Falla cardiaca: por que debemos considerer alternativas para el manejo de nuestros pacientes?

Millones de pacientes afectados en USA, mas de medio milln de nuevos casos al ao El riesgo de padecer falla cardiaca aumenta en un 20% despus de la edad adulta. A pesar de que el pronostico de falla cardiaca ha mejorado en los ltimos aos, aun persiste como uno de los diagnosticos mas letales en medicina, con una mortalidad que iguala o excede muchas malignidades. Objetivo: mejorar el cuidado de los pacientes con falla cardiaca

Un concepto que optimizar la atencin de los pacientes con falla cardiaca es aprovechar los resultados de las pruebas de biomarcadores. Beneficios:

bajo costo, facil valoracion de stos, no invasivos, capacidad para reflejar presencia, exacerbacin y complicacion de falla cardiaca, ademas de proveer un pronstico y un objetivo terapeutico

Esta revision se enfoca en 2 biomarcadores considerados como los mejores para guiar un manejo adecuado para falla cardiaca:

Peptido Natriuretico Cerebral

NT-pro BNP

Las concentraciones de peptide natriuretico en la falla cardiaca proven una evaluacion complete de el llenado, estructura y funcion cardiaca. Los valores de BNP y Pro- BNP, reflejan una amplia vision de la fisiologia cardiaca incluido:

Funcion y tamao de ambos ventriculos Funcion diastolica Disfuncin valvular Presiones de llenado Ritmo cardiac Isquemia coronaria

Todo esto provee al clinico con herramientas que reflejan la disfuncion cardiaca individualizada para cada paciente y por lo tanto una terapeutica mas personalizada

Las concentraciones de NP provee una fuerte herramienta diagnostica ademas de poder establecer una estratificacion de riesgo. Ms all de su uso en las guias para identificar a los pacientes con IC descompensada, tanto en pacientes hospitalizados y centros ambulatorios, el BNP y NT-proBNP proporcionan potentes datos de estratificacin del riesgo a travs de todas las etapas de IC. Por lo tanto por esto es posible establecer un juicio clnico hacia el pronostico adems de poder predecir eventos adversos de IC como la prueba de esfuerzo. NP es el estndar de oro para establecer pronostico en IC.

Valores de BNP de 125 pg/ml y de NT proBNP de 1000 pg/mL muestran valores dicotomicos entre alto y bajo riesgo. Una sola medida de estos marcadores proporciona pronostico

Las medidas seriadas proporcionan estratificacin de riesgo

La variabilidad biolgica de BNP y NT-proBNP se ha podido establecer

La variabilidad biolgica es el cambio del marcador biolgico ya se si la enfermedad esta empeorando (marcador aumenta) o si esta mejorando (marcador disminuye). El conocimiento de la variabilidad biolgica del biomarcador es un requisito si este es usado como monitor o como indicador para establecer una teraputica. Analisis sugieren que el cambio relativo de los marcardores son de 40% para BNP y 25% para NTpro BNP. Por lo tanto un increment o caida de estos mayor a este porcentaje permite a los clinicos identificar que un cambio significante ha ocurrido.

Mtodos para disminuir los niveles de BNP y pro BNP Usando el conocimiento de la estructura cardiaca de cada paciente asi como sus valores de NP, el clinico podra establecer mejores opciones terapeuticas ademas de individualizada. Por ejemplo: Paciente con valores elevados de BNP y pro BNP con marcada bradicardia y enfermedad valvular, se preferira el uso de vasodilatadores.

En paciente con comorbilidades como insuficiencia renal o en ancianos el clnico puede utilizar antagonistas de receptores de mineracolocorticoides, tomando en cuenta el riesgo beneficio.