UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS CLNICAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA

Dr. Alejandro Ortiz Sotelo

La fractura se define como solucin de continuidad del tejido seo con una extensin y direccin determinada que denominamos trazo de fractura

Una definicin conceptual de fractura sera: "un violento traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor y rganos vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad.

- LUXACIN: Prdida de la congruencia articular. LUXOFRACTURA: Fractura asociada a prdida de congruencia articular. ESGUINCE: Distensin o ruptura de los ligamentos.(por
movimiento articular forzado)

 Fracturas Habituales: Traumatismo

mayor del que tolera el hueso.

Clasificacin segn su etiologa:

Fracturas por insuficiencia o patologicas Fracturas por fatiga o estres

Patolgicas

Fracturas

Se producen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patolgicamente alterado

Procesos Generales

Procesos locales

Fractura en Hueso Patolgico. ( traumatismo mnimo)

Segn su mecanismo de Produccin

Fracturas por Mecanismo Directo: la fractura se produce en el punto sobre el cual acta el agente traumtico Mecanismo Indirecto : La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico

Segn su Patrn de Interrupcin

Completa: La lnea de fractura afecta toda la integridad sea produciendo la separacin de las partes. Incompleta: La lnea de fractura afecta una de las corticales del hueso fisuras, Tallo verde, Torus(Caa de Bambu)

 Fractura completa simple Fractura con desplazamiento

Segun el eje longitudinal o diafisario
1. acabalgamiento 2. diastasis o alargamiento 3.rotacion o decalaje

Segun el eje transversal

1. traslacion o desviacion lateral 2. angulacion o desviacion angular

Fractura esquirlada

Rotacin

Diastasis

Cabalgamiento

Segun las lesiones de parte blandas asociadas

Clasificacin Universal (AO) 1

Diafisiarias (2) Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C En cua = tipo B, o ms compleja = tipo C

C1= compleja, espiroidea C2 = compleja, segmentaria C3 = compleja, irregular

Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)

Si es extraarticular = tipo A Si es articular parcial = tipo B, si esarticular completa = tipo C

B1 = cndilo externo, sagital B2 = cndilo interno, sagital B3 = fractura en el plano frontal

Clasificacin? Hueso = ?

Clasificacin? Hueso = 3 (fmur) ?

Clasificacin? Hueso = 3 (fmur) Segmento = 2 (difisis)

32

Clasificacin? Hueso = 3 (fmur) Segmento = 2 (difisis) Tipo = A (simple)

32-A

Clasificacin? Hueso = 3 (fmur) Segmento = 2 (difisis) Tipo = A Grupo = 3 (por flexin, <30

32-A3

TIPOS DE CONSOLIDACIN

La consolidacin directa, cortical o primaria (per primam) nicamente se produce cuando se consigue una reduccin anatmica de los fragmentos y una ausencia prcticamente completa de movimiento (situacin que se logra, por ejemplo, con una osteosntesis con placas y tornillos). La consolidacin se produce por el paso de conos perforantes en las zonas de contacto y la deposicin osteoblstica de hueso nuevo en las zonas de no contacto, sin la participacin de tejido cartilaginoso ni la formacin de callo de fractura

La consolidacin indirecta o secundaria

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS

Periodo inicial: Calmar el dolor y tratar el shock Inmovilizar Control radiolgico Toda herida deber ser limpiada, desbridada y cerrada con un drenaje eficaz si es fresca (reciente). Una herida no deber ser cerrada si la misma est contaminada Tratamiento antibitico Prevencin del ttanos (sueroterapia y vacunacin).

En el segundo periodo, el mtodo elegido deber asegurar: La consolidacin primaria de la fractura en buenas condiciones La recuperacin funcional del miembro. La evolucin ser en funcin de la calidad de la reduccin y de la contencin.

anestesia general bajo anestesia local-regional La traccin es un elemento constante en toda reduccin. Puede ser aplicada manualmente o a travs de sistemas externos diversos. Debe ser hecha en forma progresiva.

La inmovilizacin con yeso La reduccin quirrgica y la osteosntesis Reduccin quirrgica es indicada para las fracturas articulares en las que el reestablecimiento anatmico de las superficies articulares es indispensable para preservar la funcin. osteosntesis es actualmente indicada sistemticamente para las fracturas diafisiarias debido a las ventajas del enclavado endo-medular.

