Proyectos de Inversion Publica en El Sector Salud

PROYECTOS DE
INVERSIÓN
PÚBLICA DEL
SECTOR SALUD A
NIVEL PERFIL
Ministerio de Economía y Finanzas

ESQUEMA DE PRESENTACIÓN
 ¿Qué es un Proyecto de Inversión
Pública?
 Aspectos Generales del proyecto
 Módulo de Identificación
 Módulo de Formulación
 Módulo de Evaluación
 Marco Lógico Notas finales 2
¿QUÉ ES UN PROYECTO DE
INVERSIÓN PÚBLICA?
 Es toda intervención limitada en el tiempo que utiliza
total o parcialmente recursos públicos, con el fin de
crear, ampliar, mejorar, modernizar o recuperar la
capacidad productora de bienes o servicios que genere
beneficios independientemente de la ejecución de otros
proyectos
 La ejecución de un PIP implica un grupo de tareas que

comprometen recursos (hombres, máquinas,
información, etc.), acciones y productos durante un
periodo determinado de tiempo (días, meses, años, etc.)
y en una zona en particular (un barrio, municipio, 3
departamento, región, etc.).

MÓDULO I
ASPECTOS GENERALES
DEL PROYECTO
NOMBRE DEL PROYECTO
La denominación que se le dé al proyecto debe incluir,
por lo menos, la siguiente información:
 La naturaleza de la intervención, vinculada con
las acciones principales que el proyecto ejecutará
(por ejemplo: recuperación; ampliación,
mejoramiento, etc )
 El tipo de bien o servicio que será brindado
durante la operación del proyecto
 La identificación y localización geográfica
relevante de la intervención, de acuerdo con el
área de influencia del proyecto, precisando la
región, provincia, distrito y centros poblados a ser
beneficiados. 5
NOMBRE DEL PROYECTO
En el ejemplo planteado:
El nombre del proyecto formulado es:

“Mejoramiento de los Servicios de Atención Materno
Infantil de las microrredes Yauri y Techo Obrero, Red
Cusco Sur, DISA CUSCO, Región Cusco
Naturaleza de Localización Tipo de bien o

la intervención geográfica servicio que se
brindará
6
LA ENTIDAD FORMULADORA Y
EJECUTORA DEL PROYECTO
 La UNIDAD FORMULADORA es la encargada de

elaborar el perfil, siempre y cuando esta haya sido
registrada como UF dentro del SNIP, a pedido de la
Oficina de Programación e Inversiones.
 La UNIDAD EJECUTORA señalar el nombre de la
unidad propuesta para la ejecución del proyecto.
 En ambos casos se debe indicar el nombre del
funcionario responsable
7
 En el caso del Sector Salud, son diversas las
instituciones que pueden desempeñarse como UF,
entre las cuales se encuentran:
 Direcciones técnicas del MINSA
 Instituto Nacional de Salud (INS)
 Seguro Social del Perú (ESSALUD)
 Dirección General de Infraestructura, Equipamiento y
Mantenimiento
 Programa de Apoyo a la Reforma del Sector
 Salud (PARSALUD)
 Direcciones de salud (DISA’s)
 Gobiernos regionales
 Establecimientos de salud
 Gobiernos locales
8
En nuestro ejemplo:
La Unidad Formuladora es la DISA del Cuzco, y la
Unidad Ejecutora podría ser la misma DISA del Cuzco.
9
PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES
INVOLUCRADAS
 Personas y/o instituciones involucradas en el
proyecto y el tipo de organización del que se trata.
Aquí se puede considerar a:
 CLAS
 Establecimiento de salud
 Gobierno Local
 Organizaciones comunales, etc
 Además, hay que especificar para cada uno de
ellos:
 Intereses
 Estrategias para resolver los conflictos de intereses
 Acuerdos y compromisos alcanzados (o por alcanzar)
10
MARCO DE REFERENCIA
 El Marco de referencia debe incluir:

 Breve resumen de los antecedentes del proyecto
 Breve descripción del proyecto y cómo este se
enmarca en los lineamientos sectoriales
11
MÓDULO II
IDENTIFICACIÓN DEL
PROYECTO
MÓDULO II
IDENTIFICACIÓN DEL
PROYECTO
Efectos Fines
Diagnóstico Objetivo Identificación

Problema de Alternativas
de la Central central del
situación proyecto de solución
actual
Causas Medios
NOTA
Para el desarrollo de los
siguientes módulos,
trabajaremos con un ejemplo
que se desarrolla en la
microrred Yauri y Techo Obrero,
ubicado en la zona de influencia
de la red Cuzco Sur,
departamento del Cuzco - Perú
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN
ACTUAL
El diagnóstico es el estudio que recoge la información
necesaria para realizar una correcta identificación del
problema central del proyecto
¿Qué buscamos con un diagnóstico?
Buscamos entender las condiciones actuales en las que se

brinda el servicio de salud en una determinada comunidad o
localidad.
Es una “fotografía” de la localidad al momento del diseño del
proyecto
El Diagnóstico responde a la pregunta
¿En qué condición se encuentra el 15
servicio de salud en la localidad?
ACTUAL
¿Qué tipo información se usa para elaborar el
diagnóstico?
A nivel de perfil, el diagnóstico utiliza información

secundaria; es decir, la información estadística
disponible en libros, proyectos anteriores, documentos
de trabajo, entre otros.
En el Sector Salud es posible encontrar información en:
 Censo Nacional de Población y Vivienda 1993
 Encuestas de niveles de vida y de hogares
 Encuesta Demográfica y de Salud (ENDES)
 Estadísticas del Ministerio y los establecimientos de 16
Salud
ACTUAL
¿Qué debe contener un Diagnóstico?
Antecedentes
 Motivos que generan y sustentan  Las tasas nacionales de mortalidad
la elaboración del proyecto infantil (33 por mil nacidos) y
materna (185 por mil nacidos) se
 Las características del problema de
mantienen aún en niveles altos.
salud que se intenta solucionar
 En zonas de bajos ingresos, las
 Las razones por las que es de
tasas de mortalidad infantil y
interés para la comunidad resolver
materna son considerablemente
dicho problema de salud.
mayores que el promedio nacional.
 La justificación de la participación  Es de interés del Estado reducir
del Estado en la ejecución del
drásticamente los niveles de
proyecto
mortalidad infantil y materna para
así garantizar una mejor calidad de
vida en la población 17
ACTUAL
Identificación del área de
influencia
 La población afectada es la que se
 Zona en dónde se encuentra la encuentra en las Microrredes de
población afectada por el problema Salud Yauri y Techo Obrero, de las
 La DISA a la cual se encuentra provincias de Espinar y Canchas, en
adscrita la población afectada el departamento del Cusco.
 Red o Microrred cuya área de  La Microrred de Yauri cuenta con 11
influencia corresponde a la zona establecimientos de salud (9 Postas
afectada y 2 Centros de Salud), mientras que
 Número de establecimientos, la Microrred de Techo Obrero
niveles de referencia y accesibilidad cuenta con 10 establecimientos (5
Postas y 1 Centro de Salud)
 El Centro de Salud de Yauri es un
Centro de Salud Tipo III
18
ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Distancia al
Nombre del Medio de Tiempo
Microrred Centro de Salud
establecimiento Transporte empleado
( km)
P.S. Accocunca 32 Afirmado 40 minutos
P.S. Condoroma 78 Afirmado 90 minutos
P.S. Huayhuahuasi 38 Trocha 70 minutos
P.S. Urinsaya 36 Trocha 65 minutos
P.S. Coporaque 23 Afirmado 30 minutos
Yauri C.S. Yauri 0
P.S. Occoruro 50 Afirmado 60 minutos
C.S. Pallpata 34 Afirmado 40 minutos
P.S. San Miguel 26 Afirmado 30 minutos
P.S. Pichigua 25 Afirmado 30 minutos
P.S. Suykutambo 37 Afirmado 40 minutos
C.S. Marangani 0
P.S. Chectuyoc 4 Asfaltado 10 minutos
Techo P.S. Cuyo 5 Asfaltado 10 minutos

Obrero P.S. Accobamba 12 Asfaltado 15 minutos
P.S. Hercca 12.5 Asfaltado 15 minutos
P.S. Techo Obrero 35 Afirmado 40 minutos
19
ACTUAL
Población afectada (I)
 La Microrred de Yauri cuenta con

 Número de habitantes y familias
que son afectados por la situación 63,782 personas adscritas a su
negativa área de influencia, mientras que la
 Estado de salud y perfil de Techo Obrero cuenta con
epidemiológico de la población: 25,431
a) Principales problemas  La DISA de Cusco presenta tasas
b) Distribución geográfica de mortalidad materna de
c) Carga de morbilidad y 271.2/1000 nacidos vivos, cifra
mortalidad para las superior al promedio nacional
principales enfermedades (163.9/1000).
d) Comparación de las tasas de
morbilidad y mortalidad con
 En las provincias de Canchis y
promedios nacionales Espinar, se observan tasas 20 de
mortalidad materna de 190.2 y
298.1 sobre 100 mil nacidos vivos
ACTUAL
Población afectada (II)
 En el ámbito de las Provincias de

 Número de habitantes y familias
que son afectados por la situación Espinar y Canchis se presentan
negativa niveles de mortalidad perinatal de
 Estado de salud y perfil 40.89 y 32.04 por mil nacidos
epidemiológico de la población: respectivamente.
a) Principales problemas  Con respecto a la tasa de
b) Distribución geográfica mortalidad infantil, para el año
c) Carga de morbilidad y 2000 en el ámbito de la DISA
mortalidad para las Cusco se estima en 49.3 por mil
principales enfermedades nacidos vivos, cifra superior a tasa
d) Comparación de las tasas de nacional se estima en 33 por mil
morbilidad y mortalidad con nacidos vivos. 21
promedios nacionales
ACTUAL
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA
Hemorragias 38%
Trastornos de presión arterial 27%
Complicaciones relacionadas con el puerperio 21%
Otras 14%
Fuente: DISA Cusco
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN

CUSCO
Enfermedades de las vías respiratorias superiores 50%
(IRAS)
Enfermedades infecciosas intestinales (EDAS) 10%
Otras enfermedades del aparato respiratorio 9%
Otros 31% 22
Fuente: DISA Cusco
ACTUAL
Problemas encontrados y
su gravedad
 Si bien no se cuenta información

específica para las provincias de
 Desde cuándo se manifiesta esta
Canchis y Espinar, en la DISA Cusco
situación negativa
se observa que estos índices no
 Relevancia: Señalar si es temporal o
han variado sustantivamente desde
de permanente
el año 1992. Así, la tasa de
 Grado de avance: Porcentaje de la
población que potencialmente mortalidad materna en este año
podría estar afectado por el era de 275/1000 nacidos vivos,
problema de salud. mientras que el de mortalidad
perinatal era aproximadamente
45/1000.
23
ACTUAL
Estado de situación de los
servicios de salud
 En las microrredes de Yauri y Techo

 Se debe hacer referencia a:
 Nivel de implementación de la red Obrero se observa limitada
de servicios de salud capacidad operativa y resolutiva
(infraestructura, recursos debido a:
humanos, equipos, insumos y
medicamentos)
 Escasez y mal estado de
equipos
 Sistemas de gestión, sistemas de  Insuficiencia de recursos
información sanitaria, humanos calificados
aprovisionamiento de
medicamentos e insumos y  Procesos inadecuados
sistemas administrativos de las 24
redes
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
Análisis de peligros en la
zona afectada
 Existencia de peligros naturales  Entre los peligros naturales que se

que pueden afectar la zona han presentado en la zona
 Dos tipos de fuentes: afectada se encuentran los
terremotos de los años 1940 y
 Estudios y documentos 2001.
técnicos
 Con respecto a estos eventos,
 Conocimiento local existen estudios realizados en la
sierra sur que pronostican la
probable ocurrencia de peligros
naturales de este tipo.
25
Diagnóstico de la situación actual
LISTA DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS NATURALES
PREGUNTA SI NO COMENTARIOS
1. ¿Existe un historial de Peligros naturales en la zona en la X
Terremotos en los
cual se pretende ejecutar el proyecto? años 1940 y 2001
2. ¿Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia X

Estudios de sismología
de peligros naturales en la zona bajo análisis? sierra sur
3. ¿Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros X

naturales durante la vida útil del proyecto?
4. Para cada uno de los peligros que a continuación se detallan, ¿Qué características:
frecuencia, intensidad, tendría dicho peligro, si se presentara durante la vida útil de
proyecto?
FRECUENCIA INTENSIDAD
PELIGROS si NO
BAJO MEDIO ALTO BAJO MEDIO ALTO
Sismo X X X
26
ACTUAL
Intentos de soluciones
anteriores
 El tipo de solución que se ejecutó No se evidencia intentos de
 Grado de éxito o fracaso soluciones anteriores
 Motivo por el cuál tuvo los
resultados obtenidos
Intereses de grupos
involucrados
 Precisar desde un inicio los grupos La Dirección de Salud de Cusco es la
de la sociedad que se encuentran encargada de llevar a cabo el
involucrados en la formulación, y proyecto. Por otro lado, las
posterior ejecución del proyecto. organizaciones comunales está 27
preocupadas por esta situación.
MÓDULO II
IDENTIFICACIÓN DEL
PROYECTO
Efectos Fines

actual
Causas Medios
EL PROBLEMA CENTRAL
El problema central es aquella situación negativa que afecta
a un sector de la población
¿Qué características debe cumplir un

problema central adecuadamente
Requiere
identificado?
Debe justificarse que el problema
intervención debe ser afrontado por el Estado y no
Pública por el sector privado
Debe ser específico para poder ser

Suficientement
atendido por UN SÓLO proyecto de
e específico inversión pública
Debe ser suficientemente general, de

Suficientement modo que admita varias alternativas
e general 29
de solución, delineadas a partir del
análisis de causas
EL PROBLEMA CENTRAL
El problema central NO debe establecerse como la ausencia
de una solución particular, pues así sólo se encontrará una
solución aparentemente única.
Incorrectamente Correctamente formulado

formulado
“Limitada provisión de
“No existe una posta en la
servicios de salud del
localidad””
primer nivel de atención”
“Alta incidencia de
“No se ha llevado a cabo
enfermedades
un programa de
contagiosas entre la
vacunación infantil”
población infantil”
“Limitado acceso a
“No existe un ecógrafo en servicios de apoyo al
el establecimiento” diagnóstico” 30
EL PROBLEMA CENTRAL
En el Sector Salud, los problemas pueden venir por el lado de
la oferta o por el lado de la demanda
Problemas en el Sector Salud
Oferta Demanda
LIMITACIONES socioeconómicas,
Problemas de Problemas geográficas y/o culturales que no
COBERTURA con la
permiten demandar
del servicio CALIDAD de
los servicios adecuadamente los servicios de
de salud
de salud salud
31
EL PROBLEMA CENTRAL
En el caso de estudio:
Luego de realizar el diagnóstico, se ha encontrado que

el principal problema que afrontan las Microrredes
analizadas es:
““LIMITADO ACCESO A ADECUADOS SERVICIOS

