Poltica Nacional de Ateno Bsica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

Poltica Nacional de Ateno Bsica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

Das Funes na Rede de Ateno Sade

Decreto 7508, de 26 de junho de 2011. Portaria 4279, de 30 de dezembro de 2011.

I - Ser base: ser a modalidade de ateno e de servio de sade com o mais elevado grau de descentralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre necessria

II - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de sade, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de uma clnica ampliada capaz de construir vnculos positivos e intervenes clnica e sanitariamente efetivas, na perspectiva de ampliao dos graus de autonomia dos indivduos e grupos sociais

Poltica Nacional de Ateno Bsica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

Poltica Nacional de Ateno Bsica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

Das Funes na Rede de Ateno Sade

Decreto 7508, de 26 de junho de 2011. Portaria 4279, de 30 de dezembro de 2011.

III - Coordenar o cuidado : elaborar, acompanhar e gerir projetos teraputicos singulares, bem como acompanhar e organizar o fluxo dos usurios entre os pontos de ateno das RAS.

IV - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de sade da populao sob sua responsabilidade, organizando as necessidades desta populao em relao aos outros pontos de ateno sade, contribuindo para que a programao dos servios de sade parta das necessidades de sade dos usurios

Poltica Nacional de Ateno Bsica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

Dimenses Crticas para a Mudana do Processo de Trabalho e das Prticas de Cuidado na Ateno Bsica
Infra-estrutura e condies de funcionamento; Valorizao dos trabalhadores; Capacidade de cuidado e resolutividade em situaes concretas; Gesto do Cuidado e Suporte/Articulao em Rede;

PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade

Portaria n. 1654, de 18 de julho de 2011.

Objetivos
Induzir a ampliao do acesso

Melhorar da qualidade da ateno bsica

Garantir padro de qualidade comparvel nacional, regional e localmente Transparncia e efetividade das aes governamentais direcionadas AB

Poltica Nacional de Ateno Bsica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade

Portaria n. 1654, de 18 de agosto de 2011.

Diretrizes
Envolver, mobilizar e responsabilizar o gestor federal, gestores estaduais, municipais e locais, equipes e usurios num processo de mudana de cultura de gesto e qualificao da ateno bsica
Desenvolver cultura de negociao e contratualizao Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno, o desenvolvimento dos trabalhadores e a orientao dos servios em funo das necessidades e da satisfao dos usurios Ter carter voluntrio para a adeso tanto das equipes de ateno bsica quanto dos gestores municipais, partindo do pressuposto de que o seu xito depende da motivao e proatividade dos atores envolvidos

Poltica Nacional de Ateno Bsica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

MAPA DE ADESO DAS EQUIPES POR ESTADO

* Percentual calculado com base na competncia 12/2011.

ADESO AO SADE MAIS PERTO DE VOC ACESSO E QUALIDADE POR ESTADO

Percentual de municpios por UF que aderiram ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da ateno bsica - PMAQ
120.0

100.0

80.0

60.0

40.0

20.0

0.0

DF

CE

BA

SC

SE

RJ

AP

MG

PB

PR

GO

TO

PE

PA

RN

RS

AL

ES

MS

SP

MT

PI

RR

AC

AM

RO

MA

Sim 100. 92.9 89.9 88.1 84.0 83.7 81.3 78.1 77.6 75.9 72.0 71.9 71.4 70.6 69.5 69.2 65.7 65.4 65.4 64.5 61.7 60.7 53.3 50.0 41.9 38.5 9.2 No 0.0 7.1 10.1 11.9 16.0 16.3 18.8 21.9 22.4 24.1 28.0 28.1 28.6 29.4 30.5 30.8 34.3 34.6 34.6 35.5 38.3 39.3 46.7 50.0 58.1 61.5 90.8

ADESO DAS EQUIPES AO SADE MAIS PERTO DE VOC- ACESSO E QUALIDADE POR ESTADO
Percentual de equipes* por UF que aderiram ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica - PMAQ.
100.00