LAS VENTAJAS DE LA OSTEOSNTESIS SON: La estabilidad del foco de la fractura La posibilidad de reeducacin rpida de las articulaciones vecinas El apoyo precoz despus del enclavado centro-medular estable Una internacin hospitalaria corta Un reestablecimiento rpido de la funcin

LOS INCONVENIENTES DE LA OSTEOSNTESIS SON: Una anestesia ms larga que para el tratamiento ortopdico Un riesgo de infeccin posible (retardo de la consolidacin y pseudoartrosis con ostetis) Una instrumentacin ms o menos compleja e indispensable

Tratamiento de las fracturas no desplazadas simplemente enyesadas. Las radiografas de control de la fractura deben realizarse y sern repetidas a intervalos variables para descartar desplazamientos secundarios. Reduccin de las fracturas desplazadas

Para la reduccin con anestesia de las fracturas, uno puede utilizar dispositivos de traccin particulares: marco de TRILLAT para las fracturas de pierna, que permiten el control por radioscopia.

Se deber explicar siempre a los pacientes que tienen yeso, cuales son los signos que necesariamente harn que se saque el yeso: - Calor y hormigueos relacionados con una compresin del miembro pero tambin enfriamiento si la compresin es importante con prdida de la sensibilidad. - La cianosis y el edema son tambin signos de compresin - Se debe explicar a los pacientes que es indispensable sobreelevar un miembro enyesado, en particular durante la noche, para evitar un edema

Si la abertura del yeso no es suficiente como para suprimir rpidamente los sntomas de compresin, har falta retirar el yeso y confeccionar uno nuevo. Una isquemia prolongada de varias horas puede crear lesiones irreversibles como el sndrome de Volkmann, parlisis del citico poplteo externo, gangrena, etc.

Se debe conocer el Sndrome de Volkmann, que surge con mayor frecuencia en el antebrazo (a veces en la pierna), con sus signos de aparicin y sus consecuencias

Signos de aparicin: Mano ciantica con picazn (disestesias) Dolor en el antebrazo Desaparicin rpida de los movimientos de la mano Muy rpidamente se constituye la retraccin isqumica de los tendones flexores, con la garra irreducible del sndrome, con flexin de la mueca, hiperextensin de las metacarpo-falngicas y flexin de las falanges Deformacin como consecuencia del Sndrome de Volkmann.

El material debe ser biocompatible. El material metlico no debe tener defectos. Las aleaciones ms frecuentes son el cromo, el cobalto y el molibdeno. Tambin se utiliza mucho el acero inoxidable. Las placas de osteosntesis son fabricadas en todo tipo de formas y tamaos, a fin de poder adaptarlas a todos los huesos y a todos los tipos de fractura. Los clavos centro-medulares utilizados para la difisis de los huesos largos existen de igual manera en todas las longitudes y calibres, y su colocacin se ve facilitada por un material auxiliar adaptado. Las osteosntesis deben permitir una inmovilizacin reducida y una reeducacin precoz de las articulaciones a fin de obtener la recuperacin de la marcha sin mayores demoras.

Se pueden utilizar tornillos con filetajes particulares que se adaptan a la estructura de los huesos corticales (filetaje fino) o de los huesos esponjosos (filetaje largo)

El contacto entre los fragmentos es asegurado por la utilizacin correcta de tornillos y de su orientacin segn la ubicacin de la fractura.

Las osteosntesis por placas atornilladas son utilizadas sobre todo en fracturas de la metfisis y de la epfisis, y son cada vez menos frecuentes en las difisis

Las placas atornilladas modifican la elasticidad de los huesos. Ellas trabajan mejor al costado de la tensin que al costado de la compresin. Las placas no pueden mantener los fragmentos vlidamente ms que por un tiempo muy corto que es el del desarrollo del callo.

Los clavos son largos tubos metlicos huecos y hendidos, estn hechos para ser introducidos en el fmur, la tibia y el hmero. Poseen muchas ventajas y sobre todo para las fracturas del 1/3 medio de las difisis.

Reduccin sobre mesa ortopdica, abertura del canal medular por debajo de la tuberosidad tibial e introduccin del clavo.

El clavo estabiliza bien los movimientos y permite un rpido apoyo, incluso antes que la consolidacin sea obtenida. Los movimientos de rotacin, a veces son mal controlados, sobretodo en las fracturas situadas por debajo o encima del 1/3 medio. En esos casos uno puede bloquear el clavo en las extremidades a travs de tornillos transversales que atraviesan el hueso y el clavo a travs de agujeros especiales: es el clavo bloqueado

Dispositivo externo que estabiliza fragmentos de hueso mediante agujas, tornillos o clavos conectados por una o ms barras longitudinales. Indicaciones Fracturas expuestas graves o infectadas Fracturas asociadas a dao de T. blando Fracturas en politraumatizados Fracturas que requieran injertos Pseudoartrosis infectadas Artrodesis Reimplantes de miembros

Ventajas: <lesin de vascularizacin sea <dao de partes blandas til estabilizando fracturas expuestas Permite modificaciones sin Cx nuevas Desventajas : Penetracin de tejidos blandos Rigidez articular Infecciones Necrosis cutnea >riesgo de pseudoartrosis Sd compartimental

