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Una Mirada desde el Apego, la Autorregulacin y la Mentalizacin

Felipe Lecannelier A.
Unidad de Intervencin Temprana (UIT) Universidad del Desarrollo-Santiago de Chile
TERCER CONGRESO NACIONALACTUALIZACIONES PSICOPEDAGGICAS III

TDAH

Introduccin

Uno de los trastornos infantiles (y ahora adulto) que ha generado mayor controversia (Nigg, Hinshaw & Pollock, 2006):
Altas tazas de medicacin. Validez y confiabilidad del diagnstico. Altas y precoces demandas acadmicas y conductuales.

Objetivos & Temas de la Presentacin


Mostrar la evidencia actual sobre el TDAH en el periodo preescolar. Articular la relacin entre estilos familiares y apego y el TDAH en la edad preescolar y escolar. Describir la tendencia actual en la comprensin del TDAH sobre la base de los conceptos de regulacin y mentalizacin (estudio longitudinal Chileno). Entregar algunos lineamientos sobre la intervencin sobre la base de la prevencin.

TDAH
Desarrollo en la edad preescolar

Controversias y evidencias en el Diagnstico

Confusin de la inmadurez del preescolar con el diagnstico. 2-10% prevalencia entre 2 y 5 aos (Gimpel & Kuhn, 2000;
McGee et al., 1991; Gadow et al., 2001).

Razn de 1:2 de nias frente a nios (Goldman et al., 1998). Profesores (22%-13%) reportan mayor prevalencia que los padres (8%-4%) (Gadow, Sprafkin & Nolan, 2001). El 60% de los preescolares que consultan a un profesional de salud mental, suelen presentar TDAH
(Keenan & Wakshlag, 2000).

Co-morbilidad del 39 a 90% con Trastorno de Conducta y Trastorno Oposicionista (Keenan & Wakshlag,
2000).

Antecedentes

Irritabilidad temperamental
Dunn, 2006)

(Campbell et al., 1982;

Hiporreactivos buscadores de sensaciones. Hiperreactivos impulsivos.

Bajo desarrollo lingstico y relaciones prosociales (Lahey et al., 1998)

Antecedentes familiares:
Ausencia de padre, NSE bajo y stress maternal, de los principales predictores (Campbell & Ewin, 1990). Los principales estresores: disputas maritales, depresin maternal, satisfaccin marital, disciplinas inadecuadas). Madres controladoras, intrusivas, inconsistentes y/o autoritarias mantienen y exacerban el trastorno (Mash & Johnston, 1982).

Crculo vicioso del mantenimiento del TDAH (Campbell, 1975)


Irritabilidad temperamental Depresin y/o control maternal Actitud difcil, agresiva y poco complaciente Crianza agresiva, Controladora, inconsistente TDAH con Trastorno Oposicionista y agresividad

Consecuentes

Sobre la necesidad de contar con estudios longitudinales:


El predictor mas potente de consecuencias negativas a largo plazo (conductuales y afectivos) es la presencia temprana de impulsividad, hiperactividad y desatencin (Campbell et al., 1982). Alta estabilidad del trastorno, hasta la edad adulta (Cantwell & Baker, 1989).

LA URGENCIA DE PREVENIR!!

APEGO Y TDAH

Qu es un Vnculo de Apego?
BONDING

Conducta Apego

Vnculo Apego

Vnculo Afectivo

Cmo se produce el apego entre los seres humanos?


Contencin/ proteccin del stress

STRESS DEL BEB

Establecimiento del apego

Lectura del Stress del Beb

Apego como Base Segura

Entregar Proximidad y regulacin

Facilitar Autonoma y Exploracin

LOS PATRONES DE APEGO Y SUS ESTILOS DE CRIANZA

PATRN SEGURO
Conductas del Nio Conductas de la madre

Protesta ante la separacin, Madre sensible, tranquilizndose al regreso. mentalizadora y Explora el medio y contingente ante establece relaciones de las seales de sus confianza. hijos. Respuesta de regulacin del stress adecuada y pronta.

PATRN EVITANTE
Conductas del Nio Indiferencia y sobrecontrol en las situaciones de separacin y reunin. Inhibicin afectiva y autoconfianza compulsiva. Conductas de la madre Madres indiferentes, no responsivas y/o castigadoras de la intimidad afectiva. Respuesta de sobre-regulacin y retraso sobre el stress del infante.

PATRN AMBIVALENTE
Conductas del Nio
Ansiedad y rabia en las situaciones de separacin y reunin. Combinacin de conductas de resistencia y aferramiento, para predecir el contacto afectivo con la madre.

Conductas de la madre Madres que oscilan entre la sobre y sub-proteccin. Respuesta de ansiedad y sobrepreocupacin combinado con inconsistencias entre los afectos y lo verbal

PATRN DESORGANIZADO
Conductas del Nio Conductas de la madre
Ansiosas y temerosas, proyectando sus miedos, son incapaces de reconocer las demandas de su hijo dando respuestas inapropiadas.

Conductas ilgicas, bizarras y paradjicas en las situaciones de separacin y reunin.

PATRONES DE APEGO & TDAH

Algunas aclaraciones

Los estilos de apego no determinan la aparicin del TDAH (factores genticos y temperamentales). Pero si pueden mantener o exacerbarlo. Diversos estilos de apego pueden generar diversas variantes del trastorno (unido a la co-morbilidad). Los estudios muestran que es el patrn ambivalente y desorganizado los que se asocian a la presencia del TDAH (Pinto et al.,
2006; Clarke et al., 2002).

