Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo

Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Calidad en Salud

Demandas actuales en salud.

Poblacin: Seguridad, resolucin, empata, satisfaccin, comodidad Gobiernos: Cobertura, racionalizacin gasto, equidad, no problemas Directivos: Efectividad, eficiencia, uso adecuado (en servicios gratuitos) Profesionales: Seguridad, reconocimiento, uso adecuado (en servicios gratuitos) Pacientes: Seguridad, efectividad, rapidez, confort

Sistema de Gestin de la Calidad en Salud

R.M. 519-2006/ MINSA 30 de mayo del 2006.

Componentes del Sistema

Diseo del Sistema Nivel Nacional Nivel Regional

PLANIFICACION DE LA CALIDAD

Polticas Objetivos Estrategias Planes Auditoria en Salud Acreditacin

ORGANIZACIN Redes/Microrredes PARA LA CALIDAD Establecimientos

Instrumentos de Medicin de la Calidad - SEEUS

Evaluacin de la GARANTIA Y Tecnologa MEJORAMIENTO Sanitaria Mejora Continua. Seguridad del Paciente

SISTEMA DE Mecanismos para la informacin al INFORMACION

cliente Indicadores de Gestin de la Calidad

Garanta y Mejoramiento de la Calidad

Se entiende por Garanta y Mejora de la Calidad, al conjunto de acciones que se llevan a cabo para regular y consolidar el desempeo, en forma continua y cclica, de tal manera que la atencin prestada se lo ms efectiva, eficaz y segura posible, orientada siempre a la satisfaccin del usuario y en el marco de las normas del Sistema.

NTS N 050-MINSA/DGSP-V.02

Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo

R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007.

Finalidad

Contribuir a garantizar a los usuarios y al sistema de salud que los establecimientos de salud o servicios mdicos de apoyo, segn su nivel de complejidad, cuentan con capacidades para brindar prestaciones de calidad sobre la base del cumplimiento de estndares nacionales previamente definidos.

Objetivos
1. Ofrecer evidencias a los usuarios de los servicios de salud, que las decisiones clnicas, no clnicas y preventivo-promocionales se manejan con atributos de calidad y se otorgan con el compromiso y la orientacin de maximizar la satisfaccin de los usuarios. Promover una cultura de calidad en todos los establecimientos de salud o servicios mdicos de apoyo del pas a travs del cumplimiento de estndares y criterios de evaluacin de calidad. Dotar a los usuarios externos de informacin relevante para la seleccin del establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo, por sus atributos de calidad.

2.

3.

mbito de Aplicacin
las disposiciones de la presente norma tcnica de salud son de aplicacin, en todos los establecimientos de salud y servicio mdicos de apoyo, pblicos y privados, incluyendo a los de EsSalud, las Fuerzas Armadas, la Polica Nacional del Per, los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales, en el mbito nacional y comprende a los servicios prestados por terceros.

Base Legal
Ley N 26790 Ley de Modernizacin de la Seguridad Social. Ley N 26842 Ley General de Salud. Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud. Ley N 27783 Ley de Bases de la Descentralizacin. Ley N 27806 Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica. Ley N 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Ley N 27867 Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales. Ley N 27972 Ley Orgnica de Municipalidades.

Base Legal
D.S. N 023-2005-SA Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. D.S. N 013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Presidencial N 026-CND-P-2005, que aprueba el Plan de Transferencia Sectorial del quinquenio 2005-2009. R.M. N 1263-2004/MINSA Lineamientos para la Organizacin y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Hospitales del Ministerio de Salud. R.M. N 519-2006/MINSA aprueba el documento tcnico del Sistema de Gestin de Calidad en Salud

Disposiciones Generales
1. 2. 3. El proceso comprende dos fases: Autoevaluacin y Evaluacin Externa. El proceso para el primer nivel comprende una Microrred. Comparten responsabilidades la Comisin Nacional Sectorial, la Comisin Regional Sectorial y la Direccin de Calidad en Salud. 4. Las acciones de evaluacin estarn a cargo de evaluadores certificados. 5. La evaluacin se realiza en base a estndares definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional. 6. El Listado de Estndares de Acreditacin es el nico instrumento para la evaluacin perodica. 7. La revisin de los estndares se realizar mnimo cada tres aos. 8. Los estndares de acreditacin estn enfocados en procesos como aspecto central de la metodologa de mejora continua. 9. El EESS o SMA puede solicitar asistencia tcnica al nivel nacional, regional o local. 10. El proceso de acreditacin debe ser llevado con absoluto respeto, imparcialidad, transparencia y confidencialidad.