MONOLATERALES

CIRCULARES

Derivadas del propio accidente:

Embolia grasa Sndrome compartimental Sndrome de aplastamiento Seccin del paquete vsculo-nervioso principal Dao tendinoso-muscular

Producto del tratamiento:

Infeccin Retardo de consolidacin Pseudoartrosis Consolidacin viciosa Rigidez articular Atrofia sea de Sudek

Se asocia a Fx. cerradas de huesos largos y Fx. Inestables de la pelvis en pct. Jvenes. > f asocia a Fx. de la difisis femoral > Rx. pcts. Fx. Diafisiarias mltiples en MMII. Gotas de grasa de la mdula sea de la zona Fx. ingresan al torrente venoso capilares finos taponan la circulacin distal.

CLNICA: Insuficiencia respiratoria por SDRA Sintomatologa neurolgica cambiante Petequias en trax, axila, raz de cuello y conjuntiva Parmetro analtico de > valor es la hipoxemia (PO2<60 mmHg) que se acompaa de Anemia y Trombocitopenia. Rx. Tx. Imagen en tormenta de nieve progresiva CC. se presenta gnralmt. en traslado por carretera

TRATAMIENTO: Oxigenoterapia, con o sin VM adicional Corticoides en dosis altas (30 mg/kg de Metilprednisolona, dos dosis separadas entre s 4 h) Estabilizar las fracturas Profilaxis: correcta y precoz fijacin de las fracturas.

oFx. ms fct. Asociada: tibia, antebrazo y codo, fx. Supracondleas infantiles

Interrupcin de la vascularizacin de los fragmentos fractuarios necrosis. Clnica : dolor Rx: Aumento de la densidad, luego fragmentacin Tratamiento vara en funcin de la localizacin, extensin y sintomatologa

Sustancias txicas de tejidos aplastados por varias horas necrosis muscular que al ser decomprimidas, entran al torrente sanguneo: (mioHb), potasio, creatinina taponamiento renal

RETARDO DE CONSOLIDACIN
o

Cuando una fractura bien reducida y bien inmovilizada, con el tiempo suficiente para consolidar, an no se ve la unin sea completa. Radiograficamente , todava se observa la lnea de fractura. No hay dolor ni movimientos anormales en el foco de lesin.

PSEUDOARTROSIS
o

o o

Cuando despus de haber transcurrido el tiempo suficiente para la unin sea, no se ve el callo que une los extremos fracturados Existe movilidad anormal en el foco y radiogrficamente se observa radiotransparencia en la zona de fractura. Hay poco o ningn dolor Hipertrofica y atrofica.

CONSOLIDACIN VICIOSA
o

Cuando los extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento, trayendo deformidades o disfunciones.

Una fractura es abierta cuando el foco de fractura comunica con el exterior a travs de una herida. La herida no tiene por qu estar localizada sobre el foco de fractura, pero s en el mismo segmento corporal (herida en pierna fractura tibia y peron). La tibia es la localizacin ms frecuente de fractura abierta.

En Fx. abiertas existen dos problemas: 1) el foco de fractura est contaminado por microorganismos 2) se ha perdido parte de la cubierta muscular y peristica en el foco, que reduce tanto la capacidad de defensa frente a la infeccin como el potencial de consolidacin

Las fracturas abiertas constituyen una urgencia.

TRATAMIENTO: Objetivos del tratamiento son 1) Conseguir la curacin de las partes blandas en ausencia de infeccin 2) Que la fractura consolide en un periodo de tiempo aceptable. Tx. Consiste: desbridamiento quirrgico de todo el tejido necrtico, Administrar antibiticos IV (cefalosporina de 1 G y un aminoglucsido , aadiendo penicilina si existe contaminacin con tierra -anaerobios- , realizar una adecuada profilaxis antitetnica y estabilizar rgidamente la fractura. La osteosntesis con placa y tornillos casi siempre est contraindicada.

FRACTURAS EN NIOS
El esqueleto del nio presenta caractersticas anatmicas, fisiolgicas y biomecnicas que lo diferencian del adulto y hacen posible que aparezcan fracturas especficas que slo aparecen en ellos, tal como la fractura en rodete, tallo verde y deformidad plstica. El tratamiento cerrado es desde tiempos clsicos el de eleccin y, tras las maniobras de reduccin, la inmovilizacin en vendaje enyesado es el mtodo ms utilizado. Se analizan los tipos, ventajas e inconvenientes. El tratamiento abierto quedara limitado a fracturas que requieren reducciones anatmicas,Fracturas asociadas a otras lesiones viscerales o polifracturados y aqullas en las que representara una clara ventaja respecto al tratamiento cerrado.

Contusiones.

Esguinces. Fracturas.

Desplazadas. Tallo verde. Rodete. Deformacin plstica.

Disyunciones fracturas (5 tipos). Luxaciones.

