HEMORRAGIA CEREBRAL

PARENQUIMATOSA

Dr. Daniel Avalos R2RX

Miércoles 20 de mayo de 2009
 HEMORRAGIA CEREBRAL

- Sustancia Gris normal = 37-41 UH

- Sustancia Blanca normal = 30-34 UH
- Sangre = 56 UH

- Hemorragia = Extravasación de sangre →

coagulo. La densidad aumenta en las primeras
72 hrs
HEMORRAGIA CEREBRAL
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- En CT, a partir del 3er día, los valores de

atenuación comienzan a disminuir.
- En semanas o meses alcanza la isodensidad.
Desde la periferia hacia el centro
- En MR los cambios en la intensidad guardan
relación con la degradación de la hemoglobina.
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HEMORRAGIA CEREBRAL
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•
Las hemorragias
intraparenquimatosas representan el
10% de los EVC
•
Edad promedio 56 a. El 70-90 %
antecedente hipertensivo. Otras
causas: aneurismas, neoplasias,
traumatismos, vasculitis, drogas,
coagulopatías, etc.
•
2/3 afectan los ganglios basales, y en
menor frecuencia los lóbulos, tallo y
cerebelo.
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•
Además de la TC y RM, es muy útil la
AngioRM
•
La angiografía es la prueba dx
definitiva.
•
Puede estar superpuesta a otras
patologías: amiloidosis,
malformaciones vasculares, tumores,
etc.
•
La presentción típica es cefalea
fulminante súbita, hemiplejia, alt edo
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-
En la TC la imagen característica de
un hematoma está determinada por
la globina de la hemoglobina y su
alta densidad de protones.
-
Apariencia típica hiperdensa en fase
aguda
-
Si la sangre se acumula rápidamente
se observaran áreas hipodensas.
HEMORRAGIA CEREBRAL
 HEMORRAGIA CEREBRAL

•
Un hematoma agudo puede producir
efecto de masa ocupativa y edema
periférico.
•
El hematoma crónico es una cavidad
porencefálica poshemorragica más
pequeña usualmente.
•
Algunas cavidades poshemorrágicas
de los ganglios basales pueden ser
indistinguibles por TC de pequeñas
lesiones pos isquémicas.
 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

CT scan, 5 hours after stroke. Marked hyperdensity of the extravasated blood in the basal
ganglia area on the left,
with09-05-19
intraventricular extension. MR, T1-WI. The extravasated blood is almost isointense to
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•
RM:
•
Fase hiperaguda - isointenso en T1 e
hiperintenso on T2 primeras 72 hrs.
•
Fase aguda (primeros días) – Sin
cambios en T1
•
Fase subaguda después de 35 días el
hematoma se vuelve progresivamente
hiperintenseo en ambos T1 y T2
•
En fases crónicas baja intensidad de
señal (cavidad porencefálica) que
despliega intensidad de señal similar al
HEMORRAGIA CEREBRAL
 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

MR, T2WI axial image. The haematoma appears hyperintense due to the high water
content. The intraventricular component is poorly appreciated. Proton density-WI. the
09-05-19 haemorrhage on the left side is well appreciated as hypeintense.
intraventricular
 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

MR, T1-WI, 36 hours after haemorrhage. The haematoma is still almost isointense. MR, T2-WI
performed at the same time; the signal characteristics are significantly different than in the
09-05-19
hyperacute phase due to the strong paramagnetic effect of deoxyhaemoglobin that shortens T2.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

CT 6 days after haemorrhage. The haematoma is still hyperdense, surrounded by

oedema.
09-05-19
T1-WI shows now hyperintensity from the periphery.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

After 2 weeks, the haematoma has

lost paramagnetic effect and it
appears on T2-weighted images as
hyperintense, due to the high
content of water.

09-05-19
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Angiopatía Amiloide
HEMORRAGIA CEREBRAL

Tumor Sangrante
HEMORRAGIA CEREBRAL

Cavernoma
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CID Coagulopatía
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Ruptura MAV
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Vasculitis
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Gnatostomiasis Cerebral