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MECANICA.
S
P
O2
VE
C
CE
G=Fuente de gas;
CI=circuito inspiratorio;
S=separador;
CE=circuito espiratorio;
H=humidificador; P=manómetro
de presión;
VE=sensor flujo (medición
volumen espirado);
C=sistema de
control
Invasivos
TRAUMA
Cuello
Torax
Quemaduras
NEUROLOGICAS
EVC
TCE
HSA
RESPIRATORIAS
Primarias: Neumonía,
SDRA
Secundarias: Fármacos,
Medular
VENTILACION
MECANICA
Secuencia de Momento Paso
Intubación
Rápida 0 < 10 min
Método que Preparación
involucra el uso
de un bloqueador0 < 5 min
neuromuscular y Preoxigenación
agentes sedantes
e hipnóticos, que0 < 2 min
limitan los Pretratamiento
efectos adversos
a la laringoscopía0 Parálisis
e intubación.
0+30-45 seg Pasaje del
TET
VENTILACION
MECANICA
CLASIFICACION: VOLUMEN.
-VM Controlada.
Ø Ciclados por presión
-VM Asistida.
Ø Ciclados por volumen
-Presión Positiva al final
Ø Controlada. de la espiración.
FIO2
FRECUENCIA RESPIRATORIA
VOLUMEN CORRIENTE (VT)
PEEP
PICO FLUJO
SENSIBILIDAD
TIEMPO INSPIRATORIO
(RELACIÓN I:E)
ALARMAS
VENTILACION
MECANICA.
REQUERIMIENTOS DE
VENTILACION
VOLUMEN CORRIENTE
VcAltos . . . . >10 ml/kg
VcMedios . . . 8 - 10
ml/kg
Vc Bajos . . . . 6 – 7
ml/kg
FRECUENCIA RESPIRATORIA
12 – 16 c/min **
Patología restrictiva:
restrictiva
Fcias. altas
VENTILACION
MECANICA.
REQUERIMENTOS DE
O2
FiO2 . . . . . . < 60% Ideal
FiO2 . . . . . . 100 %
Emergencias
REQUERIMENTOS DE
SEGURIDAD
ALARMAS . . . De presion
VENTILACION
MECANICA
REQUERIMENTOS DE
MECANICA PULMONAR
MECANICA PULMONAR
PRESIONES RESPIRATORIAS
Pmeseta: < 35 cmH2O
Ppico: < 45 cmH2O
RELACION I/E
VMC: VM Controlada
VMAC: VM Asistida
Controlada
-Respiraciones programadas: si el
paciente no inicia lo hará el
ventilador.
Complicaciones.
- Distrofia muscular, 24-48 hrs.
VENTILACION MECANICA
CONTROLADA.
MONITORIZACION.
-Clinico: expansion de caja
toracica.
Sincronia de musculos
con ventilacion .
Auscultacion pulmonar.
Alarmas.
VENTILACION
MECANICA
VENTILACION
MECANICA
MECANICA
CONTROLADA
INDICACIONES
Paro respiratorio
Intoxicacion por depresores SNC
Muerte Cerebral - Coma
Anestesia General
TCE.
DESVENTAJAS
Sedacion necesaria
Atrofia musc respiratorios
VENTILACION MECANICA
ASISTIDA.
Introducción.
-Programación de patrón de
provisión de gases de acuerdo a
requerimientos del paciente.
FLUJO INSPIRATORIO
Volumen Corriente
Pico Flujo
NIVEL TRIGGER
- 0.5 a - 1.5 cmH2O
VENTILACION MECANICA
ASISTIDA.
Puntos clave. Trigger: activa flujo de
gas inspiratario con
-El respirador es sensible a los tiempo de respuesta
esfuerzos inspiratorios del
paciente programado.
DESVENTAJAS: trabajo
excesivo si impulso
respiratorio es alto y
-VENTAJAS: Seguridad de pico de flujo o
VMC sincronizado con sensibilidad no es
esfuerzo respiratorio e
paciente. adecuada.
-Asegura soporte -En pacientes
ventilatorio. despiertos :
-Reduce necesidades de asincronia.
sedacion. -El esfuerzo puede
-Previene atrofia producir alcalosis
muscular.
VENTILACION
MECANICA
VENTILACION
MANDATORIA
MANDATORIA
INTERMITENTE
VENTAJAS
Menor Riesgo Barotrauma
Aumenta el I.C.
DESTETE VENTILACION
MECANICA
DESVENTAJAS
Hiper – Hipo ventilacion
Aumento trabajo Resp ALTERNATIVA VM
ASISTIDA
SEDACION.
DEPRESION DE ACTIVIDAD
RESPIRATORIA
ANALGESIA . .Opiáceos
DISMINUIR ANSIEDAD
SUSPENDER ACTIVIDAD
MUSCULAR
SEDACION.
Parálisis con inducción
BNM
Producen parálisis
Relajan la musculatura de la vía aérea
Cebamiento de receptores Priming Principale
Inductores
Evitar efectos fisiológico y psicológicos no
deseables
Producen inconciencia
Sinérgia entra BNM e inductores
SEDACION.
NIVELES DE SEDACIÓN DE RAMSAY
HEMODINAMICAS
RENALES
GASTROINTESTINALES
NEUROLOGICAS
VENTILACION NO
INVASIVA.
INSUF RESPIRATORIA
HIPERCAPNICA
EPOC Agudizado
IRA Postextubacion
No candidatos intubacion
INSUF RESPIRATORIA
HIPOXICA MODALIDADES
Edema Pulmonar BPAP: PS + PEEP
CPAP: PEEP Continuo
PEEP.
DEFINICION.
-Hiperinsuflacion
dinámica pulmonar con
PEEPi elevada.
Disminuye trabajo
respiratorio (asma y
EPOC).
PEEP.
PEEP.
FISIOPATOLOGIA.
-Barotrauma.
-Choque.
--Neupatia unilateral.
-HIC
PRESION POSITIVA
CONTINUA DE LA VIA
CPAP. Presion positiva continua
de la via aerea.
-Molestias de colocacion y
mantenimiento de mascarilla.
-Aerofagia y vomito.
VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE.
Definicion. Intermittent
mandatory ventilation.
-Soporte ventilatorio
parcial: intercalando
respiraciones
espontaneas.
VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE.-Su indicacion principal es
Puntos Clave. IMV. como metodo de destete.
IVM. Asincronizada.
-Ventilaciones mecánicas
mandatarias asincronizadas con
esfuerzos inspiratorios de
paciente.
VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE.
IVM.
Fisiopatologia.
-Beneficios: en respiraciones
espontaneas desciende la
presión intratoracica,
aumentando retorno venoso.
-Asincrónica respiratoria.
VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE.
IVM.
Programacion.
-FR, Sensibilidad de disparo
(trigger), VC, Flujo inspiratorio.
Monitorizacion.