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Heridas
Definicin: Es toda prdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solucin de continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o tejidos adyacentes: msculos, nervios, vasos sanguneos, etc
CLASIFICACIN
HERIDAS
PROFUNDIDAD:
Superficiales: solo afectan piel y TCSC (grasa) Profundas: que comprometen msculos y aponeurosis. Espacio Visceral: Organos internos
EXTENSIN: Pequeas: menos de 5 cm de longitud. Medianas: entre 5 15 cm de longitud. Grandes: ms de 15 cm de longitud.
Herida Punzante (puncin): Causa: Clavos, espinas, ramas Como pueden ser muy profundas pueden lesionar estructuras internas Puede producir infeccin profunda
Herida erosiva (abrasin): Causa: Roce contra superficie aspera (suelo, arena, asfalto)
Por una incidencia tangencial al agente traumtico, siendo las capas superficiales las afectadas
Herida contusa:
H. CONTUSA EN ANTEBRAZO
Causado por un objeto romo (plato, fierro, piedra, etc.) estas pueden ser de 2 tipos: Abierta (laceracin): tiene bordes irregulares y mortificados. Cerrada (contusin): la zona est edematosa, dolorosa, equimtica (con moretones)
Herida contusa-cortante
. Laceraciones
Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares. Amputacin Prdida de un fragmento o una extremidad. Magulladuras Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado. Aplastamiento Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesin de rganos.
Avulsivas Lesin con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante.
HERIDA AVULSIVA
Herida Perforante
Heridas Penetrantes
Heridas limpias:
Una herida operatoria no infectada, sin inflamacin aguda y con cierre primario. No ingresa en vas respiratorias, gastrointestinales, vas biliares y tracto urinario. No hay ruptura en la tcnica asptica. Un drenaje cerrado se utiliza si es necesario.
Heridas contaminadas:
La inflamacin no purulenta esta presente. Derrame considerable del tracto gastrointestinal. Herida Penetrante traumtica <4 h. Gran avance en la tcnica. asptica
Infeccin: Es lo que ms retrasa la cicatrizacin. Inhibe la formacin del tejido conjuntivo y adems prolonga la fase catablica. Vascularizacin: Aporte sanguneo insuficiente que retrasa la cicatrizacin.
FACTORES LOCALES
Estrs Mecnico: La herida puede abrirse por movimiento excesivo de sus bordes por lo que altera su cicatrizacin. Complejidad de la herida: Las heridas complejas (muy profundas) retrasan la cicatrizacin. Tipos de curas: Las heridas mal curadas retrasan la cicatrizacin.
FACTORES SISTEMICOS
Endocrinopatas: Obesidad Diabetes mellitus Hipersecrecin de Corticoides Dificulta la sntesis de colgeno. Alteraciones nutricionales: Retrasan la reparacin de las heridas. Existen carencias especficas: Hipoproteinemias carencia de protenas , Hipovitaminosis falta de vitamina C, K Dficit de oligoelementos Coagulopatas: Alteraciones que dificultan la formacin de fibrina. Farmacoterapia: Cuando se administran inmunosupresores (corticoides). Edad: En los ancianos cicatrizacin mala
Cierre secundario (segunda intencin): Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminacin, con un alto riesgo de infeccin, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulacin y cierre por si misma
Cierre Diferido:
En este tipo de cierre es una combinacin del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 das para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilizacin de suturas.
HERIDA QUIRRGICA
Toda prdida de la continuidad de la piel, mucosas y tejidos subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo con fines teraputicos o diagnsticos.
Incisin
Es el corte en las diversas estructuras anatmicas que abre el camino a la zona a intervenir. Las cualidades que debe reunir son:
Abertura amplia Buen acceso y un fcil cierre, No alteracin de las paredes del organismo
Clasificacin
Segn las zonas:
En el trax: Toracotomas En el abdomen: Laparotomas Cabeza Cuello Miembros
Clasificacin
Segn su direccin:
Longitudinales Oblicuas - Transversas
CICATRIZACIN
Es la respuesta biolgica de los tejidos vivos ante una lesin; y se considera un proceso de reparo regeneracin de un tejido alterado, dando como resultado final la formacin de un tejido cicatrizal un tejido igual al existente previo a la injuria.
TIPOS DE CICATRIZACIN
Cicatrizacin de primera intencin
Cierre primario Mnimo edema Mnima secrecin Sin infeccin local En tiempo mnimo Sin separacin de los bordes de la herida Mnima formacin de cicatriz
FASES DE LA CICATRIZACIN
Inflamacin
Proliferacin
Remodelacin
Cicatrizacin
Fase Inflamatoria
Duracin: 0 a 4 das en cierre 1,se prolonga en cierre 2y 3. Respuesta vascular: vasoconstriccin inicial y luego, vasodilatacin y aumento de la permeabilidad (control de hemorragia inicial y luego estimula la migracin celular).
Respuesta celular: Mononucleares (macrfagos y linfocitos). Traduccin clnica: rubor, tumor, calor, dolor.
FASE PROLIFERATIVA
Reconstruccin de los tejidos granulares (4 al 6 da) Reconstruccin vascular
Tejido granular
Fibroblastos
TRASTORNOS DE LA CICATRIZACION
Cicatrices Hipertrficas
Queloides
Todas las heridas accidentales ( no quirrgicas ) deben ser consideradas como infectadas . En consecuencia los agentes causales y los tejidos desvitalizados deben ser removidos . Una herida accidental debe ser transformada en herida quirrgica .
Heridas agudas:
Heridas crnicas:
Persisten por meses o aos. Entre ellas figura la que a veces se impone que permanezca abierta por prescripcin mdica o porque el paciente no acudi al facultativo.
1. Apsitos o gasas 2. Parches 3. Colgena y polivinilpirrolidona 4. Aplicacin de piel cultivada, sinttica, animal o humana 5. Luz polarizada
Injertos Colgajos
Concepto.- Es una tcnica quirrgica que permite que la cavidad abdominal sea dejada abierta temporalmente para el tratamiento de diferentes entidades clinico -patolgicas ,utilizando diversos procedimientos para facilitar el ingreso al abdomen en forma reiterada.
En 1984, Borrez en el Hospital San Juan de Dios de Bogot,us la bolsa de viaflex(polivinilo) fijado a la aponeurosis . -Teichmann y Wittmann en Alemania en 1980, sugirieron la utilizacin del rgimen de exploracin manual diaria y el lavado de la cavidad abdominal a travs de una cremallera insertada en la malla de Marlex -Igualmente, se han utilizado mallas elaboradas de poliglactina o de cido poligliclico,nyln,Silstico,tefln dacrn y velcro.
FIGURA 2. Cierre de la pared abdominal, mediante incisiones mltiples en la aponeurosis y sin utilizacin de mallas.
B. En pacientes politraumatizados.
1. Desarrollo del sndrome de hipertensin abdominal (sndrome compartimental, con presin mayor de 20 a 25 cm de agua). 2. Pacientes con estallido heptico o fracturas de pelvis con sangrado masivo que adems requieren empaquetamiento. 3. En cirugas para control de daos
C. Otros: - Segunda mirada. En pacientes (trombosis mesentrica),que requieren resecciones intestinales y hay dudas en cuanto a progresin de la enfermedad. En pacientes a quienes se les realizan suturas vasculares susceptibles de complicarse, o ligaduras vasculares crticas (en la vena mesentrica superior o en la porta).