Professional Documents
Culture Documents
Vascularizatie
capsula si ligamente
Linia Peter
Linia Schoemaker
EVALUARE RADIOLOGICA
Rx. antero-posterioara Cominutia posterioara si angularea pot fi evaluate prin incidenta laterala CT poate fi facut in primele 24 de ore daca Rx. sunt negative, dar exista un grad mare de suspiciune
CLASIFICARE ANATOMICA
A - SUBCAPITALA B - MEDIOCERVICALA C - BAZICERVICALA D - HIGH-ANGLE SHEAR FRACTURE tipica in fracturile ipsilaterale de col si diafiza femurala
GARDEN TIP II
Fr. completa fara deplasare Traveele de compresiune sunt aliniate Exista o impactare simpla Poate apare consolidarea Stabilitatea angrenarii este precara
GARDEN TIP IV
Fractura completa Deplasare mare Contact interfragmentar pierdut Traveele aparent aliniate normal,paralele Capul femural este liber, , in pozitie neutra pastrind legatura cu ligamentul rotund
Garden I
Garden II
Garden III
Garden IV
TRATAMENT
NU conservator (cauze de neconsolidare):
fr. intracapsular cu risc vascular mare instabilitate - absenta periostului interpozitie capsular
Procedee chirurgicale
reducere i osteosintez cu 2-3 uruburi paralele fr. la baza colului cu deplasare: DHS cu urub antirotator artroplastia (hemiartroplastia MOORE sau bipolar) sau total (cimentat sau necimentat).
TRATAMENT
Fractura de col femural este socogena in primele ore si trombogena in primele zile In fracturile G3 si G4, balana terapeutic nclin mai mult ctre artroplastie. Se poate folosi pr. Moore (hemiartroplastia), proteza bipolara sau proteza totala tratament post. op. identic G1, G2, G3, G4 terapie anticoagulanta oral n doz profilactica sub control INR.
Thompson
Pseudartroza
Coxartroza
Riscul de NACF exista atit dupa tratament ortopedic cit si dupa cel chirurgical
Tratament ortopedic
Tratament chirurgical
MECANISM DE PRODUCERE
Mecanism direct prin caderea pe sold de la acelasi nivel Traumatisme violente-la adultii tineri Pot fi favorizate de:
hemiplegie metastaze osoase Parkinson distrofii osoase
Clasificare anatomica
Cervicotrohanteriene Pertrohanteriene simple si complexe Intertrohanteriene Trohanterodiafizare Fractura izolata de mare sau mic trohanter
Fracturile parcelare
mare trohanter
mic trohanter
Fracturile cervico-trohanteriene
Fracturile sub-trohanteriene
Fracturile trohantero-difizare
Tip I - fracturi nedeplasate, stabile, fr cominuie (21%) Tipul II - fracturi stabile, cu cominuie minim, dar cu deplasare (36%). Tip III - fracturi instabile cu o cominuie semnificativ postero-medial (28%). Tipul IV (15%) fracturi instabile, cominutie postero-mediala i o component subtrohanterian
Kyle I
Kyle II
Metode de tratament
Tratament ortopedic-aplicat foarte rar in fracturile incomplete Tractiunea transcheletica-folosita cand exista contraindicatii locale sau generale
DHS lung
Cuiul Gamma
Cui gamma
FRACTURILE SUBTROHANTERIENE
Sunt fracturile situate intre micul trohanter si istmul diafizar Reprezinta 10-34% din totalul fracturilor de sold Se insoteste de o mortalitate de 8,3-20,9% Prezinta o distributie de virsta bimodala
Clasificarea Fielding
Tip1 - fr. la nivelul micului trohanter Tip 2 - intre 2,5 si 5cm sub micul trohanter Tip3 - intre 5 si 7,5cm sub micul trohanter
Osteosinteza
Lama placa DCS DHS
Tractiune transscheletica
Tractiune transcheletica
Indicatii
Fractura cu contraindicatie chirurgicala adulti cu cominutie severa
Metoda 90-90 pentru 8-12 saptamini Nu se accepta mai mult de 5-7 grd varus si o angulatie mai mare de 10 grd
Osteosinteza centromedulara
Tratament
I. Imobilizare in ap gipsat II. Tractiune transscheletica de asteptare III. Orteza functionala IV. Fixare externa V. Fixare interna A. tija centromedulara focar deschis/inchis B.tija centromedulara zavorata
Cu/fara alezaj
C.fixare cu placa
Inspectie: Genunchi tumefiat, deformat Impotenta functionala totala echimoza extinsa in spatiul popliteu
Clinica
Examen clinic: Limitarea miscarilor pasive si active Durere intense spontane si la mobilizare Crepitatii osoase Examenul partilor moi periarticulare: puls distal la pedioasa si tibiala posterioara si sensibilitatea in teritoriul nervilor sciatic si peronier. Scurtare variabila a membrului cu rotatie externa a gambei si piciorului Deformarea valg/var a gambei atrage atentia asupra unei fracturi unicondiliene