MATERNO-PERINATAL E INFANTIL”
32
CAUSAS Y EFECTOS DEL
PROBLEMA CENTRAL
Luego de identificar el problema central, es
necesario encontrar sus causas. Estas responden
a la pregunta:
¿Por qué ocurre este problema?
¿Cuál es el origen del problema?
Conociendo las causas se podrán plantear las

acciones que permitan atacar dichas causas y así
solucionar el problema.
33
PROBLEMA CENTRAL
En el Sector Salud, los problemas de Baja Cobertura y
Deficiencias en la calidad de los servicios de salud
(problemas de oferta) usualmente se deben a:
Gestión
Deficiente entrega
de medicamentos
Inadecuados
procesos de ref.
contraref.
Problemas de
Insuficiencia Insuficientes
Oferta competencias
de de RRHH
Infraestructur
a y equipo Insuficiente
cantidad de
médico RRHH
34
Recursos Recursos humanos
físicos
PROBLEMA CENTRAL
Por otro lado, los problemas relacionados con las
Limitaciones socioeconómicas, geográficas y/o culturales
(problemas de demanda) usualmente se deben a:
Barreras
socioeconómicas
Falta de recursos
Inadecuada
asignación de
recursos
Problemas de Desconocimiento
Dificultades
Demanda de la población
de acceso
Valoración de los
servicios de salud
35
Barreras
geográficas Barreras culturales
PROBLEMA CENTRAL
Es importante que toda causa posea un indicador que lo sustente.
Estos indicadores deben surgir directamente del diagnóstico de la
situación actual. Por ejemplo:
Causa Indicador
 Número de consultorios
Insuficiente e
inadecuados  Número de salas de parto
infraestructura  Salas de parto inadecuadas
y equipamiento  Número de laboratorios
 Equipos de laboratorio
inadecuados
Personal médico
 Disponibilidad del personal
médico
insuficiente
 Número de horas diarias que
dedican a la atención
Dificultades de  Tiempo que se demoran las

acceso familias para asistir al centro 36
de salud
CAUSAS Y EFECTOS DEL PROBLEMA
CENTRAL
En el caso de estudio, para identificar las causas del
problema se realizó una lluvia de ideas:
1. Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e infantil.
2. Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.
3. Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los
establecimientos de las microrredes.
4. Incumplimiento de los estándares mínimos de atención de la salud
5. Insuficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredes .
6. Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las microrredes.
7. Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos en la
Red de Salud.
8. Incipiente aplicación de procedimientos de referencia y contrarreferencias.
9. Mala gestión de los servicios de salud.
10. Existencia de barreras socioeconómicas, geográficas y culturales que limitan la
demanda por
11. Inadecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del parto y
de los menores de 3 años por las madres.
12. Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los 37
establecimientos de salud de las microrredes.
13. Inadecuada focalización del SIS que genera altos costos de bolsillo para las madres
de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos de salud de
CENTRAL
Luego, se eliminan las ideas que no son relevantes:
En este caso, se eliminó la idea “Incumplimiento de los estándares

mínimos de atención de la salud ” debido a que está contenida en la
idea 3.
Seguidamente, se agrupan las causas según su relación con

el problema central y se jerarquizan. Para ello se deben
considerar las causas directas y las causas indirectas:
CAUSAS DIRECTAS CAUSAS INDIRECTAS

No actúan
Son aquellas que se directamente sobre el
relacionan problema central, sino
directamente con el a través de una causa 38
problema central. directa o indirecta de
nivel superior.
CENTRAL
CAUSA DIRECTA 1: Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud

materno-perinatal e infantil
 Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los
 Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes
 Insuficientes equipos médicos en los establecimientos de las microrredes
 Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las
microrredes
 Mala gestión de los servicios de salud
 Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y
medicamentos en la Red de Salud
 Incipiente aplicación de procedimientos de referencia y
39
contrarreferencias
CENTRAL
CAUSA DIRECTA 2: Existencia de barreras socioeconómicas, geográficas y
culturales que limitan la demanda por servicios formales de salud.
 Inadecuada focalización del SIS que genera altos costos de bolsillo para las
madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los
establecimientos de salud de las microrredes
 Inadecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio,
del parto y de los menores de 3 años por las madres.
 Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el
hogar a los establecimientos de salud de las microrredes
Finalmente, se construye el árbol de causas del proyecto, el

cual esquematiza y jerarquiza las causas con respecto al
problema central y permite observar el problema dentro del
40
contexto de las causas
Problema Central:
Árbol de Limitado acceso a adecuados servicios
Causas
Causa Directa: Causa Directa:
Existencia de barreras Insuficiente cobertura de
socioeconómicas, geográficas y adecuados servicios de
culturales que limitan la salud materno-perinatal e
demanda por servicios formales infantil.
de salud.
Causa Indirecta: Causa Indirecta: Causa Causa

Inadecuada Causa Indirecta: Insuficientes Indirecta: Indirecta:
focalización del SIS Dificultades de equipos médicos Insuficientes Insuficiente e
que genera altos acceso y elevados en los recursos inadecuada
costos de bolsillo tiempos de establecimientos humanos en los infraestructura
para las madres de desplazamiento de las establecimientos en los
los dos primeros desde el hogar a los microrredes de las establecimientos
quintiles de ingresos establecimientos de microrredes. de las
al acudir a los salud de las microrredes.
establecimientos de Causa Indirecta:
microrredes. Causa Indirecta: Limitadas destrezas y baja
salud de las
microrredes. Mala gestión de los productividad de los
servicios de salud recursos humanos en los
establecimientos de las
Causa Indirecta: microrredes.
Inadecuadas prácticas
de cuidados
necesarios pre natales Causa
y de puerperio, del Causa Indirecta:
parto y de los Indirecta: Entrega no
menores de 3 años Incipiente oportuna y en
por las madres. aplicación de cantidad 41
procedimientos insuficiente de
de referencia y insumos y
contrarreferencia medicamentos en
s la Red de Salud
CENTRAL
De manera similar a como se identifican las causas, se
procede a identificar los efectos del problema. Estos
responden a la pregunta:
¿Si el problema central no se

soluciona, qué consecuencias tendría?
Se deben plantear los efectos directos, los efectos
indirectos y el efecto final. Además, se debe considerar los
efectos actuales y los efectos potenciales.
Para encontrar los efectos, también se

recomienda elaborar una lluvia de ideas,
luego seleccionar y separar según los tipos42
de efectos
CENTRAL
A continuación se presentan los efectos identificados para el

caso de estudio:
EFECTO DIRECTO 1: Tardío diagnóstico y tratamiento de las

complicaciones materno-perinatales
EFECTO DIRECTO 2: Bajo porcentaje de parto institucional
43
CENTRAL
EFECTO DIRECTO 3: Reducido control de crecimiento y atención preventiva

del niño
 Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades
EFECTO DIRECTO 4: Inapropiado tratamiento de la enfermedad
 Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades
EFECTO FINAL: ALTA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNO-

PERINATAL E INFANTIL
Finalmente, se construye el árbol de efectos del proyecto, el

cual esquematiza y jerarquiza los efectos con respecto al
problema central y permite observar el problema dentro del 44
contexto de las causas
Árbol de
Efectos Efecto Final:
Alta tasa de mortalidad y
morbilidad materno-perinatal e
infantil
Efecto Indirecto:
Mayor vulnerabilidad
para contraer
enfermedades.
Efecto Directo: Efecto Directo: Efecto Directo: Efecto Directo:

Tardío diagnóstico y Bajo porcentaje de Inapropiado Reducido control de
tratamiento de las parto institucional.
institucional. tratamiento de la crecimiento y atención
complicaciones materno- enfermedad. preventiva del niño.
perinatales.
perinatales.
Problema Central:
Limitado acceso a adecuados
servicios materno-perinatal e
infantil
45
CENTRAL
Con el Árbol de Causas y el Árbol de

Efectos se procede a construir el Árbol de
Causa – Efecto ó Árbol de Problema:
46
CENTRAL
Efecto Final:
Alta tasa de mortalidad y
morbilidad materno-perinatal e
infantil
Efecto Indirecto:
Mayor vulnerabilidad
para contraer
enfermedades.
Árbol de causa- Efecto Directo: Efecto Directo: Efecto Directo: Efecto Directo:
efecto Tardío diagnóstico y

tratamiento de las
complicaciones materno-
Bajo porcentaje de
parto institucional.
institucional.
Inapropiado
tratamiento de la
enfermedad.
Reducido control de
crecimiento y atención
preventiva del niño.
Es importante
perinatales.
perinatales.
realizar un análisis Problema Central:
acerca de la Limitado acceso a adecuados servicios

relación entre Causa Directa: Causa Directa:
causas, efectos y el Existencia de barreras

socioeconómicas, geográficas y
culturales que limitan la
Insuficiente cobertura de
adecuados servicios de salud
materno-perinatal e infantil.
problema central, y demanda por servicios formales

de salud.
justificar por qué es Causa Indirecta: Causa Indirecta: Causa

Indirecta:
Causa
Indirecta:
que el Árbol
Inadecuada Causa Indirecta: Insuficientes
focalización del SIS Dificultades de equipos médicos Insuficientes Insuficiente e
que genera altos acceso y elevados en los recursos inadecuada
costos de bolsillo establecimientos humanos en los infraestructura
planteado tiene esta

tiempos de
para las madres de desplazamiento de las microrredes establecimientos en los
los dos primeros desde el hogar a los de las establecimientos
quintiles de ingresos establecimientos de microrredes. de las
forma
al acudir a los salud de las microrredes.
establecimientos de microrredes. Causa Indirecta:
salud de las
microrredes. Causa Indirecta: Limitadas destrezas y baja
Mala gestión de los productividad de los
servicios de salud recursos humanos en los
establecimientos de las
microrredes.
Causa Indirecta:
Inadecuadas prácticas
47
de cuidados necesarios
pre natales y de
puerperio, del parto y Causa Indirecta:
de los menores de 3 Causa Indirecta: Entrega no
años por las madres. Incipiente oportuna y en
aplicación de cantidad
procedimientos insuficiente de
de referencia y insumos y
contrarreferencia medicamentos en
s la Red de Salud
MÓDULO II
IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
Efectos Fines

actual
Causas Medios
OBJETIVO CENTRAL DEL
PROYECTO
Luego de identificar el problema central, sus causas y
efectos, es necesario definir la situación deseada que se
quiere alcanzar con la ejecución del proyecto. Para ello se
halla el Objetivo Central del Proyecto, el cual está asociado
a la solución del problema. Responde a la pregunta:
¿Qué situación queremos alcanzar?

La forma de definir el objetivo central es hallar la solución
del problema planteado, y esto se logra invirtiendo el
estado negativo del problema central en una situación
positiva. Para nuestro caso:
Problema Central: Objetivo Central:
Limitado acceso a Incremento del acceso a
adecuados servicios adecuados servicios
materno-perinatal e infantil materno-perinatal e infantil
49
MEDIOS Y FINES DEL PROYECTO
Seguidamente, debemos ser capaces de responder a la
pregunta:
¿Cómo podemos alcanzar esta
situación?
Esta pregunta es respondida por los Medios del Proyecto.
Así, de la misma manera que con el Objetivo Central, para
hallar los Medios se de deben invertir las Causas Directas e
Indirectas del Árbol de Problemas a una situación positiva.
Estos se convierten en los Medios de Primer Nivel y Medios
Fundamentales
Causa Directa Medio de primer
nivel
50
Causa Indirecta Medio Fundamental
MEDIO DE PRIMER NIVEL 1: Suficiente cobertura de adecuados servicios de
salud materno-perinatal e infantil.
 Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los
 Suficientes recursos humanos en los establecimientos de las
microrredesInsuficientes equipos médicos en los establecimientos de las
microrredes
 Suficientes equipos médicos en los establecimientos de las
microrredesMala gestión de los servicios de salud
 Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de las
microrredes.
 Gestión eficiente de los servicios de salud.
 Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y
medicamentos en la Red de Salud.
51
 Adecuados procedimientos de referencia y contrarreferencias
MEDIO DE PRIMER NIVEL 2: Reducción de las barreras socioeconómicas,

geográficas y culturales que limitan la demanda por servicios formales de
salud.
 Adecuada focalización del SIS elimina los costos de bolsillo para las madres
de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos

de salud de las microrredes.
 Adecuadas prácticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio,
del parto y de los menores de 3 años por las madres.
 Facilidades de acceso y reducidos tiempos de desplazamiento desde el
hogar a los establecimientos de salud de las microrredes.
52
Objetivo Central:
Árbol de Incremento del acceso a adecuados
servicios materno-perinatal e infantil
Medios
Medio de Primer Nivel: Medio de Primer Nivel:
Reducción de las barreras Suficiente cobertura de
socioeconómicas, geográficas y adecuados servicios de
culturales que limitan la salud materno-perinatal e
demanda por servicios formales infantil.
de salud
Medio Medio Medio Medio

Fundamental: Medio Fundamental: Fundamental: Fundamental:
Adecuada Fundamental: Suficientes Suficientes Suficiente y
focalización del SIS Facilidades de equipos médicos recursos adecuada
elimina los costos acceso y reducidos en los humanos en los infraestructura en
de bolsillo para las tiempos de establecimientos establecimientos los
madres de los dos desplazamiento de las de las establecimientos
primeros quintiles de desde el hogar a los microrredes microrredes de las
ingresos al acudir a establecimientos de microrredes.
los establecimientos Medio Fundamental:
salud de las Medio Adecuadas destrezas y
de salud de las microrredes
microrredes. microrredes Fundamental: alta productividad de los
Gestión eficiente de recursos humanos en los
los servicios de salud establecimientos de las
Medio microrredes.
Fundamental:
Adecuadas prácticas
de cuidados Medio
necesarios pre natales Medio Fundamental:
y de puerperio, del Fundamental: Entrega
parto y de los Adecuados oportuna y en
menores de 3 años procedimientos cantidad
por las madres. 53
de referencia y suficiente de
contrarreferencia insumos y
s medicamentos en
la Red de Salud
De la misma forma que el Objetivo Central y los Medios, es
necesario definir los Fines del Proyecto. Ellos deben
responder a la pregunta:
¿Qué beneficios nos trae esta

situación?
Así, los Efectos Directos e Indirectas del Árbol de Problemas
se invierten a una situación positiva y se convierten en
Fines Directos y Fines Indirectos respectivamente. Además,
al Efecto Final le corresponde el Fin Último
Efecto Directo Fin Directo
54
Efecto Indirecto Fin Indirecto
CENTRAL
FIN DIRECTO 1: Oportuno diagnóstico y tratamiento de las complicaciones

materno-perinatales
FIN DIRECTO 2: .- Incremento del parto institucional.
55
CENTRAL
FIN DIRECTO 3: Incremento en el control de crecimiento y atención

preventiva del niño.
 Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades
FIN DIRECTO 4: Tratamiento médico oportuno de la enfermedad.
 Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades.
EFECTO FINAL: REDUCCIÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD

MATERNO-PERINATAL E INFANTIL
56
Árbol de
Efectos Fin Último:
Reducción de la tasa de
mortalidad y morbilidad
Fin Indirecto:
Meno vulnerabilidad para
contraer enfermedades.
Fin Directo: Fin Directo: Fin Directo: Fin Directo:

Oportuno diagnóstico y Incremento del parto Tratamiento médico Incremento en el control
tratamiento de las institucional.
institucional. oportuno de la de crecimiento y atención
perinatales.
perinatales.
Ocjetivo Central:
Incremento del acceso a
adecuados servicios
57
MEDIOS Y FINES DEL PROYECTO Fin Último:
Reducción de la tasa de
mortalidad y morbilidad
Fin Indirecto:
Meno vulnerabilidad
para contraer
enfermedades.
Fin Directo: Fin Directo: Fin Directo: Fin Directo:

Oportuno diagnóstico y Incremento del parto Tratamiento médico Incremento en el control
tratamiento de las institucional.
institucional. oportuno de la de crecimiento y atención
perinatales.
perinatales.
Árbol de Objetivo Central:

Incremento del acceso a adecuados servicios
medios y Medio de Primer Nivel: Medio de Primer Nivel:
fines
Reducción de las barreras Suficiente cobertura de
socioeconómicas, geográficas y adecuados servicios de salud
culturales que limitan la demanda por materno-perinatal e infantil.
servicios formales de salud
Medio Fundamental: Medio Medio Medio

