Perodo anterior a la intervencin quirrgica en el que el organismo se acondiciona para ella.

PREOPERATORIO Inicia en la primera consulta con el cirujano. Termina cuando el paciente ingresa al quirfano.

Clasificacin del preoperatorio

Urgencia no puede esperar. La funcin de un rgano o la vida depende de la prontitud con que se realice.
Ej: ruptura de vscera.

Emergencia Relativa.
Ej: apndicitis aguda

Absoluta. Es una urgencia.

Ej: HAF en abdomen.

Clasificacin del preoperatorio

Electiva: Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o das no es determinante para la funcin de algn rgano o de la vida.
Ej: Hernia, esttica.

PREOPERATORIO
HISTORIA CLINICA

Identificacin del paciente Enfermedad actual Impresin diagnstica

Antecedentes personales Hbitos psicobiolgicos

PREOPERATORIO
HISTORIA CLINICA

Examen funcional Examen fsico

Signos vitales Peso y talla Genitales y recto

Resumen de ingreso y plan diagnstico

PREOPERATORIO
PARACLINICOS

Estudios de diagnstico Corroborar o descartar los Dx probables Menos invasivos y costosos Riesgo-beneficio

PREOPERATORIO
Estudios paraclnicos
Hematologa completa Qumica sangunea Exmen de orina y heces PT - PTT
VDRL y HIV Grupo y Rh sanguneo B- HCG Rx de trax ECG

PREOPERATORIO
Estudios paraclnicos
Hipofisis: Hormonas hipofisiarias Mama: Prolactina Hepato biliares: Enzimas hepaticas Hernias o eventraciones: Evaluacin nutricional, proteinas totales y fraccionadas, hierro srico.

PREOPERATORIO
Tiroides: Anticuerpos antitiroideos, T3, T4, tiroxina y evaluacin por servicio de endocrinologa. Ovario: FSH, LH, pruebas de funcionalismo de la tiroides

Oncolgico: Marcadores tumorales C125, C19-9, ACE y alfa fetoproteina.

Rx de abdomen simple decubito dorsal y de pie. Rx de cuello, crneo, senos paranasales.

PREOPERATORIO
Ecosonograma. TAC y RM Mamografa en mujeres > 35 aos. Citologa Evaluacin cardiovascular: nios < 5 aos y adultos > 30 aos. Evaluacin neumonologa, gastroenterologa, endocrinologa y urologa.

PREOPERATORIO
Emergencia relativa
Profilaxis antibitica
HC VSG Qumica sangunea Pt Ptt Ex. Orina y Heces Tipiaje Electrolitos B-HCG

Amilasas VDRL HIV Bilirrubina T y F Transaminasas Rx zonas afectadas Ecosonograma TAC y RM

PREOPERATORIO
Emergencia absoluta
HC Qumica sangunea Grupo Sanguineo Rx zonas afectadas Ecografia TAC RM al ingreso

PREOPERATORIO
Plan teraputico
Priorizar neoplasias Hospitalizacin Preparacin de zona operatoria Ayuno mnimo 6 horas Hidratacin parenteral Profilaxis antibitica Premedicacin anestsica

PREOPERATORIO
Plan teraputico
Suspender hipoglicemiantes orales Suspender antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes Se mantiene medicacin en cardipatas Estabilizar al paciente

PREOPERATORIO
Riesgo quirrgico

Estudios que han de realizarse para que el cirujano escoja el procedimiento quirrgico con menor riesgo y el anestesilogo precise el tiempo de anestesia indicado.

PREOPERATORIO
EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO

Probables complicaciones
Factores de riesgo Estrategias de cuidados pre, trans y posoperatorios.

PREOPERATORIO
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

Elementos que acentan la agresin quirrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresin.

PREOPERATORIO
ORIGINADOS EN EL PACIENTE
Edad Obesidad Desnutricin Embarazo Inmunosupresin Urgencia de la ciruga Enfermedades concomitantes

PREOPERATORIO
DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA Anestsicos Acto quirrgico
Indicacin Tcnica Cirujano Tiempo quirrgico

Ambito hospitalario
Tiempo de hospitalizacin Enfermera Equipo de apoyo

PREOPERATORIO
EVALUACION DE RIESGO Qx. Identificacin de pacientes que requieren cuidados intensivos Identificacin de riesgos

Anlisis objetivo que da un valor numrico a cada uno de los hallazgos.

PREOPERATORIO
Sociedad Americana de Anestesiologa
ASA I Sujeto sano sin enfermedad sistmica, ciruga planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.

ASA II
ASA III ASA IV ASA V

Con enfermedad en algn aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo.
Enfermedad de mltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte. Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal. Paciente en peligro inminente de muerte. La ciruga es el ltimo recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva.

