CIRUGIA BUCAL

PRESENTADO A OSWALDO MUOZ

DIANA SUAREZ JOHANNA ROJAS

PRINCIPIOS BASICOS DE LA CIRUGIA BUCAL

Los principios de la ciruga son :

- una buena historia clnica - un buen examen clnico - diagnostico - procedimiento de BIOSEGURIDAD - tcnica de ciruga

- control posoperatorio.

UNA BUENA TECNICA DE CIRUGIA :

- Hacer la medicaciones necesarias, previas a la ciruga, de acuerdo con la valoracin del paciente y el diagnostico. - Analizar todos los exmenes o ayudas diagnosticas. - Escoger la tcnica mas indicada.

- Conocer muy bien la patologa que se va a tratar.

- Tener el conocimiento de riesgo y posibles complicaciones.

- Tener pleno conocimiento de la anatoma de la zona donde se va a realizar la ciruga.

- Utilizar los instrumentos.

- Tratar cuidadosamente los tejidos

UN BUEN CONTROL POSOPERATORIO

con el fin de contrarrestar las posibles complicaciones que se puedan presentar. ( infeccin, hemorragia, dolor, fiebre).

INSTRUMENTAL

simples: son los instrumentos

manuales que el odontlogo acciona por s solo (frceps, porta agujas).

complejos: son de elevado

nivel tecnolgico (material rotatorio, bistur elctrico, lser)

 JERINGAS
Jeringa de cristal clsica.

Jeringa metlica tipo Ytil: se usa para efectuar anestesia intraligamentaria

Jeringa metlica tipo Carpule

ventajas:
*Permiten la aspiracin mediante la traccin hacia atrs del mbolo de goma.

Se cambian las agujas para cada paciente

Su limpieza y su esterilizacin son fciles.

Se cambian los viales de solucin anestsica en cada paciente.

 AGUJAS
tipo Carpule
exige una tcnica delicada con el fin de evitar movimientos bruscos que puedan fracturar la aguja. Esta no debe doblarse nunca.
Existen distintas longitudes (agujas cortas y agujas largas)

Agujas hipodrmicas
Se utilizan con las jeringas de cristal clsico. Con nico uso

separador de comisuras
Puede ser metlico o de plstico. Se utilizan frecuentemente para fotografa intrabucal.
Separador de comisuras de Martin-Simplex.

separador de farabeuf
Es de gran utilidad para retirar los labios del campo operatorio.

separador de langenbeck
Su uso principal es para retraer los colgajos mucoperisticos a cierta profundidad de la boca.

separador de minnesota
proteger y retirar los colgajos y dar acceso visual e instrumental en la regin de la tuberosidad del maxilar superior. SEPARADOR DE SELDIN

SEPARADORES
Retraen labios y mejillas Los principales tipos son:

separador de comisuras separador de farabeuf separador de langenbeck separador de minnesota Separador de seldin

BISTURI
MANCO DE BISTUR
En Ciruga Bucal se emplea normalmente el mango del n 3

hojas de bistur
La ms recomendada es la hoja del # 15 borde cortante convexo, que se vuelve recto a medida que se aproxima al mango
# 11 hoja recta y puntiaguda # 12 hoja falciforme con un extremo puntiagudo

PERIOSTTOMOS O DESPEGADORES
Su funcin es despegar el periostio del hueso.

Periosttomo de Molt

Periosttomo de Obwegeser

Elevador de periostio de Williger

Periosttomo de Freer

PINZAS
Se agrupan en
pinza de campo Pinza de diseccin pinza de Axn

PINZA DE FORCIPRESIN

PINZA HEMOSTTICA

Pinza guvia

PINZAS DE CAMPO Sujetan los paos para preparar los campos operatorios.

PINZAS DE DISECCIN
se emplean para estabilizar colgajos, especialmente al suturar. Ayudan a lograr una buena aproximacin de los bordes de los colgajos, aceleran el procedimiento de sutura, traumatizando muy poco el tejido.