Adecuada focalización Fundamental: Fundamental: Fundamental:
del SIS elimina los Suficientes equipos Suficientes recursos Suficiente y
costos de bolsillo para Medio Fundamental: médicos en los humanos en los adecuada
las madres de los dos Facilidades de acceso y establecimientos de establecimientos de infraestructura en los
primeros quintiles de reducidos tiempos de las microrredes las microrredes establecimientos de
ingresos al acudir a los desplazamiento desde el las microrredes.
establecimientos de hogar a los
salud de las establecimientos de
microrredes. salud de las
microrredes
microrredes Medio Fundamental:
Adecuadas destrezas y alta
Medio Fundamental: productividad de los recursos
Gestión eficiente de los humanos en los
servicios de salud establecimientos de las
microrredes.
Medio Fundamental:
Adecuadas prácticas de
cuidados necesarios pre
natales y de puerperio, del
parto y de los menores de Medio
58
3 años por las madres. Fundamental:
Medio Entrega oportuna y
Fundamental: en cantidad
Adecuados suficiente de
procedimientos de insumos y
referencia y medicamentos en la
contrarreferencias Red de Salud
MÓDULO II
IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
Efectos Fines

actual
Causas Medios
CLASIFICACIÓN DE LOS MEDIOS
FUNDAMENTALES
Se debe clasificar a los Medios Fundamentales como
imprescindibles y no imprescindibles. Un medio es
imprescindible cuando constituye el eje de la solución del
problema identificado y es necesario que se lleve a cabo al
menos una acción destinada a alcanzarlo.
En el caso planteado se ha llegado a la conclusión que todos los
Medios Fundamentales identificados pueden ser clasificados como
imprescindibles.
Por ejemplo, el o Medio Fundamental 2: Suficientes recursos
humanos en los establecimientos de las microrredes es
imprescindible debido a que es necesario garantizar una cantidad
mínima de recursos humanos para poder incrementar el acceso a
60
adecuados servicios de salud.
CLASIFICACIÓN DE LOS MEDIOS
FUNDAMENTALES
Por otro lado, se debe identificar aquellos medios
fundamentales imprescindibles cuyas acciones son del
ámbito del Sector Salud y aquellos que no.
El Medio Fundamental “Facilidades de acceso y reducidos tiempos

de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud
de las microrredes” posee acciones que no corresponden al Sector
Salud, por lo cual no serán consideradas por el proyecto.
61
ACCIONES DEL PROYECTO
Las acciones es lo que el proyecto realiza para alcanzar los
medios fundamentales. Es decir, las acciones responden a
la pregunta:
¿Qué se debe hacer para alcanzar este

medio?
Al momento de proponer una acción, es necesario tener en
cuenta su viabilidad. Se considera una acción viable
cuando:
 Se tiene la capacidad física y técnica para llevarla a cabo
 Muestra relación con el objetivo central

 Está de acuerdo con los límites de la institución ejecutora.
62
Para nuestro caso, las acciones planteadas son las
siguientes:
MEDIO FUNDAMENTAL 1: Adecuadas destrezas y alta productividad de los
recursos humanos en los establecimientos de las microrredes
 Acción 1.1: Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas con las
emergencias obstétricas, neonatales e infantiles.
 Acción 1.2: Capacitación para alcanzar competencias relacionadas con la
atención integral de mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y de
niños menores de tres años.
 Acción 1.3: Evaluación periódica de las competencias del personal de los
MEDIO FUNDAMENTAL 2: Suficientes recursos humanos en los

 Contratación de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e
63
infantil en los establecimientos de las microrredes.
MEDIO FUNDAMENTAL 3: Suficientes equipos médicos en los
establecimientos de las microrredes
 Acción 3.1: Recuperación y mejoramiento de la capacidad de operación de
los equipos existentes que se encuentran en mal estado.
 Acción 3.2: Adquisición del equipamiento necesario para las atenciones
materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.
 Acción 3.3: Capacitación en el uso y programación de labores de
mantenimiento periódico a los equipos existentes.
MEDIO FUNDAMENTAL 4: Suficiente y adecuada infraestructura en los

 Acción 4.1: Rehabilitación, ampliación y construcción de los ambientes
necesarios según niveles de resolución.
 Acción 4.2: Programación de labores de mantenimiento periódico a la
infraestructura existente. 64
MEDIO FUNDAMENTAL 5: Entrega oportuna y en cantidad suficiente de
insumos y medicamentos en la Red de Salud.
 Acción 5.1: Diseño e implementación de un sistema local para el
abastecimiento, manejo y control de medicamentos e insumos.
MEDIO FUNDAMENTAL 6: Adecuados procedimientos de referencia y

contrarreferencias
 Acción 6.1: Reglamentación e implementación de los procedimientos de
referencia y contrarreferencias según la norma MINSA.
 Acción 6.2: Sistema de información para la referencia y contrarreferencia.
 Acción 6.3: Adquisición de vehículos y equipos de comunicación.
65
MEDIO FUNDAMENTAL 7: Adecuada focalización del SIS elimina los costos de
bolsillo para las madres de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a
los establecimientos de salud de las microrredes.
 Acción 7.1: Asistencia técnica para mejorar la aplicación, el seguimiento y

la actualización periódica del procedimiento de identificación de
beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro de las microrredes.
MEDIO FUNDAMENTAL 8: Adecuadas prácticas de cuidados necesarios pre

natales y de puerperio, del parto y de los menores de 3 años por las madres
 Acción 8.1: Programa IEC: Selección y capacitación de promotores que
realicen reuniones mensuales en sus comunidades para promover
prácticas adecuadas perinatales
 Acción 8.2: Programa IEC: Selección y capacitación de promotor que hace
control de crecimiento y desarrollo mensual en el local comunal a un nº
66
determinado de niños y lo reporta al establecimiento de salud.
Luego de definir las Acciones, se deben determinar las
relaciones que existen entre ellas. Pueden ser de tres tipos:
Resulta más conveniente llevarlos a cabo
Complementarios conjuntamente, ya sea porque se logran
mejores resultados o porque se ahorran costos
Mutuamente No pueden ser llevados a cabo al mismo

excluyentes tiempo
Independientes No tienen relaciones con ninguna otra acción
De acuerdo con el ejemplo planteado, se pueden identificar la siguientes

relaciones:
 Las acciones 1.1, 1.2, 1.3 y 2.1, son complementarias entre sí porque la ejecución
de ellas en conjunto permite contar con un personal médico más capacitado, en vez
de ejecutar solamente una de ellas.
 Las acciones 5.1 y 7.1 son independientes entre si debido a que su realización no
afecta de ninguna manera a los beneficios obtenidos por el resto de acciones.
 Las acciones 8.1 y 8.2 son excluyentes porque su realización conjunta 67 es
redundante y solo conlleva a tener costos innecesarios.
ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN
De esta manera, los proyectos alternativos se definen a
partir de la presencia de acciones mutuamente
excluyentes, es decir:
Cada proyecto alternativo corresponde
a cada acción mutuamente excluyente
perteneciente a un mismo medio
Es importante mencionar que ellos deben contener, por lo
menos, una acción cualitativamente diferente.
Además, se debe tener en cuenta que dos acciones
mutuamente excluyentes no deben ir en una misma
alternativa de solución.
Finalmente, debe describirse brevemente cada uno de 68
estos proyectos alternativos, considerando la información
recogida en los pasos previos de esta tarea.
En el caso planteado, se han definido dos Alternativas de Solución:
Alternativa 1 Alternativa 2
1.1 Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obstétricas,
neonatales e infantiles.
1.2 Capacitación para alcanzar competencias relacionadas con la atención integral de

mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y de niños menores de tres años.
1.3 Evaluación periódica de las competencias del personal de los establecimientos de las
microrredes.
2.1 Contratación de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los
3.1 Recuperación y mejoramiento de la capacidad de operación de los equipos existentes que

se encuentran en mal estado.
3.2 Adquisición del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e infantil
en los establecimientos de las microrredes.
3.3 Capacitación en el uso y programación de labores de mantenimiento periódico a los

equipos existentes.
4.1 Rehabilitación, ampliación y construcción de los ambientes necesarios según niveles de
resolución.
4.2 Programación de labores de mantenimiento periódico a la infraestructura existente
69
En el caso planteado, se han definido dos Alternativas de Solución:
Alternativa 1 Alternativa 2
5.1 Diseño e implementación de un sistema local para el abastecimiento, manejo y control de
medicamentos e insumos.
6.1 Reglamentación e implementación de los procedimientos de referencia y
contrarreferencia según la norma MINSA.
6.2 Sistema de información para la referencia y contrarreferencia.
6.3 Adquisición de vehículos y equipos de comunicación.
7.1 Asistencia técnica para mejorar la aplicación, el seguimiento y la actualización periódica
del procedimiento de identificación de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) dentro
de las microrredes.
8.1 Programa IEC: Selección y capacitación de 8.2 Programa IEC: Selección y capacitación
promotores que realicen reuniones mensuales de promotor que hace control de
en sus comunidades para promover prácticas crecimiento y desarrollo mensual en el local
adecuadas de cuidado materno-infantil y visitas comunal a un nº determinado de niños y lo
de asistencia técnica por personal del reporta al establecimiento de salud. El
establecimiento de salud. personal del establecimiento de salud
organiza reuniones trimestrales con las
comunidades y promueve las practicas
adecuadas de cuidado materno-infantil.
70
MÓDULO III
FORMULACIÓN DEL
PROYECTO
MÓDULO III
FORMULACIÓN DEL PROYECTO
Análisis
Análisis de
de oferta
demand
a Balance
oferta -
demand
a
Horizonte
de
evaluació
n
Programaci
Costos ón de
del actividades
proyecto
NOTA
En los siguientes módulos únicamente
se desarrollará y analizará la Alternativa
1 propuesta en el Módulo de
Identificación. Sin embargo; es necesario
considerar en el Diseño del proyecto, el
desarrollo de todas las Alternativas de
Solución planteadas
73
HORIZONTE DE EVALUACIÓN
Recordemos el Ciclo del Proyecto:
Idea
Inversión
Pre-Inversión (Expediente Post- Inversión
(Estudios) técnico y (Operación Fin
ejecución del y Mantenimiento)
proyecto)
Retroalimentación
(aprender del pasado)
El Horizonte de Evaluación es el período que se establece

para evaluar los costos y beneficios atribuibles a cada 74
Proyecto de Inversión Pública
El Horizonte de Evaluación es el período de tiempo en el
que se desarrollan las etapas de inversión y post-inversión.
Permite proyectar la demanda y oferta del bien o servicio
público que se desea brindar.
Algunos criterios para determinar el horizonte de evaluación

son:
 El período de tiempo en el cual el proyecto generará
beneficios
 La vida útil del activo principal generado por el proyecto
 No mayor a 10 años, a menos que se justifique
Además, las siguientes variables se deben tomar en cuenta:

Escala de inversión: Volumen de servicios a ofrecer
Localización: Mejor ubicación (grado de dispersión) 75
Momento de inicio y fin de la ejecución: Época menos

riesgosa
En nuestro caso de estudio:
El horizonte de evaluación de la Alternativa 1 es de

10 años, en donde:
 6 meses se destina al desarrollo de la etapa de
inversión inicial. Además se realizarán inversiones
adicionales durante los 10 años siguientes
 10 años son para el desarrollo de la etapa de Post-
inversión
76
También se deben de tomar en cuenta los factores de
riesgo de la zona al momento de decidir la localización y el
diseño del proyecto. Se deben incluir mecanismos para
evitar:
 Exposición: Decisiones y prácticas que ubican a una
infraestructura en las zonas de influencia de un peligro

 Fragilidad: Nivel de resistencia y protección frente al
impacto de un peligro-amenaza
 Resilencia: Capacidad de recuperación que pueda tener
la unidad social (persona, familia, comunidad) frente al
impacto de un peligro-amenaza
77
Horizonte de evaluación
Lista de Generación de Vulnerabilidades

A. Análisis de Vulnerabilidades por Exposición (localización) Si No
1. ¿La localización escogida para la ubicación del proyecto evita su exposición a peligros de origen X
natural?
2. Si la localización prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro, ¿Es posible X
técnicamente, cambiar la ubicación del proyecto a una zona no expuesta?
B. Análisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (diseño) Si No
1. ¿La infraestructura va a ser construida siguiendo la normativa vigente, de acuerdo con el tipo de X
infraestructura que se trate?
2. ¿Los materiales de construcción utilizados consideran las características geográficas y físicas de X
la zona de ejecución del proyecto?
3. ¿El diseño ha tomado en cuenta las características geográficas y físicas de la zona de ejecución X
del proyecto?
4. ¿Las decisiones de fecha de inicio y de ejecución del proyecto, toman en cuenta las X
características geográficas, climáticas y físicas de la zona de ejecución del proyecto?
C. Análisis de Vulnerabilidades por Resiliencia Si No
1. En la zona de ejecución del proyecto, ¿Existen mecanismos técnicos (por ejemplo, sistemas X
alternativos para la provisión del servicio) para hacer frente a la ocurrencia de peligros
naturales?
3. En la zona de ejecución del proyecto, ¿Existen mecanismos organizativos (por ejemplo, planes de X
contingencia), para hacer frente a los daños ocasionados por la ocurrencia de peligros
naturales?
78
MÓDULO III
Análisis
Análisis de
de oferta
demand
a Balance
oferta -
demand
a
Horizonte
de
evaluació
n
Programaci
Costos ón de
del actividades
proyecto
ANÁLISIS DE DEMANDA
El análisis de demanda consiste en identificar y proyectar a
lo largo del horizonte de evaluación.
A partir de: Se
calcula:
la La cantidad
población demandada del
demandan servicio que se desea
te brindar
Se busca responder a las preguntas:
¿Qué determina la demanda?

¿Qué factores influyen en la determinación de la
demanda?
¿Cómo se comporta la demanda en el tiempo? 80
ANÁLISIS DE DEMANDA
El Análisis de Demanda consiste básicamente
en el desarrollo de 6 puntos:
 La determinación de los servicios de salud que se
ofrecerá
 Diagnóstico de la situación actual de la demanda del
servicio salud
 La proyección de la población de referencia
 La proyección de la población demandante potencial
 La proyección de la población demandante efectiva sin
proyecto
81
 La proyección de la población demandante efectiva con
proyecto
LA DETERMINACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
Los bienes o servicios públicos que se ofrecerán
surgen directamente de las Alternativas de Solución
planteadas en el Módulo de Identificación
Usualmente, los Proyectos de Salud involucran la
entrega de varios servicios, dependiendo de la
Categoría de Establecimiento de Salud
correspondiente.
Los establecimientos usualmente se encuentran
organizados dentro de una Red asistencial de salud,
los cuales pueden estar conformadas por microrredes,
compuestas por uno o más establecimientos de cada
nivel de complejidad y asistencia.
La idea de una Red es aprovechar las economías de
82
escala en la prestación de servicios existentes
SERVICIOS DE SALUD
Por ejemplo, dependiendo del nivel de atención que
necesita, una persona puede asistir:
1° 2° 3°
Posta de Salud Centro de Salud Hospital

Regional
 Servicios de  Todos los servicios de  Todos los servicios
promoción los establecimientos de los dos niveles
 Servicios de de primer nivel anteriores
capacitación
 Intervenciones  La mayoría de
 Consultas
quirúrgicas menores servicios de apoyo y
preventivas
servicios generales
 Consultas curativas
 Internamiento
 Eventualmente  Servicios intermedios

servicios de reposo más completos
 Servicios intermedios 83
casi inexistentes
 Servicios de apoyo y
servicios generales
SERVICIOS DE SALUD
Por otro lado, los principales servicios a considerar son
los siguientes:
 Servicios finales : aquellos directamente

demandados por los pacientes. Incluye las consultas
externas, emergencia, hospitalización, atención de
partos y cesáreas, intervenciones quirúrgicas y
medicina preventiva
 Servicios intermedios : aquellos servicios recibidos
como consecuencia de haber recibido un servicio
final: diagnóstico por imágenes, laboratorio clínico,84
etc.
SERVICIOS DE SALUD
 Servicios de apoyo : que pueden ser recibidos por el
paciente o directamente brindados al servicio final o
intermedio. Por lo tanto, su demanda se deriva de la de
los servicios finales e intermedios. Incluye los servicios
de farmacia, admisión, caja, administración, entre otros.
 Servicios generales : que son los que dan soporte a todos
los anteriores, por lo que su demanda se deriva de la
estimada para estos últimos. Incluye los servicios de
mantenimiento, esterilización, lavandería, cocina, etc.
 Otros servicios: actividades de capacitación cuya
modalidad dependerá de la complejidad de cada
85
establecimiento de salud.
SERVICIOS DE SALUD
Los proyectos alternativos identificados buscan ofrecer los
siguientes servicios finales en las microrredes:
 Controles pre natales a las gestantes
 Controles de puerperio a las madres lactantes
 Atención de partos institucionales
 Hospitalización después del parto
 Controles de crecimiento a niños de 0-3 años
 Consultas en EDA e IRA a niños menores a 3 años
 Actividades de IEC. 86
SERVICIOS DE SALUD
Directamente vinculados con los anteriores, se ofrecerán los
siguientes servicios intermedios:
 Exámenes de laboratorio y triaje.
Asimismo, se brindarán los siguientes servicios de apoyo:
 Servicios de farmacia y administración.
Finalmente, se brindará el servicio general de esterilización y
los demás servicios generales.
También hay que considerar como servicio los traslados por
referencias dentro y fuera de las microrredes.
87
Solamente se intervendrá sobre los servicios relacionados con
la atención materno infantil
LA DETERMINACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
Solamente se intervendrá sobre los servicios relacionados con
la atención materno infantil. Además, es necesario analizar
como se vinculan estos servicios con los establecimientos de
salud de la microrred
Población de referencia Puestos de Salud Centros de Salud Centro de Salud
Yauri (FOB)
Servicios finales
Atención de partos Gestantes X X
institucionales
Servicios intermedios
Exámenes de laboratorio Gestantes, Lactantes y X X
niños menores de 3 años
Servicios de apoyo
Farmacia/botiquín Gestantes, Lactantes y X X X
Servicios generales
Servicios Generales Gestantes, Lactantes y X X
88
DIAGNÓSTICO DE LA DEMANDA
DEL SERVICIO DE SALUD
Se debe hacer una reseña acerca de la situación en la que
se encuentra la demanda de los servicios de salud que se
desea brindar. Entre los aspectos que se deben considerar
se encuentran:
 Área de influencia del proyecto, indicando la población
total por grupos de edad y la densidad poblacional por

