Líquidos y Electrolitos

Farmacología Veterinaria
Universidad Cooperativa de Colombia
Edgar Toledo Cáceres
 Pasos de la terapeútica

1. Determinar el déficit de volumen

2. Déficit Osmolar
3. Los iones implicados
4. Estado ácido básico
5. Realizar el mantenimiento
Caso Clínico
• Perro macho 20 Kg
• Diarrea de hace 12
horas
• Vómito moderado
• Pulso débil y oliguria
• Adipsia y anorexia
• Taquipnea
Determinar el déficit de volumen
 Pérdida de agua
 Disminución en consumo
 Aumento en transpiración
 Fiebre
 Pérdida de Sodio
 Vómito – diarrea – poliuria
secuestro líquidos -
diabetes
 Exceso de agua
 Exceso de sodio
 Edema
Determinar el déficit de volumen
• Pérdida 4% P.C.
– Historia de pérdidas
• Pérdida 6% P.C.
– Déficit moderado
• Piel y mucosas secas
• Orina concentrada
• Pérdida 8% P.C.
– Déficit grave
• Pulso débil
• Oliguria
• Pérdida 10-12% P.C.
– Shock
 Caso Clínico
• Perro macho 20 Kg
• Diarrea de hace 12
horas
• Vómito moderado
• Pulso débil y oliguria
• Adipsia y anorexia
• Taquipnea
DÉFICIT DE
VOLUMEN
8%
Déficit Osmolar
 Na < 143 mEq/L
 Plasma Hipotónico
 Baja presión osmótica
 Pérdidas son hipertónicas
 Dextrosa 10% en Sol.
Salina
 Ringer lactato
 Cloruro de sodio
 Na > 143 mEq/L
 Plasma Hipertónico
 Aumenta presión osmótica
 Pérdidas son hipotónicas
 Agua oral
 Dextrosa 5% ó 2,5%
 Caso Clínico
• Perro macho 20 Kg
• Diarrea de hace 12
horas
• Vómito moderado
• Pulso débil y oliguria
• Adipsia y anorexia
• Taquipnea
DÉFICIT OSMOLAR
Na < 143 mEq/L
Plasma Hipotónico
Baja presión osmótica
Pérdidas son hipertónicas
Los iones implicados
• Calcio
• Sodio
• Cloro
• Bicarbonato
• Magnesio
• Proteínas
• Potasio
 Caso Clínico
Na • Perro macho 20 Kg
Cl
Bicarbonato K • Diarrea de hace 12
Mg
Fosfatos
horas
Proteínas • Vómito moderado
• Pulso débil y oliguria
• Adipsia y anorexia
• Taquipnea
IONES IMPLICADOS
Na
Cl
Bicarbonato
K
Estado ácido básico
• Conservación de
hidrogeniones
• Respuestas
compensatorias
• Acidosis
– Metabólica
– Respiratoria
• Alcalosis
– Metabólica
– Respiratoria
 Caso Clínico
• Perro macho 20 Kg
• Diarrea de hace 12
horas
• Vómito moderado
• Pulso débil y oliguria
• Adipsia y anorexia
• Taquipnea

ESTADO ACIDOBÁSICO
ACIDOSIS METABÓLICA
 Realizar el mantenimiento
Ingreso de Pérdidas Patológicas
Líquidos Pérdidas Fisiológicas
Corrección deshidratación

Vómito grave = 4% peso

Diarrea grave = 4% peso %Deshidratación x Peso
Ejercicio exc. = 2% peso 100
 Realizar el mantenimiento
Ingreso de PP 20 Kg x 4% = 0.8 Lt
Líquidos 20 Kg x 2% = 0.4 Lt
PF
Cd
Vómito grave = 4% peso
Diarrea grave = 4% peso 8% x 20 Kg 1.6 Lt
Ejercicio exc. = 2% peso 100
 Dinámica de Líquidos
Equilibrio 7-15 ml/Kg
Ingresos y egresos