80.00

60.00 % 40.00 20.00 0.00

SC

TO

MG

RS

SP

GO

BA

RJ

ES

PR

PE

SE

PB

CE

RN

AL

RR

MS

AP

PA

MT

RO

AM

PI

DF

AC

MA

Sim 79.1 75.4 68.3 67.4 66.0 59.5 57.3 57.1 56.9 55.3 54.8 51.6 50.3 50.1 47.7 45.0 44.3 40.8 40.6 39.0 38.7 35.3 33.5 33.5 25.4 23.1 6.90 No 20.8 24.5 31.6 32.5 33.9 40.4 42.6 42.8 43.0 44.6 45.1 48.3 49.6 49.8 52.2 54.9 55.7 59.1 59.3 60.9 61.2 64.6 66.4 66.4 74.5 76.8 93.1

* Percentual calculado com base na competncia 12/2011.

PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade

FASE 1 Contratualizao
Municpio Adere, libera as EAB e Contratualiza

FASE 2 Desenvolvimento

FASE 3

FASE 4
Re-Contratualizao

Avaliao Externa
Aplicao de Instrumentos de Avaliao (Gesto, UBS, Equipe Usurios) Incluindo Visita da Equipe de Avaliao Externa

Equipes e SMS aplicam instrumento de

Autoavaliao Monitoramento
(SMS, CIR, SES e MS)

Sequencia no Monitoramento dos Indicadores

Equipe Adere e Contratualiza com o Gestor Municipal

Re-Contratualizao Singular com Incremento de Qualidade Nova Auto-avaliao considerando o pactuado no incremento da qualidade Nova visita de Certificao

Informa e Pactua Cooperao no CIR e na CIB com Definio de Competncias Estaduais

Cadastramento no Programa

Pactuao nos CIR e na CIB da Estruturao e Lgica de Apoio Institucional e

Certificao de cada Equipe

Educao Permanente
(Apoio do CIR, COSEMS, Estado e MS)

Ofertas de Informao para Ao

Ministrio da Sade

T E M P O S

- Ao Aderir receber 20% do Componente de Qualidade do PAB Varivel - Informar sistema de gesto do DAB - PMAQ

Certificao

Perodo de 1 ano para nova certificao

PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade

Portaria n. 1654, de 18 de agosto de 2011.

Compromisso vi. Instituir Processos de Autoavaliao da Gesto e da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica participante(s) do Programa;

Autoavaliao
Uso de instrumento avaliativo; Induo da anlise crtica sobre a organizao da AB e processo de trabalho das equipes; Processos autoavaliativos comprometidos com a melhoria contnua da qualidade podero potencializar os demais processos da fase de desenvolvimento do PMAQ, na medida em que contribuiro na identificao das principais necessidades de educao permanente e de apoio institucional. .... Nesse sentido, a autoavaliao no deve ser encarada como um momento de pouca relevncia, tampouco como um momento angustiante que poder resultar em punies ou desmotivao dos trabalhadores. AMAQ- AB
Poltica Nacional de Ateno Bsica
Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

Importncia e valor de uso da autoavaliao

Anlise do processo de trabalho pelos prprios trabalhadores (das equipes e da gesto);

Em equipe: vises, tenses, pactuaes, compromissos; No cotidiano (prtica avaliativa) e em momentos especficos (avaliao sistematizada); Resultados da avaliao: matria-prima tanto para a atuao das equipes quanto da gesto;

AUTOAVALIAO PARA MELHORIA DA QUALIDADE NA ATENO BSICA

AMAQ

A ferramenta AMAQ
Construdo a partir da ferramenta AMQ; Reflete as diretrizes da Ateno Bsica; Alinhamento com avaliao externa;

