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Fabiola Garca Nmero de Registro: 782-396 Fecha de Nacimiento: 13/01/11 Hora: 5:55hrs Lugar: Centro de Salud, Sija;
Fecha
Madre
de 18 aos
Alfabeta
Unida
Ama
de casa
Catlica
Mdicos,
negativo
, negativo , negativo
Quirrgicos
Traumticos Alrgicos,
negativo negativo
Familiares,
G2
Menarqua: 12 aos, ciclos irregulares Inicio vida sexual: 15 aos Nmero de parejas sexuales: 2 Control prenatal: 3 citas en Centro Salud, Sija USG: solo 1, el da 03/01/11 que le reportaron algo raro en abdomen fetal
Paciente
Masa abdominal
03/01/11
acude a cita prenatal en Centro de Salud de Sija Inicia con trabajo de parto el da
13/01/11 Refieren
FC
148lpm FR 55rpm Peso 2.5kg CC 32cm Talla 42cms Silverman 0 pts. Normocefala, fontanela normotensa, piel con tinte ictrico, ojos con apertura espontnea pupilas isocricas y fotorreactivas, mucosa oral leve hmeda, trax simtrico, BEAB, abdomen se palpa masa de 8cms por debajo rcd, circulacin colateral, no se palpa bazo, circunferencia abdominal 34 cms, neurolgico conservado
Masa qustica aparentemente heptica, entre lbulo derecho e izquierdo la cual mide 8.28cm sentido transverso, 8cms anteroposterior, 10.07cms sentido cefalocaudal.
Por
lo que ingresa a Hospital Roosevelt para tratamiento y diagnostico Al rea de Aislamiento, con diagnsticos
1) 2) 3)
Leucocitos
23,090 K/ul
Neutrfilos: 50% Linfocitos: 35% Monocitos: 14% Eosinofilos: 0.50% Basfilos: 0.50
Hemoglobina
Glucosa
74mg/dL Creatinina: 0.27mg/dL Nitrgeno de Urea: 10.7mg/dL BBSS Total: 2.88 mg/dL BBSS Indirecta: 1.63mg/dL BBSS Directa: 1.25mg/dL TTSS oxal-acet: 32U/L TTSS glutpiruv: 19U/L
TP
Ingresa
para tratamiento quirrgico por ciruga peditrica Se realiza Venodiseccin para colocar va central pues se ordena alimentacin parenteral Se toman Rx Abdomen-Trax
Ciruga
Hallazgos:
Linfangioma heptico conteniendo 160cc de material seroso, que abarca segmento IV y IVb, V Parnquima heptico aspecto normal
Deterioro
El
PRUEBAS
29-01-11
21-02-11
25-01-11 2.81
27-01-11
17-02-11 1.02
BBSS DIRECTA
BBSS INDIREC GGT
0.76
2.05 181
0.42
0.60
TGO
TGP TP TPT INR
21
33 14 39.5 1.12 15 seg 41.9 seg 1.2
30
26 15.5 37.4 1.23
Se
Dos
fragmentos de lesin heptica, en conjunto miden 7x6x2cms de superficie lisa, de color caf claro con abundante vascularizacin, al corte de consistencia firme pared de 0.3cms.
Diagnstico:
LESION
A NIVEL HEPATICO
LINFANGIOMA
Al
cumplir antibiticos se realiza hemocultivo control y se obtiene estril (#5354) por lo que se da egreso
Se
Cardiologa Oftalmologa Gentica Ciruga Peditrica (Dr. Gonzalez, Cirujano, solicita TAC abdominal control en 2 meses)