áreas geográficas específicas
 Características socio-económicas de la población y,
específicamente, de la población matriculada
 Razones por las cuales parte de la población no demanda
en la actualidad los servicios ofrecidos, a pesar de
necesitarlos.
89
DIAGNÓSTICO DE LA DEMANDA
DEL SERVICIO DE SALUD
Para nuestro caso, se tiene la siguiente información
acerca de la población y la demanda de servicios
educativos en la provincia de Santa:
 La población que abarcan las microrredes de Yauri y Techo Obrero
ascendía a 84,838 personas en el año 2000, el 99% de los cuales
(83,990) corresponden a la población de referencia del MINSA.
 De esta población de referencia, aproximadamente, el 26.50%
(22,261) corresponde a mujeres en edad fértil (entre 15 y 49 años)
y el 6.24% (5,241) corresponde a niños menores de tres años,
respectivamente.
 Actualmente, en las microrredes del Cusco se observan tasas de
mortalidad materna y perinatal por encima del promedio nacional:
271.2 por 100,000 nacidos vivos y 38.4 por mil nacidos vivos,
respectivamente.
 Entre los principales problemas identificados por el lado de 90 la
demanda se encuentra la subsistencia de barreras económicas,
geográficas y culturales que limitan significativamente el acceso de
la población a los servicios de salud, principalmente de la población
DETERMINACIÓN DE LA DEMANDA
EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
Para poder estimar la demanda efectiva es necesario
primero conocer las fases en el proceso de atención de la
salud.
Fase de Fase de Fase de

promoción prevenció recuperaci
n ón
 Actividades de IEC  Control de crecimiento de  Consultas curativas EDAs e

0-3 años IRAs
 Controles prenatales por  Controles puerperio por
gestante lacatante 91
 Partos
 Hospitalización
SALUD
Además, es necesario vincular cada una de las fases de
atención de salud con los tres tipos de población
Área de
influencia
Población con
necesidades
reales
1. Población con necesidades reales

es la población ubicada en un área geográfica específica
que presenta necesidades de atención de salud. 92
SALUD
vincular cada una de las etapas con tres tipos de población
Área de influencia
Población con
necesidades reales
Población con
necesidades
sentidas
2. Población con necesidades sentidas

proporción de la población con necesidades reales que considera
que requiere atención de salud y que está dispuesta a recibirla 93
(pero que no necesariamente la está buscando)
SALUD
vincular cada una de las etapas con tres tipos de población
Área de influencia
Población con
necesidades reales
Población con
necesidades sentidas
Población con
que busca atención
médica
3. Población con necesidades sentidas que busca atención

médica
proporción de la población con necesidades sentidas que, además94
de considerar que requiere atención de salud, la busca realmente
SALUD
Entonces:
 Poblaciónreferencial: Es la población total del área o áreas
geográficas donde se llevará a cabo el proyecto y,
generalmente, se refiere a aquella asignada al o los
establecimientos, redes o microrredes vinculados con el
problema de salud que se quiere solucionar
 Población demandante potencial: Es la población con
necesidades sentidas, que potencialmente requerirá el
tipo de servicios que el proyecto pretende ofrecer, y que
forma parte de la población referencial.
 Población demandante efectiva: Es la población con
necesidades sentidas que busca atención médica, es
decir, aquella que requerirá y demandará efectivamente el
tipo de servicios que el proyecto pretende ofrecer. 95
SALUD
Es decir:
Población
referencial
Población con
necesidades reales
Población con
Población con
necesidades
sentidas que busca
atención médica
Población
Población demandant
demandant e efectiva
e potencial 96
PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN
REFERENCIAL
La población referencial es la población total del área
geográfica donde se llevará a cabo el proyecto. Se refiere a
aquella población asignada a los establecimientos, redes o
microrredes vinculados con el problema de salud que se
quiere solucionar
Población
referencial
H PS
CS R
CS
PS
RED
PS PS
97
REFERENCIAL
Para realizar la estimación y proyección de la población
referencial, es necesario tener información actualizada, o
en su defecto, una tasa de crecimiento anual que permita
hallar la población de un año determinado
Pob1993 (1+tasa Pob1994 (1+tasa Pob2002 (1+tasa

anual) anual) anual)
........
1993 1994 1995 2002 2003
Pob1993 (1+tasa
anual)2
Pob1993 (1+tasa
anual)9
98
REFERENCIAL
En nuestro caso:
 La población de referencia es la que se encuentra asignada a las
microrredes de Yauri y Techo Obrero. Esta población es el 99% de la
población total que habita en estas zonas.
 Además, utilizando información del INEI de los años 1996 y 2000 es
posible hallar la tasa de crecimiento intercensal.
 La población de los distritos correspondientes a las microrredes de
Yauri y Techo Obrero era de 79,338 para el año 1996 y 84,838 para
el 2000
Por lo tanto, la tasa de crecimiento intercensal sería de:
[ 84 ,838 ](2000)
[ Tasa [
intercens
= (2000 −1996) - 1 =1.0169 - 1 = 0.0169
al [ 79 , 338 ](1996)
99
REFERENCIAL
Con esto es posible hallar la población de referencia para el

horizonte de evaluación:
[ Plobación = [84,838](2000) X ([0.0169]+1)2004 - 2000 =

[
Referenci
al
(2004)
90,719
Plobación
[ Referenci = [84,838](2000) X ([0.0169]+1)2005 - 2000 =
[
al
(2005)
92,252
[ Plobación = [84,838](2000) X ([0.0169]+1)2014 - 2000 =

[
Referenci
al
(2014)
107,269
100
REFERENCIAL
Seguidamente, a esta población se le aplica el porcentaje

de población que se encuentra asignada al MINSA (99% del
total) para obtener la población de referencia:
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Población 100,31 102,01 103,73 105,48 107,26
90,719 92,252 93,811 95,396 97,008 98,647
Total 4 0 3 6 9
Población
100,99 102,69 104,43 106,19
Referenci 89,812 91,330 92,873 94,443 96,038 97,661 99,312
0 6 2 6
al (99%)
101
REFERENCIAL
 Luego,utilizando la tasas de Mujeres en Edad Fértil (MEF)

de la ENDES para 1996 (25.8%) y 2000 (26.5%), se halla,
mediante la comparación del total de MEF en 1996 y 2000,
una tasa de crecimiento de 2.37% anual.
 Similar
proceso se desarrolla para estimar la población de
niños menores a 3 años.
Tasa de
% sobre la % sobre la
Grupo Población Población crecimiento
población población
Poblacional (1996) (2000) anual
(1996) (2000)
(1996-2000)%
MEF 25.8% 20,266 26.5% 22,261 2.37%
Niños de 0 a 3
7.5% 5,891 6.24% 5,241 -2.88
años
102
REFERENCIAL
Finalmente, tomando en cuenta las proporciones para el

año 2000, se procede a hallar la población de estos grupos
en todo el horizonte de evaluación
[ = [MEF](2000) X (1+tasa de crec. MEF)t - 2000

MEF
[
(t)
[ = [22,261](2000) X (1+2.37%)2004 - 2000 = 24,452

[
MEF
(2004)
[ = [22,261](2000) X (1+2.37%)2014 - 2000 = 30,919

[
MEF
(2014)
103
REFERENCIAL
Finalmente, tomando en cuenta las proporciones para el

año 2000, se procede a hallar la población de estos grupos
en todo el horizonte de evaluación
[ Niños <3 = [Niños < 3 años](2000) X (1+tasa de crec. niños)t -

[
años
(t) 2000
[ Niños = [5,241](2000) X (1-2.88%)2004 - 2000 = 4,663

<3
[
años (2004)
[ Niños = [5,241](2000) X (1-2.88%)2014 - 2000 = 3,481

<3
[
años (2014)
104
REFERENCIAL
Con esta información se puede realizar la proyección de la

población de referencia por grupos:
Población de referencia total y por grupo, 2004-

2014
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Población
89,81 91,33 92,87 94,44 96,03 97,66 99,31 100,99 102,69 104,43 106,19
Referenci
2 0 3 3 8 1 2 0 6 2 6
al
Mujeres
24,45 25,03 25,62 26,23 26,85 27,49 28,14
en edad
2 2 7 5 8 6 9 28,817 29,501 30,202 30,919
fértil
Niños de
0 a 3
4,663 4,528 4,398 4,271 4,148 4,029 3,913 3,800 3,691 3,584 3,481
años
105
POBLACIÓN CON NECESIDADES REALES Y
POBLACIÓN CON NECESIDADES SENTIDAS
SIN PROYECTO
 Los tipos de población se estiman sobre la base de la
población referencial
 Ambas poblaciones se hallan multiplicando la proporción
correspondiente por la población referencial
Población
referencial
Población con
necesidades reales
Población con
necesidades
sentidas PS
PS CS
106
SIN PROYECTO
 Para el caso de la población con necesidades reales, la
proporción adecuada corresponde a la proporción de la
población referencial que se ha visto afectada por el
problema de salud analizado.
 Esta proporción se puede determinar mediante censos o
información del MINSA y/o DISAS.
 Luego es necesario proyectar esta población de la
siguiente manera:
Población % de la
[ [ [
con
[ = población [ X Población
[
necesidad referencial referencial
es reales (t) afectada por el (t) (t)
problema de
salud 107
SIN PROYECTO
 En cuanto a la población con necesidades sentidas
corresponde a la proporción de la población con
necesidades reales o de la población real, que manifiesta
tener la enfermedad analizada.
 Esta información se puede obtener mediante la ENAHO o
la ENDES. Sin embargo, para las actividades preventivas
es difícil encontrar este tipo de información.
 Luego es necesario proyectar esta población de la
siguiente manera:
% de la población con
Población
[ [
necesidades reales (o
[
con
[ = referencial) que
[ X Población
[
necesidad referencial
(t) reconoce tener el (t) (t)
es problema de salud
sentidas 108
SIN PROYECTO
 Es necesario tener en cuenta que las proporciones
de necesidades reales y sentidas dependen de la
etapa de atención de la salud con el que se
encuentre involucrado
 A manera de ejemplo, los niños menores a 3 años
tendrán una proporción de necesidades reales para
los servicios curativos por EDAs e IRAs
(aproximadamente 55%) que será diferente a la
proporción de necesidades reales utilizada para los
Controles de Crecimiento (100% del total de niños
menores a 3 años)
109
 Por ello, es necesario hallar dichas proporciones
tomando en cuenta el tipo de servicio que se va a
POBLACIÓN CON NECESIDADES SENTIDAS SIN
PROYECTO
En nuestro caso:
 Primero se debe determinar cómo se vinculan los servicios a

brindar y las distintas fases de atención de la salud.
 Luego se halla la población con necesidades reales para cada
una de las fases del proceso de atención de salud. Para este
caso se ha asumido que la población con necesidades
sentidas es igual a la población con necesidades reales.
 Finalmente, usando la tasa de crecimiento intercensal, es
necesario proyectar la población para todo el horizonte de
evaluación
110
PROYECTO
Los servicios que el proyecto brindará se relacionan con las

distintas etapas del proceso de atención de la salud de la
siguiente manera:
PROMOCIÓN PREVENCIÓN RECUPERACIÓN
Actividades de IEC Control de Consultas curativas
crecimiento 0-3 EDAs e IRAs
años
Controles Controles de
prenatales por puerperio por
gestante lactante
Partos
Hospitalización
111
PROYECTO
A FASE DE PROMOCIÓN
Para la fase de promoción, la población con necesidades
básicas para el servicio de IEC estará determinada por la
parte de MEF que se encuentran en gestación y lactancia.
 Para el caso de las gestantes, el 5.1% de las MEF se

encontraban en gestación en el año 1996 al momento de la
encuesta, mientras que en el año 2000 esta proporción
alcanzaba el 4.3% (ENDES 1996, 2000). Con esta información
se puede hallar la tasa intercensal que es igual a -1.9%.
 Luego se proyecta en el horizonte de evaluación la población
de gestantes de la siguiente manera:
112
PROYECTO
[ Gestante = [MEF](2000) X (% Gestantes)= 22,261 x 4.3% =

[
s (2000) 957
[ Gestante
[ = [Gestantes](2000) X (1+tas_gest) t - 2000
s
s (t)
[ Gestante
[
= 957 X (1-1.9%)2004 – 2000 = 886
s
s (2004)
[ Gestante
[
= 957 X (1-1.9%)2014 - 2000 = 732
s
s (2014)
113
PROYECTO
 Por otro lado, el número de lactantes se halla ajustando el

número de gestantes del período previo por la tasa de
mortalidad materna, que es 271 por 1,000 nacidos.
 Esto se debe realizar para todo el horizonte de evaluación de
la siguiente manera:
114
PROYECTO
[ Lactantes
[
(t)
= [Gestantes](t-1) ( 1-
Tasa de mort.
Mat.
1,000
)
X
[ Lactantes (2004) = [Gestantes](2003)

[
( 1-
Tasa de mort.
Mat.
1,000
)
X
271.2
= 904 X ( 1-
1,000
) = 901
[ Lactantes (2014) = [Gestantes](2013)