Aplicativo para avaliaes;

monitoramento

das

auto-

AMAQ - Organizao da ferramenta

Unidade de Anlise Dimenso Subdimenso A - Implantao e Implementao da Ateno Bsica no Municpio Gesto Municipal B - Organizao e Integrao da Rede de Ateno Sade C - Gesto do Trabalho Gesto D - Participao, Controle Social e Satisfao do Usurio E - Apoio Institucional Gesto da Ateno F - Educao Permanente Bsica G - Gesto do Monitoramento e Avaliao - M&A Unidade Bsica de H - Infraestrutura e Equipamentos Sade I - Insumos, Imuno-biolgicos e Medicamentos

J Perfil da Equipe
Equipe Perfil, Processo de K - Organizao do Processo de Trabalho Trabalho e Ateno L Ateno integral Sade integral Sade M Participao, Controle Social e Satisfao do Usurio

AMAQ - Padres de Qualidade

Nmero do padro Descrio do padro de qualidade: afirmao acerca da qualidade esperada
Escala numrica: grau de adequao do padro a situao analisada

Detalhamento do padro de qualidade: comentrio explicativo/detalhamento do padro

4.10

A equipe de ateno periodicamente.

bsica

rene-se

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe realiza reunies peridicas (semanal ou quinzenal) com durao mdia de 2 horas. Utiliza esse momento para discutir questes referentes organizao do processo de trabalho, planejamento, educao permanente, avaliao e integrao com troca de experincias e conhecimentos, discusso de casos, entre outros.

Matriz de Interveno
Descrio do padro: Descrio da situao problemtica para o alcance do padro :

Objetivo/Meta: Recursos Estratgias Atividades a necessrios para alcanar serem para o os desenvolvidas desenvolvimen objetivos/met (Detalhamento to das as da Execuo) atividades Mecanismos e indicadores para avaliar o alcance dos resultados

Resultados esperados

Responsveis

Prazos

EXEMPLO MATRIZ DE INTERVENO

PERGUNTA: A equipe de ateno bsica realiza acompanhamento integral da sade do idoso. PADRO DE QUALIDADE: A ateno integral sade do idoso
pressupe: (a) Existncia de cadastro atualizado dessa populao no territrio; (b) Realizao de atendimento domiciliar aos idosos impossibilitados de se locomover; (c) Monitoramento da cobertura vacinal; (d) Realizao de exame da cavidade bucal e da superfcie corporal em todas as consultas mdicas e de enfermagem, com a finalidade de identificar leso cancerosa e maustratos; (e) Intervenes para deteco precoce das principais demncias que incidem nessa populao (Parkinson, Alzheimer etc.); (f) Acompanhamento pela equipe de sade bucal; (g) Intervenes junto s famlias para identificar e capacitar cuidadores que iro prestar assistncia domiciliar adequada; (h) Utilizao da caderneta do idoso em todas as situaes de atendimento.

AES POSSVEIS CURTO PRAZO

1) Atualizar o cadastro da populao idosa; 2) Distribuir a caderneta dos idosos; 3) Realizar busca ativa para avaliao global do idoso, segundo o Caderno de Ateno Bsica Envelhecimento e sade da pessoa idosa, para identificao de possveis problemas e incio de tratamento, e atividades preventivas que promovam um envelhecimento saudvel, fugindo da lgica da queixa-conduta; 4) Disponibilizar atendimento preferencial para os idosos nas unidades de sade; 5) Atualizar o cadastro das pessoas com dificuldade de locomoo com planejamento de visitas domiciliares; 6) Formar grupos operativos com os idosos que visem a socializao, a valorizao da auto-estima, a realizao de atividades fsicas apropriadas para este ciclo de vida, e outras atividades ocupacionais.

Estratgias para Alcance dos Objetivos e Metas 1) Atualizar o cadastro da pessoa idosa

Atividades a serem desenvolvidas

Recursos Necessrios

Resultados Esperados

Resp.

Prazos

Mecanismo de Avaliao de Resultados

Visitar as Rotina do famlias e ACS revisar a ficha A, anotando em planilha anexa as pessoas com mais de 59 anos.

Mapeamento ACSs e cadastramento de todos os idosos da rea.

14 dias Verificao atravs do cadastro da ficha A

Estratgias para Alcance dos Objetivos e Metas 2) Distribuir a caderneta dos idosos

Atividades a serem desenvolvidas

Recursos Necessrios

Resultados Esperados

Resp.

