding 2008

A recent study on 252 patients with acute lower gastrointestinal bleeding found predictive factors which increase the likelihood of a severe course or recurrence of bleeding: heart rate 100/min; systolic blood pressure 115 mmHg; syncope; non-tender abdominal examination; bleeding per rectum during the first 4 h of evaluation; history of acetylsalicylic acid use; more than two active comorbid conditions.

Estudios recientes publicados en el Management of lower gastrointestinal tract bleeding 2008

Velayos et al identified the following risk factors indicating severe lower gastrointestinal bleeding: haemodynamic instability (blood pressure <100 mmHg, heart rate >100/min) 1 h after initial medical evaluation; active gross bleeding per rectum; initial haematocrit 35%.

HDB OCULTA

Prdidas sanguneas que no modifican las caractersticas microscpicas de las heces Detectable solo x exmenes qumicos (guayaco o bencidina)

PATOLOGA ORIFICIAL POLIPOS Y POLIPOSIS NEOPLASIA DE RECTO

HEMORROIDES FISURA ANAL LESIONES TRAUMATICAS

DIVERTICULOSIS COLONICA
ANGIODISPLASIA O ECTASIAS VASCULARES FIEBRE TIFOIDEA OTRAS CAUSAS

DIVERTCULO DE MECKEL ENF. INFLAM. INTESTINAL COLITIS ISQUMICA ENTREOCOLITIS INFECCIOSA ENTERITIS ACTINICA O X RADIACIN TRASTORNOS DE COAGULACIN Y TTO ANTICOAGULANTE TB INTESTINAL COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA TUMORES COLNICOS DUPLICACIN INTESTINAL INTUSUSCEPCIN INTESTINAL

INTUSUSPECCION

ENFERMEDAD DE WHIPPLE
VASCULITIS ULCERA SOLITARIA DE RECTO COLITIS ACTINICA O INFECCIOSA ULCERAS INDUCIDAS POR AINES

RADIACION ENTEROPATICA

Etiologa del Sangrado GI


Categora Sangrado GI Alto Sangrado GI Bajo

Inflamatoria

lcera Pptica Esofagitis Gastritis lcera por Stress


Mallory-Weiss Hernia Hiatal Vrices Esofgicas lcera de Dielafou

Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn Diverticulitis Enterocolitis


Fisura Anal Diverticulosis Hemorroides Malformaciones Arteriovenosas Angiodisplasia Carcinoma y Plipos Discrasias Sanguneas

Mecnica Vascular

Neoplsica Sistmica

Carcinoma Discrasias Sanguneas

Alcohol (gastritis, varices) steroids, NSAIDs, smoking prior GI or vascular surgery, history of GI disease or bleeding history of hematologic disease

PRDIDAS SANGUNEA S
(% DEL VOL. SANG)

PA sistlica (mmHg)

PULSO (x)

FREC. RESP (x)

VOL DE ORINA (ml/h)

SIGNOS Y SINTOM

10 15

Normal

< de 100
100 120

14 - 20

> de 30
20 - 30

Hipotensin postural Taquicardia Taquicardia Sed Debilidad Palidez Oliguria Confusin


Anuria Coma Muerte

15 30

Descenso moderado
60 80

20 - 30

30 40

120 140

30 35

5 15

> de 40

40 60

> de 140

> de 35

< de 5

ESTUDIO (MANAGMENT OF ACUTE UPPER AND LOWER GI BLEEDING SEP 2008


En un estudio de 88 px con SD rectal inducido por radiacin siguiendo radioterapia por malignidades ginecolgicas demostr que muchos pacientes (69%) al ano de tratamiento mostraban sangrado, dentro de los 2 anos en radioterapia el )96 % presentaba sangrado y el otro 4 % restante presentaba sangrado despus de los 2 anos

*ABC: Signos vitales (Fc y P.A.)* Hx clnica Examen fsico Diagnostico Tratamiento

Es la mejor manera de iniciar el estudio. Las hemorragias modifican estas constantes al cambiar de postura al px, despus aparece taquicardia y al final hipotensin incluso con el sujeto en decbito. El hallazgo de hipotensin ortosttica infiere una disminucin de la volemia entre el 10 y el 20 % y la hipotensin en reposo una perdida mayor al 20 %.

