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CONCEPTOS BASICOS IMPERFECCIONES EN MERCADOS DE SALUD (ORGANIZACIN INDUSTRIAL) FINANCIAMIENTO DE LA SALUD: esquemas de organizacin del financiamiento y provisin. FUNCIONES EN EL SISTEMA DE SALUD Y GASTO PBLICO
Derechos de autor
Material basado en presentaciones del profesor Beteta, clases en conjunto con Csar Oyarzo (2006) y Osvaldo Larraaga (2002).
CONCEPTOS BASICOS
La Economa es la ciencia social que estudia los problemas de la asignacin de recursos escasos a necesidades que son mltiples.
Las principales preguntas que debe responder todo sistema econmico: qu producir? cmo producir? para quin producir?
Estas son preguntas que toda sociedad debe responder.
La salud es un estado que es necesario producir. La produccin de salud se realiza sobre la base de diversos insumos, casi todos ellos son recursos escasos y siguen las leyes econmicas.
Existe por tanto un aspecto econmico de la salud, relacionado con la asignacin de recursos escasos entre usos mltiples, que conforma la denominada economa de la salud. Nuevamente, este es un hecho que est presente en toda sociedad; las cuales pueden diferir en cmo responder a las preguntas bsicas de la economa
El aspecto econmico de la salud tambin se refleja en el volumen de recursos que los pases destinan al rea. El sector de la salud representa un 8% de la produccin mundial de bienes y servicios. La industria de la salud es una importante actividad econmica en todos los pases.
Produccin de la Salud
La mayor parte de las personas asocia la salud con los hospitales, las clnicas, los mdicos y otros profesionales del sector. Sin embargo, estas personas y entidades estn por lo general a cargo del cuidado de la enfermedad, que es el evento de prdida de la salud y que concentra la mayor uso de recursos. Sin embargo, la produccin de salud es una actividad mucho ms amplia que el cuidado de la enfermedad.
Determinantes de la Salud
Los principales determinantes de la salud de la poblacin son: El nivel de ingreso (individual o pas) El nivel de educacin La disponibilidad de servicios de prevencin y atencin de la salud
El ingreso y la salud
Existe una clara relacin entre el ingreso y la salud, la que rige tanto a nivel de pases como de familias. Los pases desarrollados tienen una esperanza de vida que supera en 25 aos a la de pases ms pobres. Al interior de los pases existe tambin una cercana relacin entre los niveles de ingresos y la salud de las poblaciones. Parte de esta relacin tiene que ver con los mayores recursos que se cuenta para cuidar la enfermedad. Pero otra parte est relacionada con el impacto que el nivel de ingreso y de educacin tiene sobre la produccin de salud.
Tambin se produce un vnculo desde salud a ingresos, puesto que las personas ms sanas tienen mejores oportunidades para trabajar y obtener ingresos As tambin, un buen estado de salud es condicin necesaria para un buen aprendizaje escolar (en el caso de los nios y de los jvenes)
PREGUNTAS
ES LA SALUD UN BIEN QUE SE TRANSA EN EL MERCADO? QUE SE TRANSA EN LOS MERCADOS DE LA SALUD? QUE SON LAS ACCIONES DE SALUD?
LAS ACCIONES DE SALUD SON UN INSUMO EN LA PRODUCCION DE SALUD LAS PRESTACIONES SON UN SUBCONJUNTO DE LAS ACCIONES DE SALUD. DIVERSAS CLASIFICACIONES
BIENES INTERMEDIOS
BIENES FINALES
TRABAJO CAPITAL
INTERVENCIONES QIRUR
SALUD
CONSULTAS
EL BIEN SALUD NO SE TRANSA EN EL MERCADO SE TRANSAN ACCIONES Y PRESTACIONES DE SALUD. ESTAS PRESTACIONES TIENEN CARACTERISTICAS ECONOMICAS
FINANCIAMIENTO DE LA SALUD
EL FINANCIAMIENTO DE LA SALUD
DEMANDA DE SEGUROS OFERTA DE SEGUROS IMPERFECCIONES DEL MERCADO ORGANIZACIN DEL MERCADO
PREGUNTAS
POR QUE EL FINANCIAMIENTO DE LAS ATENCIONES DE SALUD SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE TERCEROS PAGADORES?