Garantir quantidade Recurso para suficiente de impresso de cadernetas X cadernetas

A partir do cadastro, Rotina do distribuir as ACSs cadernetas para todos os idosos da rea de abrangncia, e agendando consulta para avaliao global

Gestor municipal de sade

Possibilitar ACSs um melhor registro do acompanha mento da pessoa idosa

Prazos Mecanismo de Avaliao de Resultados 28 dias

45 dias Caderneta Espelho que fica na unidade de sade

PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade

Portaria n. 1654, de 18 de agosto de 2011.

Compromisso x. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliao, para acompanhamento e divulgao dos resultados da Ateno Bsica no municpio;
Avaliao Externa 10% = AMAQ 20% = Indicadores 70% = Padres de qualidade Estratos Municpios 6 faixas (Critrios: demogrfico, econmico e densidade demogrfica)

INDICADORES
rea 1. Sade da Mulher 2. Sade da Criana 3. Controle de Diabetes e Hipertenso Arterial 4. Sade Bucal 5. Produo Geral 6. Tuberculose e Hansenase 7. Sade Mental Total Desempenho 6 6

Uso
Monitoramento 1 3

Total
7 9 6 7 12 2 4 47

4
4 4 0 0 24

2
3 8 2 4 23

Poltica Nacional de Ateno Bsica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

A Prtica Do Monitoramento
Projeto estratgico e ns crticos influenciando a escolha do que deve ser monitorado (inclusive a criao de indicadores);
Alcances e limites dos indicadores; Acompanhamento de processos, com reorientao oportuna de estratgias de interveno(planejamento dinmico, vivo);

Mecanismo de Monitoramento do Sade Mais Perto de Voc Acesso e Qualidade

O processo de monitoramento do Sade Mais Perto de Voc Acesso e Qualidade contemplar: Anlise da consistncia dos dados alimentados no Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB); Comunicao mensal automatizada para as Equipes de Ateno Bsica e gestores municipais, a respeito dos indicadores que no puderam ser calculados em funo de inconsistncias encontradas; Clculo e disponibilizao eletrnica da totalidade de indicadores contratualizados no mbito do PMAQ (47)
24

Mecanismo de Monitoramento do Sade Mais Perto de Voc Acesso e Qualidade

At final de abril 2012, cada Equipe de Ateno Bsica poder visualizar, no Sistema de Gesto do PMAQ, o resultado dos indicadores e a mdia para o conjunto de equipes que integram o mesmo estrato no Programa; Os gestores municipais podero visualizar as informaes para o conjunto de equipes participantes do Programa no municpio; Os gestores estaduais e COSEMS podero visualizar as mesmas informaes, agregadas por municpio, no seu respectivo estado. O CONASEMS e CONASS podero visualizar as mesmas informaes, agregadas por municpio, para todo o pas.
25

PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade

Portaria n. 1654, de 18 de agosto de 2011.

Compromissos xi.Realizar aes de Educao Permanente com/para a(s) Equipe(s) de Ateno Bsica

Educao Permanente
Estratgia de Gesto. Processo pedaggico que contempla desde a aquisio/atualizao de conhecimentos e habilidades at o aprendizado que parte dos problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho. A oferta de Educao Permanente dever ser compartilhada pelas gestes municipais, estaduais e federal.

Poltica Nacional de Ateno Bsica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

Educao Permanente
Combinao de necessidades de EP sentidas pelos trabalhadores com as percebidas pela gesto (no trabalho, pelo trabalho e para o trabalho);
Pode ser uma estratgia do apoio institucional; Algumas Ofertas do MS: -Cursos Virtuais; -Comunidade de Prticas (atencaobasica.org.br).

Comunidades de Prticas

Apoio Institucional
Ser que superviso igual a apoio?
Compromisso viii. Implantar Apoio Institucional e Matricial (s) Equipe(s) de Ateno Bsica do municpio

Poltica Nacional de Ateno Bsica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

Por que falar em apoio institucional?