[
( 1- Tasa de mort.
Mat.
1,000
)
X
271.2
= 746 X ( 1- 1,000
) = 744
115
PROYECTO
De esta manera es posible proyectar la población con

necesidades reales de promoción:
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Población con
necesidades
1,788 1,754 1,720 1,688 1,656 1,624 1,593 1,563 1,533 1,504 1,476
reales-
Promoción
Madres
886 870 853 837 821 805 790 775 760 746 732
Gestantes
Madres
901 884 867 851 835 819 803 788 773 758 744
Lactantes
116
PROYECTO
B FASE DE PREVENCIÓN
Para la fase de Prevención, con los servicios de Control de

crecimiento y de controles prenatales, la población con
necesidades reales estará determinada por el total de niños
entre 0-3 años que requerirán Controles de crecimiento (100%
de niños) así como por el total de MEF que están en gestación y
que requerirán recibir controles pre natales (100% de gestantes).
Ambas cifras ya han sido calculadas.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Población con
necesidades
5,549 5,398 5,251 5,108 4,969 4,834 4,703 4,575 4,451 4,330 4,213
reales-
Prevención
Madres
Gestantes 886 870 853 837 821 805 790 775 760 746 732
Niños de 0 a 3
4,663 4,528 4,398 4,271 4,148 4,029 3,913 3,800 3,691 3,584 3,481
años
117
PROYECTO
C FASE DE RECUPERACIÓN
Para la fase de Recuperación, la población con necesidades

reales estará determinada por:
 Los niños entre 0-3 años que hayan presentado algún evento
de EDAs o IRAs en el periodo anterior al análisis (56.07%
según la ENDES 2004), y
 El total de MEF que están en gestación y en lactancia, las
mismas que requerirán recibir controles de puerperio (100%),
el servicio de parto (100%) y las hospitalizaciones después del
parto (100%).
Este último ya fue calculado, por lo que solo habría que calcular
la población de niños entre 0-3 años que hayan presentado algún
evento de EDAs o IRAs .
118
PROYECTO
 Esta cifra se halla multiplicando la tasa de niños

menores de 3 años que sufrieron EDA e IRA
(56.07%) por la población del período de análisis
deNiños
la siguiente
menores
manera:
[ eventos = [Niños menores de 3 años] X (Tasa de
de 3 años con
[
(t)
de EDA (t) EDA/IRA)
e IRA
Niños menores
[ de 3 años con
[ = 4,663 x 56.07% = 2,614
eventos de EDA (2004)
e IRA
Niños menores
[ = 3,481 x 56.07% = 1,952
de 3 años con
[
eventos de EDA (2014)
e IRA
119
PROYECTO
Así, en el siguiente cuadro se presenta la población con

necesidades reales de la fase de recuperación
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Población con
necesidades
4,402 4,293 4,186 4,083 3,981 3,883 3,787 3,694 3,603 3,514 3,427
reales-
Recuperación
Madres
886 870 853 837 821 805 790 775 760 746 732
Gestantes
Madres
901 884 867 851 835 819 803 788 773 758 744
Lactantes
Niños de 0 a 3
2,614 2,539 2,466 2,395 2,326 2,259 2,194 2,131 2,069 2,010 1,952
años
120
DEMANDANTE POTENCIAL
Es la población total afectada por el problema que, además,
demandaría el tipo de servicio de salud que el proyecto
pretende ofrecer, por lo que usualmente se iguala a la
población con necesidades sentidas
Población
referencial
Población con
necesidades reales
Población con
necesidades
sentidas PS
PS CS
Población
demandant
e potencial 121
DEMANDANTE POTENCIAL
 Sin embargo, esto puede cambiar dependiendo de la fase del

proceso de atención de la salud a la cual está vinculado el
servicio. Por ejemplo, en el caso de las actividades de
promoción, la población demandante potencial sería igual a la
población con necesidades reales, y no a aquella con
necesidades sentidas, porque las actividades en este rubro
son, generalmente, de tipo masivo.
En nuestro caso:
Se asume que la población con necesidades sentidas es igual a

la población con necesidades reales.
122
POBLACIÓN DEMANDANTE
EFECTIVA SIN PROYECTO
La población demandante efectiva sin proyecto es aquella
con necesidades sentidas que busca atención en los
establecimientos del MINSA.
Así como en el caso anterior, será necesario estimarla para
cada una de las fases del proceso de atención de salud
involucradas en los proyectos alternativos.
Población
referencial
Población con
necesidades reales
Población con
necesidades PS
sentidas
PS CS
Población Población
demandante demandante
123
potencial efectiva
POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA SIN
PROYECTO
 En cuanto a las actividades de promoción, se considera

que el total o una porción de la demanda potencial (que
es igual a la población con necesidades reales)
constituye el objetivo del MINSA
 Por otro lado, para las actividades de prevención y

recuperación, se considerará la información que nos
brinda la ENDES o la ENAHO
 Cabe resaltar que en las proyecciones es necesario

tomar en cuenta los grupos etáreos y las zonas de
influencia del proyecto
124
PROYECTO
En nuestro caso:
 Es necesario calcular la población demandante efectiva para
cada una de las fases del proceso de atención de salud
considerando los ratios de demanda de los servicios del
MINSA
 Esta información se obtiene de la ENDES 2004:
RATIOS DE DEMANDA - MINSA

Mujeres gestantes que reciben controles prenatales 81.50%
Mujeres Lactantes que reciben controles de puerperio 48.4%
Niños menores de 3 años que reciben controles de 58.00%
crecimiento
Niños menores de 3 años que reciben atenciones de EDA e IRA 64%
Gestantes que reciben atención de parto 42.50%
125
PROYECTO
 Con esta información es posible hallar la población

demandante efectiva para cada una de las etapas del proceso
de atención de salud
A Fase de promoción
 Se asume que la población demandante efectiva son todas
aquellas mujeres gestantes y lactantes del área de influencia
que acuden al MINSA. Este número de halla de la siguiente
Pob. Demand.
manera:
[ Cotroles pre = [Gestantes](t) X (% busca atención en el MINSA)
[
natales (t)
gestantes
Pob. Demand.
[ = 886 X 81.5% = 722
Cotroles pre
[
natales (2004)
gestantes
Pob. Demand.
[ Cotroles pre
[ = 732 X 81.5% = 596
natales (2014)
gestantes
126
 Del mismo modo se halla la población demandante efectiva
de los controles de puerperio de lactantes.
 La suma de ambas poblaciones dan como resultado la
población demandante efectiva de los servicios de promoción
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0 0 0 0 0 0 0
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO - SERVICIOS DE0PROMOCION
0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1
4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4
Pob. Demandante efectiva sin Py 1,159 1,137 1,115 1,094 1,073 1,053 1,033 1,013 994 975 956
Madres Gestantes - prenatales 722 709 695 682 669 656 644 632 620 608 596
Madres Lactantes 436 428 420 412 404 396 389 381 374 367 360
127
B Fase de Prevención
 La población demandante efectiva para las actividades de
Prevención está compuesta por el total de mujeres gestantes
que acuden a los controles prenatales al MINSA y por el total
de niños de 0-3 años que reciben controles de crecimiento en
el MINSA.
 El total de gestantes que acuden a prenatales fue
desarrollada en la fase de promoción
 El cálculo de niños menores de 3 años que reciben controles
de crecimiento en el MINSA resulta de multiplicar la población
con necesidades reales por la tasa de atención en el MINSA
(58%)
 Los resultados se presentan en el sgte. cuadro:
128
PROYECTO
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO - SERVICIOS DE PREVENCION

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Pob. Demandante efectiva sin Py 3,427 3,335 3,246 3,159 3,075 2,993 2,913 2,836 2,760 2,687 2,615
Madres Gestantes - prenatales 722 709 695 682 669 656 644 632 620 608 596
Niños de 0 a 3 años 2,704 2,627 2,551 2,477 2,406 2,337 2,269 2,204 2,141 2,079 2,019
129
C Fase de Recuperación
 La población demandante efectiva para las actividades de
Recuperación estará compuesta por el total de mujeres gestantes
que reciben atención de parto, las lactantes que reciben controles
de puerperio y los niños 0-3 años que reciben Consultas curativas
EDAs e IRAs en el MINSA. El cálculo de las gestantes que reciben
atención de parto en el MINSA es el siguiente:
Pob. Demand.
[ = [Gestantes](t) X (% busca atención en el MINSA)
Gestantes para
[
parto (t)
Pob. Demand.
[ = 886 X 42.5% = 377
Gestantes para
[
parto (2004)
Pob. Demand.
[ Gestantes para
[ = 732 X 42.5% = 311 130
parto (2014)
PROYECTO
 Similar procedimiento se realiza para la población

demandante de los otros servicios de recuperación (controles
de puerperio y consultas curativas de EDA’s e IRA’s
 Los resultados se muestran en el siguiente cuadro:
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO - SERVICIOS DE RECUPERACION

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014
Pob. Demandante efectiva sin 2,48 2,42 2,36 2,30 2,24 2,18 2,12 2,07 2,02 1,97 1,92
Py 6 2 0 0 1 4 9 4 2 0 0
Madres Gestantes 377 370 363 356 349 342 336 329 323 317 311
Madres Lactantes 436 428 420 412 404 396 389 381 374 367 360
1,67 1,62 1,57 1,53 1,48 1,44 1,40 1,36 1,32 1,28 1,24
Niños de 0 a 3 años 3 5 8 3 9 6 4 4 4 6 9
131
DEMANDA EFECTIVA SIN PROYECTO
 En los servicios de salud, la demanda efectiva muchas

veces no corresponde a la población demandante
efectiva, ya que una persona se puede atender varias
veces con un mismo servicios
 Si bien se asume que en el caso de las actividades de
promoción, la demanda efectiva será equivalente a la
población demandante respectiva; en el caso de las
consultas preventivas y recuperativas, dicha demanda
será igual al número de consultas que requerirá la
población demandante efectiva
 Para estimar este número, será necesario calcular el
ratio número de atenciones / número de atendidos.
 Dicho ratio puede obtenerse a partir de información
histórica del mismo establecimiento
132
En nuestro caso:
 De acuerdo con la información disponible que se maneja en
las microrredes se sabe que las mujeres gestantes y lactantes
que participaron en consultas recibieron en promedio una
charla, orientación o consejería sobre promoción de la salud.
 Asimismo los niños menores a 3 años han recibido una
consulta de control de crecimiento y desarrollo y dos
consultas curativas EDA-IRA
 Las madres gestantes tres consultas prenatales y las mujeres
lactantes una consulta post-natal.
 En el caso de los partos, se tiene un ratio igual a uno, al igual
que el ratio de hospitalizaciones porque se asume que cada
gestante que tenga un parto se hospitaliza luego del mismo.
 Con esta información se puede hallar la demanda efectiva de
cada uno de los servicios, multiplicando el ratio de atención
por la población demandante de cada año:
133
DEMANDA EFECTIVA SEGÚN TIPO DE SERVICIO

(Atenciones)
Rati 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
o 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014
Servicio de difusión y 1,15 1,13 1,11 1,09 1,07 1,05 1,03 1,01
1 994 975 956
promoción de salud (IEC) 9 7 5 4 3 3 3 3
Consultas de Control de 2,70 2,62 2,55 2,47 2,40 2,33 2,26 2,20 2,14 2,07 2,01
1
Crecimiento 0-3 años 4 7 1 7 6 7 9 4 1 9 9
3,34 3,25 3,15 3,06 2,97 2,89 2,80 2,72 2,64 2,57 2,49
Consultas curativas EDA e IRA 2
6 0 6 5 7 1 8 7 9 2 8
Consultas pre natales y de
puerperio
controles pre natales por 2,16 2,12 2,08 2,04 2,00 1,96 1,93 1,89 1,85 1,82 1,78
3
gestante 7 6 6 6 7 9 2 5 9 4 9
controles post natales por
1 436 428 420 412 404 396 389 381 374 367 360
lactante
Servicio de atención del parto
Nº de partos institucionales
1 377 370 363 356 349 342 336 329 323 317 311
atendidos
Nº de egresos de
1 377 370 363 356 349 342 336 329 323 317 311
hospitalización
134
DEMANDA EFECTIVA REFERIDA Y
CONTRARREFERIDA SIN PROYECTO
 Es necesario calcular qué porcentaje de las atenciones

serán referidas fuera del área de influencia del proyecto,
por lo cual es necesario descontarse del cálculo de la
demanda efectiva
 Así mismo, es necesario incorporan en el cálculo de la
demanda efectiva aquellas atenciones que serán
contrarreferidas a los centros de salud de la red
 Además, hay que incorporar al cálculo de la demandad
efectiva las atenciones que provienen de zonas fuera de
los límites de la red, pero que por diversas
circunstancias se atienden en los establecimientos de la
red.
 Todos estos cálculos se realizan con información
histórica de los establecimientos del MINSA. Los
135
DEMANDA EFECTIVA REFERIDA (Atenciones)

2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
TIPO DE ATENCIÓN % 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014
Consultas EDA e IRA 5% 167 162 158 153 149 145 140 136 132 129 125
Parto Derivado al
establecimiento con
FOE 12% 45 44 44 43 42 41 40 40 39 38 37
Hospitalización
derivada por el parto
en FOE 12% 45 44 44 43 42 41 40 40 39 38 37
Con esta información es posible calcular el la demanda

efectiva según tipo de servicio de salud neta de
referencias
136
DEMANDA EFECTIVA SEGÚN TIPO DE SALUD NETA DE REFERENCIAS (Atenciones)

2 2 2 2 2 2 2 2 2
TIPO DE CONSULTA 004 2005 006 2007 008 009 010 011 012 013 014
1,15 1,11 1,07 1,05 1,03 1,01
Actividades de IEC 9 1,137 5 1,094 3 3 3 3 994 975 956
Consultas de Control de Crecimiento 0-3 2,70 2,55 2,40 2,33 2,26 2,20 2,14 2,07 2,01
años 4 2,627 1 2,477 6 7 9 4 1 9 9
3,17 2,99 2,82 2,74 2,66 2,59 2,51 2,44 2,37
Consultas EDA e IRA 9 3,087 8 2,912 8 7 8 1 6 4 3
Consultas prenatales y de puerperio
2,16 2,08 2,00 1,96 1,93 1,89 1,85 1,82 1,78
Controles pre natales para gestantes 7 2,126 6 2,046 7 9 2 5 9 4 9
Control de puerperio 436 428 420 412 404 396 389 381 374 367 360
Nº de partos institucionales atendidos 332 325 319 313 307 301 295 290 284 279 274
Partos FOB 116 114 112 110 107 105 103 101 100 98 96
Partos CS/PS 216 211 207 203 200 196 192 188 185 181 178
Nº de egresos de hospitalización 332 325 319 313 307 301 295 290 284 279 274
137
DEMANDA POR SERVICIOS INTERMEDIOS
SIN PROYECTO
 La demanda efectiva que se ha calculando está referida

a los servicios finales
 Sin embargo, es indispensable determinar la que se
orienta a los servicios intermedios, de apoyo, generales
y otros
 Ello permitirá, más adelante, calcular con exactitud el
costo de brindar cada atención, así como los
requerimientos de recursos humanos y físicos que serán
indispensables para atender la demanda por servicios
finales.
138
SIN PROYECTO
En nuestro caso:
 Un estudio realizado por un organismo internacional
determinó el grado de utilización de los servicios intermedios
en cada uno de los servicios finales. Esta información se
resume a continuación. Laboratori
Esterilización Triaje Servicios Servicios
Farmacia o
(esterilizacione (registro Generale Administrativ
(recetas) (exámenes s os
s) s)
)
Actividades de IEC 0% 0% 0% 0% 100% 100%
Consultas EDA e IRA 60% 72% 100% 30% 100% 100%
Consultas prenatales y de
puerperio
Controles pre natales para gestantes 60% 72% 100% 60% 100% 100%
Control de puerperio 60% 72% 20% 20% 100% 100%

atendidos
Partos FOB 95% 95% 100% 65% 100% 100%
Partos CS/PS 95% 95% 100% 65% 100% 100%
Nº de egresos de hospitalización 30% 95% 100% 46% 100% 100%
139
SIN PROYECTO
 A partir de esta información es posible establecer las

demandas efectivas sin proyecto de los servicios intermedios
 Para ello se debe multiplicar los ratios correspondientes por la
demanda efectiva de servicios finales
 Los resultados se presentan en el siguiente cuadro
140
SIN PROYECTO
DEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOS

Rubro 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Esterilización
5,507 5,367 5,232 5,100 4,971 4,846 4,724 4,605 4,489 4,377 4,267
(esterilizaciones)
Farmacia (recetas) 6,741 6,571 6,406 6,245 6,088 5,936 5,787 5,642 5,501 5,364 5,230
Triaje (registros) 8,801 8,576 8,357 8,144 7,937 7,734 7,538 7,346 7,159 6,978 6,801
Laboratorio (exámenes) 3,521 3,437 3,354 3,274 3,196 3,120 3,046 2,974 2,903 2,834 2,767
10,30 10,05
Servicios generales 9 5 9,808 9,567 9,333 9,104 8,881 8,664 8,452 8,246 8,045
10,30 10,05
Servicios administrativos
9 5 9,808 9,567 9,333 9,104 8,881 8,664 8,452 8,246 8,045
141
DEMANDA EFECTIVA CON PROYECTO
La demanda efectiva con proyecto puede ser diferente de la
demanda sin proyecto si las acciones consideradas pretenden
modificar las actitudes de la población afectada.
Estas acciones pueden generar los siguientes efectos:
Población
referencial
Población con
necesidades reales
Población Población con
demandante necesidades sentidas
potencial PIP
PS
PS CS
Población
demandante
efectiva
142
 Que parte de la población con necesidades reales, que no

presentaba necesidades sentidas, empiece a hacerlo
gracias al proyecto (incremento de la población
demandante potencial).
 Que parte de la población con necesidades sentidas que no
buscaba atención, empiece a hacerlo gracias al proyecto, y
que se dirija a los establecimientos de salud del MINSA
(incremento de la población demandante efectiva).
 Que parte de la población con necesidades sentidas que
buscaba atención no institucional, se dirija a los
establecimientos de salud del MINSA (incremento de la
población demandante efectiva).
 Que el promedio de unidades de servicios demandadas por
persona se incremente con respecto a la situación sin
proyecto (incremento de la demanda efectiva). 143
En nuestro caso:
 Hasta ahora se ha asumido proporciones fijas para las
poblaciones que componen la demanda (situación sin
proyecto)
 Sin embargo, algunas de las acciones que componen los
proyectos alternativos intentan modificar las actitudes de la
población con necesidades sentidas incentivando su
búsqueda por servicios de salud institucionales
 Por ello, se asumirá que la población demandante efectiva
con proyecto incluirá progresivamente desde el 2005 a parte
de la población que se atendía en proveedores no
institucionales, así como a parte de la población que no
recibía atención en la situación sin proyecto, hasta lograr la
meta que se presenta en el siguiente cuadro:
144
CALCULO DE METAS DE INCORPORACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO

MINSA % de incorporación
(situación Meta total
actual)
anual
Mujeres gestantes que reciben controles
81.5% 90.75% 0.93%
prenatales
Mujeres Lactantes que reciben controles de
48.4% 71.62% 2.32%
puerperio
Niños menores de 3 años que reciben
58% 82.36% 2.44%
controles de crecimiento
Niños menores de 3 años que reciben

64% 74.8% 1.08%
atenciones de EDA e IRA
Gestantes que reciben atención de parto 42.5% 59.75% 1.73%
145
 Con estos porcentajes es posible calcular la demanda efectiva
de los servicios de salud con proyecto de la siguiente manera:
 Por ejemplo, para el caso de la demanda de controles
prenatales, hallada con la población de madres gestantes que
asisten al MINSA, lo que se debe hacer es sumar al ratio de
atención en el MINSA la meta anual del año correspondiente
presentada en el cuadro anterior:
Pob. Demand.
[ = [Gestantes](t) X (% busca atención en el MINSA + % meta
Gestantes para
[
controles prenat. (t) anualt)
Pob. Demand.
[ Gestantes para
[ = 870 X (81.5% + 0.93%) = 717
controles prenat. (2005)
Pob. Demand.
[ = 732 X (81.5% + 9.25%) = 644
Gestantes para
[
controles prenat. (2014)
146
 Este ejercicio se debe realizar para cada uno de los
servicios que el proyecto considera
 Además, se considera que la puesta en marcha de los
distintos proyectos modifique el número de consultas
por paciente de los servicios finales de salud que se
están analizando.
 Esto conlleva a que la demanda efectiva de servicios
finales cambie, así como la demanda efectiva de
servicios intermedios
 Los resultados se presentan en los siguientes cuadros
147
DEMANDA EFECTIVA SEGÚN TIPO DE SERVICIO DE SALUD NETA DE REFERENCIAS

CON PROYECTO (Atenciones)
TIPO DE ATENCION 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Actividades de IEC 1,159 1,515 1,874 2,235 2,598 2,962 3,328 3,693 4,058 4,423 4,787
Consultas de Control de
Crecimiento 0-3 años 2,704 3,284 3,871 4,463 5,058 5,655 6,251 6,845 7,436 8,021 8,601
Consultas EDA e IRA 3,179 3,453 3,720 3,977 4,227 4,468 4,700 4,925 5,141 5,348 5,548
Consultas prenatales y de
puerperio
Controles pre natales para
gestantes 2,167 2,222 2,275 2,327 2,378 2,428 2,476 2,523 2,569 2,613 2,656
Control de puerperio 436 493 552 612 674 737 801 866 932 998 1,066

atendidos 332 338 345 351 357 362 367 372 377 381 385
Partos FOB 116 129 141 154 168 181 195 208 222 236 250
Partos CS/PS 216 210 204 197 189 181 173 164 154 145 135
Nº de egresos de hospitalización 332 338 345 351 357 362 367 372 377 381 385
148
ESTIMACIÓN DE LAS DEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOS CON PROYECTO

TIPO DE
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
SERVICIO
Esterilización 11,13 11,78 12,42 13,04
6,405 7,091 7,776 8,458 9,136 9,809 10,474
(esterilizaciones) 2 1 0 8
Farmacia 10,03 10,83 11,62 13,17 13,93 14,68 15,42
7,622 8,428 9,233 12,402
(recetas) 4 1 0 5 6 6 3
10,72 11,65 12,58 13,49 15,29 16,17 17,04 17,89
Triaje (registros) 8,845 9,785 14,403
2 4 0 6 7 8 4 4
Laboratorio
4,436 4,842 5,247 5,649 6,049 6,444 6,835 7,221 7,602 7,975 8,343
(exámenes)
Servicios 10,30 11,64 12,98 14,31 15,65 16,97 19,59 20,88 22,16 23,42
18,291
generales 9 5 2 8 0 5 6 8 6 7
Servicios 10,30 11,64 12,98 14,31 15,65 16,97 19,59 20,88 22,16 23,42
18,291
administrativos 9 5 2 8 0 5 6 8 6 7
149
MÓDULO III
FORMULACIÓN DEL
PROYECTO
Análisis
Análisis de
de oferta
demand
a Balance
oferta -
demand
a
Horizonte
de
evaluació
n
Programaci
Costos ón de
del actividades
proyecto
ANÁLISIS DE OFERTA
El análisis de oferta radica en identificar y proyectar la
capacidad de con la que se cuenta actualmente para
brindar los servicios deseados.
En todo este análisis se trabaja sobre la base de la oferta

optimizada
La oferta optimizada es la capacidad de
oferta de la que se puede disponer,
óptimamente, con los recursos disponibles
Se debe tener en cuenta que la oferta optimizada debe

estar en las mismas unidades de medida que la demanda151
efectiva con proyecto
ANÁLISIS DE OFERTA
El Análisis de Oferta consiste en 4 puntos:

 Diagnóstico de la situación actual de la oferta de
servicios de salud
 Identificación de los recursos físicos y humanos
disponibles en los cada uno de los establecimientos
establecimientos de salud
 Los estándares óptimos de uso de los recursos físicos y
humanos
 Identificación y proyección de la oferta optimizada
152
1. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN
ACTUAL DE LA OFERTA DE
SERVICIOS DE SALUD
Para analizar la situación actual de la oferta de servicios de
salud en el área de influencia, usualmente se consideran los
siguientes puntos:
Capacidad de atención de Distribución geoespacial,

los establecimientos de distancias, tiempos entre ellos
salud
Dotación de sus recursos físicos y

Características con las que humanos, calidad y antigüedad de
los servicios son entregados los mismos, eficiencia
organizacional, gestión de los
establecimientos, etc
153
ACTUAL DE LA OFERTA DE SERVICIOS
EDUCATIVOS
En nuestro caso:
En nuestro caso:
 En la red existen 17 centros de salud que brindan los servicios de
Funciones de Obstétricas Básicas
 Las características de algunos de ellos se presentan en el
siguiente cuadro
Distancia al
Microrre Establecimien
Vía de acceso Centro de Tiempo
d to
Salud:(km)
P.S. Accocunca Afirmado 32 40 minutos
P.S. Condoroma Afirmado 78 90 minutos
C.S. Yauri 0 0
Yauri
P.S. Occoruro Afirmado 50 60 minutos
C.S. Pallpata Afirmado 34 40 minutos
P.S. Suykutambo Afirmado 37 40 minutos
C.S. Marangani 0
Techo
Obrer P.S. Chectuyoc Asfaltado 4 10 minutos
o
P.S. Techo Obrero Afirmado 35 40 minutos
154
EDUCATIVOS
En nuestro caso:
 Los establecimientos ofrecen los siguientes servicios:
 Actividades de Educación, información y Comunicación (IEC).
 Consultas de Control de crecimiento y desarrollo
 Consulta EDA e IRA
 Controles prenatales
 Control del puerperio.
 Servicios de atención del Parto.
 Hospitalización, internamiento o reposo.
 Servicios Intermedios.
 Traslados por referencias dentro y fuera de las microrredes.
 El siguiente cuadro muestra la tendencia de los patrones de
atención de algunos de los servicios en los últimos tres años.
155
EDUCATIVOS
TENDENCIA DE PATRONES DE ATENCION

2000 2001 2002 2003
Actividades de IEC 950 985 1,124 1,150
Controles pre natales para
2,641 2,563 2,412 2,287
gestantes
Nº de egresos de hospitalización 230 210 205 197
Esterilización 6,254 6,125 6,048 5,897
Farmacia 7,125 7,059 6,824 6,795
Laboratorio 3,874 3,812 3,712 3,642
Servicios Administrativos 11,325 11,124 11,086 11,007
156
2. IDENTIFICACIÓN DE LOS
RECURSOS FÍSICOS Y HUMANOS
DISPONIBLES
Régimen
laboral
Cantidad de
personal Condición
médico laboral
RECURSOS
HUMANOS
Tamaño de la
plana Competencias
administrativa en logro de
sus funciones
Nivel de
actualización
157
DISPONIBLES
En nuestro caso:
 El 70% del personal es nombrado por el MINSA, mientras que el
resto es contratado por el establecimiento
 Cada trabajador debe trabajar 30 horas semanales durante 12
meses
 Todos los establecimientos operan de 8am a 2 pm, excepto el de
Yauri que labora 24 horas
 El total de personal se detalla en el siguiente cuadro.
158
2. IDENTIFICACIÓN DE LOS RECURSOS
FÍSICOS Y HUMANOS DISPONIBLES
Otros profesionales de la Administrativ
Establecimiento Médicos Obstetras Enfermeros
salud os
Microrred Yauri
C.S. Yauri 4 3 3 1 2
P.S. Accocunca 1 1 0 0 2
P.S. Condoroma 0 0 1 1 1
P.S. Huayhuahuasi 1 0 0 1 0
P.S. Urinsaya 1 1 0 1 0
P.S. Coporaque 1 0 0 1 1
P.S. Occoruro 0 1 0 0 1
C.S. Pallpata 3 2 2 2 1
P.S. San Miguel 0 1 1 1 0
P.S. Pichigua 1 0 0 0 1
P.S. Suykutambo 1 0 0 1 1
Microrred Techo

Obrero
C.S. Marangani 3 2 2 2 2
P.S. Chectuyoc 0 1 1 1 0
P.S. Cuyo 0 0 1 1 0
P.S. Occobamba 1 0 1 0 1
P.S. Hercca 1 0 0 0 1
P.S. Techo Obrero 0 1 1 1 1
Total 18 13 13 14 15
159
DISPONIBLES
Para cada establecimiento de salud vinculado con el

proyecto se deberá determinar:
Ubicación
Año de
construcción Vía de
acceso
Estado de INFRAESTRUCTUR
conservación A
Número de
ambientes
Disposición de idóneos
servicios Vida útil
básicos 160
2. IDENTIFICACIÓN DE LOS RECURSOS
FÍSICOS Y HUMANOS DISPONIBLES
Situación actual de la infraestructura de los establecimientos de la

Red
Cantida Estado Recomendación
Ambientes Operativ Deteriorad Sustitui Rehabilita
d
o o r r
Consultorios
21 11 10 4 6
Sala de Partos en Centros

2 0 2 2 0
de Salud-FOB
Sala de Partos en Centros
2 1 1 0 1
de Salud
Salas de Hospitalización 3 1 2 0 2
Sala de Espera (Triaje-IEC-
17 15 2 2 0
otros)
Farmacia 17 14 3 1 2
Laboratorio 3 1 2 1 0
Ambientes Generales 17 17 0 0 0
161
3. LOS ESTÁNDARES ÓPTIMOS DE
USO DE LOS RECURSOS FÍSICOS Y
HUMANOS
Después de determinar los recursos físicos y humanos

disponibles en cada establecimiento de salud, será
necesario establecer los estándares óptimos de uso de
los mismos.
Para ello se recomienda revisar las normas que el

MINSA ha publicado en este aspecto.
162
4. IDENTIFICACIÓN Y PROYECCIÓN DE LA
OFERTA OPTIMIZADA
A partir de la información de los recursos físicos y humanos

disponibles, se procede a identificar la oferta optimizada de
cada servicio:
A La oferta que se determina a partir de los recursos

humanos se basa en tres elementos:
 La disponibilidad de personal médico,
 El número de horas promedio de atención de los mismos
 Estándar histórico de atenciones por hora.
 Estos tres elementos se multiplican para obtener la
oferta optimizada del servicio
163
OFERTA OPTIMIZADA
Por ejemplo:
Las intervenciones quirúrgicas cuentan con:
 2 médicos cirujanos
 Que trabajan 8 horas diarias en operaciones
 En promedio utilizan 4 horas diarias en operar un
paciente (atienden “¼ de paciente” por hora)
Con esta información, la oferta optimizada en un día sería:
2 x 8 x ¼ = 4 intervenciones quirúrgicas
164
OFERTA OPTIMIZADA
B Por su parte, la oferta que se determina a partir de

los recursos físicos (infraestructura y equipos) se
basa en tres elementos:
 La disponibilidad del recurso físico,
 El número de horas diarias que se utilizan
 Estándar histórico de horas de uso
 En este caso, es necesario multiplicar los dos
primeros y dividir entre el tercero para obtener la
oferta optimizada del servicio
165
OFERTA OPTIMIZADA
Por ejemplo:
Un establecimiento cuentan con:
 2 salas de operación
 Que se utilizan 12 horas al dia
 En promedio una operación dura 4 horas
Con esta información, la oferta optimizada en un día sería:
2 x 12 / 4 = 6 intervenciones quirúrgicas
166
4. IDENTIFICACIÓN Y
PROYECCIÓN DE LA OFERTA
OPTIMIZADA
En nuestro caso:
 Es necesario obtener las ofertas optimizadas para recursos
humanos, recursos físicos y equipos
 Estos se determinarán para un año, para luego proyectarlos a
todo el horizonte de evaluación
 Esto se halla de la siguiente manera:
Cantidad total de Proporción de Capacidad de

horas del atención Disponibilida
[ [ [ [
atención del [ = 1,440 x recurso “X”
[ x percápita del
[ x d del recurso [
recurso “X” en el “X” para la
servcio “Y” destinadas al recurso “X”
(t)
servicio “Y” (t) en el servicio (t) atención del (t)
“Y” recurso “Y”
167
4. IDENTIFICACIÓN Y
PROYECCIÓN DE LA OFERTA
OPTIMIZADA
 Para el caso de recursos humanos, la oferta total de
atenciones corresponde a la suma de las ofertas
optimizadas de los distintos tipos de recursos destinados al
servicio
 En cambio, para el caso de equipos, la oferta total de
atenciones corresponde al menor valor de las ofertas
halladas, debido a la complementariedad de los recursos
 Finalmente, es necesario considerar que, debido a que se
trabaja en redes, la oferta optimizada del trabajo conjunto
puede ser mayor a la suma de las ofertas individuales de
los establecimientos.
 En los siguientes cuadros se presentan las ofertas
168
optimizadas para los establecimientos de la red.
OFERTA OPTIMIZADA
CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AÑO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE LA

MICRORRED
Horas
Capacid
Capacidad anuales
Número de ad total
de atención destinada
Servicio Personal profesionale de
por hora per s por
s atención
cápita servicio
por año
per cápita
Médico 5 14.4 18 1,296
Actividades de IEC
Obstetra 5 144 13 9,360
Consultas de Control
de Crecimiento 0-3 Médico 2 57.6 18 2,074
años
Consultas EDA e IRA Médico 2 86.4 18 3,110
Médico 2 14.4 18 518
Referencia dentro
Obstetra 2 14.4 13 374
Otros
Farmacia Profesionale 4 86.4 14 4,838
s
Triaje Enfermero 2 86.4 13 2,246
Servicios generales Administrativo 10 144 15 21,600
Servicios
Administrativo 10 144 15 21,600
administrativos
169
OFERTA OPTIMIZADA
CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AÑO DE LOS EQUIPOS E INSUMOS MÉDICOS DE LA
MICRORRED
Horas anuales
Capacidad de Número de Capacidad
destinadas por
atención x hora equipos o total de
Servicio Equipo servicio por
por equipo o insumos atención por
equipo o insumo
insumo médico médicos año
médico
Material de difusión y
Actividades de IEC 1 1 2,000 2,000
promoción
Consultas de Set instrumental para

