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PEDIATRIA 2011
VARICELA
Varicella zoster (herpesviridae): diseminacion hematogena con siembre en epidermis , dermis y mucosas VVZ : se mantiene en la poblacion debido a que los adultos transmibiten el vius zoster a nios suceptibles(Nelson) Actualmente es la enfermedad exantemtica ms frecuente en pediatra. Argentina: 400.000 casos anuales Afecta 90% nios hasta los diez aos 10% adultos jovenes Afectacion perinatal (madre/rn) ASINMATICA CON TTO. AMBULATORIO Internaciones 1-3/100000 por complicaciones.
SEMANA 35
SEMANA 36
Series1
SEMANA 37 SEMANA 38
VARICELA
BROTE : a fin de invierno-comienzo primavera TRANSMISION: persona a persona contacto directo con lesiones cutneas gotitas de secreciones respiratorias PERIODO DE INCUBACION: 10-21 dias (2 semanas) ALTA CONTAGIOSIDAD : Contagio 2 dias previos exantema vesicular (mayor contagio) y hasta que se resuelva( periodo costroso) Tasa secundaria de ataque >90% (en contactos susceptibles)
Diagnostico
EPIDELMIOLOGICO: EDAD DE LOS PACIENTES CONTACTOS Y APARICION DE SINTOMAS ASISTENCIA A JARDIN , GUARDERIAS VIAJES PATOLOGIAS DE BASE CLINICO: TIPO DE LESION (localizac ,modo de aparicion,duracion) SINTOMAS ASOCIADOS COMPLICACIONES
EL SANGRADO DE LESIONES SIGNO GRAVE LOS CASOS 2 AL CASO INDICE: MAYOR COMPROMISO GRAL.50%
COMPLICACIONES
COMPORTAMIENTO MAS SEVERO: Adolescentes y jovenes: mayor compromiso gral : clinica tipica + deshidratacin 9 veces mayor rgo. de complicaciones 7 veces mas internaciones Complicaciones ms frecuentes: Sobreinfeccin bacteriana (Streptococcus grupo A,Staphylococcus aureus) CELUITIS IMPETIGO-FASCITIS NEUMONIA-HEPATITIS ATAXIA (1 CADA 4000 CASOS)- TRAST DEL LENGUAJE ENCEFALITIS: 1,7 cada 100000 casos Con mortalidad 5-20% Con secuelas 15% : meningitis asptica,guillan barre OTRAS MENOS FRECUENTES : REYE, ARTRITIS ,
Varicela congenita
Infeccion materna: 20 semanas 2% sindrome de varicela congenita (pronostico desfavorable) >1semana al partovaricela en 1 semana (buen pronostico) 5 -2 dias postparto.varicela postnatal con alta viremia mortalidad 30% (no replican nasofaringe) Periodo neonatal : varicela tipica de buen pronostico.
Los prematuros estn ms expuestos ya que la Ig G materna atraviesa la placenta a finales del tercer trimestre por lo que muchos prematuros carecen de Ig G protectora.
Clinica en RN
sndrome varicela congnita adquirida : en las primeras 20 semanas de gestacin: cicatrices coincidentes con los dermatomas, hipoplasia y paresia unilaterales de las extremidades, dedos rudimentarios, microcefalia, atrofia cortical y cerebelosa, retraso psicomotor, convulsiones, corioretinitis, cataratas, nistagmus y microftalma. Los neonatos con varicela congnita o postnatal tienen gran incidencia de Herpes zoster en los 10 primeros aos de vida
DIAGNOSTCO DIFERENCIAL
rubeola
sarampin
TRATAMIENTO
MEDIDAS
ACICLOVIR
Disminuye o modifica la enferm en el periodo de incubacion tardio 2 viremia (7-9 dias) SIGNOS DE DISEMINACION VICERAL INMUNODEPRIMIDOS VARICELA POST NATAL VIAS ADMINISTRACION IV10MG /KG /DOSIS VO...20mg/k/dosis (ABSORRCION ERRATICA) Tto por 7 dias NO DEBE USARSE COMO PROFILAXIS Tto opcional en resistentes: FOSCARNET
FARMACOS COADYUYANTES
AAS : Contraindicado por sindrome REYE (vomitos y signos de encefalitis) PARACETAMOL IBUPROFENO : gastritis y dolor abdominal DIPIRONA : uso restringido DIFENHIDRAMINA TALCO MENTOLADO SI SE PUEDE BAAR , CUIDADOS AL SECADO
VACUNACION
URUGUAY nico pas de Latinoamrica que ha incorporado la vacuna varicela con un esquema de dosis nica al ao de edad y con altas coberturas de vacunacin. PUEDE USARSE POST EXPOSICION :disminuye severidad USO EN BROTES : acorta la duracion SE PUED EADMINISTRAR SIMULTANEAM , en sitios diferentes EFICACIA 100% EN FORMAS GRAVES Es una vacuna viral atenuada, desarrollada en Japn en 1974; se utiliza el virus varicela-zoster cepa OKA atenuada (aceptada por OMS) 1. OKA, Japn 2. OKA, Blgica 3. OKA, Estados Unidos 4. OKA, Francia - Dosis: oscila entre 1000 y 3500 UFP (unidades formadoras de placas) - Antibiticos: segn la procedencia, contienen sulfato de neomicina o kanamicina. se mantiene estable durante 2 aos.
INDICACIONES
a) Todos los nios a partir del ao de edad, adolescentes y adultos sanos susceptibles. b) Personas sanas susceptibles, con alto riesgo de exposicin o transmisin: a. Trabajadores de salud b. Familiares de inmunocomprometidos c. Personal de guarderas, jardines, colegios e instituciones d. Mujeres en edad frtil (evitar el embarazo por 1 mes despus de la vacunacin) En aquellos sin historia previa de varicela, es conveniente efectuar serologa y vacunar a los seronegativos
administracion
Menores al ao (uruguay): 1 dosis Mayores de 12 e inmunocomprometidos : 2 dosis/ 8 sem EEUU : 2 dosis ,al ao y ingreso escolar La monodosis provoca varicela leve. La via es subcutanea. CONTRAINDICACIONES - Reaccin alrgica severa - Inmunodeficiencias celulares - Pacientes VIH con alteraciones inmunolgicas severas (TBC) - Altas dosis de corticoterapia - Embarazo o posibilidad de embarazo dentro del
Varicela postvaccinal
MAS FOTITOS???