HAY CUATRO CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LAS ATENCIONES DE SALUD QUE JUSTIFICAN LA EXISTENCIA DE FINANCIAMIENTO INDIRECTO. CADA CASO TIENE DISTINTOS REQUERIMIENTOS PARA EL FINANCIADOR INDIRECTO
PREGUNTAS
LA PRESENCIA DE BIENES PUBLICOS Y EXTERNALIDADES HACE NECESARIA LA PRESENCIA DE UN TERCER PAGADOR EN SALUD? SI SU RESPUESTA ES AFIRMATIVA, QUE ROL DEBE CUMPLIR EL TERCER PAGADOR?
EN AMBOS CASOS EL FINANCIAMIENTO REQUIERE LA INTERVENCION DE UN TERCERO QUE REGULE LAS FALLAS DE COORDINACION O BIEN QUE COBRE IMPUESTOS Y ASIGNE SUBSIDIOS. ESTE PROBLEMA NO ES DE CAPACIDAD DE PAGO
DEMANDA INCIERTA
LA DEMANDA DE ATENCIONES DE SALUD, ESPECIALMENTE LAS DE TIPO CURATIVO, SON PRODUCTO DE LA ENFERMEDAD. LA ENFERMEDAD ES UN EVENTO INCIERTO POR LO QUE LA DEMANDA POR ESTAS ATENCIONES ESTA SUJETA A DICHA CARACTERISTICA
DEMANDA INCIERTA
EL GASTO ASOCIADO ES POR TANTO RIESGOSO Y ORIGINA LA POSIBILIDAD DE UNA DEMANDA POR SEGUROS . AQU TAMBIEN SURGE LA NECESIDAD DE UN FINANCIAMIENTO INDIRECTO
DEMANDA INCIERTA
LA NECESIDAD DE UN FINANCIADOR INDIRECTO NO SURGE DE UN PROBLEMA DE CAPACIDAD DE PAGO. NO OBSTANTE PUEDE HABER PERSONAS QUE NECESITAN FINANCIAMIENTO DE TERCEROS PORQUE NO PUEDEN PAGAR EL SEGURO.
BIEN MERITORIO
LOS BIENES MERITORIOS SON AQUELLOS EN QUE EXISTE UN JUICIO EXTERNO (SOCIAL) AL INDIVIDUO, QUE ESTABLECE EL DERECHO A CONSUMIR INDEPENDIENTE DE LA CAPACIDAD DE PAGO.
BIEN MERITORIO
DADO QUE EL PROBLEMA FUNDAMENTAL ES DE CAPACIDAD DE PAGO, LOS BIENES MERITORIOS REQUIEREN DE LA EXISTENCIA DE SUBSIDIOS
BIENES DURABLES
SON AQUELLOS EN QUE EL GASTO PUEDE DIFERIR DEL FLUJO DE INGRESOS. SE GENERA UN PROBLEMA TRANSITORIO DE CAPACIDAD DE PAGO. LA SOLUCION REQUIERE DE MECANISMOS DE AHORRO-DEUDA.
PREGUNTAS
CUALES SON LAS CONDICIONES PARA QUE UN MERCADO OPERE EFICIENTEMENTE (MERCADO PERFECTO)? POR QUE PUEDEN FALLAR LOS MERCADOS?
FALLAS ENDOGENAS O PROPIAS DEL MERCADO FALLAS EXOGENAS. GENERADAS POR EL COMPORTAMIENTO DE ALGUNOS AGENTES O POR LA REGULACION.
BIENES PUBLICOS Y EXTERNALIDADES. FALTA DE TRANSPARENCIA DE INFORMACION (ASIMETRIAS DE INFORMACION) FALTA DE COMPETENCIA
MONOPOLIO NATURAL
PREGUNTAS
QUE ES UN BIEN PUBLICO? QUE EJEMPLO DE BIEN PUBLICO ENCONTRAMOS EN LOS MERCADO DE SALUD? QUE TIPO DE FALLA GENERAN?
LOS BIENES PUBLICOS SON AQUELLOS EN QUE NO HAY RIVALIDAD EN EL CONSUMO O NO EXISTE POSIBILIDAD (ECONOMICA) DE EXCLUSION
LOS BIENES PUBLICOS NO TIENEN DEMANDA EN EL MERCADO. NO POR PROBLEMAS DE INGRESOS, SINO POR PROBLEMAS DE COORDINACION. SI NO HAY DEMANDA ENTONCES EL MERCADO NO LOS PRODUCE.