Con dientes y sin dientes

La pinza de Axn
tiene las ramas anchas que se estrechan hacia la punta. Son de gran utilidad especialmente para manipular en el sector anterior de la boca.

Pinzas de Adson con dientes y sin dientes.

PINZAS DE FORCIPRESIN
Se utilizan para sujetar o atraer tejidos

Pinza de Collin para halar

la lengua.

 Pinza de Allis para sujetar tejidos.

 Pinza de Kocher para capturar fragmentos de hueso, tejido bucal o material.

Curva

Recta

PINZAS HEMOSTTICAS
Sirven para sujetar, atraer o manejar tejidos y fundamentalmente para pinzar los vasos que sangran en el campo operatorio.

pinza Halstead-mosquito

PINZAS GUBIA
Se utilizan para realizar la exresis de tejidos duros son tiles para regularizar superficies o bordes seos, para eliminar fragmentos seos. no deben usarse para extraer races y dientes ya que el contacto con una estructura dentaria dura doblar la pinza.

CURETAS
Sirven para eliminar tejido patolgico de los huesos maxilares y generalmente contenidos en alguna cavidad. Las curetas simples ms utilizadas son las de Volkmann

Las curetas dobles tipo Lucas o Hemingway.

Tipo Lucas.

Tipo Hemingway.

LIMAS DE HUESO
Se usa para limar y pulir bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos durante la extraccin dentaria o cualquier otro tipo de intervencin quirrgica. Las ms recomendadas son las limas de doble punta Miller n2.

INSTRUMENTAL PARA SUTURA

AGUJAS rectas o curvas

 Agujas con la punta de seccin triangular o cilndrica .

 Agujas en las que debe montarse el hilo o agujas atraumticas en las que el hilo de sutura est adherido o montado en ellas, el calibre de ambas es igual.

PORTAAGUJAS
Es una pinza de forcipresin para sujetar las agujas de sutura.
Los ms usados son el portaagujas de Mayo.

HILOS DE SUTURA
Se dividen en absorbibles y no absorbibles. ABSORBIBLES

-de origen natural (crmico)

- Sintticos (cido poligliclico, poligluconato).

NO ABSORBIBLES pueden ser - metlicos (plata, acero) - Sintticos (polister, poliglactina.) - Naturales (seda, lino).

La seda negra trenzada

tamao 3/0 es de fcil manipulacin y suficientemente fuerte para no romperse al suturar, poco voluminosa para que no moleste al paciente. Estos puntos deben eliminarse a los 6-8 das. La seda de 4/0 5/0 se usa para cerrar incisiones cutneas.

SELECCIN DE LOS FORCEPS: Una buena seleccin de frceps es importante para evitar fracturas y complicaciones. Constan de : Mango - debe ser grueso y rugoso para evitar que se resbale. Cuello varia su angulacin dependiendo si es para usar en el maxilar o en la mandbula.

 Parte activa tiene unas palas que estn diseadas para prensar el diente, varia su forma y tamao.

 Frceps superiores :
Los frceps para incisivos y caninos son rectos

Los frceps para premolares y molares en la parte activa

forman un Angulo de 30 a 45 con el mango para poder coger mejor la pieza dentaria.

Premolar

Los frceps para terceros molares tienen una angulacin muy marcada por lo que se adaptan perfectamente al eje del molar.

 Frceps inferiores:
tanto para la regin anterior como posterior la parte activa y el mango forman un ngulo de 90.

Frceps para los molares hay dos tipos :

presa lateral donde el mango queda en sentido vestbulo lingual al hacer la prensa.

Presa anterior en que el mago queda en sentido mesiodistal.

EXODONCIA

La exodoncia estar indicada en las siguientes situaciones:

Caries dental: cuando el proceso destructivo esta

extenso. Que impide efectuar cualquier otro tipo de tratamiento.

 restos radiculares

 Dientes con fracturas de la corona, muy subgingivales

Dientes con fracturas o fisuras verticales

 Enfermedad periodontal cuando esta en fase muy avanzada, con gran movilidad.