El modo como la conducta parental puede influir en el trastorno: El Entrenamiento en Regulacin (Sroufe et al., 2006)
(1)Regulacin de la activacin del nio bajo rangos manejables (2)Regulacin oculta de la atencin, la concentracin y la cognicin

APEGO AMBIVALENTE Y TDAH

Crianza inconsistente (cambios desde la sobre a la sub proteccin)

Incapacidad del infante Para predecir la conducta Parental Exageracin de los Afectos y conductas (12-24 meses)

Mayor inconsistencia + conductas de engao e incoherencia

Uso de estrategias manipuladoras (coercitivas) para controlar y predecir A los padres (24-edad escolar)

Uso del engao, el control, y la disciplina excesiva para controlar al nio


(CRITTENDEN, 1997)

APEGO DESORGANIZADO & TDAH

Crianza desorganizada extrema (asustar AL nio o asustarse CON el Nio)

Incapacidad del infante para predecir la conducta parental desorganizada Miedo y confusin (12-24 meses)

Mayor desorganizacin (extremo control y/o extremo descuido y evitacin)

Uso de estrategias punitivas, agresivas y controladoras (24 edad escolar)

Mayor agresividad y carencia de lmites

TC y/o TOD

LA TENDENCIA ACTUAL: EL TDAH COMO UN TRASTORNO DE LA REGULACIN

BUSCAR MECANISMOS INTERNOS QUE EXPLIQUEN EL FUNCIONAMIENTO DE LOS NIOS CON TDAH (Nigg, 2002)

PROCESOS DE CONTROL Y EMPATIA CONTROL ESFORZADO DE LA ATENCIN MENTALIZACIN (desarrollo preescolar)

FACTORES GENTICOS

PROCESOS REACTIVOS/ AFECTIVO NO VOLUNTARIOS (desarrollo temprano)

FACTORES FAMILIARES Y SOCIALES

hacer lo que uno no quiere hacer, y no hacer lo que uno quiere hacer

Control Esforzado de la Atencin: usar la atencin para

Mentalizacin

(Fonagy & Target, 1997)

Habilidad cotidiana para comprender la conducta de los otros y de uno mismo sobre la base de estados mentales
El se fue porque se enoj Ella no me salud porque pensaba que ya lo haba hecho
PSICOLOGA POPULAR!!!

Proyecto Fondecyt N 1040238

El legado del apego temprano en la salud mental: Hacia la prevencin e intervencin temprana Ao 2004-2007
Universidad del Desarrollo Facultad de Psicologa Servicio de Psicologa Integral Universidad de Chile Faculta de Medicina Sur Unidad de Psiquiatra & Salud Mental

Objetivo General

Demostrar la relacin entre los estilos de apego y el temperamento a los 12 meses, y el posterior desarrollo de mecanismos de regulacin (Control Esforzado de la Atencin) y la mentalizacin a los 24 y 36 meses. Demostrar la relacin entre todos estos procesos y la psicopatologa a los 36 meses de edad.

1 ao: Evaluacin de la dada


(12-18 months)

2 ao: Evaluacin del Infante


(24 - 30 months)

3 ao: Evaluacin del Infante


(36 42 months)

Apego (SE)

Control de la Atencin
(ECA-B)

Control de la Atencin
(ECA-B)

Mentalizacin
(ToM-B)

Temperamento Temperamento
(Lab-TAB)

Mentalizacin
(ToM-B)

(ECBQ)

Psicopatologa CBCL1-5

LAS MEDIDAS DE EVALUACIN

Para la evaluacin del trastorno

CBCL 1-5: INVENTARIO DE PROBLEMAS CONDUCTUALES DE THOMAS ACHENBACH (Bardet & Bascuan, 2005). SISTEMA DIMENSIONAL DE SALUD MENTAL INFANTIL. EXTERNALIZANTE VERSUS INTERNALIZANTE

ALGUNOS RESULTADOS

FRECUENCIA DE TDAH EN NIOS DE 36-40 MESES


Rango Limitrofe Rango Clnico

13,09%

2,4%

84,5%

Rango Normal

N=84

Correlacin entre control esforzado de la atencin y TDAH


Dot/Lines show Means

P T A J E S T D A H

Puntajes Control de la atencin

r=-0,351; P=0,01

Otros resultados
Los nios con mayor capacidad de empata y comprensin psicolgica de los otros presentan menos tendencia al dficit atencional, la hiperactividad e impulsividad (r=-3,22; p=0,01)

Los nios con mayor frustracin y menor capacidad para calmarse presentan una mayor tendencia al dficit atencional, la impulsividad y la hiperactividad (r=0,490 y r=0,353; p=0,01)

Los nios con mejor capacidad para dilatar la gratificacin presentan una menor tendencia al dficit atencional, la impulsividad y la hiperactividad (r=-0,332; p=0,01)

SOBRE LA IMPLEMENTACIN DE ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

VENTAJAS

Menor frustracin de los padres y profesores al trabajar con nios menores. Menor reputacin negativa y baja popularidad entre los pares. Intervenciones relacionales para cortar el inicio del ciclo coercitivo propio de los padres y nios con TDAH (no es necesario trabajar con los efectos de co-morbilidad)

Qu estrategia se puede utilizar?


ENTRENAMIENTO EN EL DESARROLLO DE HABILIDADES DE REGULACIN Y MENTALIZACIN CON EL NIO Y LOS PADRES

MUCHAS GRACIAS!!!!

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