PREGUNTAS
QUE ES UNA EXTERNALIDAD? QUE PROBLEMAS PRODUCEN LAS EXTERNALIDADES? QUE EJEMPLO PUEDE DAR DE UNA EXTERNALIDAD EN EL MERCADO DE LA SALUD?
EXTERNALIDADES
LAS EXTERNALIDADES OCURREN CUANDO HAY EFECTOS DE UN AGENTE ECONOMICO A OTRO, QUE NO SON CAPTURADOS POR EL MERCADO. LAS EXTERNALIDADES PUEDEN DARSE EN EL CONSUMO Y EN LA PRODUCCION
LAS EXTERNALIDADES PUEDEN GENERAR DEMANDAS (OFERTAS) MAYORES O MENORES A LAS OPTIMAS EXTERNALIDAD POSITIVA EN LA OFERTA: LA OFERTA DE MERCADO ES MENOR QUE LA OPTIMA EXTERNALIDAD POSITIVA DE LA DEMANDA: DEMANDA DE MERCADO MENOR QUE LA OPTIMA
EXTERNALIDAD NEGATIVA EN LA OFERTA: LA OFERTA DE MERCADO ES MAYOR QUE LA OPTIMA EXTERNALIDAD NEGATIVA DE LA DEMANDA: DEMANDA DE MERCADO MAYOR QUE LA OPTIMA
CON EXTERNALIDAD
CON EXTERNALIDAD
PREGUNTAS
QUE SON LAS ASIMETRIAS DE INFORMACION? QUE INTERES TIENEN LOS OFERENTES DE PRESTACIONES DE SALUD PARA INDUCIR DEMANDA? QUE EFECTOS GENERA EN EL MERCADO DE SALUD LA DEMANDA INDUCIDA?
ASIMETRIAS DE INFORMACION
DEMANDA INDUCIDA
ES CREADA POR LOS PRESTADORES COMO UNA FORMA DE AUMENTAR SUS INGRESOS P
SOCIAL
SOCIAL
PREGUNTAS
QUE ES UN MONOPOLIO NATURAL? POR QUE SE PRODUCEN LOS MONOPOLIOS NATURALES? QUE EJEMPLOS DE MONOPOLIOS NATURALES ENCONTRAMOS EN LOS MERCADOS DE SALUD?
MONOPOLIO NATURAL
OCURRE EN PRESENCIA DE LAS LLAMADAS ECONOMIAS DE ESCALA. EL COSTO MEDIO MINIMO SE PRODUCE A UN NIVEL DE PRODUCCION MAYOR QUE LA DEMANDA A PRECIO CERO EN ESTE CASO LA EFICIENCIA REQUIERE DE UN SOLO PRESTADOR
MONOPOLIO NATURAL
COSTO MEDIO
Q Q*
MONOPOLIO NATURAL
EN GENERAL SE PRODUCE POR LA COMBINACION DE ALTOS COSTOS FIJOS Y BAJA DEMANDA EJEMPLOS:
PREGUNTAS
QUE SON LOS MONOPOLIOS Y LOS MONOPSONIOS? COMO SON LOS PRECIOS DE LOS MONOPOLIOS Y LOS MONOPSONIOS EN RELACION A UN MERCADO COMPETITIVO? PUEDEN LOS MONOPOLIOS ESTABLECER EL PRECIO QUE QUIERAN? POR QUE SE GENERAN LOS MONOPOLIOS?
FALTA DE COMPETENCIA
ESTA PUEDE SER PRODUCIDA POR LAS REGULACIONES O ARREGLOS ENTRE AGENTES DE MERCADO. ESTAMOS POR TANTO FRENTE A FALLAS DE TIPO EXOGENO (NO PROPIAS DEL MERCADO). EL RESULTADO ES SIEMPRE PRECIOS Y CANTIDADES DISTINTOS DE LOS EFICIENTES.
