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Felipe Lecannelier A.
Unidad de Intervencin Temprana (UIT) Universidad del Desarrollo-Santiago de Chile
TERCER CONGRESO NACIONALACTUALIZACIONES PSICOPEDAGGICAS III
TDAH
Introduccin
Uno de los trastornos infantiles (y ahora adulto) que ha generado mayor controversia (Nigg, Hinshaw & Pollock, 2006):
Altas tazas de medicacin. Validez y confiabilidad del diagnstico. Altas y precoces demandas acadmicas y conductuales.
Mostrar la evidencia actual sobre el TDAH en el periodo preescolar. Articular la relacin entre estilos familiares y apego y el TDAH en la edad preescolar y escolar. Describir la tendencia actual en la comprensin del TDAH sobre la base de los conceptos de regulacin y mentalizacin (estudio longitudinal Chileno). Entregar algunos lineamientos sobre la intervencin sobre la base de la prevencin.
TDAH
Desarrollo en la edad preescolar
Confusin de la inmadurez del preescolar con el diagnstico. 2-10% prevalencia entre 2 y 5 aos (Gimpel & Kuhn, 2000;
McGee et al., 1991; Gadow et al., 2001).
Razn de 1:2 de nias frente a nios (Goldman et al., 1998). Profesores (22%-13%) reportan mayor prevalencia que los padres (8%-4%) (Gadow, Sprafkin & Nolan, 2001). El 60% de los preescolares que consultan a un profesional de salud mental, suelen presentar TDAH
(Keenan & Wakshlag, 2000).
Co-morbilidad del 39 a 90% con Trastorno de Conducta y Trastorno Oposicionista (Keenan & Wakshlag,
2000).
Antecedentes
Irritabilidad temperamental
Dunn, 2006)
Antecedentes familiares:
Ausencia de padre, NSE bajo y stress maternal, de los principales predictores (Campbell & Ewin, 1990). Los principales estresores: disputas maritales, depresin maternal, satisfaccin marital, disciplinas inadecuadas). Madres controladoras, intrusivas, inconsistentes y/o autoritarias mantienen y exacerban el trastorno (Mash & Johnston, 1982).
Consecuentes
LA URGENCIA DE PREVENIR!!
APEGO Y TDAH
Qu es un Vnculo de Apego?
BONDING
Conducta Apego
Vnculo Apego
Vnculo Afectivo
PATRN SEGURO
Conductas del Nio Conductas de la madre
Protesta ante la separacin, Madre sensible, tranquilizndose al regreso. mentalizadora y Explora el medio y contingente ante establece relaciones de las seales de sus confianza. hijos. Respuesta de regulacin del stress adecuada y pronta.
PATRN EVITANTE
Conductas del Nio Indiferencia y sobrecontrol en las situaciones de separacin y reunin. Inhibicin afectiva y autoconfianza compulsiva. Conductas de la madre Madres indiferentes, no responsivas y/o castigadoras de la intimidad afectiva. Respuesta de sobre-regulacin y retraso sobre el stress del infante.
PATRN AMBIVALENTE
Conductas del Nio
Ansiedad y rabia en las situaciones de separacin y reunin. Combinacin de conductas de resistencia y aferramiento, para predecir el contacto afectivo con la madre.
Conductas de la madre Madres que oscilan entre la sobre y sub-proteccin. Respuesta de ansiedad y sobrepreocupacin combinado con inconsistencias entre los afectos y lo verbal
PATRN DESORGANIZADO
Conductas del Nio Conductas de la madre
Ansiosas y temerosas, proyectando sus miedos, son incapaces de reconocer las demandas de su hijo dando respuestas inapropiadas.
Algunas aclaraciones
Los estilos de apego no determinan la aparicin del TDAH (factores genticos y temperamentales). Pero si pueden mantener o exacerbarlo. Diversos estilos de apego pueden generar diversas variantes del trastorno (unido a la co-morbilidad). Los estudios muestran que es el patrn ambivalente y desorganizado los que se asocian a la presencia del TDAH (Pinto et al.,
2006; Clarke et al., 2002).
El modo como la conducta parental puede influir en el trastorno: El Entrenamiento en Regulacin (Sroufe et al., 2006)
(1)Regulacin de la activacin del nio bajo rangos manejables (2)Regulacin oculta de la atencin, la concentracin y la cognicin
Incapacidad del infante Para predecir la conducta Parental Exageracin de los Afectos y conductas (12-24 meses)
Uso de estrategias manipuladoras (coercitivas) para controlar y predecir A los padres (24-edad escolar)
Incapacidad del infante para predecir la conducta parental desorganizada Miedo y confusin (12-24 meses)
TC y/o TOD
BUSCAR MECANISMOS INTERNOS QUE EXPLIQUEN EL FUNCIONAMIENTO DE LOS NIOS CON TDAH (Nigg, 2002)
FACTORES GENTICOS
hacer lo que uno no quiere hacer, y no hacer lo que uno quiere hacer
Mentalizacin
Habilidad cotidiana para comprender la conducta de los otros y de uno mismo sobre la base de estados mentales
El se fue porque se enoj Ella no me salud porque pensaba que ya lo haba hecho
PSICOLOGA POPULAR!!!
El legado del apego temprano en la salud mental: Hacia la prevencin e intervencin temprana Ao 2004-2007
Universidad del Desarrollo Facultad de Psicologa Servicio de Psicologa Integral Universidad de Chile Faculta de Medicina Sur Unidad de Psiquiatra & Salud Mental
Objetivo General
Demostrar la relacin entre los estilos de apego y el temperamento a los 12 meses, y el posterior desarrollo de mecanismos de regulacin (Control Esforzado de la Atencin) y la mentalizacin a los 24 y 36 meses. Demostrar la relacin entre todos estos procesos y la psicopatologa a los 36 meses de edad.
Apego (SE)
Control de la Atencin
(ECA-B)
Control de la Atencin
(ECA-B)
Mentalizacin
(ToM-B)
Temperamento Temperamento
(Lab-TAB)
Mentalizacin
(ToM-B)
(ECBQ)
Psicopatologa CBCL1-5
CBCL 1-5: INVENTARIO DE PROBLEMAS CONDUCTUALES DE THOMAS ACHENBACH (Bardet & Bascuan, 2005). SISTEMA DIMENSIONAL DE SALUD MENTAL INFANTIL. EXTERNALIZANTE VERSUS INTERNALIZANTE
ALGUNOS RESULTADOS
13,09%
2,4%
84,5%
Rango Normal
N=84
P T A J E S T D A H
r=-0,351; P=0,01
Otros resultados
Los nios con mayor capacidad de empata y comprensin psicolgica de los otros presentan menos tendencia al dficit atencional, la hiperactividad e impulsividad (r=-3,22; p=0,01)
Los nios con mayor frustracin y menor capacidad para calmarse presentan una mayor tendencia al dficit atencional, la impulsividad y la hiperactividad (r=0,490 y r=0,353; p=0,01)
Los nios con mejor capacidad para dilatar la gratificacin presentan una menor tendencia al dficit atencional, la impulsividad y la hiperactividad (r=-0,332; p=0,01)
VENTAJAS
Menor frustracin de los padres y profesores al trabajar con nios menores. Menor reputacin negativa y baja popularidad entre los pares. Intervenciones relacionales para cortar el inicio del ciclo coercitivo propio de los padres y nios con TDAH (no es necesario trabajar con los efectos de co-morbilidad)
MUCHAS GRACIAS!!!!