Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias De La Salud Escuela de Medicina Ctedra: Semiologa

Br: Chardys Lugo

Condiciones Normales Consistencia Blanda, Esponjosa

Condiciones Patolgicas Se torna Consistente, Solida

O2

Neumona
Condensacin Pulmonar Neumonitis

Aire reemplazado por clulas tumorales

Liquido en espacio intraalveolar

 Bacterias Gram Positivas

Streptococcus Pneumoniae Streptococcus Pyogenes Staphylococcus Aureus Nocardia Asteroides

Bacterias Gram Negativas

Escherichia Coli Pseudomonas Aeruginosas Legionella Pneumophila Proteus sp

Virus

Influenza Parainfluenza Adenovirus Cytomegalovirus Epstein-Barr Sarampin

 Mycoplasmas

M. Pneumoniae

Hongos

Crytococcus Neoformans Histoplasma Capsulatum Blastomyces Dermatitidis Pneumocystis Carinii Cndida Mucur Torulopsis

Microorganismos Oportunistas

Parsitos

Ascaris Lumbricoides Toxoplasma Gondii Entamoeba Histolytica

Microorganismos Pulmn Infeccin Mecanismos:

1. La aspiracin de Secreciones Orofarngeas

Determinan la flora de las secreciones

2. Inhalacin de partculas Aerolizadas

TBC

3. Diseminacin Hematgena

4. Propagacin con contigidad de un foco Infeccioso vecino Factores que condicionan la patogenia: 1. Alteracin de los mecanismos de defensa

Limpian Mucosa Mecanismos Inmu. y Mecnicos: Nasofaringe y vas areas Limitan Microorganismos

Entre las alteraciones de los mecanismos de defensa que favorecen a la produccin de neumonas tenemos:

A nivel de las vas areas

Alteraciones de la barreras mecnicas Alteraciones del mecanismo mucociliar Broncocoinstriccin Deficiencia de Hierro.

A nivel Alveolar

Deficiencia de Inmunoglobulinas: IgG2 e IgG4 Defecto de la sntesis del Surfactante: Produc. Colapso Macrfago Alveolar: Incapacidad de matar.

2. Factores Predisponentes: De un ambiente no Hospitalario Fiebre Tos Productiva Evidencia radiolgica de Condensacin
Pueden identificarse con una HC Cuidadosa

Px:

Dx: Neumona Adquirida en la Comunidad En las que debemos identificar: Edad Desnutricin Hbitos Tabquicos Infeccin Viral Enfermedades Crnicas Neoplasias y Enfermedades Linfoproliferativas

Factores Predisponentes

Neoplasias

Cncer + Desnutricin

Factores Predisponentes

Enfermedades Linfoproliferativas : Px con Linfomas, a veces han sido Esplecnotomizados.

Neumonas por aspiracin y la mayora de los abscesos pulmonares se debe a una:

Condicin Predisponente

Alcoholismo Sepsis oral Extraccin dentaria Amigdalectoma Alteraciones de la deglucin

Neumonas Hospitalarias o Nosocomiales

Se desarrollan en

Para Johanson y Cols, se debe descansar en 4 parmetros

1. Aparicin de un Infiltrado Pulmonar N/ProEx 2. Fiebre 3. Leucocitosis 4. Secrecion traqueobronquial purulenta

 Contacto con animales: Neumonas Por Brucelosis Tularemia, Psitacosis e histoplasmosis. Factores Ambientales Legionella : Equipos de aire acondicionado, agua potable Ps. Aeruginosa: Equipos de ventilacin mecnica

Neumonas

Respuesta Sistmica Producen

Px cursan con hiperventilacin con hipocapnia

Inducen
Retencin de Co2 Px: EBPOC

Inflamacin de EAD

Ventilacin

En caso de mantenerse la perfusin Desequilibrio V/P Alveolo totalmente lleno de exudado = hipoxemia

Prototipo

Neumonas Tpicas o Clsicas

Neumona Neumococcica

Responsable de Neumonas adquiridas en la comunidad

Precedida por una Infec. Del tracto Superior

Sntomas Escalofros Violentos 80% Fiebre Disnea Dolor Pleurtico 75% Tos Productiva LI dolor abdominal

Signos
Px Agitado Ciantico Dificultad Respiratoria Aleteo Nasal Retraccin intercostal Taquipneicos, taquicrdicos Febriles >38 C Ciertos casos Herpes labial

Dolor de Tipo Agudo

Costal Cuello Punsante Variable

Ag con los movimientos respiratorios (tos, inspiracin profunda) y ciertas posiciones.