La Hb no desciende inmediatamente despus de un SD agudo porque el V del plasma y el de los eritrocitos disminuyen proporcionalmente. (72 hrs). Necesidad de un acceso central y sonda vesical para mejor cuantificacin de diuresis y balance

LA REPOSICIN DE LA VOLEMIA SE HACE VALORANDO EL ESTADO HEMODINAMICO:

CUANTIA DEL SANGRADO PRESION ARTERIAL FRECUENCIA CARDIACA ESTADO DE PERFUSION PERIFERICA CANALIZAR 2 VENAS PERIFERICAS

REPOSICION DE LA VOLEMIA: SOLUCIONES ISOTONICAS (SUERO SALINO ISOTONICO O LACTATO DE RINGER) 2 LITROS

TRANSFUSION SANGUINEA

. Los expansores plasmticos tan solo se emplearan encaso de HDA masiva.


Las plaquetas y el plasma fresco estn indicados solo si existen trastornos severos de la coagulacin.

Signos y Sntomas Hematoquezia > 90% Melena 18% Buscar sntomas de inestabilidad Sangre roja por recto 68% Sncope 10% Dolor abdominal 12% Fatiga 14% Hipotensin ortosttica 30%

Antecedentes mdicos por sangrados previos Coagulopatas Enfermedad heptica Uso de AINES Enfermedades comrbidas

EN LA MAYORA DE CASOS LA HEMORRAGIA SER INTERMITENTE

DBITO SUFICIENTEMENTE BAJO (PERMITE LLEVAR A CABO LAS EXPLORACIONES NECESARIAS PARA EFECTUAR UN DIAGNSTICO ETIOLGICO)

ANAMNESIS
LA EDAD DEL PACIENTE PUEDE SER ORIENTATIVA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA LAS CAUSAS MS FRECUENTES SON LA DIVERTICULOSIS COLNICA. LA ANGIODISPLASIA DE COLON. COLITIS ISQUEMICA POLIPOS Y CANCER MIENTRAS QUE EN PACIENTES JVENES PREDOMINA LA PATOLOGA ANAL. LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. PLIPOS

NIOS

DIVERTCULO DE MECKEL POLIPOSIS JUVENILES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

LA PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL ACOMPAANTE

PUEDE SUGERIR UNA ETIOLOGA ISQUMICA INFLAMATORIA

MIENTRAS QUE LOS DIVERTCULOS Y LA ANGIODISPLASIA SUELEN CAUSAR HEMORRAGIA INDOLORA.

EL DOLOR ANAL SUELE ACOMPAAR A LA HEMORRAGIA PRODUCIDA POR UNA FISURA ANAL O POR HEMORROIDES.

CAMBIOS ES LAS HECES

DIARREA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL INFECCIN

ESTREIMIENTO

PROCESO NEOFORMATIVO HEMORROIDES

CAMBIO DEL RITMO DEPOSICIONAL + RECTORRAGIAS

PROCESO NEOPLSICO, SOBRE TODO EN PACIENTES MAYORES DE 50 AOS

EXAMENES DE LABORATORIO
HEMATOCRITO CONTEO Y CARACTERIZACION DE GR CUANTIA DE LA HEMORRAGIA (c/12 24H) PARA LA REPOSICIN SANGUINEA EVIDENCIAR SANGRADO CRNICO O INFECCION REABSORCIN DE PORTEINAS EN SANGRAMIENTO PROXIMAL AL COLON PROTROMBINA, TIEMPO DE SANGRIA Y RECUENTO DE PLAQUETAS NECESARIO EN PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR

GRUPO SANGUNEO Y Rh
HEMOGRAMA NITROGENO UREICO Y CREATININA ESTUDIO DE COAGULACIN ELECTROCARDIOGRAMA Y ENZIMAS CARDIACAS

AYUDAS DIAGNSTICAS

TACTO RECTAL ANUSCOPIA-PROCTOSIGMOIDOSCOPIA

COLONOSCOPIA
ANGIOGRAFIA RADIOLOGIA CON CONTRASTE RADIOISTOPOS FIBROCOLONOSCOPIA CINTIGRAFIA ENTEROSCOPIA

EL TACTO RECTAL

EL TACTO RECTAL DEBE FORMAR PARTE DE LA EXPLORACIN FSICA DE TODOS ESTOS PACIENTES. EN UNA PRIMERA FASE ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA INSPECCIN DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DE HEMORROIDES Y FISURAS. CON LA EXPLORACIN DIGITAL SE DEBEN BUSCAR MASAS O IRREGULARIDADES, AL TIEMPO QUE PERMITIR INVESTIGAR LA PRESENCIA DE SANGRE Y SU ASPECTO.

