Semiologa

Examen Fsico de la Piel

El exmen cutneo, "leer la piel", que debe hacerse con una buena iluminacin
En caso de dermatosis extensas debemos hacer que el paciente se desnude, para valorar objetivamente la extensin de la dermatosis y su localizacin preferente

Examen Fsico de la Piel

Debemos buscar:

La lesin elemental
Su forma (lineal, anular, en forma de diana, discoide y numular,
etc)

Su color (eritematoso, hiperpigmentada, hipopigmentada, etc) Su localizacin

El patrn de distribucin (si predomina en zonas acras,

o bien en zonas expuestas o fotoexpuestas, -respeta las zonas fotoprotegidas como el prpado superior y el tringulo submentoniano-, si ocupa una metmera -zosteriforme-, etc)

Examen Fsico de la Piel

En las lesiones confluyentes la lesin elemental debe buscarse fuera de la zona de confluencia ya que en sta estn artefactadas Algunas dermatosis poseen ms de 1 lesin elemental, en cuyo caso hablamos de dermatosis polimorfas (acne, eritema polimorfo, sarna, etc) El exmen debe ser completo, incluyendo los anexos y las mucosas, especialmente la oral (enantemas)

Examen Fsico de la Piel

Mediante la palpacin determinaremos si la lesin es superficial o profunda (paniculitis), su grado de induracin, si infiltra en profundidad, como algunos tumores malignos, y si es o no dolorosa
Las lesiones elementales pueden dividirse en primarias y secundarias (aparecen a partir de lesiones primarias).

Lesiones Elementales Primarias

Macula Papula Vescula Ampolla Pstulas

Tubrculos Ndulos Gomas Tumor Escamas

Macula

Son simples cambios de coloracin, sin ninguna otra alteracin Causas, son muy variables
Prdida de pigmento (vitligo)
Depsito de pigmento (dermatitis cenicienta)

Dermatitis actnica (radiacin solar)

Causas vasculares (petequias, equmosis)

Mculas congestivas (sarampin)

Ppulas

Elevaciones circunscritas de la piel de carcter resolutivo, de contenido slido, generalmente de <1 cm de dimetro, no deja huella o cicatriz

Pueden ser epidrmicas, en cuyo caso suelen ser del color de la piel vecina o bien hipopigmentadas y la superficie suele ser de tacto rasposo como sucede con las verrugas
Pueden ser drmicas, en cuyo caso la epidermis suprayacente no presenta alteraciones, como sucede con el granuloma anular

Vescula

Elevaciones circunscritas de contenido lquido, pequeas <0.5 cm

Las vesculas son elementos epidrmicos y su mecanismo de formacin es la espongiosis (edema intersticial) y con frecuencia estn tabicadas

Pueden estar dispersas o formando placas

Ampollas

Elevaciones circunscritas de contenido lquido, grandes, tensas, brillantes

La punzarse se colapsan completamente, solo tienen una cavidad Pueden haber ampollas epidrmicas y o dermoepodrmicas

Pustulas

Elevaciones circunscritas de la piel de contenido purulento

Algunas enfermedades pueden presentar pstulas en forma primaria, pero la mayor parte de pstulas son lesiones secundarias Algunas vesculas pueden ser colonizadas por Estafilococo, etc.

Tuberculos

Pequeos granulomas en dermis profunda

Generalmente de naturaleza infecciosa

(lues, mycobacterium etc.)

La piel ya no recupera su apariencia

original, deja cicatriz, cambio de color

o textura

Ndulos

Formaciones hipodrmicas, integrada por clulas inflamatorias Se forma dentro de los tabiques que separa el tejido graso de la hipodermis

Estos ndulos pueden tener diferente evolucin: Agudos y Crnicos

Gomas

Ndulos de evolucin subaguda, es decir pasan por perodo de formacin, de proceso inflamatorio (rubor, calor, dolor, etc)

Luego comienzan a reblandecerse y eliminan su contenido al exterior

Queda una cicatriz La goma ms frecuente es el fornculo

Tumor

Proceso crnico neoformativo

Semejante al ndulo, pero su tamao es mayor y llega a medir varios centmetros de dimetro