FALTA DE COMPETENCIA
EL CASO EXTREMO SE PRODUCE CUANDO EXISTE UN VENDEDOR (MONOPOLIO) O UN COMPRADOR (MONOPSONIO) EN EL MONOPOLIO SE COBRA UN MAYOR PRECIO Y SE PRODUCE UNA MENOR CANTIDAD. EN EL MONOPSONIO SE PAGA UN PRECIO MENOR Y SE PRODUCE UNA MENOR CANTIDAD
FALTA DE COMPETENCIA
EL GRADO EN QUE EL MONOPOLIO PUEDE ELEVAR EL PRECIO RESPECTO DE LA COMPETENCIA, DEPENDE DE LA ELASTICIDAD DE LA DEMANDA. A MAYOR ELASTICIDAD MENOR EL SOBREPRECIO. EL GRADO EN QUE EL MONOPSONIO PUEDE REDUCIR EL PRECIO PAGADO DEPENDE DE LA ELASTICIDAD DE LA OFERTA. A MAYOR ELASTICIDAD MENOR GRADO DE CONTROL MONOPSONICO.
MONOPOLIO
Pm Pcp
Qm Qcp
MONOPSONIO
COSTO MARGINAL
OFERTA
Pcp Pm
DEMANDA
Qm Qcp
PREGUNTAS
QUE PASA SI SE ENCUENTRAN EN EL MERCADO UN MONOPOLIO Y UN MONOPSONIO? QUE EJEMPLO DE ESTE TIPO DE SITUACION PUEDE ENCONTRAR EN SALUD?
EN ESTE CASO ESPECIAL EL PRECIO Y LA CANTIDAD SE ACERCAN A LA SITUACION DE COMPETENCIA PERFECTA. EL PODER DEL MONOPOLIO SE COMPENSA CON EL PODER DEL MONOPSONIO. ESTO SE CONOCE COMO MONOPOLIO BILATERAL.
PREGUNTAS
COMO SE MIDE LA PRESENCIA DE COMPETENCIA IMPERFECTA? PUEDE EXISTIR COMPETENCIA SI EXISTE UN SOLO OFERENTE O DEMANDANTE?
COMPETENCIA IMPERFECTA
MEDIR LA COMPETENCIA REQUIERE DEFINIR EL MERCADO RELEVANTE. ESTO IMPLICA UN CONCEPTO DE ACCESO GEOGRAFICO MEDIR LA COMPETENCIA REQUIERE INCORPORAR EL CONCEPTO DE COMPETENCIA POTENCIAL
PREGUNTAS
FALTA DE COMPETENCIA
LAS SITUACIONES MAS COMUNES SON LAS OLIGOPOLICAS. EN ESTE CASO EL RESULTADO SE UBICA ENTRE LA COMPETENCIA PERFECTA Y EL MONOPOLIO. LOS OLIGOPOLIOS PUEDEN FUNCIONAR COMO MONOPOLIOS, SI LOGRAN FUNCIONAR CON ACUERDOS (CARTEL).
PREGUNTAS
QUE ES NECESARIO HACER FRENTE A LAS FALLAS DEL MERCADO? LA REGULACION ES EL CAMINO PARA CORREGIR LAS FALLAS DEL MERCADO? CUALES SON LOS PRINCIPIOS BASICOS QUE DEBEN ORIENTAR UNA BUENA REGULACION?
LAS FALLAS DEL MERCADO NO IMPLICAN QUE ESTE DEBA SUSTITUIRSE POR OTRO MECANISMO DE ASIGNACION. TECNICAMENTE EL PROBLEMA ES COMPARAR COSTOS Y BENEFICIOS DE LOS DIFERENTES MECANISMOS DE ASIGNACION
LA REGULACION PUEDE MEJORAR EL FUNCIONAMIENTO DE LOS MERCADOS. LA REGULACION MAL DISEADA PUEDE EMPEORAR EL FUNCIONAMIENTO DE LOS MERCADOS. MUCHA DE LA FALTA DE COMPETENCIA SE DEBE A LA MALA REGULACION
LA BUENA REGULACION APUNTA A CORREGIR LA FALLA DESDE SU ORIGEN. LA BUENA REGULACION ES SIEMPRE PRO-COMPETITIVA NO BUSCA SUSTITUIR AL MERCADO SINO PERFECCIONARLO
PREGUNTAS
QUE DEBE HACER EL REGULADOR PARA CORREGIR LOS PROBLEMAS QUE GENERAN LA PRESENCIA DE BIENES PUBLICOS Y EXTERNALIDADES? QUE DEBE HACER EL REGULADOR PARA CORREGIR LOS PROBLEMAS QUE GENERAN LA PRESENCIA DE MONOPOLIOS NATURALES? QUE DEBE HACER EL REGULADOR PARA CORREGIR LOS PROBLEMAS QUE GENERAN LA PRESENCIA DE ASIMETRIA DE INFORMACION? QUE DEBE HACER EL REGULADOR PARA CORREGIR LOS PROBLEMAS QUE GENERAN LA PRESENCIA DE FALTA DE COMPETENCIA EN LOS MERCADOS?