Control de consultas de Control de 2 288 10 5,760
Crecimiento 0-3 Crecimiento 0-3 años
años Cama de consulta 2 288 10 5,760
Amplificador de latidos
0.75 1440 0 0
fetales portátil
Partos FOB
Amplificador de latidos
0.75 1440 1 1,080
fetales sobremesa
Cama metálica completa 0.08 144 6 72
Hospitalización Cuna para lactantes 0.06 720 3 120
Cuna para recién nacidos 0.06 720 3 120
Servicios generales Equipos en general 15 360 10 54,000
Servicios Muebles 10 288 13 37,440

administrativos Equipos de oficina 10 288 13 37,440
170
OFERTA OPTIMIZADA
CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AÑO DE LOS AMBIENTES DE LA

MICRORRED
Capacidad de Horas anuales Capacidad de Capacidad
Total
atención x destinadas atención x total de
Servicio Ambient
hora por por servicio año por atención por
es
ambiente por ambiente ambiente año
Actividades de IEC 15 12 1,440 17,280 259,200
Control de
11 2 144 288 3,168
puerperio
Partos FOB 0 0.8 432 324 0
Partos CS/PS 1 0.8 216 162 162
Referencia dentro 11 1 72 72 792
Referencia fuera 11 0.5 72 36 396
Esterilización 15 3 360 1,080 16,200
Farmacia 14 6 360 2,160 30,240
Triaje 15 4 360 1,440 21,600
Servicios
17 10 576 5,760 97,920
Generales
Servicios
17 10 576 5,760 97,920
Administrativos
171
OFERTA OPTIMIZADA
 Seguidamente, es necesario proyectar la oferta

optimizada de cada uno de los servicio en todo el
horizonte de evaluación
 Sin embargo, hay que tener en cuenta que:
 Para los servicios de promoción se puede utilizar una
tasa de crecimiento histórica pero ajustada de
acuerdo a las proyecciones que se dispongan sobre
la operación de nuevas instituciones y/o programas
dirigidos a estas actividades
 Para los servicios de prevención y recuperación, de
acuerdo a las proyecciones que se dispongan sobre
la operación de nuevas instituciones y/o programas
dirigidos a estas actividades.
172
OFERTA OPTIMIZADA
Retomando el ejemplo anterior:

 Supongamos que, por actividades ajenas a las del
proyecto que se evalúa, el número de cirujanos se
incrementa a 4, y el número de salas de operación se
incrementa a 16
 En este caso, las intervenciones diarias de RRHH se
incrementará a 4x8x1/4 = 8, mientras que las oferta
diaria de RRFF será 2x16/4 = 8.
 En este caso, la nueva oferta optimizada será de 8
operaciones diarias
 Este proceso se debe realizar para cada uno de los
servicios y tipos de recurso, para cada uno de los años
del horizonte de evaluación. Esto se observa en el
siguiente cuadro:
173
OFERTA OPTIMIZADA
OFERTA OPTIMIZADA 2005-2014
2005
-201
TIPO DE SERVICIO 4
Actividades de IEC 2,000
Consultas de Control de Crecimiento 2,074
Consultas EDA e IRA 3,110
Consultas pre natales 1,598
Consultas de puerperio 893
Partos FOB 0
Partos CS/PS 162
Hospitalización 72
Referencias internas 144
Referencias Externas 72
Esterilización 2,938
Farmacia 2,000
Triaje 4,262
Laboratorio 1,080
Servicios Generales 21,600
Servicios Administrativos 21,600
174
MÓDULO III
Análisis
Análisis de
de oferta
demand
a Balance
oferta -
demand
a
Horizonte
de
evaluació
n
Programaci
Costos ón de
del actividades
proyecto
BALANCE OFERTA - DEMANDA
Luego de identificar el tamaño de la demanda del
servicio que se generaría con la presencia del
proyecto, y la oferta optimizada actual de
servicios, es necesario identificar en qué medida
la demanda está siendo satisfecha por la
capacidad de oferta actual
El balance oferta-demanda se realiza para
identificar la brecha existente entre la
demanda por servicios educativos y la
capacidad óptima de oferta de dichos
servicios 176
BALANCE OFERTA - DEMANDA
En este punto, es necesario:
1. Identificar la demanda efectiva no atendida
2. Determinar las metas globales y parciales
3. Determinar el plan de producción de servicios
4. Requerimientos para ofrecer los servicios del
proyecto
177
1. LA DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA
Esta cifra se calcula con la diferencia entre la

demanda efectiva en la situación con proyecto y
la oferta optimizada en la situación sin proyecto.
Es decir, para el servicio “k” y el año “t”
Demanda Demanda Oferta

efectiva del optimizada
[ efectiva no
[ [
[ =
[ -
[
atendida del servicio “k” del servicio
servicio “k”
(t) con proyecto “k” sin (t)
(t)
proyecto
178
Esta demanda efectiva no atendida provendrá de dos

fuentes:
 El déficit de servicios ofrecidos, que puede ser
estimado como la diferencia entre la demanda

efectiva sin proyecto y la cantidad optimizada
ofrecida en la situación sin proyecto.
 El incremento en la demanda, estimada como la
diferencia entre la demanda efectiva con y sin
Enproyecto.
los siguientes cuadros se muestra la demanda
efectiva no atendida para cada uno de los servicios
considerados en nuestro caso de estudio
179
DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS FINALES

TIPO DE
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
SERVICIO
Demanda con
1,515 1,874 2,235 2,598 2,962 3,328 3,693 4,058 4,423 4,787
proyecto
Actividade
Oferta Optimizada 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000
s de IEC
Demanda no
-485 -126 235 598 962 1,328 1,693 2,058 2,423 2,787
atendida
Demanda con
3,453 3,720 3,977 4,227 4,468 4,700 4,925 5,141 5,348 5,548
proyecto
Consultas
EDA e IRA
Demanda no
343 609 867 1,116 1,357 1,590 1,814 2,030 2,238 2,437
atendida
Controles Demanda con
2,222 2,275 2,327 2,378 2,428 2,476 2,523 2,569 2,613 2,656
pre proyecto
natales Oferta Optimizada 1598 1598 1598 1598 1598 1598 1598 1598 1598 1598
para Demanda no
gestantes 624 677 729 780 829 878 924 970 1,015 1,058
atendida
Demanda con
129 141 154 168 181 195 208 222 236 250
proyecto
Partos
FOB
Demanda no
129 141 154 168 181 195 208 222 236 250
atendida
Nº de Demanda con
338 345 351 357 362 367 372 377 381 385
egresos proyecto
de Oferta Optimizada 72 72 72 72 72 72 72 72 72 72
hospitaliza Demanda no
ción 266 273 279 285 290 295 300 305 309 313
atendida
180
DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS DE REFERENCIA

TIPO DE
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
SERVICIO
Demanda con
379 406 433 458 483 507 530 552 573 593
proyecto
Referencia Oferta Optimizada 144 144 144 144 144 144 144 144 144 144
s dentro
Demanda no
235 262 289 314 339 363 386 408 429 449
atendida
Demanda con
46 47 48 49 49 50 51 51 52 52
proyecto
Referencia Oferta Optimizada 72 72 72 72 72 72 72 72 72 72
s Fuera
Demanda no
-26 -25 -24 -23 -23 -22 -21 -21 -20 -20
atendida
181
DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA DE SERVICIOS INTERMEDIOS

TIPO DE
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
SERVICIO
Demanda con 11,62 12,40 13,17 13,93 14,68 15,42
8,428 9,233 10,034 10,831
proyecto 0 2 5 6 6 3
Farmacia Oferta Optimizada 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000
Demanda no 10,40 11,17 11,93 12,68 13,42
6,428 7,233 8,034 8,831 9,620
atendida 2 5 6 6 3
Demanda con 13,49 14,40 15,29 16,17 17,04 17,89
9,785 10,722 11,654 12,580
Triaje Oferta Optimizada 4262 4262 4262 4262 4262 4262 4262 4262 4262 4262
Demanda no 10,14 11,03 11,91 12,78 13,63
5,522 6,459 7,392 8,317 9,234
atendida 0 5 5 2 2
Demanda con
4,842 5,247 5,649 6,049 6,444 6,835 7,221 7,602 7,975 8,343
proyecto
Laboratori
o
Demanda no
3,762 4,167 4,569 4,969 5,364 5,755 6,141 6,522 6,895 7,263
atendida
Demanda con 16,97 18,29 19,59 20,88 22,16 23,42
11,645 12,982 14,318 15,650
Servicios 2160 2160
Oferta Optimizada 21600 21600 21600 21600 21600 21600 21600 21600
Generales 0 0
Demanda no -4,62 -3,30 -2,00
-9,955 -8,618 -7,282 -5,950 -712 566 1,827
atendida 5 9 4
182
2. METAS GLOBALES Y PARCIALES DEL
PROYECTO
 Idealmente, el proyecto debería tener como meta global
cubrir la demanda no atendida; sin embargo, esto no
necesariamente se va a poder llevar a cabo por diversos
tipos de limitaciones
 Es usual que el establecimiento se proponga como meta
atender a un porcentaje de la población
 Además, es posible plantear metas globales por zona
geográfica y grupo de edad
 Por otro lado, se deben plantear metas globales, que es
el porcentaje de avance antes de alcanzar la etapa de
Enconsolidación
el caso de la microrred de Yaui y Techo Obrero:
 Se ha planteado una meta del 90% de la demanda no atendida para
ambos proyectos alternativos
183
3. PLAN DE PRODUCCIÓN QUE CADA
PROYECTO ALTERNATIVO OFRECERÁ
Se estima el volumen de los diferentes tipos de servicios
que cada proyecto alternativo ofrecerá a partir de su
consolidación, que será el producto de:
 La demanda efectiva de servicios no atendida en el año
de consolidación; y,
 El porcentaje de la demanda efectiva no atendida que
cada proyecto alternativo cubrirá.
En nuestro caso:
 El volumen de servicios de salud que cada uno de los proyectos

alternativos ofrecerá será el producto de la demanda efectiva de
servicios no atendida y la meta anual de cobertura del 90%
 Estos resultados se presentan en el siguiente cuadro
184
3. PLAN DE PRODUCCIÓN QUE CADA
PROYECTO ALTERNATIVO OFRECERÁ
PLAN DE PRODUCCIÓN OFRECIDO POR LA ALTERNATIVA 1
Metas parciales
TIPO DE SERVICIO
2,005 2,006 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 2,013 2,014
Actividades de IEC 0 0 212 538 866 1,195 1,524 1,853 2,181 2,508
Consultas de Control de
1,090 1,618 2,151 2,686 3,223 3,760 4,294 4,826 5,353 5,875
Crecimiento 0-3 años
Consultas EDA e IRA 309 548 780 1,005 1,222 1,431 1,633 1,827 2,014 2,194
Controles pre natales
561 609 656 702 746 790 832 873 913 952
para gestantes
Control de puerperio 0 0 0 0 0 0 0 35 95 155
Partos FOB 116 127 139 151 163 175 188 200 213 225
Partos CS/PS 43 37 31 24 17 10 2 0 0 0
Nº de egresos de
240 246 251 256 261 266 270 274 278 281
hospitalización
Referencia dentro 212 236 260 283 305 327 347 367 386 404
Referencia fuera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Esterilización 3,738 4,354 4,968 5,579 6,184 6,783 7,375 7,959 8,534 9,099
Farmacia 5,786 6,510 7,231 7,948 8,658 9,362 10,057 10,743 11,418 12,081
Triaje 4,970 5,813 6,653 7,485 8,311 9,126 9,931 10,724 11,503 12,269
Laboratorio 3,386 3,750 4,112 4,472 4,828 5,180 5,527 5,869 6,206 6,536
Servicios Generales 0 0 0 0 0 0 0 0 509 1,645
Servicios
0 0 0 0 0 0 0 0 509 1,645
Administrativos
185
4. REQUERIMIENTOS PARA OFRECER
LOS SERVICIOS DEL PROYECTO
Se deben determinar los recursos humanos y físicos

necesarios para brindar los servicios de salud que los
proyectos alternativos ofrecerán, de acuerdo con la
demanda efectiva y la brecha oferta-demanda
calculadas en las tareas anteriores
Es necesario tener en cuenta los diversos procesos y

recursos productivos que hacen posible atender la
demanda de servicios de salud: la infraestructura, los
recursos humanos, los equipos e insumos, así como la
organización y gestión de los establecimientos de
salud.
186
a. Recursos Humanos
Se debe tener en cuenta:
a) Las necesidades de personal por tipo de servicio
de salud
b) El nivel de utilización de las horas/personal para
cada tipo de servicio
187
a. Equipamiento:
Esta vez tiene se debe establecer los
requerimientos físicos necesarios para hacer posible
una correcta prestación de los servicios que
brindarán los proyectos alternativos.
Estos requerimientos deben incluir el equipo
biomédico, instrumental médico y mobiliario,
equipos de transporte y comunicaciones, equipos
electromecánicos y equipos de cómputo, así como
insumos, materiales y otros bienes y servicios
necesarios para proveer los servicios de salud.
188
Para esto será necesario establecer:

a) En el caso de los equipos, la norma técnica que fija los
estándares de utilización de los equipos para los
diferentes servicios de salud.
b) El nivel de utilización de las horas/equipo para cada tipo
de servicio.
Algunos de estos estándares podrían ser:
 Tipos de servicio por equipo.
 Número de atenciones por equipo.
 Número de atenciones por instrumental médico.
 Número de atenciones por insumo médico.
189
a. Infraestructura:
Se identificarán las necesidades de infraestructura
que permitirán la correcta provisión de los
diferentes tipos de servicios involucrados en el
proyecto que se analiza (finales, intermedios, de
apoyo, etc.), dadas las unidades productoras y/o
áreas donde éstos se brindan.
190
Se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:

 Características y funcionalidad de las instalaciones
requeridas, tomando en cuenta que tipo de
ambientes son necesarios para cada uno de los
servicios de salud que brindará el proyecto.
 Capacidad de atención por cada uno de los
ambientes involucrados en el proyecto.
191
En nuestro caso:
 Por ejemplo, para determinar los requerimientos de recursos
físicos (equipos) de las Hospitalizaciones para el proyecto
alternativo 1, primero se calcula el total de atenciones
necesarias del servicio de acuerdo al proyecto:
# Atenciones
[ [ [
[
hospitalizaciones =
[ + 240
[ = 312
72
(2005)
(2005)
(2005)
# Atenciones
[ [ [
[
hospitalizaciones = 72
[ + 281
[ = 353
(2014)
(2014)
(2014)
192
En nuestro caso:
 Luego, se calcula la brecha a cubrir por tipo de recurso (brecha
“r”), sobre la base de la oferta optimizada por tipo de recurso
(oferta optimizada “r”). En el caso de que el servicio implique
más de un recurso (como en el caso de las Hospitalizaciones:
Cama metálica, Cuna para lactantes y Cuna para recién nacidos)
se realizará el análisis separado para cada uno de ellos. Por
ejemplo, para las camas metálicas:
[ Brecha de camas
[ [
[ = 312
[ - 72
[ = 240
metálicas (2005)
(2005)
(2005)
Brecha de camas
[ [ [
metálicas
[ =
[ - 72
[ = 281
353
(2014)
(2014) (2014)
193
Del mismo modo se procede para los recursos

humanos y los ambientes.
En los siguientes cuadros se presentan los
requerimientos para el proyecto alternativo 1.
194
4. REQUERIMIENTOS PARA
OFRECER LOS SERVICIOS DEL
PROYECTO
RECURSOS FISICOS REQUERIDOS
TIPO DE REQUERIMIENT
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
SERVICIO O
Material de
Actividades de 1,19
difusión y 0 0 212 539 867 1,524 1,853 2,181 2,509
IEC 5
promoción
5,78 7,23 8,65 9,36 10,05 10,74 11,41 12,08
Sulfato Ferroso 6,510 7,948
6 1 9 2 8 3 8 2
5,78 7,23 8,65 9,36 10,05 10,74 11,41 12,08
Farmacia Vitamina A 6,510 7,948
6 1 9 2 8 3 8 2
Vacuna 5,78 7,23 8,65 9,36 10,05 10,74 11,41 12,08
6,510 7,948
antitetánica 6 1 9 2 8 3 8 2
Muebles 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Servicios Equipos de
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
administrativos oficina
Material de
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
oficina
RECURSOS FISICOS A SER ADQUIRIDOS