Dientes retenidos:
cuando los dientes quedan incluidos o impactados. Que imposibilita su buena posicin en la arcada.

 Dientes supernumerarios: generalmente producen retrasos de erupcin y mal posicin de los otros dientes.

Dientes en mala posicin: presentan una posicin anmala y su extraccin se debe a motivos estticos, ortodonticos o protsicos .

 Dientes temporales : piezas temporales que interfieren la erupcin del permanente.

Patologas qusticas o tumorales: cuando el diente esta ntimamente involucrado en esta patologa.

TCNICAS
Simples o cerradas: tcnica que requiere solo el uso de elevadores y frceps.

Complicadas o abiertas: son extracciones denominadas

quirrgicas, que requieren de instrumental y tcnica mas precisas.

buena tcnica es importante conocer la morfologa dental, el numero de races de esta manera poder elegir el instrumental adecuado

TCNICA SIMPLE O CERRADA

EXTRACCION CON FORCEPS
Es la tcnica mas utilizada y menos traumtica : empleando los frceps se genera una palanca de segundo grado. Lnea amelocementaria como punto de apoyo sobre el fondo alveolar y venciendo la resistencia q presenta la raz. Y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento del alveolo dentario se expulsa el diente de su alveolo.

TECNICA COMPLICADA O ABIERTA

Es la tcnica por medio de la cual se extrae un diente o parte de el, abordando los tejido por medio de un procedimiento quirrgico.

EXTRACCIN DE DIENTES PERMANENTES EN EL MAXILAR SUPERIOR

(A) Movimiento hacia vestibular e impulsin.

(B) Movimiento hacia palatino.

(C) Rotacin mesial. (D) Rotacin distal. (E) Traccin hacia abajo y afuera por vestibular.

EXTRACCIN DE DIENTES PERMANENTES EN LA MANDIBULA

(A) Movimiento de impulsin y hacia vestibular (B) Movimiento hacia lingual. (C) Rotacin mesial. (D) Rotacin distal. (E) Traccin hacia arriba y afuera

(el dedo anular y el dedo ndice sostienen el labio inferior)

PASOS DE UNA EXODONCIA

SINDESMOTOMIA : es la separacin de las fibras periodontales que unen la enca al diente. Se utiliza periostotomos, bistur o elevadores.

LUXACION
Es cuando se rompen las fibras del ligamento periodontal que unen el hueso alveolar al tejido dentario. Por medio de movimientos de lateralidad y rotacin.
Estos movimientos deben ser cortos en su recorrido, potentes pero controlados. No se debe forzar porque se podra llegar a la fractura del diente.

TRACCION DEL DIENTE

Es la ultima fase de la exodoncia, consiste en arrastrar el diente fuera de su alveolo.

TCNICA ABIERTA
Es utilizado con mucha frecuencia cuando se complica una extraccin simple o cuando se observa con un buen diagnostico la dificultad de la extraccin .

VENTAJAS
Campo operatorio mas amplio Mejor y mayor acceso Mejor visibilidad

Se observaran mas fcilmente las complicaciones

Se pueden eliminar directamente las resistencias fsicas que dificultan la extraccin quitando hueso

Mejor posoperatorio

PASOS DE LA TECNICA ABIERTA

DISEO DEL COLGAJO
Es importante escoger un tipo de colgajo que se acomode a las necesidades de cada caso, que permita acceder a los tejidos fcilmente y que sea el menos lesivo.
Debe ser de base amplia, para que puedan abarcar el sitio de la lesin, extendindose hasta el tejido perifrico sano, con eso se garantiza una buena visibilidad y una excelente cicatrizacin.

DESPEGAMIENTO MUCOPERIOSTICO
Consiste en levantar todas las estructuras que estn por encima del hueso, como son la mucosa y el periostio. Para ello se utiliza un periostotomo. De esta manera se podr observar el tejido seo directamente. A partir de este momento se debe tratar con cuidado el colgajo para evitar complicaciones posoperatorias.