LOS BIENES PUBLICOS Y LAS EXTERNALIDADES REQUIEREN DE ACCIONES ESTATALES DESTINADAS A MEJORAR LA COORDINACION Y/O A ESTABLECER MECANISMOS DE IMPUESTOS/SUBSIDIOS. EL MONOPOLIO NATURAL REQUIERE REGULACION DE PRECIOS.
LAS ASIMETRIAS DE INFORMACION REQUIEREN DE UNA REGULACION QUE TIENDA A EQUIPARAR EL ACCESO DE ESTA ENTRE LOS AGENTES. EN CASO QUE LO ANTERIOR NO SEA POSIBLE, SE DEBEN ESTABLECER CONTROLES O INCENTIVOS PARA EVITAR LAS CONDUCTAS ABUSIVAS.
U= (X,S), S= stock de salud. Demanda de AS es demanda derivada de la demanda por salud. Las AS permiten recuperar todo o parte del stock S perdido como resultado de una enfermedad. Recordar que existe produccin de S que no depende de AS.
LA ELECCION
OTROS BIENES
SALUD
FUNCIONES DE PRODUCCION
SALUD= F(EDUC, SANEAMIENTO, VIV. A. SALUD)
SALUD
INTERSECTORIALIDAD
A.SALUD
PRODUCTIVIDAD
Demanda y necesidades
Necesidad percibida por el individuo. Necesidad percibida por el mdico: basada en efectividad de AS. El primer contacto con el sistema depende de percepcin individual. Demanda posterior: interaccin. Influencia del oferente en valoracin.
Demanda
P
P0
P1
Q
Q0 Q1
Demanda y utilizacin
Utilizacin: demanda satisfecha. Corto plazo (por ejemplo, un da): para precios muy bajos hay exceso de demanda, entonces la utilizacin iguala la oferta. Para precios altos (exceso de oferta), utilizacin es igual a la demanda.
Determinantes de la demanda
El peso de las variables puede variar entre pases o dentro de un pas. Temas de inters: probabilidad de buscar atencin, tipo de prestador, nmero de visitas al establecimiento. Variables: caractersticas de las personas y de los prestadores. Estudios para evaluar polticas alternativas.
Principales determinantes
Precio de la atencin mdica. Costos asociados al tiempo necesario para recibir una AS. Gravedad de la enfermedad. Ingreso (problema de equidad). Envejecimiento. Cambios en calidad percibida.
Principales determinantes
Disponibilidad de un seguro de salud. A mayor cobertura, curva de demanda se expande y se hace menos elstica. Elasticidades relevantes: respecto al precio propio, a otros precios y al ingreso. Elasticidad precio permite ver cambios en la demanda y en el ingreso de los prestadores (P x Q).
Algunas aplicaciones
Evaluar recuperacin de costos en establecimientos pblicos. Efectos de mejoramiento de calidad. Estudiar demanda inducida. Estudios de equidad: importancia relativa de necesidad e ingreso en el acceso efectivo.
GRADO DE AVERSION AL RIESGO: LOS INDIVIDUOS CON MAYOR AVERSION AL RIESGO, TODO LO DEMAS CONSTANTE, DEMANDAN MAS SEGUROS
NIVEL DE INGRESO O RIQUEZA A MAYOR NIVEL DE INGRESO SE DEMANDA MAS SEGUROS DE SALUD. LA EVIDENCIA INTERNACIONAL MUESTRA QUE LA DEMANDA POR SEGURO TIENE ELASTICIDAD MAYOR QUE UNO
EL PRECIO DEL SEGURO. LA DEMANDA POR SEGURO TIENE ELASTICIDAD NEGATIVA. LA DISCUSION ES CUAN INESLATICA ES AL PRECIO
EL TIPO DE EVENTO : DADO UN PRECIO MAYOR QUE CERO POR EL SEGURO, LAS PERSONAS CON INFORMACION ADECUADA DEMANDAN SEGUROS PARA UN RANGO DE EVENTOS.