COLONOSCOPIA
MAS TIL EN ANGIODISPLASIA POCO UTIL EN ENFERMEDADES EN QUE EL COLON ESTA INUNDADO DE SANGRE, YA QUE NO DEMUESTRA LA ETIOLOGIA SINO SOLO LA CUANTIA Y LOCALIZACION DE LA LESION

Goldstandard para tratamiento de la HDB aguda no masiva colonoscopia. Se conseguir realizar un tratamiento en el 2740%.

Existen diferentes tcnicas: electrocoagulacin, fotocoagulacin, inyeccin de sustancias esclerosantes o polipectoma con asa de diatermia en el caso de los plipos.

ANGIOGRAFA

MUESTRA EXTRAVASACIONES DEL CONTRASTE, DEMOSTRANDO EL SITIO DE LA HEMORRAGIA

Diagnstica y teraputica SDB masivo Indicado cuando sangrado es > 0.5 a 1 ml/min Infusin de vasopresina selectiva o embolizacin Complicaciones 2%

RADIOGRAFIA CON CONTRASTE

MAS USADO EN LA FASE DE INACTIVIDAD HEMORRAGICA PUDIENDO ASI DETECTAR LESIONES POTENCIALMENTE SANGRANTES

CINTIGRAFA

EXAMEN DE ELECCION EN SOSPECHA DE DIVERTCULO DE MECKEL SANGRANTE, + EFICAZ QUE LA ANGIOGRAFIA

Evaluacin de SDB que est activo y excede 0.1 ml/min con tecnecio 99 Ventajas: Bajo riesgo, no invasivo, confirma sitio de sangrado, detecta sangrados lentos e intermitentes

DESPUES DEL DIAGNSTICO DEL ORIGEN DEL SANGRADO, SE


DEBEN TOMAR MEDIDAS CONSERVADORAS COMO REPOSO DEL COLON Y REPOSICIN DEL VOLUMEN, EN EL 80% DE LOS CASOS LA HEMORRAGIA SE DETIENE ESPONTANEAMENTE, LO QUE PERMITIRA DIAGNOSTICAR LA CAUSA

EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE INESTABLES O CON SANGRADO MASIVO

INFUSION DE VASOPRESINA 0,4U/ml AL INICIO, Y SE REDUCE PROGRESIVAMENTE (BAJO MONITORIZACIN)

NITROGLICERINA SE REDUCE EL RIESGO CARDIACO

OCTREOTIDE Y GLIPRESINA EN INFUSIN CONTINUA

En el caso de hemorragias agudas, activas y graves puede servir de ayuda para la hemostasia la perfusin de somatostatina 3 mg en perfusin IV cada 12 horas.

Hematoquezia severa o sospecha de SDB Evaluacin clnica, si est inestable resusitar Lavado gstrico, si + endoscopa alta Si es negativo *Anoscopa o sigmoidoscopa: Si es positivo, tratar Colonoscopa luego de prep Si colonoscopa Centelleo GR o Angiografa*
Centelleo + Hemodinmicamente Estable Severo o masivo, no requiriendo ciruga inmediata

Sangrado masivo incontrolable

Y contina sangrando

Centelleo Contina sangrando

Ciruga

Angiografa

COMPLICACIONES
SHOCK HIPOVOLEMICO COMPLICACIONES CARDIORESPIRATORIAS

PREVENCIN
DIETA BALANCEADA, RICA EN FIBRA DIETETICA

PRONOSTICO
ES BUENO SI SE TOMAN LAS MEDIDAS NECESARIAS PRO SIEMPRE HAY LA POSIBILIDAD QUE SE COMPLIQUE SOBRE TODO EN EL ADULTO MAYOR

Bibliografa
1. 2. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA Responsables de la edicin cientfica: Dr. Xavier Molero y Dra. Natalia Borruel, Esteban Saperas, 2004. Dieulafoy G. E xulceration simplex: L intervencion chirurgicale dans la hematemeses foudroyantes consecutives a lexulceration simple de lestomac. Bull Acad Med 1897 ; 39 : 49 84. Norton I D, Petersen BT, S orbi D. et al. Management and long-term prognosis of Dieulafoy lesion. Gastrointest Endosc 1999; 50: 762 7. Adler DG, Leighton JA, Davila RE, Hirota WK, Jacobson BC, Qureshi WA, et al. ASGE guideline: The role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage. Gastrointest Endosc. 2004;60:497- 504. SANGRADO DIGESTIVO. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO. GASTROPATA POR AINEs Carmen Gorgas Soria, Luca Morlans Gracia, Juan Valls Noguero, Elena Ubis Diez.

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