OSTEOTOMIA
Se basa en eliminar hueso alveolar, hasta llegar al lugar dnde esta la pieza dentaria, resto radicular o lesin.

Se debe eliminar la menor cantidad de hueso posible.

Se realiza con fresa, o pinzas gubias, martillo y cincel quirrgicos.

ODONTOSECCION
Es muy til en dientes complejos de salir y en dientes totalmente incluidos. Consiste en dividir el diente en dos o mas segmentos para facilitar su extraccin.

EXTRACCION
Una vez se a localizado el diente o el resto radicular se procede a la extraccin utilizando los elevadores y frceps.

LIMPIEZA DE LA HERIDA
Despus de realizada la exodoncia se debe limpiar la cavidad, consiste en retirar las esquirlas o cualquier elemento que pueda quedar libre dentro del alveolo.

SUTURA
Una vez retirado el diente o la lesin, se colocan puntos enfrentando los tejidos para que cicatricen.

DIENTES INCLUIDOS
Son los dientes que al llegar la poca normal de erupcin se encuentran detenidos parcial o totalmente y permanecen en el maxilar sin erupcionar. Los mas frecuentes son : terceros molares, caninos superiores.

CIRUGA PREPROTESICA
son los procedimientos que se realizan para crear tejidos de soporte seo adecuado para recibir una prtesis. Entre ellos se tiene : regulacin de rebordes alveolares, injertos seos, eliminacin de tumores.

FUNCIONES DE LA MANO OPUESTA EN LA EXODONCIA

Separa y protege los tejidos blandos vecinos. Con la separacin de los tejidos blandos, amplia el campo dando una mejor visin Fija el campo operatorio, sujeta la mandbula y la cabeza del paciente Los dedos ayudan a guiar las pinzas o elevadores hacia la posicin deseada

Protege los dientes de la arcada antagonista

COLGAJOS

 Trazos de distintos tipos de incisiones Las flechas marcan la direccin de los vasos sanguneos que irrigan el colgajo.

COLGAJO GINGIVAL
Se practica solamente una incisin horizontal ampliada a lo largo dela cresta gingival. Es la clsica incisin que sigue los surcos gingivales hasta el borde libre

La incisin debe extenderse hasta cuatro o cinco dientes a ambos lados del rea que desea tratarse

DEBEMOS RECORRER EL MARGEN GINGIVAL CON LA HOJA DE BISTUR SIGUIENDO LA FORMA ANATMICA DEL REBORDE DEL DIENTE HASTA LOS EXTREMOS DESEADOS .

EN EL PALADAR Y EN LA ZONA LINGUAL NO SUELEN HACERSE INCISIONES DE DESCARGA VERTICALES

Este colgajo elimina la posibilidad de cortar la arteria o vena palatinas mayores o el nervio palatino anterior en el caso de efectuar abordajes de la regin palatina

VENTAJAS
Es de fcil reposicin, ya que los puntos de referencia son buenos y el colgajo no se desplaza lateralmente.

Es posible modificar los gingivales en ambas direcciones.

niveles

Puede realizarse una gingivectoma al mismo tiempo.

INCONVENIENTES
Es difcil levantar el colgajo Puede resultar difcil la higiene bucal.

La tensin del colgajo suele ser excesiva.

La visualizacin y el acceso a la zona radicular es nula.

La sutura se hace entre los dientes, lo que puede resultar dificultoso.

COLGAJO TRIANGULAR
se obtiene con una incisin horizontal a nivel de la cresta gingival, unida a una sola incisin vertical Esta incisin de relajacin se hace como mnimo un diente por delante del rea quirrgica deseada

No se debe hacer la incisin vertical en el eje del diente ya que los resultados estticos en la zona gingival son muy deficientes.

Se efecta empezando por mesial o distal de la papila, pero dentro del espacio interradicular de los dientes.

DEBE MANTENERSE LA INTEGRIDAD DE LAS PAPILAS INTERDENTALES Y AS STAS PODRN UTILIZARSE PARA REPOSICIONAR EL COLGAJO A LA HORA DE LA SUTURA.

