Docente gua: Elsa Muoz Interno: Natacha Morales Paredes Fecha: 28/06/13

CASO CLNICO: MAXIMILIANO BURGOS.

Presentacin del paciente

Nombre : Maximiliano Miguel Burgos Espina Edad: 9 Meses Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 02 / 09/ 2012

Direccin : Villa Chacao # 15338, San Bernardo.

Ficha Clnica : 24.057.645-7 Carpeta Familiar: R- 911 Diagnstico: SBO leve.

Genograma

Eco-Mapa
Trabajo operario de bodega

Trabajo de niera

Hermana del Pap

Compra de ropa para negocio

vecina

Feria Familia del Pap Consultorio

Circulo familiar

APGAR familiar
Casi nunca 0 Ests satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes un problema? Conversan entre Uds. los problemas que tienen en la casa? Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia? Los fines de semana son compartidos por todos en la casa? Sientes que tu familia te quiere? Suma de puntajes: 0 - 3 puntos: disfuncin familiar severa 4 - 6 puntos: funcionalidad moderada 7 10 puntos: alta funcionalidad x A veces 1 Casi siempre 2 x

Anamnesis Remota
Lactante menor de termino, que pesa 4.6 Kgs. al nacer. Parto

normal y APGAR de 10.

Su ncleo familiar esta compuesto por su madre Margarita

Espina, su padre Boris Burgos San Martin, sus abuelos maternos, ta materna y primo materno ( 3 aos de edad). Los cuales viven en una casa de material solido, en buenas condiciones , la cual cuenta con tres dormitorios, tres camas y una cuna. Prensentan varias mascotas pero circulan fuera del hogar. en padre y madre, Asma en el abuelo materno y tabaquismo en el padre , el cual dice fumar fuera de la casa, graduado con test de Fagerstrm= 1 , y que accede ir a consejera antitabaco. antecedentes mrbidos de importancia.

Como factor de riesgo importante podemos destacar SBOR

Paciente alimentado mediante leche materna y sin otros

Anamnesis prxima
Con fecha 16 / 06 / 13 paciente es llevado a SAPU (CESFAM

Confraternidad) por su madre, donde consulta por un cuadro de abundante tos, fiebre ocasional, ruidos al respirar y dificultad para conciliar el sueo, que venia presentando hace 4 das. El paciente es diagnosticado con SBO leve. puff/4hrs. , Amoxicilina cada 8 hrs e Ibuprofeno cada 8 hrs. fecha 17/06/13

Primer episodio que presenta y se le indica KTR, SBT 2

Paciente Ingresa a sala IRA del CESFAM Confraternidad con

Fisiopatologa del problema de salud

Fisiopatologa SBO.
DEFINICION

Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (generalmente menos de 2 semanas de evolucin), generalmente de etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses fros. Tambin se utiliza el trmino bronquiolitis para referirse al primer episodio de obstruccin bronquial en el lactante, secundaria a infeccin viral, pero esta denominacin no determina diferencias para su manejo ambulatorio.
AGENTE ETIOLOGICO

VRS (el ms frecuente). Adems, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus; excepcionalmente Mycoplasma

Fisiopatologa SBO.
CUADRO CLINICO

Anamnesis: Tos de intensidad variable, fiebre moderada. Polipnea, sibilancias audibles en los casos ms severos, dificultad respiratoria y para alimentarse, segn el grado de obstruccin. En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea.

Examen fsico: La signologa depende del grado de obstruccin: taquipnea, retraccin torcica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusin, espiracin prolongada, sibilancias, roncus. En los casos ms severos hay MP diminudo o ausente, taquicardia, rudos cardacos apagados, compromiso del estado general. La evaluacin de gravedad se evala mediante la aplicacin del Puntaje clnico basado en Score de Tal.

Diagnostico Kinsico
Paciente Maximiliano Burgos, 9 meses de edad, con

diagnostico medico de SBO leve; que presenta como deterioro estructural una inflamacin de la VA , disminucin del lumen bronquial, contraccin del musculo liso bronquial, obstruccin bronquial, y aumento del dimetro antero-posterior del trax. Como deterioro funcional presenta una alteracin de la relacin V/Q, disminucin de la eficacia de los msculos respiratorios (generando retracciones), disminucin del movimiento mucocilar, hipersecrecin y acumulacin de mucus. Lo que lo limitara en sus actividades de la vida diaria como dormir, comer, o interactuar con sus cercanos. Lo que restringir su participacin en el da a da como un nio sano y normal.

Objetivos Generales
Mejorar la ventilacin global y relacin V/Q. Crear estrategias kinsicas y sociales (educar a la familia) con

el fin de impedir una futura cronicidad en episodios obstructivos, que vayan en desmedro de la calidad de vida del lactante.

Objetivos especficos

Mantener un VA permeable. Mejorar la ventilacin y distribucin de flujos areos. inhalatoria.

Educar y reforzar sobre el correcto uso de la terapia Educar a la madre y/o familia con respecto a factores

protectores y de riesgo de IRA.

Evitar una posible hospitalizacin.

Tratamiento
Medidas generales : Posicin semisentada, alimentacin

fraccionada, control de la temperatura (Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5 C axilar).
Medicamentos : El frmaco de eleccin es el B2 agonista

mediante IDM con aerocmara. La frecuencia de administracin depende de la gravedad de la obstruccin bronquial.

Tratamiento:
Indicacin de corticoides Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento HA:

Prednisona 12 mg/kg en dosis nica.

Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de

tratamiento:

Prednisona 1-2 mg/kg/da, dividida cada 12 horas o en dosis nica matinal, hasta el control al da siguiente.

Uso de la Prednisona por 5 das en total.

Tratamiento:
Kinesiterapia respiratoria (KTR). Recomendaciones:

Lactante con signologa de hipersecrecin. Luego de la primera hora de tratamiento, si en ese momento el puntaje es igual o menor a 6. descompresiones, ELP, tos asistida, DRR y aspiracin.

Las tcnicas kinsicas a usar son: bloqueos, compresiones

Estn expresamente contraindicadas las percusiones y el "clapping", ya que pueden agravar el fenmeno de obstruccin bronquial.

Tratamiento:
Instrucciones a la madre o cuidador (a)

- Los pacientes que se enven a su domicilio, deben controlarse al da siguiente. - Entrenamiento en el uso de la terapia inhalatoria y limpiezas nasales.
COMPLICACIONES

- Neumona - Atelectasia - Neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo - Insuficiencia respiratoria

CRITERIOS DE DERIVACION

Segn diagrama de hospitalizacin abreviada.

Conclusiones y comentarios

Bibliografa
Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en

Menores de 5 Aos, Gua clnica Minsal 2005.

GenoPro 2011 Versin 2.5.4.0 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/

sibilanrec.html

FIN