PROSABA

Promocin de Salud Bucal y Atencin en Escuelas Rurales 2005 -2009

Caries no tratada en Per

PERU CPOD: 5,7 (1998)

D= 75 -80 %

45-50 % perdida prematura del 1 molar

Experiencia con caries (CPO-D) en escolares de 12 aos en Apurmac (2001)

5 4 3 2 1 0 Chuqui Antabamba Abancay Apurimac DMF-T 4,86 4,12 4,72 4,64

Objetivo general
Mejorar las condiciones de salud oral de escolares de 06 a 14 aos de centros educativos seleccionados en las provincias de Grau y Antabamba, Apurmac, Per por medio de la promocin de salud oral y atencin integral.

Componentes
Capacitacin de odontlogos y tcnicos en PRAT Capacitacin de tcnicos en tratamientos de emergencia Equipamiento de centros de salud Atencin dental en centros educativos seleccionados Promocin de Salud Bucal en CCEE Estudios

PRAT
Capacitacin de odontlogos de DISA Apurmac Capacitacin de tcnicos sanitarios seleccionados en prophylaxis y PRAT Implementacin de CS/PS con instrumental y material appropriado

Cursos ART 2005 a 2010

20 odontologos del MINSA (2005) 10 tcnicos de enfermera (2005/06) AISPED Serumistas nuevo personal auxiliar (Chalhuanca)

odontlogos

Promocin de Salud Bucal

Capacitacin profesores Higiene oral (Pasta dental y cepillos) Atencin dental en los CE Fluorizacin local

Estudio epidemiolgico

Estudio de base 2005: escuelas

14 escuelas pilotos, 9 de control 6, 9, 12 aos 842 alumnos 533 piloto, 309 control 436 fem, 406 masc Variables: CPO-S, severidad, Lesion inicial, fluorosis, IHO-S, CPI, higiene general peso, talla

CPO-D (provincias)
1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Grau Antabamba Cotabambas Total
0,85 1,51 0,98

0,73

CPO-D/CPO-S (2005)
(Grau, Antabamba, Cotabambas)
12 10 8,8 8 6 4 2,7 2 0 0,2 0,9 1,6 0,2 CPO-S cpod cpos 1,3 1,2 5,7 3,8 2,7 6 anos 9 anos 12 anos

11,1

CPO-D

CPOD 12 aos (n= 253)

n
120 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

43,9%

15,8% 11,5%

CPOD

cpo-d 6 aos (n = 272)

n
35 11,4% 30 25 20 15 10 5 0

>10 = 14,3 %

10

12

14

16

20

dmft

Frecuencia relativa de los criterios OMS (n=9045 D leche; 10876 D perm)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 sano cariado obt/car obturado faltan por car

permanentes leche

Cuestionario
Higiene oral
Consumo de azucar

Problemas dentales Visita al dentista

Medidas de Higiene oral

% 70

60 50 40 30 20 10 0 cepillo pasta marca cep+pasta nada

Visita por/a un dentista

% 60

50 40 30 20 10 0 6 9 12 Antabamba Grau Cotabambas Total

Evaluacin ART 2008

14 centros educativos 985 atendidos (fichas) 713 evaluados 907 restauraciones

Resultados ART
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Sell Obt 16 26 36 46

Resultados ART
60 50 40
30,0 34,8% 41,5 50,0%

30 20 10 0 0
Buen estado 2,7 4,0%

8,7 16,5%
1,1 2,8%

16 26 36 46

3
Perdido total sano

Perdido parcial sano cariado

cariado

Estudio Barniz con Fluor

Objetivos
Evaluar la efectividad del barniz con flor (FluorProtector) aplicndolo bajo condiciones de campo

Comparar el efecto de reduccin de caries, relacionado con la aplicacin por odontlogos y personal auxiliar capacitado Evaluar la aceptancia por los alumnos

Metodologa y Materiales
Randomizado, doble ciego, controlado, prospectivo 954 nios, 5-14 a. 8 escuelas primarias (2 Abancay, 6 rural), 1. 3. grado Alocacin randomizado: FluorProtector Placebo Dentista - Tcnico

Metodologa y Materiales
Aplicacin bajo condiciones de campo en las aulas:

No limpieza profesional Cepillado supervisado Eliminacin de placa con algodon/ explorador Aplicacin encima de las bancas en las aulas Luz natural; lmpara frontal Secar: sin eyectores de saliva, algodon, pera de aire

Metodologa y Materiales
8 equipos: dentista/ TS 3 aos - 6 aplicaciones 2008+2009 examen 4 examinadores calibrados y ciegos estadstica: SAS v9.2; descriptivo; t-test

Estudio de base 2006

CPOD/cpod; CPOS/cpos severidad, IHO-S, 954 (484 m; 470 f) 1 perdida edad 7.91 a. (5.19 14.02) CPOD 0.96 (SD 1.71) CPOS 1.31 (SD 2.64) No hubo diferencias significantes entre los grupos (p>0.05) sexo edad Experiencia de caries

1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 CPOD 0,91

0.96

1.31

1,23

O P C

CPOS

CPOD/CPOS (2006) (N = 953/879)