MIOPIA: FALTA DE INFORMACION PARA TOMAR DECISIONES. SE PUEDE REFERIR AL PRESENTE Y/O AL FUTURO OPORTUNISMO: SACAR VENTAJAS DE SITUACIONES QUE ESTAN ORIENTADAS A OTROS INDIVIDUOS.
AMBOS PROVOCAN SUBASEGURAMIENTO AMBOS REQUIEREN QUE LOS SEGUROS SEAN OBLIGATORIOS, PARA LOS QUE LO PUEDAN PAGAR PUEDEN APARECER COMPORTAMIENTOS PARCIALES EN ALGUNOS TIPOS DE EVENTOS.
ASIMETRIAS DE INFORMACION
EXISTE CUANDO LA INFORMACION DE LOS AGENTES ECONOMICOS ES DIFERENTE DOS SITUACIONES EN QUE LOS DEMANDANTES TIENEN MAS INFORMACION QUE EL ASEGURADOR SON:
SELECCIN ADVERSA
EL ASEGURADOR NO CONOCE LA INFORMACION PARA EVALUAR EL RIESGO DE DISTINTOS INDIVIDUOS. EL PRECIO PROMEDIO ATRAE A LOS MAYORES RIESGOS. DINAMICAMENTE EL MERCADO SE TERMINA POLITICA: OBLIGATORIEDAD
MORAL HAZARD
SE PRODUCE CUANDO LOS ASEGURADOS PUEDEN ALTERAR EL COSTO ESPERADO Y EL SEGURO NO TIENE LA INFORMACION PARA EVALUAR EL VERDADERO RIESGO.
MORAL HAZARD
RIESGO DE ENFERMAR: CONTROL DE LA PREVENCION MAYOR USO PARA UNA MISMA ENFERMEDAD. MALA ELECCION DE LOS TRATAMIENTOS MAYORES PRECIOS. USAR PRESTADORES MAS CAROS
OCURRE EN PRESENCIA DE PRECIOS FIJOS. ESTO EN GENERAL ES EL RESULTADO DE LA PRESENCIA DE UN SUBSIDIADOR REQUIERE QUE EL ASEGURADOR TENGA MAYOR INFORMACION QUE EL SUBSIDIADOR
NO DEBE CONFUNDIRSE CON LA SELECCIN DE RIESGO QUE OCURRE EN PRESENCIA DE UN SISTEMA DE PRIMAS QUE SE AJUSTA DE ACUERDO AL RIESGO
COLECTIVIZAR PERSONAS. ALIANZAS, COLECTIVOS. COLECTIVIZAR PARTE DE LOS RIESGOS DIFERENCIAR LOS SUBSIDIOS
LA FALTA DE DEFINICION DEL TIEMPO QUE COMPRENDE EL SEGURO GENERA PROBLEMAS DE DISTINTO TIPO
LA SOLUCION PASA POR EXTENDER EL PLAZO DE LOS CONTRATOS. EXPLICAR EL CONCEPTO DE VALOR PRESENTE Y MOCHILA GENERAR FORMAS DE AHORRO PARA SUAVIZAR EL PROBLEMA DE LA TERCERA EDAD PRIMAS NIVELADAS.
Modalidades de Financiamiento
Seguridad social (contribuciones). Impuestos generales Seguros voluntarios Pago directo al prestador. Las dos primeras son pblicas y las otras privadas.
Modalidades de Financiamiento
La eleccin de fuentes de financiamiento es controversial. Impuestos generales: ventajas en eficiencia y en capacidad redistributiva. Impuesto al trabajo: fcil recaudacin. Pago directo: atractivo en eficiencia pero no en equidad.
Clasificacin internacional
Si se consideran 4 modalidades de financiamiento y 3 de provisin (pblica, privada sin fines de lucro y privada con fines de lucro): 12 combinaciones posibles. La mayora de pases presenta al menos 2 de las doce.
Situaciones Paradigmticas
Pases menos desarrollados: importancia de desembolsos directos. Europa: predomina financiamiento pblico. Pases desarrollados basados en impuestos generales presentan distinta organizacin de funciones: Reino Unido, Canad, Suecia. EEUU: seguros privados basados en el empleo.
Situaciones Paradigmticas
Los sistemas tambin se clasifican, segn el financiamiento sea principalmente privados, pblicos y seguridad social. Seguridad Social con asegurador nico se parece a un sistema pblico, en cambio, si se puede elegir entre instituciones se dan algunas caractersticas de sistema privado.
