DEFINICIN

Inflamacin de la membrana sinovial con efusin purulenta dentro de la cpsula articular. Invasin del espacio articular por una variedad de microorganismos, incluyendo bacterias, virus, micobacterias y hongos.

Artritis Sptica

Etiologa
Edad en aos (%)
MICROORGANISMOS

0a2

3 a 14

15 a 34

35 ms

Staphylococcus aureus Streptococcus sp Neisseria gonorrhoeae Haemophilus influenzae tipo b Enterobacterias y P. aeruginosa Otras

25-30 10-20 <10 * 10-15 <10

40-60 10-20 <10 <10 10-15 <10

20-40 10-20 40-70 Raro 10-15 <10

>50 10-20 Raro Raro 10-15 <10

Fuente: Modificado de: Clarke J, Tan T. Bone and join infections: septic arthritis and osteomyelitis. En: Shulman S, Phair J, Peterson L, Warren J, ed. The biologic basis of infectious diseases. 5a. ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:515.

Etiologa
FACTOR DE RIESGO Uso de drogas intravenosas Artritis reumatoide Prtesis articulares Anemia drepanoctica Mordedura de animales Picaduras de insectos BACTERIA IDENTIFICADA Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Enterobacterias Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Enterobacterias

Salmonella sp Pasteurella multocida Borrelia burgdorferi

Fuente: Modificado de: Clarke J, Tan T. Bone and join infections: septic arthritis and osteomyelitis. En: Shulman S, Phair J, Peterson L, Warren J, ed. The biologic basis of infectious diseases. 5a. ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:515.

ARTRITIS SEPTICA
PATOGENIA

1. Va hematgena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulacin 2. Por contigidad: por extensin de la infeccin de tejidos prximos 3. Va directa (puncin)

ERSON JARA ESPARZA

Artritis Sptica

La superficie cartilaginosa se fisura, se inflama y destruye, las superficies seas se friccionan directamente causando dolor, inflamacin y disminucin de la movilidad.

CLNICA
Comienzo agudo, se instala en horas o pocos das. Compromiso general:
Fiebre, escalofros, sudoracin, palidez mucocutnea, astenia, adinamia, anorexia, regurgitacin o vmito.

Compromiso local:
Signos de inflamacin, impotencia funcional y actitud anormal de la cadera(flexin, abduccin, rotacin externa).

Artritis Sptica

CLNICA
90% monoarticular. Inmunocomprometidos Recin nacidos Drogadictos IV
Radiocarpiana Sacroiliaca Esternoclavicular

Varias articulaciones

RODILLA 50% CADERA 25% TOBILLO 12.5% CODO 12.5%

Artritis Sptica

Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones Clnicas

DIAGNSTICO
Alto ndice de sospecha:
Anamnesis y examen fsico
VSG y PCR leucocitosis N Neutrofilia (desviacin a la izq) Hemocultivo positivo (40%) Artrocentesis: Frotis, gram, cultivo y antibiograma
Leucocitos >20.000, PMN >80%, Glucosa < Glicemia/2, protenas elevadas.

Artritis Sptica

DIAGNSTICO
Imgenes
Rayos X: Sensibilidad 90%
Inflamacin de tejidos blandos Aumento espacio articular (estudio comparativo)
Ligero desplazamiento lateral Fmur

Gamagrafa sea: S: 90-100%

+ >48 hr. Fases de tejidos blandos, vascular y sea. Hipercaptacin zonas de alto metabolismo seo Hipocaptacin zonas de isquemia y necrosis Uso: difcil diagnstico (sacroiliaca)

Artritis Sptica

ARTRITIS SEPTICA
DIAGNSTICO ASPECTO
Transparente Ligeramente turbio

FIBRINA

MUCINA

LEUCOCITOS

PMN %

GLUCOSA

Normal Osteoartrosis

Negativo Pequeo

Bueno Bueno

< 200 < 2 000

< 25 < 25

< 100 < 100

Artritis Traumtica
Artritis Reumatoide Gota Aguda Artritis Sptica Artritis Tuberculosa