Luxofracturas.

CLASIFICACIN DE SALTER HARRIS. Tipo I: Fx a travs del cartlago (fisis) exclusivamente. Tipo II: Fx a travs de la fisis y metfisis.

Tipo III: Fx a travs de la fisis y la epfisis.

Tipo IV: Fx a travs de la metfisis, fisis y epfisis. Tipo V: Fx por aplastamiento de la fisis.

FRACTURAS EN NIOS

FRACTURAS EN ADULTOS

Diagnstico
Consolidacin E. Crecimiento Remodelacin Pseudoartrosis

A veces difcil
Rpida Lo estimula Alta Rara

Ms fcil
+/- Lenta No lo estimula Regular No es posible Ms frecuente

Dao cartlago cre Posible en disy fx

Tolerancia tto.
Tto. Quirrgico

ptima
Menos indicado

Regular
Ms indicado

Osteosntesis
Kinesiterapia

Ms sencilla
Poco indicada

Ms compleja
Indicada

ORTOPEDICO
Luxaciones Clavcula Escpula Hmero Antebrazo distal Mueca (Disy-fx) Mano (simples) Pelvis Fmur (pequeos) Pierna Tobillo reductible

QUIRURGICO
Fracturas Expuestas Cuello humeral (muy desplazado) Codo Antebrazo (irreductible) Mano (desplazadas) Cadera Fmur (grandes) Supracondlea de fmur Disyunciones-Fracturas de rodilla Rodilla (cndilos y espinas tib) Fx de tobillo y pie desplazadas

 Muy frecuente. Se da a toda edad desde el parto. El 90% de las fracturas son diafisiarias.

Siempre palpar las clavculas

Ojo en RN (asusta porque no mueve

extremidad)

 Por lo general son Disyunciones Fracturas. Se ve aumento de volumen, dolor e impotencia funcional. Siempre Rx en 2 planos. En nios pequeos Rx de toda la ext Por lo general tto conservador por remodelacin.

La ciruga est ganando terreno estos ltimos aos.

 Antecedentes de cada. En lactantes investigar sobre lesiones previas.

Deformidad evidente.
Movilidad anormal. Puede haber parlisis del Nervio Radial. Tratamiento esencialmente ortopdico. Tratamiento quirrgico en politrauma, nio grande, rasgo

transverso, paciente postrado y fractura expuesta.

RADIOGRAFIA: Lesin evidente

Fractura transversa. Fractura espiroidea. Fractura oblicua. Fractura conminuta.

Tomar Rx a toda la extremidad (en nios pequeos). Instruir que muevan el equipo de Rx y no el brazo. No confundir fractura con canal nutricio.

Fractura supracondlea. Fractura de cndilo humeral. Fractura de cpula radial. Fractura de epitrclea. Fractura de olcranon. Luxacin. Luxofractura. Pronacin dolorosa.

Es la lesin ms grave de la extremidad superior. Afecta a nios de todas las edades pero preferentemente en la edad escolar.

Clasificacin de Gartland en tres grados: Grado 1: Fractura sin desplazamiento. Grado 2: Fractura parcialmente desplazada. Grado 3: Fractura totalmente desplazada. COMPLICACIONES de la Fractura Supracondlea Cubito varo.

Cubito valgo.
Rigidez de flexoextensin. Lesin neurolgica.

Redesplazamiento.

Realmente lo que se fractura es el cuello. Suele ser una fractura en Tallo Verde. La clnica suele ser pobre La cpula radial acepta hasta 30. El tratamiento va desde un yeso braquiopalmar por 2 a 3 semanas hasta una Reduccin Quirrgica y Osteosntesis.

 Frecuente antes de 13 aos. Por

un tirn, el ligamento

anular se subluxa sobre la

cpula radial, trabando la

pronosupinacin.

Fractura de cbito con luxacin del radio en la

articulacin radiocubital proximal. La fractura puede ser incluso del olcranon.

CLNICA
Examen Fsico: En las Luxaciones Posteriores el paciente tiene el muslo: Flectado. Aducido. Rotado a interno. En las Luxaciones Anteriores el paciente tiene el muslo: Extendido. Abducido. Rotado a externo.

Deslizamiento epifisiario . Transcervical.

Fracturas de Cuello Femoral.

Fractura Subtrocanterea. Fractura Diafisiaria. Fractura Tercio Distal.

Basicervical.
Pertrocanterea.

Disyuncin Fractura Epfisis Distal de Fmur.

TRATAMIENTO:

Quirrgico de emergencia.
Reduccin ortopdica en mesa ortopdica. Osteosntesis al cuello con 1 - 2 tornillos canulados. Deseable capsulotoma de drenaje. En fracturas subcapitales atravesar la fisis.

ROTURA DEL TENDON DE AQUILES

GRACIAS