Los Principios de la Acreditacin

1 Universalidad 2 Unidad 3 Gradualidad 4 Confidencialidad

El total de prestadores de servicios de salud debe demostrar a la sociedad niveles ptimos de calidad

Es un proceso nico a nivel del pas y se maneja por los distintos niveles de Autoridad Sanitaria Segn competencias y funciones

Debe someterse a ajustes peridicos que expresen una Adecuada Interrelacin entre los diversos agentes del sistema de salud y orientarse hacia niveles mayores de exigencia

La informacin a la que tiene acceso el Equipo evaluador es de absoluta reserva. Es de Dominio publico tras la calificacin Final aprobatoria

Definiciones Operacionales
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Acreditacin Atencin de Salud Atributos de Calidad Autoevaluacin Constancia para la Acreditacin Criterios de Evaluacin Establecimiento de Salud Estndar Estndar de Estructura Estndar de Proceso Estndar de Resultado

Definiciones Operacionales
12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Estndares Especficos Estndares Genricos Evaluacin Externa Eventos Adversos en Salud Gua del Evaluador Informe Tcnico de Autoevaluacin Informe Tcnico de Evaluacin Externa 19. Informe Tcnico de Seguimiento a la Acreditacin 20. Listado de Estndares de Acreditacin 21. Servicios Mdicos de Apoyo

Organizacin para la Acreditacin

Comisin Nacional Sectorial
Gestiona el proceso de evaluacin externa en el mbito nacional. MINSA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1) ACP (1)

Comisin Regional Sectorial

Gestiona el proceso de evaluacin externa en el mbito regional. DIRESA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1) ACP (1)

Equipo de Acreditacin
Unidad funcional designado oficialmente. Contar con un coordinador elegido por sus miembros.

Unidades Orgnicas - Direccin de Calidad en Salud / DIRESAs / DISAs / Red / Microrred /EESS / SMA

Organizacin para la Acreditacin

Evaluadores Internos
Son profesionales de la salud y/o tcnicos asistenciales y administrativos.

Evaluadores Externos
Son seleccionados por la CNSA y la DCS. Conformarn un Listado nico de Evaluadores.

Equipo Evaluador
Debe estar compuesto por un mnimo de 5 evaluadores. Evaluadores mdicos (2) enfermera (1) evaluadores con experiencia en procesos de apoyo (2). Establecimientos con atencin obsttrica un evaluador especialista. El evaluador lder ser seleccionado entre los miembros.

Fases de la Acreditacin
AUTOEVALUACIN - A cargo de un equipo de evaluadores internos - Es carcter obligatorio - Se realiza mnimo una vez al ao - Los establecimientos podrn realizar la autoevaluacin las veces necesarias en un ao EVALUACIN EXTERNA - A cargo de un equipo de evaluadores externos - Es de carcter voluntario - Se realiza en un plazo no mayor a 12 m de la ltima autoevaluacin aprobada

Resultados de la Evaluacin
Las decisiones de la evaluacin: 1. Aprobado / Acreditado 2. No Aprobado / No Acreditado
* Aprueba con el 85%

No Aprobado 1. 70 a 84.9% 2. 50 a 69.9% 3. Menor 50%

/ No Acreditado 6m nueva evaluacin 9m nueva evaluacin autoevaluacin

Otorgamiento de la Acreditacin
1
Comisin Sectorial entrega Constancia de Acreditacin MINSA o Gobierno Regional expide la Resolucin Para Lima y Callao se expide la RM En las Regiones se Expide la Resolucin Ejecutiva Regional La Resolucin de Acreditacin tiene vigencia de 3 aos La Resolucin debe exhibirse en un lugar visible

Visitas de Seguimiento
1. La vigilancia del mantenimiento y mejora en el cumplimiento de los estndares que permitieron la acreditacin deber realizarse mediante visitas anuales de carcter obligatorio. Las visitas de seguimiento a los establecimientos de salud o servicios mdicos de apoyo acreditados estarn a cargo de un equipo constitudo por al menos dos evaluadores externos, convocados por la Comisin Nacional o la Comisin Regional. El plazo para la visita de seguimiento se contabiliza a partir de la Acreditacin y debe realizarse al cumplirse doce meses. Durante la vigencia de la Acreditacin se realizarn dos visitas de seguimiento.

2.

3. 4.