Sanguinolento

Pequeo
Grande Grande

Bueno
Regular a pobre Regular a pobre

2 000
5 000 a 50 000 5 000 a 50 000 50 000 a 200 000 < 25 000

< 25
> 65 > 75

< 100
75 90

Turbio Turbio

Purulento
Turbio

Grande
Grande

Pobre
Pobre

> 80
Variable

< 50
< 50

Fuente: Modificado de: Fitzgerald R, Kelly P. Infecciones del sistema esqueltico. En: Howard R, Simmons R, ed. Tratado de infecciones en ciruga. 2a ed. Mxico: Interamericana-McGraw-Hill, 1991:842.

Disminucin espacio articular

Cuatro meses despus: Erosin subcondral y esclerosis de la cabeza femoral

Ocho meses despus,

osteonecrosis y completo colapso de la cabeza femoral.

 Tc :
articulacin sacroiliaca o esternoclavicular

Rm
Ts precoces, derrames mnimos, alteraciones del cartlago articular, Valora afeccin medula osea

Gammagrafa:
se realiza si Rx normal Altamente sensible, poco especfica No permite Dx diferencial

BACTERIA Staphylococcus aureus

1a ELECCIN
Dicloxacilina 1 g IV cada 6 a 8 horas

2a ELECCIN
Vancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIG

DURACIN 4 a 6 semanas

Staphylococcus coag. negativa

Vancomicina 1 g IV c/12 horas Teicoplanina 400 mg c/12 horas Cefotaxima 1 g iv cada 6-8 horas

4 a 6 semanas

Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae Enterobacterias: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Salmonella Pseudomonas aeruginosa

Vancomicina 1gr iv c/12h Vancomicina 1gr iv c/12h Cefalosporina III G Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horas Vancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIG

4 a 6 semanas 2 a 3 semanas

Cefuroxime 500 mg IV cada 6-8 horas Ciprofloxacina 200 mg IV cada 12 horas Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horas Ciprofloxacina 500 mg IV c/12 horas + Amikacina 500 mg iv c/12 horas

2 a 3 semanas

4 a 6 semanas

Ceftazidima 1 g IV c/8 horas + Amikacina 500 mg IV c/12 horas Ceftriaxona 1gr iv od Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horas Penicilina G 4 millones IV cada 4 horas

4-6 semanas

Neisseria gonorrhoeae

Vancomicina 1gr iv c/12h

4-6 semanas

EDAD
RN Neonatal

ATB DE ELECCION
CEFALO DE 1 + AMG CEFALOTINA +AMIKACINA 15mg/k/da c/12-24hr

ALTERNATIVA
Cefalo de 3 CEFOTAXIMA 100-150mg/k/dia c/6-8hr

< 5 aos

CEFALO DE 2 CEFUROXIMA 100mg/k/6-8 hr IV 40mg/k/8 hr VO

CEFALOTINA 100mg/Kg./da c/6-8hr

Cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA

CLINDAMICINA 20-40 mg/k/da c/6-8 hr IV 20-30mg/k/da c/6-8hr VO AMPI-AMOXI +SULBACTAM

>5 aos Adultos sanos

GONOCOCICA

CEFTRIAXONA 50-100mg/K/24 hr IV

TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Artrocentesis terapeutica (primeras horas) Artrotomia
Lavado y drenaje de articulacin Indicaciones:
Cadera y hombro No mejora 48 hr de iniciar artrocentesis Lquido articular muy espeso o leucos >80.000

Artritis Sptica

PRONSTICO
Depende de:
Agente (virulencia y tamao inoculo) Husped (estado nutricional) Comorbilidades (osteomielitis)

Si tratamiento primeros 5 das: bueno 80%

Artritis Sptica

SECUELAS
Deformidades Asimetra de miembros Disminucin de la movilidad Artrosis

Artritis Sptica