El tumor levanta o distorsiona marcadamente las estructuras adyacentes

Escamas

Lmina de la capa crnea que se desprenden espontneamente sin otra lesin elemental previa A veces en gran cantidad, hecho que las diferencia de la tenue descamacin normal Escamas secas: psoriasis e ictiosis Escamas hmedas: eczematides Grandes colgajos: eritrodermia Lupus eritematoso: en clavo de tapicero

Lesiones Elementales Secundarias

Necrosis
Costras

Esclerosis
Descamacin

Nodulos
Cicatriz Atrofia

Liquenificaci
n

Ulcera Escara

Necrosis

Destruccin de tejido Muerte rpida de los elementos celulares

Se puede presentar en:

Picadura de araa Antrax Leishmaniasis Periarteritis nodosa

Ulcera varicoas

Costras

Son producto de desecamiento de secreciones, contiene clulas, detritus, escamas, suero, bacterias, restos de medicamentos etc. Tres tipos:
Serosas, color amarillo claro, melicricas del imptigo Hemtico

Purulento

Cicatriz

Aparece cuando la lesin es muy profunda

Formaciones de tejido fibroso que reparan las prdidas de sustancia

Pueden ser: Normales: depresibles a la palpacin Viciosas: adherentes y retrctiles

Queloide: constituidas por tejido fibroso y tejido fibroso hialinizado

Atrofia

Se caracteriza por el adelgazamiento aislado o simultneo de la epidermis, dermis o tejido celular subcutaneo Se produce un hundimiento o depresin de la piel afectada Al adelgazarse la piel, pueden visualizarse los vasos sanguneos ms fcilmente La piel pierde elasticidas y se pliega ms facilmente

La piel del viejo = atrofia fisiolgica

Esclerosis

Condensacin de los elementos de

la dermis que hace a la piel ms

firme, ms difcil de plegar y ms adherente a la profundidad

La induracin de la piel que puede llegar a acartonar

Liquenificacin

Lesin que aparece frecuentemente a causa del rascado, en enfermedades con intenso prurito Se caracteriza por engrosamiento de la piel, acentuacin del cuadriculado normal y alteracin del color habitual de la placa de liquenificacin
Por lo comn hipercromia o a veces hipo o acromia

Ulcera

Es la prdida de sustancia que alcanza

en profundidad ms alla de la basal, por lo tanto, dejar en pos de si una cicatriz

En toda ulceracin se debe estudiar: localizacin, dimensiones, nmero, forma, bordes, profundidad, fondo, color, secresiones, sensibilidad, etc.

Ulcera

Escara

Estn constituidas por tejido necrosado que tiende a ser eliminado Una costra negra o pardusca que resulta de la gangrena del tejido subcutneo por efecto de una quemadura, de la aplicacin de una sustancia custica o de una trombosis Se observa tambin en algunas rickettiosis

Escara

Otras lesiones caractersticas

Angiomas

Hiperplasias de los vasos dermohipodrmicos consecutivas a angiectasias, multiplicacin de los vasos o proliferacin de clulas angioblsticas con neoformaciomes vasculares ms o menos diferenciadas
Tambin se demominan hemagiomas El angioma arcneo o aracniforme es una forma de telangiectasia caracterizada por un punto rojo central, elevado, con el tamao de una cabeza de alfiler, a partir del cual irradian pequeos vasos sanguneos Estas lesiones se localizan preferentemente en la cara, antebrazos y manos y son sumamente frecuentes

Otras lesiones caractersticas

Excoriacin

Prdida de epidermis, con la dermis expuesta Puede tener distintas formas Generalmente como consecuencia de un traumatismo superficial (abrasiones, araazos, etc).