VALORACION DE GOLDMAN

CRITERIO

FACTORES DE RIESGO
>70 aos

PUNTOS
5 10 11 3 7 7

Estado cardiovascular

IAM (6 meses) Galope o 3er. Ruido Estenosis artica >5extrasstoles/min ECG Ritmo no sinusal ECG

PaO2 <60

Estado general

mmHg PaCO2>50 mmHg K<3 mEq/L HCO3<20 mEq/L Creatinina>3mg/dl TGO anormal PFH anormales
Urgente Torcica

3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3

Tipo de intervencin

no cardiaca Intraperitoneal Neurociruga

ndice de Eagle:
Edad > 70 aos Angina de pecho IM (por HC u onda Q en ECG) ICC DM
a.- Bajo riesgo: Paciente sin ninguno de estos marcadores b.- Riesgo intermedio: Paciente con uno o dos marcadores c.- Riesgo mayor: Paciente con ms de dos marcadores

PREPARACION PREOPERATORIA
FISIOLOGICA

Volmen de lquidos y sangre

Catter venoso central Swan Ganz

Edo. nutricional

PREOPERATORIO
GENERAL

Ayuno de 8 a 12 hrs Aseo general Tricotoma (mximo 2 hrs antes) Vestido (prtesis dentarias, alhajas, cosmticos, vendaje o medias elsticas) Acceso a una va intravenosa

PREOPERATORIO
ANESTESICA

Inductores del sueo Sedantes Anticolinrgicos

ESPECIALES

Sondas, cnulas, catteres. Enemas evacuantes Preparacin de colon (dieta lquida por 3 das, laxantes, enemas, antibiticos)

PREOPERATORIO
Transporte al quirfano
Traslado 30 minutos antes de la hora Cubrir al paciente con cobijas Brindarle una bienvenida agradable Enfermera encargada de cumplir indicaciones Anestesilogo verificar buen funcionamiento de equipos y antecedentes del paciente.

PREOPERATORIO
Transporte al quirfano
Verificar uso de prtesis y signos vitales del paciente Colocar electrodos y monitores necesarios Cirujano y primer ayudante se preparan Segundo ayudante prepara la mesa y al paciente

TRANSOPERATORIO

Periodo en el cual transcurre el acto quirrgico.

Mantener al paciente lo ms cercano a la homeostasis.

TRANSOPERATORIO

Inicia al realizar la incisin en la piel

Termina al finalizar el acto quirrgico

TRANSOPERATORIO ANESTESICO.
CONTROL DE BAJO RIESGO

Respiratorio
Permeabilidad Frecuencia Admon. de O2 Ventilacin asistida Oximetra

Circulatorio
Frecuencia Ritmo e intensidad Pulso Presin arterial Llenado capilar

Temperatura

TRANSOPERATORIO

Neurolgico
Edo. de conciencia Dimetro pupilar

Lquidos y electroltos
Cuantificacin de

Reflejo palpebral y

ingresos y egresos

fotomotor Reflejo consensual Reflejos osteotendinosos

TRANSOPERATORIO ANESTESICO. Control De Alto Riesgo

Respiratorio
Permeabilidad
Frecuencia Admon. de O2 Ventilacin asistida

Circulatorio
TA
PVC (5-15 cm H2O) Presin en cua (25

Gasometra

mmHg) Gasto cardiaco y ECG Control de diuresis

TRANSOPERATORIO

Control neurolgico
Reflejos oculares
EEG

Control de lquidos y electrolitos

Ingresos
Egresos

TRANSOPERATORIO

Limitar diseccin de tejido Prevenir infecciones Sutura adecuada de la herida Apsitos adecuados
No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.

POSOPERATORIO

Inicia una vez que el paciente sale del quirfano e ingresa a sala de recuperacin

POSOPERATORIO
INMEDIATO 12 a 72 horas pos extubacin
Traslado Posicin Fowler Semifowler Posicin de choque

Decbito dorsal Decbito lateral

POSOPERATORIO
Indicaciones mdicas
Signos vitales ECG continuo Vigilancia de

Oxigenoterapia

edema, cianosis, arritmias, presin compartamental, sangrado Plan de lquidos Sondas Dieta lquida

POSOPERATORIO
MEDICACION POSQUIRURGICA

Analgsicos
Antiemticos Antibiticos

POSOPERATORIO
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Hematologa completa Exmen de orina Qumica sangunea

Rx de trax
ECG

POSOPERATORIO
MEDIATO

Una vez que el paciente se recupera de la anestesia.

Ciruga ambulatoria

POSOPERATORIO

Periodo de estancia intrahospitalaria

Cuidado de herida quirrgica Atelectasias Neumonas Broncoaspiraciones

Arritmias
Infartos

POSOPERATORIO
TARDIO

Paciente en su domicilio Duracin mnima de un mes Control en consulta externa Retiro de puntos Suspensin de medicamentos Rehabilitacin

GRACIAS