En pases desarrollados, el conflicto causado por la coexistencia de sistemas es menor. Amrica Latina: subsistemas muy diferentes en lgica de funcionamiento, en el acceso y calidad que ofrecen, con mayores problemas de eficiencia y equidad.
Ofrece solucin parcial a varios problemas enunciados: seleccin de riesgos, costos administrativos, equidad, poco control de costos (ejemplo: presupuestos globales). No hay superioridad a priori de seguro privado o pblico (fallas de la intervencin pblica). Restriccin de presupuesto o problemas de gestin centralizada de recursos.
Carcter implcito del seguro, falta de derechos garantizados. Racionamiento no necesariamente es transparente. Falta de libertad de eleccin que incremente motivacin de organismos prestadores a servir a personas.
Funcionarios pblicos buscan siempre el bien comn? No sorprende que sistemas pblicos estn incorporando mercados internos (Reino Unido) o mayor competencia entre entidades de seguridad social (Alemania, Holanda).
Sistema mixto
Dualidad puede convertirse en un problema. Lo ideal es que seguros pblicos y privados operen bajo una lgica similar. Promover la compra de un seguro privado (para los ms ricos) presenta ventajas y desventajas. Puede liberar recursos pblicos pero reducir solidaridad en financiamiento.
Sistema mixto
Seguro Pblico como asegurador de ltima instancia puede aumentar incentivo a seleccin de riesgos en seguros privados.
Competencia administrada
Funcin de financiamiento define reglas de equidad y seguridad social, puede funcionar como seguro de segundo piso. Puede haber mltiples seguros de primer piso en sistema solidario. Temas clave: colectivizar los riesgos, sin incentivar la seleccin por parte de aseguradores o prestadores.
Competencia administrada
Prototipo Hoffmeyer y McCarthy: Fondo Central que distribuye primas ajustadas por riesgo ex ante a las aseguradoras. Estandarizacin del producto: conjunto de servicios esenciales garantizados. Solidaridad para subsidiar a la poblacin de mayor riesgo o menor ingreso. Competencia entre aseguradores en calidad yo precio del Plan. Variantes: patrocinadores (EEUU)
Reforma en Holanda
Sistema de seguridad social con separacin de funciones y aseguradores privados. Estado asume la funcin normativa. Fondo Central recauda cotizaciones y aportes fiscales. Cotizaciones: proporcin del ingreso. PGBS
Reforma en Holanda
Primas ajustadas por riesgo ex ante, sobre la base de aspectos observables (edad y sexo). Personas eligen asegurador (FE). Parte pequea del costo del PGBS se paga directamente al FE, el que determina el precio. Mecanismo de competencia, pero limitado.
Reforma en Holanda
Deficiencias en mecanismo de ajuste de riesgo se enfrenta con: fondos especiales para eventos catastrficos, compensaciones retrospectivas a los FE con clientes cuyo costo excede lo entregado por el Fondo Central.
Reforma en Colombia
Versin latinoamericana del modelo holands. Plan Obligatorio de Salud (POS) en Rgimen Contributivo. Plan para sector subsidiado (POSS). Organismos rectores y reguladores: Ministerio de Salud, Consejo Nacional de Salud, Superintendencia de Salud.
Reforma en Colombia
Cotizaciones (12% del ingreso, el 1% se destina a rgimen subsidiado). Rgimen contributivo: libre eleccin de aseguradores (EPS). A nivel central se define el precio que reciben las EPS: Unidad de pago por Capitacin (UPC). UPC se ajusta segn estructura relativa de costos por tramos de edad y sexo.
Reforma en Colombia
EPS recaudan cotizaciones y transfieren al Fondo de Seguridad y Garanta (FSG) la diferencia entre aporte individual y la UPC ajustada por riesgo. FSG mantiene cuentas separadas para compensacin de riesgos, solidaridad con sector subsidiado, bienes pblicos y eventos catastrficos.
Reforma en Colombia
Las EPS estn prohibidas de rechazar solicitudes de afiliacin y de finalizar unilateralmente los contratos. Primeros efectos del sistema: importante aumento en proporcin de poblacin asegurada, problemas para incorporar al sector informal.