Inspeccin
Movilidad del Hemitrax correspondiente

Palpacin
Expansibilidad Dolor a la presin de la pared Vibraciones Vocales

Percusin
Al comienzo: Matidez Discreta Mas tarde se hace franca

Auscultacin
Al comienzo: Sonido Pulmonar Normal Luego: soplo tubarico, broncofona, pectoriloquia fona y Estrectores. Crepitantes. Frote Pleural: Compromiso Pleural

 Derrame Paraneumnico: Entre 5to y 7mo da. Es estril y se reabsorbe espontneamente. Empiema: Fiebre persistente, escalofros, taquicardia, disnea y dolor pleurtico. Complicaciones Absceso Pulmonar. Complicaciones Metastsicas: Artritis, meningitis, endocarditis Bacteriemia: Primeros das hemocultivos positivos, Px esplenectomizados, neumona se acompaa con: Septicemia y CID

Diagnstico
Existen mtodos invasivos y no invasivos para lograr un Dx etiolgico preciso

Diagnstico Clnico: Que caso de Neumona es? Y si se esta desarrollando en un Px inmunosuprimido o no. Importante: Conocer si el Px ha consumido Antibioticoterapia y cual ha sido su respuesta. Diagnostico Radiolgico:

Patrn Radiolgico N. Neumocccica Aguda: Condensacin homognea que parte de la periferia del Espacio Areo se abulta contra la pleura visceral. Este patrn puede ser alterado por : Enfisema, bronquitis crnica Neumonias Estafilocccicas agudas. Condensacin del parenquimica, tpicamente es segmentaria.

Neumopata aguda comunitaria topografiada en el lbulo superior derecho.

 Estudio de secreciones respiratorias: Coloracin de Gram del Esputo: Verificar si hay bacterias en una muestra de esputo. Forma en que se realiza el examen. Valores Normales
Es de mayor valor en casos de neumonias adquiridas en la comunidad

Cultivo de esputos Se realiza en bsqueda de organismos que causan esa infeccin. Forma en que se realiza. La colonizacin del tracto respiratorio superior interfiere con los resultados

Aspiracin Transtaqueal (ATT): Ms confiable En que consiste?

No realizar en Px que han recibido antibioticoterapia.

Broncoscopa Ventajas

 Aspiracin Transtorcica: Permite la obtencin de una muestra directa del rea pulmonar enferma. Hemocultivos:

+ Dx etiolgico preciso. (15-25%)

Hematologa y bioqumica: Px. Con neumona bacteriana, contaje de Glbulos Blancos Elevados N. Por neumocccicas la leucocitosis puede llegar a 20.000-30.000 Px. Con neumonias no bacterianas presentan un contaje mas bajo, leucopenia. Estudio del liquido pleural: Neumonias acompaadas de derrame pleural. Presencia de Empiema o Derrame Paraneumnico.

 Neumonias Atpicas Caractersticas clnicas distintas a Neumonias bacterianas De curso Moderado. Afecta: a jvenes previamente sanos, contacto con pjaros o rpida propagacin ambiental. Siendo la mas frecuente la causa por el Mycoplasma pneumoniae Mayor Incidencia entre los 10-30 aos Neumonias Recurrentes.
2-4 semanas Sin Sntomas Pleurales Expectoracin No purulenta

Caracterizada por:
Fiebre Infiltrado pulmonar parenquimatoso Expectoracin purulenta Leucocitosis Respuesta a los antibiticos.

Lesiones endobronquiales: Tumores, cuerpo extrao.

Caso particular: Sndrome del Lbulo Medio

Comprensin extrnseca del bronquio del lbulo por adenopatas.

Infeccin crnica del lbulo destruccin y cicatrizacin con

 Neumona Prolongada: Condensacin visible a los rayos X despus de las 4 semanas Dx. Factores que retardan la reabsorcin de un infiltrado:

Anormalidades Pulmonares

Factores que impiden una buena limpieza del pulmn Condicin que obstruya el rbol bronquial Interferencia con actividad ciliar normal. Condiciones asociadas: Edad. Alcoholismo. Diabetes. Desnutricin. Enfermedades virales. Cncer Inmunosupresores Neumonias con necrosis tisular y formacin de abscesos

Alteraciones Sistmicas

Agentes Etiolgicos