BRUCELOSIS

Fiebre de Malta Fiebre Mediterrnea Fiebre Ondulante

DEFINICIN
Es una zoonosis bacteriana transmitida en forma directa o indirecta a los seres humanos por los animales infectados, en particular rumiantes y cerdos domsticos.

ETIOLOGA
Es causada por bacterias gramnegativas del gnero Brucella del que se han identificado 6 especies: B. abortus B. melitensis (98%) B. suis B. canis (2%) B. ovis B. neotomae bovinos caprinos porcinos caninos ovinos roedores Hombre

CUADRO CLNICO
BRUCELOSIS AGUDA Inicio gradual o sbito Prdida del apetito Malestar general y fiebre Tos seca progresiva (40C Dolor de articulaciones 41C) (cadera, rodilla, tobillo, Cefalea hombros) Escalofros Sudacin profusa Remite de 6 a 12 meses en el 80%. Dolores musculares Los restantes = crnicos generalizados

BRUCELOSIS CRNICA

Cuando persiste por mas de un ao. Fatiga Depresin Malestar general trastornos psquicos: crisis de histeria tendencia neurtica.

COMPLICACIONES Artritis ( + frecuente en nios) = pseudoparlisis. Espondilitis (+ frecuente en adultos) = 10%. Osteomielitis Sinovitis Bursitis Meningitis Orquiepididimitis = 2-5% en adultos. Clculos renales Nefrosis Nefritis crnica Bronquitis Endocarditis Hiperesplenismo

DIAGNSTICO
Hemocultivo Cultivo de mdula sea, orina o LCR. Biopsia heptica o ganglionar Serologa ( IgG e IgM ) Prueba de antiglobulina humana (Coombs). Prueba de precipitina Rosa bengala, SAT y 2-ME.

ROSA BENGALA
Es una prueba rpida para la deteccin de anticuerpos aglutinantes anti-Brucella en suero humano. Se utiliza como prueba de criba por su rapidez, sencillez y sensibilidad. Se trata de un mtodo en tarjeta que detecta anticuerpos aglutinantes empleando clulas de Brucella inactivadas, teidas con Rosa de Bengala y resuspendidas en un tampn cido. En la reaccin intervienen anticuerpos aglutinantes de las clases IgG, IgM e IgA.

Prueba confirmatoria de aglutinacin estndar (SAT) consiste en la demostracin de anticuerpos antiBrucella por aglutinacin, Utilizando bacterias inactivadas que permiten identificar inmunoglobulinas Especficas delas clases IgM (demuestra infeccin en etapa inicial), IgG (demuestra infeccin en etapa crnica)

Prueba confirmatoria de aglutinacin en presencia de 2mercapto etanol(2-ME)

para la demostracin de anticuerpos antiBrucella por aglutinacin en presencia de este reactivo,es similar a la prueba de SAT,pero al agregarse el 2-mercaptoetanol ste inactiva la IgM, por lo que de presentarse la aglutinacinstas sern de IgG

REACCIONES FEBRILES
Son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre. Los antgenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la Salmonella, Brucella y Rickettsia. Se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos, responde produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el anticuerpo especfico.

Esquemas de tratamiento Brucelosis segn NOM

Los medicamentos a utilizar, sern conforme al esquema que se seleccione

Esquema A
De primera eleccin en adultos
Tetraciclina, Tabletas o comprimidos, 250 mg Dosis= 500 mg cada 6 horas por 21 das Estreptomicina, Frasco mpula, 1g Dosis= 1 g cada 24 horas por 21 das

Esquema B
Indicado en nios, mujeres embarazadas, despues del 1er trimestre y ancianos
Rifampicina. Capsulas 300 mg Dosis= Adultos: 300 mg cada 8 horas por 21 das. Nios: 20 mg/kg/da. Trimetoprim con Sulfametoxasol. Tabletas o comprimidos 80/400 mg. Dosis= Adultos: 2 tabletas cada 12 horas por 21 das. Nios: 8/40 mg/kg/da

Esquema C
Indicado en casos en que exista fracaso con la administracin de los esquemas A, B o en los que la enfermedad presenta evolucin prolongada
Doxiciclina, 100 mg Dosis= Adultos: 200 mg cada 24 horas por 6 semanas. Nios: 4-5 mg/kg/da. Rifampicina, 300 mg Dosis= Adultos: 600-900 mg cada 24 horas por 6 semanas. Nios: 20 mg/kg/da

Historia Natural de la Brucelosis

Agente: Brucella mellitensis, B. abortus, B. suis, B. canis Infectividad: Coco-bacilo, intracelular, Gram Negativo Medianamente resistente a los factores del medio No resiste la pasteurizacin y es sensible a la luz solar Patgenas al hombre: B. mellitensis y en menor frecuencia B. abortus, suis y canis. Husped: Afecta principalmente al sexo femenino (54%), al grupo de edad entre 15-44 aos Hbito de consumir leche y lacticinios Riesgo ocupacional en manejadores de animales (pastores, matanceros, MVZ, etc.) Puerta de entrada a travs de mucosas y piel Ambiente: Distribucin mundial En Mxico: Zonas Tropicales: Bovinos Zonas Semidesrticas: Caprinos (Coah, Gto, NL, Tamps, Qro, Son, Chih, SLP) Ganadera transhumante Movilizacin de ganado y sus subproductos

HUESPED
-eArtritis Muerte

Hasta 4 meses|

Fase Bactermica Inicial Fiebre Cefalea Calosfrios Astenia Adinamia Mialgias Artralgias Diaforesis Hiporexia Hepatoesplenomegalia (Hasta 1 ao)
Vas de entrada: Digestiva,

- Encefalitis/ Meningitis Orquiepedidimitis - Uretritis - Neumona - Conjuntivitis - Hepatitis - Endocarditis

Secuelas

Fase Crnica Fatiga

Depresin Neurosis Mioartralgias (Ms de 12 meses)

Horizonte Clnico

Estmulo desencadenante:

Perodo Prepatognico
Prevencin Primaria
Promocin de la Salud
- Mejoramiento de hbitos de

- Ingesta de leche y lacticinios De 1 a 3 - Contacto directo Semanas - Transfusin

Conjuntiva, Soluciones de continuidad, Inhalacin, Fagocitosis: Sistema Retculo Endotelial, Ndulos regionales, bacteriemia.

Latencia
Curacin Espontnea

Perodo Patognico
Prevencin Secundaria
- Signos y Diagnstico Temprano y Limitacin de sntomas Tratamiento Oportuno la Incapacidad - Esquema A Tetraciclina-Esteptomicina

Proteccin Especfica - Vacunacin Ganado - Modificacin del ambiente laboral - Pasteurizacin de leche

Prevenci n Terciaria
Rehabilitacin

consumo de lcteos

Epidemiologa - Laboratorio Rosa de Bengala SAT 2ME Cultivo

- Esquema B Rifampicina-TMP/SMX
- Esquema C Doxiciclina-Rifampicina - Sintomtico -

- Tratamiento

- Programas de prevencin en Salud Animal - Adecuada higiene personal

- Terapia fsica Complicaciones - Psicoterapia

- MdicoQuirrgico

de

complicacin

Otros segn