Reforma en Colombia
ESTABLECE LOS OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SALUD Y FIJA LAS REGLAS DEL JUEGO PARA LOS DISTINTOS ACTORES. EVALUA EL CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS
FUNCION DE FINANCIAMIENTO
ESTABLECE LAS REGLAS DE EQUIDAD Y SOLIDARIDAD DEL SISTEMA DEFINE Y OPERACIONALIZA LOS MECANISMOS DE SUBSIDIO ESTABLECE EL PLAN DE SALUD QUE CONTIENE LOS BENEFICIOS
FUNCION DE COMPRA
ESTRUCTURA EL CONJUNTO DE MECANISMOS PARA EVITAR EL MAL USO QUE LOS BENEFICIARIOS PUEDEN HACER DEL SISTEMA (CO-PAGOS; DEDUCIBLES; TOPES) ADMINISTRA LOS PROCESOS QUE PERMITEN LA RELACION ENTRE COMPRADORES Y PRESTADORES
FUNCION DE COMPRA
ESTABLECE LOS MECANISMOS DE ASIGNACION DE RECURSOS QUE INCENTIVAN A LOS PRESTADORES A ORGANIZARSE PARA GENERAR LAS PRESTACIONES REQUERIDAS AL COSTO- CALIDAD COMPATIBLES CON LOS RECURSOS.
C O M P R A
C O M P R A
LIBRE ELECCION
ALTOS CO-PAGOS
FORMA DE CONTRATACION
MECANISMO DE PAGO MODELO DE ATENCION
CON INCENTIVOS
PAGO POR ACTO U HONORARIO POR SERVICIOS PAGO POR SUELDOS PAGO POR CASOS PAGO POR CAPITACION PAGO POR PRESUPUESTO GLOBAL
TIPOS DE MECANISMOS
Desde una perspectiva temporal, el mtodo de pago puede ser prospectivo (entregar un monto sobre la base de gastos proyectados) o retrospectivo (el monto reconoce todos los gastos pasados).
MECANISMOS DE PAGO PARA LOS MEDICOS, RIESGOS FINANCIEROS E INCENTIVOS Mecanismos Canasta de El riesgo que se asume Servicios por la que se paga El que paga El proveedor Incentivos del Proveedor para
aumentar la disminuir la aumentar la cantidad de actividad por gravedad de pacientes consulta la enfermedad informada no si
Todo el riesgo
Ningun riesgo si
no
Semana o mes Todo el riesgo de trabajo Servicios Lo que supere cubiertos por un lmite completo para preestablecido una persona en un perodo dado de tiempo
Ningn riesgo no
n/a
n/a
si
Capitacin
Todo el riesgo si
no
no
si
MECANISMOS DE PAGO PARA LOS HOSPITALES, RIESGOS FINANCIEROS E INCENTIVOS Mecanismos Canasta de Servicios por la que se paga El riesgo que se asume Incentivos del Proveedor para
El que paga
El proveedor
Honorarios por Cada item de servicio servicio y consulta Pago por caso Semana o mes de trabajo
Todo el riesgo
Ningun riesgo
si
no
si
si
si
Capitacin
Todo el riesgo
si
n/a
no
si
LA ELECCION DE MECANISMOS DE PAGO OPTIMOS ENFRENTA PROBLEMAS DE INTERCAMBIO DE OBJETIVOS. EN GENERAL SE DEBE BUSCAR UNA MEZCLA DE MECANISMOS, DEPENDIENDO DEL OBJETIVO QUE SE BUSQUE PRIORIZAR.
SE DEBEN BUSCAR MECANISMOS QUE SEAN FACILES DE ADMINISTAR (COSTOS DE TRANSACCION) EL XITO DE CUALQUIER MECANISMO DEPENDE QUE EL PRECIO ESTE BIEN ESTABLECIDO.
INTERVIENE
SI
SI
NO INTERVIENE
NO
NO
FUNCION PRESTADORA
RESPONSABLE DEL COMO PRODUCIR ESTABLECE LA RED DE PRESTADORES GESTIONA LA CONTRATACION DE LOS FACTORES
FORMA DE CONTRATACION
MECANISMO DE PAGO MODELO DE ATENCION
Tareas
Caracterice el gasto pblico en salud en el Per. Qu proporcin representa del PIB? es consistente con la proporcin del PIB en otros pases de Amrica Latina? Qu entidades estn a cargo de las funciones normativa, de financiamiento, compra y provisin en el sistema pblico de salud? Qu es el Seguro Integral de Salud? Cules son los desafos para mejorar la calidad del gasto pblico? Cules son los desafos de la implementacin de la ley de aseguramiento universal?