Imagistic
Rx. Fata + profil obligatoriu eventual bilateral intreg membrul si bazin
CT este uneori necesara
The AO/ASIF
Principii de tratament
Factori care personalizeaza fractura influentind conduita terapeutica:
Gradul de deplasare Gradul de cominutie
Tratament ortopedic
reducerea cu focar inchis a fracturii tractiune transscheletica prin tuberozitatea tibiei pe atela Braun (4-6 saptamani) imobilizare aparat gipsat pelvipodal pentru 60-75 zile cu sprijin la 3 luni de la accident
Tratament ortopedic
Inainte de 1970 majoritatea fracturilor supracondiliene erau tratate ortopedic cu o serie de dezavantaje: pierderea mobilitatii genunchiului, deformarea angulara persistenta, incongruenta articulara, calusul vicios redoare de genunchi. Actual se considera ca tratamentul ortopedic are indicatie ca tratament de asteptare pana la interventia chirurgicala
clasic:
Abord transarticular cu focar inchis Reducere ortopedica sub control Rx Stabilizare cu tija retrograda centromedulara fixata cu suruburi in ambele fragmente
Sistemul de osteosinteza cu placa aplicata pe os printr-un abord mini invaziv Suruburile sunt fixate prin abord percutanat ghidate pe un sistem extern (Synthes)
MIPO Mini Invasive Plate Osteosynthesis
Fracturile rotulei
Fracturile rotulei
Clasificare descriptiva
Diagnostic diferential
Patella bipartita
sau tripartita
Tratament
Fractura de rotula fixata cu hobana sprijinita pe brose Kirschner (montaj Weber)
Tratament
Fr. fara deplasare sau deplasare minimatratament ortopedic-burlan gipsat Fracturile cu deplasare:
Osteosinteza dupa principiul hobanului cerclaj tunelizare Patelectomie partiala Osteosinteza cu suruburi Combinatie de tehnici
Hoban clasic
+ montaj transversal
Clasificare anatomica
I fr spinelor tibiale II fr. platourilor tibiale III fr. dia-epifizare ale tibiei IV fr. tuberozitatii anterioare V fr. - decolare-epifizara
Fr tuberozitatii interne
Separare cu traiect vertical Infundare pura
Bituberozitare
Clasificarea Schatzker
Complicatii
Vasculare-compresia aa poplitee Nervoase-pareza de nerv peronier Sindromul de compartiment Calusul vicios Redoarea Instabilitatea Artroza
Tratament
Ortopedic
Fracturile fara deplasare Imobilizare in ap gipsat femuropodal Durata mare de consolidare (2-3 luni)
Chirurgical
Osteosinteza Artroscopie - trat. leziunilor asociate si controlul reducerii articulare
Tratament
Tipul I separare a platoului tibial lateral Tratament ortopedic Osteosinteza cu doua suruburi de spongie
Tratament
Tipul II- separare-infundare a platoului lateral tibial Reducere deschisa, cu ridicarea platoului, grefa spongioasa si fixarea cu placa externa
Tratament
Tipul III- fracturi cu nfundare a platoului tibial lateral, fr separare Daca exista instabilitate sau infundare mai mare de 3mm- tratament chirurgical cu ridicarea suprafetei articulare si osteosinteza
Tratament
Tipul IV- fractura condilului medial Reducere si fixare cu placa pe medial Tipul V- fractura bicondilara Osteosinteza cu placa si suruburi Tipul VI separarea se extinde metafizo-diafizar Osteosinteza cu placa si suruburi sau fixator extern Ilizarov sau osteosinteza mixta
Clasificare AO
Tratament
Ortopedic Chirurgical Focar deschis:
Suruburi Cerclaj percutan Placa cu suruburi
Focar inchis: tija centromedulara cu/fara zavorare, tije elastice Fixator extern Mixt: fixare interna+externa; tija+placa LC-DCP percutan
Tratamentul ortopedic
+++Absenta cicatricei, scade costul, scade riscul de infectie, pseudartroza (2.5%), evita equin-ul piciorului, nu necesita ablatia materialului ---tromboflebita, redoare articulara, amiotrofia, tulburarile trofice
Consolidare
Complicatii
Fractura deschisa (frecventa si grava) Sindromul de compartiment Accidente tromboembolice Intarzierea de consolidare Pseudartroza Calusurile vicioase (axate sau dezaxate) Sindromul Volkmann al piciorului
Sindromul de compartiment
Se poate dezvolta in toate cele 4 loje fasciale ale gambei Clinic: dureri vii in molet exacerbate de tentativele de mobilizare; parestezii, disparitia pulsului distal
Presiunea intracompartimentala masurata > 40mmHg Diferenta dintre presiunea diastolica sangvina si presiunea interstitiala este < 30mm Hg (parametrul p)
fasciotomie de urgenta!!!