LA INCISIN VERTICAL DEBE ABRIRSE UNOS 25- 45

NO SE DEBEN TRAZAR INCISIONES VERTICALES SOBRE UNA EMINENCIA RADICULAR ESTAS INCISIONES VERTICALES DEBEN ESTAR ALEJADAS, SI ES POSIBLE, DE LAS INSERCIONES MUSCULARES

VENTAJAS
Es fcil de reposicionar

Permite tratar races cortas o perforaciones radiculares del tercio coronal.

El aporte sanguneo al colgajo es mximo.

INCONVENIENTES
Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo.
Puede alterar el contorno del margen gingival o provocar recesiones gingivales.

Para obtener mayor acceso apical es mejor sobre extender el colgajo en sentido antero posterior horizontal

La sutura se realiza entre los dientes, lo que puede ser dificultosa.

COLGAJO TRAPEZOIDAL O NEUMANN COMPLETA

Se realiza una incisin gingival horizontal con dos incisiones verticales

Estas vertientes se efectan a cada lado del campo quirrgico

Deben estar orientadas hacia distal para as conseguir una buena irrigacin del colgajo

Estas verticales deben evitar las prominencias seas o estructuras anatmicas

Y contactar con la enca a nivel de la zona media

VENTAJAS
visibilidad. Fcil reposicin.

Buen acceso, incluso para dientes con races largas.

No hay tensin en el colgajo.

INCONVENIENTES
La elevacin es ms difcil de iniciar.

Puede provocar cambios en el nivel del margen gingival

La sutura puede ser difcil ya que se hace entre los dientes.

EL COLGAJO SEMILUNAR "EN OJAL" O DE PARTSCH

Se realiza por medio de una incisin curvilnea con la parte convexa dirigida hacia la zona gingival.

La incisin puede atravesar mucosa alveolar y enca adherida segn el nivel de la zona a tratar.

Indicaciones: apicectomias

VENTAJAS
La incisin y la elevacin son sencillas.
Una vez elevado el colgajo tenemos acceso directo a la lesin.

El rea a anestesiar se reduce.

No alteramos la enca marginal

Es posible mantener una buena higiene bucal.

INCONVENIENTES
Suele haber poca visibilidad y mal acceso debido a la poca extensin del colgajo.

La hemorragia es mayor por estar la incisin en mucosa alveolar libre.

Las inserciones musculares y los frenillos son obstculos anatmicos que modifican el diseo.

La cicatrizacin se retarda al estar la sutura en mucosa libre y mvil.

IMPACTACIN
se denomina impactacin a la detencin de la erupcin de un diente producida o bien por una barrera fsica . En el trayecto de erupcin detectable clnica o radiogrficamente, o bien por una posicin anormal del diente.

RETENCIN PRIMARIA
Se identifica una barrera fsica ,una posicin o un desarrollo anormal como explicacin para la interrupcin de la erupcin de un germen dentario que an no ha aparecido en la cavidad bucal, hablamos de retencin primaria.

RETENCIN SECUNDARIA
La detencin de la erupcin de un diente despus de su aparicin en la cavidad bucal sin existir una barrera fsica en el camino eruptivo, ni una posicin anormal del diente se llama retencin secundaria. Esta anomala, tambin se conoce como reimpactacin, infraoclusin , diente sumergido o hipotrusin , y afecta principalmente a dientes temporales y es rara en dientes permanentes.

DIENTES INCLUIDOS
es aquel que permanece dentro del hueso y por tanto el trmino inclusin engloba los conceptos de retencin primaria y de impactacin sea.

Inclusin ectpica
cuando el diente incluido est en una posicin anmala pero cercana a su lugar habitual

Inclusin heterotpica
cuando el diente se encuentra en una posicin anmala ms alejada de su localizacin habitual

CLASIFICACIN DE WINTER
Considera la posicin del tercer molar en relacin con el eje axial del segundo:

WINTER CLASIFICA LOS TERCEROS MOLARES CON RELACIN A SU POSICIN CON RESPECTO AL EJE LONGITUDINAL DEL SEGUNDO MOLAR:
Vertical Meso angulado Disto angulado Horizontal En vestbulo versin En lingulo versin Invertido

CLASIFICACIN DE PELL Y GREGORY

Relacin del tercer molar con la rama ascendente mandibular:
Clase 1
El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es mayor que el dimetro mesiodistal del tercer molar.