Reclamos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pueden presentarse durante el proceso de evaluacin externa, a la presentacin del informe tcnico y a la denegatoria de la Constancia. Durante la evaluacin externa sern presentados en primera instancia a la CRSA. Los EESS de Lima y Callao a la CNSA. Desacuerdos con la calificacin de la evaluacin externa sern presentados a la CRSA o a la CNSA en primera instancia. A la denegatoria de la Constancia de Acreditacin podrn elevar el reclamo correspondiente a la CNSA en segunda instancia. Los EESS de Lima y Callao podrn elevar en segunda instancia el reclamo al Despacho Vice Ministerial. El EESS o SMA no conforme con la sancin que cancela la acreditacin podr interponer la reconsideracin ante la autoridad que la expidi. La RM o la RER que resuelve el recurso de reconsideracin sealado en el numeral precedente pone fin al procedimiento administrativo.

Incentivos para la Acreditacin

1. Incentivos Inmediatos.
EL MINSA y los GR debern publicar para conocimiento del pblico la relacin de establecimientos de salud acreditados. El MINSA y los GR podrn establecer mecanismos adicionales de reconocimiento a los establecimientos.

2. Incentivos Mediatos
Tarifas escalonadas de seguros: se podr promover el establecimiento de tarifas con incentivos de acuerdo a la condicin de acreditado. Intercambio de servicios de salud: considera la condicin de acreditado como elemento determinante para el establecimiento de convenios entre subsectores.

Infracciones y Sanciones
1. Infracciones: Adulteracin de la informacin presentada en las evaluaciones. Incumplimiento de las condiciones que permitieron ser acreditados. No levantamiento de las observaciones del equipo evaluador externo. Sanciones: Amonestacin si incumple el mantenimiento de un nmero de estndares inferior al 10% del total de estndares que permiti la acreditacin o cuando incumple la implementacin progresiva de al menos 5% de las recomendaciones Suspensin si incumple el mantenimiento de un nmero de estndares que permiti la acreditacin del 10% al 25%. Cancelacin de la Resolucin cuando adultera informacin presentada en las evaluaciones o incumpleel mantenimiento de un nmero de estndares mayor al 25%.

2.

Instrumentos de la Acreditacin
1. Listado de Estndares de Acreditacin. Listado para las categoras desde I-1 hasta III-1. Incluye SMA. Listado para la categora III-2. Estndares organizados en Macroprocesos. Los estndares se despliegan en criterios de evaluacin. Estndares genricos de aplicacin universal. Estndares especficos responden a realidades epidemiolgicas de cada regin. La Gua Tcnica del Evaluador. El aplicativo para el registro de los resultados es un instrumento informtico.

2. 3.

Inicio

PROCEDIMIENTOS
No
Acredita (CA y RM/RER)

Fin o continua segn establecido

Prestador informa inicio autoevaluacin a DCS

Prestad or solicita Ev. Externa? S

DCS publica resultados

Emite CA y enva para expedicin de RM/RER S No Acredi ta

DCS registra inicio autoevaluacin

Comisin Nacional Sectorial selecciona aleatoriamente evaluadores externos

Cumpl e con criterio s?

No

Prestador informa resultados autoevaluacin

EVALUACION EXTERNA
Enva Informe Tcnico a Comisin Nacional o Regional Sectorial de Acreditacin S

DCS registra resultados en Base de Datos regional y/o nacional

Prestador expresa anuencia y convoca evaluadores externos seleccionados del listado

Equipo evaluador externo realiza visita y procede a evaluacin

Cumpl e con criterio s?

No

AUTOEVALUACION

Equipo entrega a la DCS Inf..Tcnico de Evaluacin Externa

Responsabilidades
1. 2. 3. 4. 5. De la Comisin Nacional Sectorial de Acreditacin. De la Comisin Regional Sectorial de Acreditacin. De la Direccin de Calidad en Salud. De la Direccin Regional de Salud o Direccin de Salud. De la Red de Servicios de Salud.

6.
7. 8.

Del Jefe del Establecimiento de Salud o Microrred o SMA.

Del Equipo de Acreditacin de la Microrred o EESS o SMA. Del Evaluador para la Acreditacin

Responsabilidades Comisin Regional Sectorial de Acreditacin

1. Confiere o niega la Constancia para la Acreditacin de los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo regionales pblicos o privados. 2. Propone a nivel nacional aspectos de la acreditacin que deben ser reguladas, modificadas o incorporados. 3. Propone incentivos de aplicacin regional para la sostenibilidad del proceso de acreditacin en los mbitos regional y local. 4. Participa en la propuesta de nuevos estndares nacionales a solicitud de la direccin de la calidad

Gracias!!!