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METAS DE CONTROL
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
La fraccin de la hemoglobina que se Glucosila:
METAS DE CONTROL
Control metablico
Colesterol total Colesterol-LDL Triglicridos Colesterol-HDL < 200 < 100 < 150 > 45 hombres
> 55 mujeres
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
Dieta
Ejercicio
Insulina
Monoterapia HO
Mezcla
Tx combinado
TX DE LA DM TIPO 2
Dieta: Caloras de acuerdo a peso ideal. 50 a 60% de carbohidratos <10% simples. 15% de protenas. 25 a 35% de lpidos.
TX DE LA DM TIPO 2
Aerbico:
15 a 30 min 3 a 5 veces/semana. 45 a 60 min 5 a 7 veces/ semana. 2 horas despus de alimentos. 10 minutos de calentamiento. 10 minutos de enfriamiento.
AUTOMONITOREO
HIPOGLUCEMIANTES
ORALES
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
GLP1 mimticos
?
Depende de : Tipo de paciente y sus comorbilidades. Mecanismo de accin del hipoglucemiante oral. Efectos secundarios del hipoglucemiante oral.
BIGUANIDAS
la produccin heptica de glucosa. la sntesis de cidos grasos. la oxidacin de cidos grasos. la sntesis de triglicridos. peso.
GLUCOSA
BIGUANIDAS
EFECTOS SECUNDARIOS
Sntomas gastrointestinales: dolor abdominal, anorexia, meteorismo y diarrea. Acidosis lctica.
Est contraindicado en pacientes con otras causas de diarrea y en pacientes con riesgo de acidosis lctica (insuficiencia renal, heptica, cardiaca. No usar con CCr < 30 ml/min.
SECRETAGOGOS
SULFONILUREAS Y NO SULFONILUREAS SULFONILUREAS Tolbutamida Cloropropamida Glibenclamida Glipizida Gliclazida Glimepirida
TIAZOLIDINEDIONAS
PIOGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA
TIAZOLIDINEDIONAS
EFECTOS CLNICOS
Hemoglobina glucosilada: 1 a 1.5% Triglicridos C-HDL Inhibidor del activador del plasmingeno 1
TIAZOLIDINEDIONAS
EFECTOS SECUNDARIOS Aumento de peso Edema Anemia Edema pulmonar Insuficiencia cardiaca LDL (rosiglitazona) morbilidad CV (rosiglitazona)
INHIBIDORES DE LA 1 GLUCOSIDASA
Disacridos
b a c t e r i a s
1G
monosacridos monosacridos
absorcin
2 monosacridos
INHIBIDORES DE LA 1 GLUCOSIDASA
HbA1c: 0.5 a 1%
INHIBIDORES DE LA 1G
EFECTOS SECUNDARIOS
GASTROINTESTINALES Distensin abdominal. Meteorismo. Flatulencia. Diarrea. CONTRAINDICACIONES Sx de malabsorcin intestinal, coln irritable. Disfuncin heptica o renal severas.
TRATAMIENTOS NUEVOS
Efecto mimetizador del GLP1. Se une al receptor del GLP1. Aumenta la secrecin de insulina.
Exenatida:
TRATAMIENTOS NUEVOS
GLP1 = incretina = hormona gastrointestinal que potencia la accin de la insulina. GLP1 es rpidamente degradado por la DPP IV. La exenatida es resistente a la DPP IV.
TRATAMIENTOS NUEVOS
Inhibidores de la DPP IV DPP IV: Dipeptidil peptidasa tipo IV. Enzima encargada de la degradacin del GLP 1.
Los inhibidores de la DPP IV permiten la accin del GLP1, es decir, aumentan la secrecin de insulina.
Citagliptina y Vildagliptina. Tab 100 mg: dosis de 50 a 100 mg/da. Efecto sobre A1c: 0.5 a 1%
?
Insulina
Monoterapia
Mezcla
Tx combinado
Inhibidores de la 1glucosidasa
0.5
obeso
BIGUANIDA
delgado
SULFONIUREA
Metas no
Metas no
Metas s
TX COMBINADO HO da Insulina noche
Continuar
Metas no INSULINA
Biguanidas
Sulfonilureas
HbA1c < 7%
HbA1c 7 a 8 %
HbA1c > 8 %
No metas
No metas
No metas
HbA1c < 9%
IMC > 25
HbA1c > 9%
TRATAMIENTO INTENSIVO
almavergara@yahoo.com.mx