Clase2

El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es menor que el dimetro mesiosdistal del tercer molar.

Clase 3

El tercer molar est parcial o totalmente dentro de la rama ascendente mandibular.

Profundidad relativa al tercer molar :

Posicin a
La parte ms alta del tercer molar est en el mismo nivel o por encima del plano de la superficie oclusal del segundo molar.

Posicin b

La parte ms alta del tercer molar est entre la lnea oclusal y la lnea cervical del segundo molar.

Posicin c

La parte ms alta del tercer molar est en el mismo nivel o por debajo del plano de la lnea cervical del segundo molar.

CLASIFICACIN DE RES Y CENTENO

los caninos retenidos de acuerdo a tres criterios:
Numero de dientes retenidos simple o bilateral.

Presencia o ausencia de dientes en la arcada. Pueden estar en maxilares dentados o sin dientes.

Posicin de estos dientes en los maxilares, vestibular, palatina o lingual

CANINOS SUPERIORES
Clase I : Maxilar dentado. Diente ubicado del lado palatino. Retencin unilateral Clase II: Maxilar dentado. Dientes ubicados del lado palatino. Retencin bilateral

Clase III: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado vestibular. Retencin unilateral

Clase IV: Maxilar dentado. Dientes ubicados en el lado vestibular. Retencin bilateral

Clase V : Maxilar dentado. Dientes ubicados en vestibular o palatino ( mixta )

Clase VI: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado palatino. a) Retencin Unilateral b) Retencin Bilateral

Clase VII: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado vestibular. a) Retencin Unilateral b) Retencin Bilateral

FIELD Y ACKERMAN
POSICION LABIAL

CANINOS SUPERIORES

Con la corona en relacin con los incisivos. con la corona por encima de los pices de los incisivos

POSICION PALATINA

Con la corona cercana a la superficie y en relacin con las races de los incisivos
En las que las coronas se relacionan estrechamente con los pices de los incisivos.

INCLUSIONES PROFUNDAS

POSICION INTERMEDIA

Con la corona situada entre las races del incisivo lateral y del primer premolar. Con la corona situada por encima de las races de estos dientes hacia vestibular y la raz hacia palatino o viceversa

 POSICIONES INUSUALES

Dientes en relacin con la pared del seno maxilar o de fosa nasal, o situados en regin infraorbitaria.

CANINOS INFERIORES

POSICION LABIAL

Vertical Oblicua Horizontal

POSICIONES INSUALES

Borde mandibular Eminencia mentoniana Migracin al lado opuesto

ABORDAJES

TIPOS DE ABORDAJES
Los diferentes abordajes a las fracturas mandibulares pueden clasificarse en:

Abordajes intraorales Abordajes extraorales

ABORDAJES INTRAORALES
se caracterizan por ser rpidos y seguros, no dejan cicatrices visibles en piel y presentan relativamente pocas complicaciones Tambin permiten, una excelente exposicin de los huesos de la cara y otras estructuras anatmicas

Subgingivales
La incision se realiza a unos 2-3 mm de la enca fija

vestibular
La incisin esta mas alejada de la lnea mucogingival a unos 4-6 mm

ABORDAJES EXTRAORALES
Son aquellos realizados a travs de incisiones cutneas siguiendo pliegues naturales y sin violar la relacin con las lneas de tencin. Requieren un conocimiento preciso de la anatoma de cabeza y cuello para evitar su principal morbilidad que es la lesin de las ramas del nervio facial.

TIPOS
Submandibular: Para fracturas de ngulo y fracturas subcondleas bajas.

Retromandibular
Preauricular Submental: para fracturas sinfisiarias