Algumas caractersticas da gesto e do cuidado em sade Autonomia Relativa das Prticas Concretas no Cotidiano ; O trabalho e a gesto em sade produzem tenses, crises, conflitos, cegueiras situacionais; Assumir compromissos: Querer Fazer/Saber Fazer/Conseguir Fazer;

30

3 Ideias- Do Apoio Institucional

Relao horizontal, suporte anlise do processo de trabalho pelas equipes; Ativao da sensibilidade e da potncia das equipes e coletivos; Suporte ao fazer, ao concreta;

Modalidades De Apoio
Apoio Institucional e gesto: foco na gesto do processo de trabalho de uma equipe, um servio, uma instncia de gesto (acolhimento, linhas de cuidado, etc) ; Apoio (Especializado) Matricial: foco na ampliao de competncias/capacidades das equipes de sade para lidar com problemas clnicos e sanitrios (sade mental, pediatria, nutrio, ginecologia, etc); NASF Apoio (superviso) clnico-institucional (sade mental): foco na clnica/ateno/cuidado e na gesto como elementos diferentes e inseparveis;

Diretrizes e Ferramentas para o Apoio

Escuta ativa de demandas e necessidades; Abertura, Porosidade; Ofertas concretas com valor de uso; Continuidade e Regularidade; Provocao solidria; Acumulaes progressivas, incrementais;

Exemplos de Prticas de Apoio s Equipes de Sade

Auxlio na discusso e montagem das agendas das equipes;

Suporte implantao do acolhimento demanda espontnea;

Suporte construo de projetos teraputicos singulares; Anlise de indicadores e informaes em sade; Facilitao dos processos locais de planejamento; Discusso do perfil de encaminhamentos da unidade; Facilitao do uso de estratgias de auto-avaliao;

Algumas possibilidades de viabilizao do Apoio s equipes

-Rearranjo do trabalho de profissionais j existentes na gesto; -Sanitarista nos NASF; -Contratao de apoiadores;

-Parceria com instituies e universidades;

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Cooperao horizontal como forma alternativa e complementar de apoio

Visita de trabalhadores a outras unidades ou municpios;
Avaliao inter-pares; Dispositivos de construo de pedidos (a partir de dificuldades) e de ofertas de colaborao lateral (a partir de competncias desenvolvidas)- redes colaborativas; Apresentao de Experincias Inovadoras; Comunidade de Prticas;
36

Apoio Institucional

Apoio indica uma presso de fora, implica trazer algo externo ao grupo que opera os processos de trabalho. Quem apia sustenta ao outro, sendo tambm sustentado. (Gasto Wagner)
Poltica Nacional de Ateno Bsica
Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade

Portaria n. 1654, de 18 de agosto de 2011.

Certificao
Dimenses Analticas
I Gesto para o Desenvolvimento da Ateno Bsica; II Valorizao do Trabalhador; III - Estrutura e Condies de Funcionamento;

IV Participao, Controle Social, Satisfao dos Usurios, Acesso e Utilizao dos Servios;
V Organizao do Trabalho, Rede de Ateno e Ateno Sade.

Poltica Nacional de Ateno Bsica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade

Portaria n. 1654, de 18 de agosto de 2011.

PROJEO - Certificao do Desempenho das Equipes de Ateno Bsica

(*): Considera uma Equipe de Sade da Famlia mod. 2, com Sade Bucal mod. 1 e 6 Agentes Comunitrios de Sade, com certificao no PMAQ. E no PAB fixo considera uma populao de 3.450 habitantes e per capita de R$ 20,00.

Poltica Nacional de Ateno Bsica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

GRAZIELA TAVARES
Apoiadora Institucional
Coordenao de Gesto da Ateno Bsica - CGGAB Departamento de Ateno Bsica Secretaria de Ateno Sade Ministrio da Sade

Tel. (61) 3306-8501/ 3306-8099

graziela.tavares@saude.gov.br