Dupuytren:
-fractura joasa-fibula fracturata la baza maleolei -fractura inalta-fibula se fractureaza la 7-8 cm de varful maleolei
Fractura trimaleolara(asociaza
Bosworth- fractura
Repere anatomice
Examenul radiologic
Radiografia anteroposterioara
Cu toata fibula daca exista sensibilitate deasupra gleznei Evalueaza maleolele, tibia antero-lateral,fracturi osteocondrale de tibie si talus Parametri de urmarit: congruenta articulara, lungimea maleolelor, integritatea sindesmozei Dupa Merle DAubigne:
AB<BC/2 sau ABBC/3
Radiografia laterala
Domul talusului trebuie centrat sub tibie si congruent cu suprafata articulara tibiala (asimetrie=instabilitate) Evalueaza: Deplasarea anterioara sau posterioara a talusului Fracturile marginale anterioare sau posterioare tibiale Fracturile gatului talusului Fracturile sau luxatiile posterioare ale tibiei
Scopul:
Tratamentul ortopedic
Reducere anatomica Mentinerea reducerii pana la vindecare cu aparatul gipsat Status functional recastigat
Indicatiile:
Fracturi nedeplasate sau stabile Fracturi deplasate la care s-a obtinut o reducere anatomica si se mentine fara manipulari repetate CI operatiei Tratament chirurgical amanat
Tehnica:
Inversand mecanismul lezarii gleznei Fracturile A Weber sunt stabile, cele de tip B si C de regula instabile
Mentinerea reducerii:
Fracturile unimaleolare:cizma gipsata de mers 4-6 s, sprijin la 2 s Fracturile bimaleolare :cizma gipsata de mers 6-8 s, sprijin la 3-4s Fracturile trimaleolare si cele cu subluxatia talusului: cizma gipsata femuropodala 3 s, apoi sub genunchi pana la 3 luni, sprijin la 6s Reducerea fracturii trimaleolare- prinscoaterea cizmei, imobilizata in talus 3 s apoi la 90 Control radiologic la 5, 10, 15 zile
Tratamentul chirurgical
Scopuri: reducere anatomica si fixare stabila Indicatii:
- Cand nu s-a reusit reducerea inchisa Reducerea presupune pozitie anormala a piciorului(flexie plantara sau inversiune fortata) Fracturile instabile(deplasarea talusului sau largirea mortezei cu 1-2mm) Fracturile deschise Tendinta actuala:orice fractura articulara deplasata
Surub maleolar
Tratament chirurgical
1-2 Suruburi de compresiune, der 2,7-3,5 mm (pentru o fractura oblica mai lunga de 2 ori decat diametrul osului un singur surub) Placa de neutralizare 1/3 tubulara fixata cu suruburi de 3,5mm, 2-3 distal si 3 proximal, iar surubul distal unicortical, mulata pe fibula
FRACTURILE TALUSULUI
ANATOMIA TALUSULUI
Talusul este format din:
Cap Col Corp Vascularizatia este precara
Clasificarea anatomica
Fractura de col de talus Fractura de corp de talus Fracturile parcelare
De cap de talus Osteocartilaginoasa a domului Apofiza posterioara (Shepard)
Clasificare
Fr de col de talus
Fara deplasare Luxatie subtalara Luxatie posterioara a corpului
Evaluare radiologica
Rx gezna si picior
Ant-post Laterala Incidenta Canale si Kelly
Tratament
Complicatii
Acute
Necroza tegumentara -apare in fractura cu deplasare mare poate fi minimalizata prin reducerea prompta a corpului talusului Infectia este mai frecventa in fr deschise -poate fi evitata prin-debridare precoce -irigare abundenta fixare rigida intirzierea inchiderii plagii antibioprofilaxie
Complicatii
Tardive Necroza avasculara Pseudartroza Calus vicios Artroza posttraumatica
Artroza secundara
FRACTURILE CALCANEULUI
Diagnosticul leziunilor asociate: 10% fr-tasare corp vertebral toraco-lombar 40% exista leziuni asociate Varsta Tare: diabet, afectiuni medicale, fumator
Anatomie radiologica
Unghiul tuberoarticular Bohler Unghiul Gissaine
Incidenta axiala
Sustentaculum tali
Clasificarea AO
Fracturi extra-articulare Fracturi articulare Fractura-luxatie Luxatia pura
Clasificarea Bohler
Unghiul BOHLER (25-40 grade)
CT in fractura de calcaneu
Tratament -principii
1) Fara reducere, compresie, pozitie procliva 2) Reducere inchisa, poz procliva, mobilizare precoce cu hidrokinetoterapie 3) Tehnica percutana (Essex-Lopresti) 4) ORIF 5) Reconstructie artrodeza tip STULTZ primara
Tratament ortopedic
Fracturile cu deplasare mica Aparat gipsat de tip Graffin- incarcare anterioara Permite incarcarea precoce (7-10 zile)
Complicatii
Calusul vicios Sindrom algoneurodistrofic Artroza subtalara Osteita de calcaneu Necroza cutanata Insuficienta tricepsului sural prin ascensionarea tuberozitatii
Va multumesc !