GROSSESSES RUSSIES APRS LE

TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF CHEZ UNE PATIENTE AYANT UNE INSUFFISANCE OVARIENNE PRMATURE

Article publi le 15/02/2012 Par : Dr Sunilkumar K.S. Dr Laxmi V. Yaliwal Dr Rathnamala M. Desa Dpartement d'obsttrique et de gyncologie, SDM Collge des sciences mdicales et hpitaliers, Manjushree Nagar, Sattur, Dharwad580009, Karnataka, Inde

Linsuffisance ovarienne prmature touche approximativement 1% des femmes ges de moins de 40 ans Elle est communment dfinie comme un hypogonadisme hypergonadotrope dbutant avant l'age de 40 ans. Il s'agit d'un dsordre d'tiologies varies. Son diagnostic est bas sur le dosage des FSH qui sont leves atteignant des valeurs suprieures 40 IU/l effectues au moins deux semaines d'intervalle.

A noter que le diagnostic est parfois incertain et ce malgr un bilan approfondi y compris l'tude du caryotype, des anticorps spcifiques et la biopsie ovarienne. L'ovulation spontane menant une grossesse a t rapporte dans 5-10% des femmes ayant une IOP Bien que certains cas apparemment produit sans aucun traitement, la plupart d'entre eux concernaient des femmes qui ont reu de l'oestrogne

Nous rapportons ici un cas de rmission de l'insuffisance ovarienne prmature aprs avoir reu un traitement hormonal substitutif (THS) pendant 26 mois , et qui a conu spontanment .

LE CAS
Une femme ge de 27 ans qui avait des menstruations de faon rgulire a prsent une amnorrhe secondaire. le dosage hormonal a montr un taux de FSH 136.17mIU/ml et un taux de LH 46.54mIU/ml La prolactine et les hormones thyrodiennes taient dans les limites de la normale les dosages effectus 6 semaines plus tard ont montr que le taux de FSH est 87mUI / ml et le taux de LH 20.31mIU/ml.

Elle a eu ses mnarches l'age de 15 ans . Elle avait des cycles rguliers avec un flux normal et de dure de 5 jours tous les 30 jours sans dysmnorrhe Lchographie a montr un utrus et des ovaires normaux

selon le consentement, le traitement a t dbut le 03/07/2006 par 0.625mg d'oestrognes conjugus et 10mg/jour d'actate de mdroxyprogestrone(par un endocrinologue) . Le couple a t conseill par la FIV avec don d' ovocytes pour la conception. Un an plus tard, la fcondation in vitro (FIV) l'aide des bailleurs de fonds des ovocytes a t faite, mais a chou. la patiente a continu THS pour une autre anne jusqu'au 17/05/2008 et a arrt toute seule

Ses rgles ont repris spontanment. Le dosage hormonal a montr un taux de FSH 7.75mlU/ml et un taux de LH 3.43mIU/ml. Elle a conu spontanment aprs quatre mois du retour des menstruations. Le droulement de la grossesse est pass sans incident. Elle a accouch par csarienne en juin 2009 d'un bb de sexe fminin en bon tat gnral pesant 3,16 kg . Par la suite, elle a repris ses rgles aprs dix mois. Elle a conu spontanment, un an aprs et a eu un bb de sexe masculin en bon tat gnral pesant 4 kg.

DISCUSSION

l'insuffisance ovarienne prmature se traduit gnralement par une amnorrhe secondaire aprs un certain moment de la pubert, mais peut galement se produire tout moment avant les mnarches et se distingue de la dysgnsie gonadique, par la morphologie de l'ovaire et de l'histologie.

Bien que la probabilit d'obtenir une grossesse aprs le diagnostic est seulement d'environ 5-10%, certaines femmes atteintes d'insuffisance ovarienne prmature conoivent et environ 80% de leur grossesses se terminent par une naissance de sexe fminin en bon tat de sant Cependant, il n'existe aucune preuve que toute forme de traitement autre que le don d'ovocytes et la FIV peut augmenter les chances de grossesse

Il y a plusieurs cas de grossesse spontane chez les femmes ayant une IOP traite avec de l'oestrogne . Une tude a rapport que six femmes avaient conu aprs le diagnostic d'insuffisance ovarienne. Deux grossesses sont produites sous oestrogne conjugu, deux autres sont produites lorsque les patientes taient sous contraceptifs oraux combins, et les deux dernires conues spontanment

Il peut y avoir des diffrences dans les rsultats de fertilit chez les femmes souffrant d'insuffisance ovarienne, en fonction de l'ge d'installation . Le retour spontan de la fonction ovarienne peut survenir chez les femmes avec un diagnostic confirm d'insuffisance ovarienne, et aucune caractristique particulire n'est capable de prdire cet vnement rare avec une grande prcision .

compte l'utilit de la thrapie de substitution hormonale chez ces patientes, elle suscite bien des interrogations,l'oetrogne introduit pourrait agir soit en diminuant le taux de FSH srique et en renforant la sensibilit des follicules restants, soit directement en augmentant la sensibilit des cellules de la granulosa envers la FSH. Dans tous les cas on aura une ovulation. la thrapie de substitution hormonale rend l'utrus favorable l'implantation de l'oeuf fcond et une ventuelle grossesse.Quelques essaies incistent sur l'importance de maintenir des taux bas de FSH.

bien que l'on dnombre un nombre significatif de patientes traites par la thrapie de substitution hormonale les articles traitant de ce sujet n'en sont pas du mme ressort. En ce qui concerne les patientes atteints d'insuffisance ovarienne prmature, il est conseill de les traiter par la thrapie de substitution hormonale en cours d'essai et doivent tre surveilles de prs avant de s'en donner au prlvement d'ovocytes .

Rappelons qu'un cas de malformation ftale congnitale a t report concernant une grossesse faisant suite une ovulation naturelle et ce chez une patiente atteinte d 'insuffisance ovarienne prmature.la possibilit d'anomalies congnitales concernant ce ftus pourrait tre due une qualit non fonctionnelle d'ovocytes comme consquence des de taux de FSH et LH altrs.

CONCLUSION

Les femmes avec IOP peuvent conevoir spontanment aprs la confirmation du diagnostic, tel que dcrit dans notre cas. Le THS peut rduire FSH,restaurer la sensibilit des follicules restants la FSH , par consquent, la survenue del'ovulation spontane et la grossesse

MERCI pour votre attention