7-15 ml/Kg

5 ml/Kg/dia

10-200 ml/dia

2-20 ml/Kg/dia
 Realizar el mantenimiento
Ingreso de PP 20 Kg x 4% = 0.8 Lt
Líquidos 20 Kg x 2% = 0.4 Lt
PF Insensible
20 Kg x 15ml= 0.3 Lt
Vómito grave = 4% peso PF Urinarias
Diarrea grave = 4% peso 20 Kg x 5 ml= 0.1 Lt
Ejercicio exc. = 2% peso
8% x 20 Kg
3.2 Lts 1.6 Lt
100
1.6 en 6-9 horas
Preparados Farmacológicos
 Salina fisiológica
 Acidosis metabólica
 Salina 0.9% - Ringer lactato
 Poliiónicas :
 Similar al LEC: Hartmann
 Desequilibrio electrolítico
 Bicarbonato
 Shock – Cólico
 Que Implique acidosis
metabólica
 Reemplazo de K
 Oral: Cloruro de K
 Expansores Vol. Plasmático
 Shock hemorrágico -
Dextran
 Lactato Ringer
1000  Lactato de Ringer es
Composición 500 ml.
ml. una solución de Ringer,
Cloruro de sodio 3,0 g. 6,0 g. para uso parenteral en
infusión continua.
Cloruro de potasio 0,15 g. 0,3 g.  Indicado en en
Cloruro de Calcio
0,1 g. 0,2 g.
pacientes con
2H2O  Pérdidas patológicas
Lactato de sodio 1,55 g. 3,1 g. que requieren de
aporte calórico y
Agua inyectable electrolítico.
c.s.p.  Hemorragia
Equivalente a: quirúrgica o
traumática,
Na+: 130,7 mEq/l
 Vómito o diarrea
K+: 4,0 mEq/l
Ca++: 2,7 mEq/l  Hiperhidrosis
Cl-: 109,7 mEq/l  insuficiente ingestión
C3H5O3: 27,5 mEq/l de líquidos
 Objetivos terapeútica por
líquidos
 Restablecer volumen
 Restablecer composición  Historia Clínica
 Conservar y mantener el  Consumo de
balance hídrico y electrolítico alimento
 Pérdidas GI
 Evaluación del paciente:
carencias, excesos, función  Vol. Urinario
renal y cardiovascular  Ejercicio
 Exposición al calor
 Pruebas de laboratorio  Traumatismos
 Ht – Proteína plasmática total –  Hemorragias
densidad – N.U.S. –Glucosa -  Sudación
electrocardiograma  Fiebre
 Principios generales
• Sal, dextrosa y agua mejoran temporalmente, mejoría definitiva
requiere electrólitos.
• Líquidos, electrólitos y complejos calóricos son más efectivos por vía
oral.
• Si la función renal es normal el cuerpo ajustará sus necesidades por
retención selectiva o por excreción. Es peor la subdosificación.
• Si la función renal está alterada el paciente está en estado critico,
aquí el Laboratorio es fundamental por que el tratamiento es
intensivo.
• El agua y algunos electrólitos están en constante flujo entre los
compartimientos del cuerpo.
• Los líquidos a utilizar deben ser apropiados al problema médico.
• Seleccionar algunas pruebas de laboratorio y valorar las tendencias
en las condiciones del paciente.
• Los tratamientos deben modificarse con el curso de la enfermedad.
• En los animales es menos importante el K.
• El planteamiento de la terapeútica tiene cinco pasos: 1. Determinar
el déficit de volumen – 2. Déficit osmolar -- 3. Los iones implicados –
4. Estado ácido básico y - 5. Realizar el mantenimiento.
 Constantes Fisiológicas
Agua total
60% PC
Intersticial
LE 15 % P.C. LI
20% P.C. 40% PC
Na
Cl
Bicarbonato 5 % P.C. K
Intravascular Mg
Fosfatos
Proteínas

155 mql Vol. Sanguíneo 7% PC

Plasma 4% eritrocito 3%
 Dinámica de Líquidos
Equilibrio
• Pérdidas Patológicas
Ingresos y egresos
– Urinarias
• Diabetes
• Nefropatías
7-15 ml/Kg – Gastrointestinales
• Vómito
7-15 ml/Kg • Diarrea
5 ml/Kg/dia
• Secuestro por torsión
• Vólvulo-Intususepción
– Quemaduras,
2-20 ml/Kg/dia
hemorragias
10-200 ml/dia
• Acidosis metabólica
• Alcalosis metabólica
 Consideraciones Terapeúticas
Velocidad pH del líquido
 Sistema cardiovascular  Diarrea.
 Iones alcalinos
 Shock hipovolémico
 HCO3 – K - Mg – Ca
 Lento
 Bicarbonatos,
Volumen lactatos, gluconatos
 Individual  Vómito
 50% déficit (6-9 horas)  Hidrogeniones
 Cl
 100% déficit (48 horas)
 Cloruros
Temperatura  Mixto
 Temperatura corporal  pH sangre
 Vías de Administración
Oral Intravenosa
 Grandes volúmenes  Situaciones graves
 Ingreso constante  Alta deshidratación
 Económico  Shock
 Ruta más segura  Signos clínicos de
valores electrolíticos
Subcutánea
plasmáticos alterados
 Sólo electrolitos  Hipoglucemia
estériles  Hiper/Hipocalcemia
 80 ml/Kg  Hipomagnesemia
 ABS 6-8 horas
 Indicaciones Clínicas
 Choque hipovolémico:  Diarrea Grave
Sol. Electrolítica Isotónica Sol. Electrolítica Isotónica +
 Ringer lactato
KCl
 Salina 0.9%
Ringer – salina 0,9%
Ht bajos < 25%
Plasma y dextranos
 Sangre completa
Sólidos Totales < 4g/dl  Vómito Grave
 Plasma - Dextranos Sol.salina normal + KCl
Azotemia  Insuficiencia Renal
 Sol. Libre de K
 Sol.hipertónicas Sol salina normal Dextrosa
Salina 7.5% NaCl Sol. Salina 0.45% NaCl
Dextrosa 10% en sol.
Salina  Cetoacidosis diabética
Cloruro de sodio
Sol salina normal