16 14 12 10 8 6 4 2 0 6,68

14,86

14,69

15,09

14,63

15,14

6,69

6,67

6,54

6,83

cpod CPOD cpos CPOS

0,96 1,31 Total

0,99 1,29 Barniz

0,95 1,33 Placebo

0,94 1,33 Dentista

0,99 1,3 Tecnico

Examen de tres aos 2009

679 nios(338 m; 341 f) Edad 10.8 a. (8.4 -16.9) perdida: 274 (28.8 %)
2,5

1.32

2.39

CPOS 2.39 (SD 4.02) CPOD 1.32 (SD 1.75) No hubo diferencias significantes entre los grupos (p>0.05) sexo edad Experiencia de caries

2 1,5 1 0,5 0 CPOD CPOS 1,04 1,85 O P C

Experiencia de caries relativa (dientes permanentes) 2006/2008/2009

N dientes perm:

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 sano cariado obt/car obturado

2006 = 8444

2008 = 12161
2009 = 13034

2006 2008 2009

ausente

Incidencia de caries ( CPOS) 2006/2009 (N = 625)

SD 2.93 p>0.05
1,6 1,55 1,5 1,45 1,4 1,35 1,3 1,25 Total Barniz Placebo Dentista Tecnico 1,39 CPOS 1,49 1,5 1,48 1,59

Incidencia de caries ( CPOS) 2006/2009 Grupo de alto riesgo (SCI) 6/7 a 2006 (N = 115)
SCI 6/7 (34%): cpos+CPOS 22 p>0.05

1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Total 1,56

1,67 1,44

1,76 1,4

CPOS

Barniz

Placebo

Dentista

TS

Cambio severidad 0 en DP del grupo de riesgo SCI 6/7 a. (N=115 nios; 617 dientes)
%
80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 20,79 23,57

FP/ Placebo
Severidad:
0 = sano
71,95 73,25 FP Placebo

1 = caries inicial 2 = esmalte 3 = dentina 4 = pulpa afectada 7 = ulceracin

3,3 0,96

3,63 1,59 3

0,33 4

0 0,64 7

Comparacin CPOS de grupos de edad (8, 9, 10 a) 2006 - 2008

CPOS
3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 8 yr 9 yr 10 yr 2006 2008

p < 0.0001

p = 0.0112

p = 0.0038

Aceptancia
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
N2008=752 N2009=679 N2008 = 481 N2009 = 602

2008 FP_09 Plac09 2008 FP_09 Plac09

co nt en to

on te nt o

en os

ol or

sa bo

no

as o

tie

po

Resultados (1)
No diferencia estadsticamente significante (p>0.05, t-test) entre los grupos referente:
Incidencia de caries (CPOS FP 1,59 / placebo 1,39) Severidad de lesiones cariadas Superficiales particulares (oclusal/approximal) Grupos de edad SCI-grupo de riesgo (6/7 a) (cpos+CPOS 22)

Resultados (2)
No diferencia entre dentistas y TS (CPOS 1,5 bzw. 1,48). En comparacin al estudio de base 2006, en 2008 la experiencia de caries es significantemente mas baja en ambos grupos en la edad 8, 9 und 10. Una incidencia de caries de 1.5 superficies en tres aos se considera como una progresion muy baja.

Resultados (3)
Factores que podrian haber tenido influencia:
Condiciones de campo (no limpieza profesional secar el ambito de trabajo) Prevalencia e incidencia de caries baja en la poblacin examinada Frecuencia de aplicaciones Efecto positivo del programa preventivo-promocional y de la supervision regular en las escuelas del estudio.

Resultado (aceptancia)
69% de los alumnos estaban contentos con la aplicacin 88% de los alumnos se sintieron molestados por el olor y/o sabor y/o tiempo de aplicacin

Conclusion del estudio

La aplicacin adicional de Fluor Protector bajo condiciones de campo en personas con una actividad baja de caries usando regularmente la pasta fluorada no tiene un efecto significante en la reduccin de caries.

Conclusiones para nosotros

Invertir en cepillos y pastas dentales Crear habito de higiene general Integrar en curricula Empezar mucho mas antes (programa madre-nio; CEI)

Logros del proyecto Cursos

Cursos ART todos odontlogos, Serumistas 10 TS + 8 (Chalhuanca) Curso Barniz 8 CD, 8 TS Cursos epidemiologia CD, TS Curso evaluacin ART CD, TS Curso OUT 20 TS

Logros del proyecto Capacitacin

Seminarios profesores 250 profesores Literatura cientfica Participacin congresos Lima, Santiago

Logros del proyecto Atencin dental

Donacin cepillos y pastas dentales Atencin dental (fin 2008): 2000 nios, 869 obturaciones, 2865 sellantes Entrega 40 kits de ART, materiales Entrega turbinas a CS

Logros del proyecto Monitoreo, supervisin

Estudios de base 2005, 2006 Evaluacin clnica ART 2007: 602 nios, 853 restauraciones Evaluacin externa ART 2008: 713 nios, 907 restauraciones Estudios de evaluacin barniz 2008 y 2009 Supervisiones internas y externas Gastos del proyecto. 90 000

Problemas
Falta de supervisin y monitoreo Calidad de restauraciones en vez de cantidad Provisin con material Traslado personal Falta enfasis a prevencin, ahora demasiado ART Introduccin de medidas preventivas costosas, no evaluadas (F-Gel, F-Barniz) Falta integracin con educacin/ curriculo Falta seguimiento de evaluacin restauraciones ART

Muchas gracias por su apoyo y colaboracin!