Otras lesiones caractersticas

Fisura

Falla o rotura lineal de la epidermis alcanzado la parte superior de la dermis, no demasiado profunda y ni demasiado larga

Se observan con frecuencia en algunas zonas como labios y reas retroauricular y en partes hiperqueratticas donde la epidermis gruesa y seca ha perdido parte de su elasticidad (palmas de las manos, dedos, pies)
Estas grietas suelen ser bastante dolorosas

Otras lesiones caractersticas

Estrellas Vasculares

Son brotes eruptivos de angiomas vasculares que aparecen acompaando algunas enfermedades como las cirrosis hepticas alcohlica Tambin son bastante frecuentes alrededor de los ojos durante el embarazo, despus de un tratamiento con corticoides

Otras lesiones caractersticas

Petequias

Las petequias son pequeas manchas de color rojo prpura de un dimetro inferior a 0.5 cm debidas a la extravasacin puntual de sangre No desaparecen al presionar con el dedo

Se encuentran petequias en alguna enfermedades como la leucemia, rubeola, fiebre manchada de las Montaas Rocosas y en la prpura trombocitopnica

Otras lesiones caractersticas

Prpura

Causadas por sangre extravasada Incluye a petequias, equimosis de tamao mucho mayor que representan hemorragias de una cierta entidad

La aplicacin de presin sobre la lesin mediante un vidrio (diascopa) no cambia el color, a diferencia del eritema

Otras lesiones caractersticas

Eritema

Es un enrojecimiento de la piel, circunscrito o difuso, ordinariamente temporal, desaparece bajo la presin

Se debe a la dilatacin activa o pasiva de los vasos y puede ir acompaado de una exudacin serosa o de infiltrados celulares que finalizan en fenmenos papulados o hemorrgicos
Casi siempre, va seguido de descamacin

Otras lesiones caractersticas

Placa

Lesin elevada y plana, firme y rugosa, de ms de 1 cm de dimetro que puede deberse a la confluencia de varias ppulas pequeas
Estn compuestas de componentes epidrmicos, inducidos por un rascado crnico, inflamacin granulomatosa o clulas neoplsicas

Con bordes bien circunscritos tienen un mayor componente epidrmico, las que son difusas tienen un mayor componente drmico

Forma de las Lesiones

Circular, Numular o Discoide

Por el tipo de irrigacin de la piel, en la que los vasos se distribuyen en forma de candelabro circular que deriva de una arteriola musculocutnea La forma natural de las lesiones suele ser circular (llamado tambin numular o discoide) Es la forma que tienen la mayora de las lesiones de psoriasis, los eczemas, las reacciones por frmacos, el lupus eritematoso cutneo crnico o discoide y la

Forma de las Lesiones

Anulares, Arciformes y Policclicas

La forma anular tambin es caracterstica de muchas dermatosis y se produce cuando se resuelve la inflamacin central de una lesin circular y sta se va manteniendo en la periferia
Entre las dermatosis con lesiones anulares: granuloma anular, lupus eritematoso cutneo subagudo, sarcoidosis, micosis fungoide, eritema crnico migrans de la enf. de Lyme y otros eritemas figurados, aunque la causa ms frecuente de lesiones anulares son las tias.

Patrones de las Lesiones

Anular, Iris, Diana o Tiro al Blanco

Cuando una lesin est formada por diferentes anillos concntricos, cuyo centro es ms pigmentado, casi violceo (lo que traduce una necrosis de la epidermis)
Un anillo por fuera un poco ms claro y otro ms perifrico nuevamente ms oscuro se denomina lesin en diana, que es prcticamente patognomnico de una dermatosis reactiva denominada eritema exudativo multiforme o polimorfo

Patrones de las Lesiones

P. Lineal: siguen un trayecto en forma lineal

P. Reticular: con aspecto de red

P. Zosteriforme: en bandas que pueden coincidir con dermatomas

P. Agrupamiento: que conforman conjuntos como el de tipo herpetiforme P. Moniliforme: distribuidos como cuentas de rosario

Patrn Lineal

Patrn Anular o Arciforme

Patrn Anular o Arciforme

Patrn Agrupamiento

Patrn Herpetiforme

Patrn Zosteriforme

Semiologa de la Piel
1.

Tipo de lesin elemental Localizacin

2. 3. 4. 5.

Forma
Color Nmero

6.
7. 8.

Disposicin
Tamao

En conclusin, al describir una lesin en piel debemos de seguir en orden la descripcin de cada uno de los puntos que a continuacin se detallan

Consistencia