2
TIPO DE REQUERIMIENT 0
2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
SERVICIO O 0
Material de 7
Actividades de
difusión y 0 0 212 539 867 1,195 1,524 1,853 2,181 2,509
IEC
promoción
7,23 10,05 10,74 11,41 12,08
Sulfato Ferroso 5,786 6,510 7,948 8,659 9,362
1 8 3 8 2
7,23 10,05 10,74 11,41 12,08
Farmacia Vitamina A 5,786 6,510 7,948 8,659 9,362
1 8 3 8 2
Vacuna 7,23 10,05 10,74 11,41 12,08
5,786 6,510 7,948 8,659 9,362
antitetánica 1 8 3 8 2
Muebles 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1950
Servicios Equipos de
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
administrativos oficina
Material de
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
oficina
PROYECTO
RRHH REQUERIDOS
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Médico 1 1 2 2 2 3 3 3 3 4
Obstetra 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1
Enfermero 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5
Otros profesionales 3 3 3 4 4 5 5 5 6 6
Personal
administrativo 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
RRHH A CONTRATAR
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Médico 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1
Obstetra 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
Enfermero 2 1 0 0 0 1 0 0 0 1
Otros profesionales 3 0 0 1 0 1 0 0 1 0
Personal
administrativo 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
196
PROYECTO
EQUIPOS REQUERIDOS
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Consultorio 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3
Sala de Partos en Centro
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
de Salud-FOB
1 1 1 1 1 1 1 0 0 0
de Salud
Farmacia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Laboratorio 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
Ambientes Generales 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EQUIPOS A SER ADQUIRIDOS

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Consultorio 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
de Salud-FOB
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
de Salud
Farmacia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Laboratorio 1 0 0 0 0 0 0 0 1 197
0
Ambientes Generales 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MÓDULO III
Análisis
Análisis de
de oferta
demand
a Balance
oferta -
demand
a
Horizonte
de
evaluació
n
Programaci
Costos ón de
del actividades
proyecto
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
Para identificar las actividades para la realización de cada
una de las etapas de las alternativas de solución ayudará
formularse las siguientes preguntas:
¿Cuáles son las condiciones necesarias para el inicio de
cada etapa y cuál es la secuencia de cada una de las
actividades y etapas?
¿Cuál debe ser la duración promedio de cada una de las
actividades y etapas?
En cuanto a las condiciones que se deben dar, se debe de
tener en cuenta:
 Condiciones externas: Aquellas que no dependen del
proyecto
 Condiciones internas: Etapas del mismo proyecto que
son esenciales para su ejecución
199
En nuestro caso:
Se han definido las siguientes condiciones:

Condiciones externas:
• Es necesario que las beneficiarias cuenten con algún tipo de
medio de comunicación para implementar un sistema de
información.
• Es necesario que la población cuente con algún tipo de medio de
comunicación masiva, como una emisora radial.
Condiciones internas:
• Es necesario un ambiente adecuado para las campañas de
difusión de atención prenatal.
• Se deberá realizar la optimización de la asignación y
aprovechamiento de los distintos recursos dentro de las
microrredes
200
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
Seguidamente, se identifican las actividades asociadas a
cada una de la acciones de los proyectos alternativos y su
duración.
En nuestro ejemplo:
Acción 1: Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas
con las emergencias obstétricas, neonatales e infantiles.
Descripción de Actividades Meses
Fase de Inversión
1. Diseño e implementación del proceso de selección del
2
personal profesional que será sujeto de entrenamiento en
pasantías
2. Elaboración y suscripción del convenio de pasantías con el
1
establecimiento de salud que será el centro de
entrenamiento.
3. Desarrollo de las pasantías 3
201
PROGRAMACIÓN DE
ACTIVIDADES
Acción 4: Contratación de personal calificado en temas de salud
materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las
microrredes.
Fase de Inversión
1. Análisis del estado inicial de los recursos humanos en los
establecimientos de las microrredes, con el fin de detectar dónde 2
hacen falta y dónde estarían sobrando, según las necesidades de
cada establecimiento de salud.
2. Convocatoria y evaluación de los postulantes 2
Fase de Post Inversión
10
3. Contratación de personal añ
os
Acción 12: Sistema de información para la referencia y

contrarreferencia.
Fase de Inversión
1. Consultoría para la elaboración del sistema de información para las

2
referencias y contrarreferencias.
2. Capacitación de personal de los establecimientos 3 202
3. Equipamiento para el proceso de referencia y contrarreferencia 3
PROGRAMACIÓN DE
ACTIVIDADES
El cronograma de las acciones 1, 4 y 12 de la Alternativa de
Solución 1 sería el siguiente:
AÑOS
Actividad 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1-12
Acción 1: Pasantías para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obstétricas, neonatales e infantiles
1. Proceso de selección del personal para la pasantía
2. Suscripción del convenio
3. Desarrollo de las pasantías
Acción 4: Contratación de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.
1. Análisis del estado inicial de los recursos humanos en los establecimientos de
las microrredes, con el fin de detectar dónde hacen falta y dónde estarían
sobrando, según las necesidades de cada establecimiento de salud.
2. Convocatoria y evaluación de los postulantes
3. Contratación de personal
Acción 12: Sistema de información para la referencia y contrarreferencia.

1. Consultoría para la elaboración del sistema de información para las referencias
y contrarreferencias.a
2. Capacitación de personal de los establecimientos

203
3. Equipamiento para el proceso de referencia y contrarreferencia
MÓDULO III
FORMULACIÓN DEL
PROYECTO
Análisis
Análisis de
de oferta
demand
a Balance
oferta -
demand
a
Horizonte
de
evaluació
n
Programaci
Costos ón de
del actividades
proyecto
COSTOS UNITARIOS A PRECIOS DE
MERCADO DE CADA BIEN O SERVICIO
Tomando cuenta los requerimientos para cada alternativa, se
debe precisar los bienes y servicios a ser adquiridos. Es
necesario establecer:
 El número de unidades necesarias en:
 Infraestructura
 Recursos Humanos
 Materiales y equipos
 El número de períodos en los que se necesitan las
unidades
Luego, es necesario determinar el costo de cada uno de los
bienes y servicios requeridos. Se debe diferenciar los costos de
inversión con los de operación y mantenimiento
Además, es importante clasificarlos en 3 categorías:
 Insumos Nacionales
 Insumos Importados
 Personal y Mano de obra
205
COSTOS UNITARIOS A PRECIOS DE
MERCADO DE CADA BIEN O SERVICIO
En nuestro ejemplo, se ha definido los costos unitarios para

la implementación de un sistema de información para la
referencia y contrarreferencia
Unidade
No.
s Costo
Tipo Períodos Descripción Costo Total
No. unitario
(meses)
Insumos y materiales de origen nacional
Consultoría para la elaboración del sistema
1 Servicio 2 de información para las referencias y 4,000 8,000
contrarreferencias.
Capacitación de personal de los
17 Servicios 3 300 15,300
establecimientos
Insumos y materiales de origen importado
Equipamiento para el proceso de referencia
y contrarreferencia
3 Paquetes - Equipo informático 3,500 10,500
3 Paquetes - Software para el manejo de datos 1,050 3,150
206
FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE
MERCADO
Capital de Activos
trabajo intangible
s
Valor de Costos Costos fijos
Activos variables
tangible recuperaci
s ón
Fases de pre- Fases de operación y

inversión e inversión mantenimiento
S/. S/.
Flujo de costos a precios de mercado

El flujo de costos a precios de mercado organiza las salidas
de dinero efectuadas, considerando el momento en que
éstas efectivamente se realizan.
207
FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE
MERCADO
Los siguientes cuadros muestran los costos de preinverisón,
inversión, postinversión de la Alternativa 1 para todo el
horizonte de evaluación
FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO: ALTERNATIVA 1

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Flujo de Costos de
375,39 336,27 153,61
Preinversión, inversión y 8,042 39,803 42,665 33,823 38,532 41,614
0
58,318 -47,364
2 2
valores de rescate
Flujo de Costos de
320,42 342,99 388,00 407,51 414,96 486,75 494,05 519,21 548,75 608,15
operación y 0 1 0 8 1
7 9 9 2 7 3
mantenimiento
Flujo de Costos a precios 375,39 656,69 351,04 427,81 450,17 448,79 525,28 535,66 672,82 607,07 560,78
de mercado 2 9 1 3 7 0 5 5 0 6 7
208
MÓDULO IV
EVALUACIÓN DEL
PROYECTO
EVALUACIÓN DEL PROYECTO
¿Por qué es necesario evaluar?
Independientemente de si es evaluación privada o

social, la evaluación nos permite:
 Verificar, para cada una de las alternativas, que
los beneficios derivados de la solución del
problema central son mayores a los costos en
los que se incurre para solucionarlo
 Estimar el retorno de cada una de las
alternativas y decidir por aquella que nos ofrece
la mayor rentabilidad
210
MÓDULO IV
EVALUACIÓN DEL PROYECTO
Evaluació
n social
Estimació
n de
costos Análisis de
sociales sensibilida
d
Evaluación
económica
a precios Análisis de
de sostenibilid
mercado ad
Análisis
de
impacto
ambiental
EVALUACIÓN ECONÓMICA A PRECIOS
DE MERCADO
La evaluación económica a precios de mercado o
evaluación privada permite determinar los beneficios
derivados del proyecto.
En una análisis privado, mediante la evaluación privada se
calcula la rentabilidad que obtendría la institución ejecutora
de llevar a cabo cada proyecto alternativo.
Sin embargo, en nuestro caso es un paso previo para
realizar la evaluación social.
Este análisis comprende:
 La elaboración del flujo de ingresos a precios de mercado
generados por el proyecto

 La elaboración del flujo de costos y beneficios a precios
de mercado
 El cálculo del Valor Actual Neto a precios de mercado
(VANP) 212
FLUJO DE INGRESOS A PRECIOS DE
MERCADO
 Son los ingresos propios que el proyecto puede generar

 Usualmente, en proyectos de salud, los ingresos propios
son aquellos provenientes de las tarifas pagadas por las
atenciones realizadas, siempre y cuando no estén
cubiertas por algún seguro público, como el SIS.
213
FLUJO DE BENEFICIOS A PRECIOS DE
MERCADO
Para el caso de estudio:
 Se asume que el 43% de las atenciones serán reembolsadas por

el SIS
 El 57% restante serán pagados por los pacientes de acuerdo al
siguiente tarifario:
Tarifas de los establecimientos de las microrredes
Nuevos soles
Consultas de control de crecimiento 0-3
2
años
Consultas EDA e IRA 6
Controles pre natales para gestantes 8
Controles de puerperio 8
Partos FOB 80
Partos en CS/PS 50
Hospitalización 30
Referencias dentro de las microrredes 20
Referencias fuera de las microrredes 40
214
MERCADO
Para el caso de estudio:
 Para el cálculo de los ingresos se debe realizar el siguiente

cálculo:
Ingresos a # de Proporción de Tarifa
precio de = atenciones X atenciones X correspondient
mercado adicionales fuera del SIS e
generadas por
el proyecto
 En el siguiente cuadro se presentan los ingresos generados por

el proyecto
215
MERCADO
Flujo de ingresos generados por el proyecto: alternativas 1 y 2 (soles de 2004)

Años
Tipo de servicio
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Consultas de Control de Crecimiento 0-3
años 1,238 1,838 2,443 3,052 3,662 4,271 4,878 5,482 6,081 6,674
Consultas EDA e IRA 1,052 1,869 2,659 3,424 4,164 4,877 5,565 6,227 6,864 7,476
Controles pre natales por gestante 2,551 2,769 2,982 3,189 3,392 3,589 3,781 3,968 4,149 4,326
Controles de puerperio 0 0 0 0 0 0 0 160 432 706
10,22
Partos FOB 5,260 5,784 6,318 6,860 7,409 7,964 8,525 9,089 9,657 7
Partos CS/PS 1,223 1,061 885 694 490 274 46 0 0 0
Nº de egresos de hospitalización 4,086 4,186 4,280 4,369 4,453 4,531 4,604 4,673 4,737 4,796
Actividades de IEC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Referencias dentro 2,405 2,683 2,953 3,214 3,466 3,709 3,943 4,169 4,385 4,593
Referencias fuera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total de ingresos generados por el 17,81 20,19 22,52 24,80 27,03 29,21 31,34 33,76 36,30 38,79
proyecto 4 0 1 3 5 5 2 8 5 8
216
FLUJO DE COSTOS Y BENEFICIOS A
PRECIOS DE MERCADO
El flujo de costos y beneficios a precios de mercado

consiste en restar de los beneficios incrementales
generados por el proyecto, la suma de los flujos de
costos de preinversión, inversión y liquidación, y de
operación incrementales, todos ellos a precios de
mercado.
En el siguiente cuadro, se presenta el flujo de costos y
beneficios para la Alternativa 1
217
PRECIOS DE MERCADO
Flujo de costos y beneficios, alternativa 1 (soles de 2004)

Años
Rubro
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Flujos de ingresos
0 17,814 20,190 22,521 24,803 27,035 29,215 31,342 33,768 36,305 38,798
Flujo de costos de
-375,39 -336,27 -153,61
preinversión, inversión y -8,042 -39,803 -42,665 -33,823 -38,532 -41,614 -58,318 47,364
2 2 0
valores de rescate
Flujo de costos de -320,42 -407,51 -414,96 -486,75 -494,05 -519,21 -548,75 -608,15
0 -342,999 -388,009
operación y mantenimiento 7 2 7 3 1 0 8 1
Flujo de costos y beneficios -375,39 -638,88 -425,37 -421,75 -496,07 -504,32 -639,05 -570,77 -521,98
-330,851 -405,292
a precios de mercado 2 5 4 5 0 3 3 1 9
218
PRECIOS DE MERCADO
Flujo de costos y beneficios, alternativa 2 (soles de 2004)

Años
Rubro
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Flujos de ingresos
0 17,814 20,190 22,521 24,803 27,035 29,215 31,342 33,768 36,305 38,798
Flujo de costos de
-336,27 -153,61
preinversión, inversión y -372,709 -8,042 -39,803 -42,665 -33,823 -38,532 -41,614 -58,318 44,680
2 0
valores de rescate
Flujo de costos de -285,97 -308,54 -353,55 -373,05 -452,29 -459,59 -484,75 -514,30 -573,69
0 -380,513
operación y mantenimiento 3 5 5 8 9 7 6 4 7
Flujo de costos y beneficios -604,43 -296,39 -370,83 -390,92 -461,61 -469,86 -604,59 -536,31 -490,21
-372,709 -387,301
a precios de mercado 1 7 8 0 6 9 9 7 8
219
VALOR ACTUAL NETO A PRECIOS DE
MERCADO
El VANP es una medida de rentabilidad que permite estimar
cuál es el beneficio o el costo que representa cada proyecto
alternativo para la institución ejecutora, a precios de
mercado.
Dado que el valor del dinero en el tiempo va variando, el

VANP es una herramienta que trae los flujos futuros a valor
presente. Para ello se utiliza la Tasa de Descuento (TD), la
cual representa al costo de oportunidad de haber invertido
en el proyecto alternativo. Esto permite comparaciones, en
moneda de hoy, entre las alternativas
n de solución.
VANP = ∑
FCP t
t = 0 (1 + TD )
t
220
MERCADO
En nuestro caso, considerando una tasa de descuento de

14%, se obtiene:
 VANP (Proyecto alternativo 1):- 2,902,753

 VANP (Proyecto alternativo 2):- 2,721,077
221
MÓDULO IV
EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL
PROYECTO
Evaluació
n social
Estimació
n de
costos Análisis de
sociales
sensibilida
d
Evaluación
económica
de sostenibilid
mercado ad
Análisis
de
impacto
ambiental
FLUJO DE COSTOS SOCIALES TOTALES
Para poder hallar los flujos de costos sociales totales es

necesario conocer los precios sociales y los factores de
corrección.
El precio social de un bien, servicio, insumo o factor

productivo, es igual al precio de mercado corregido por un
factor de corrección que representa las distorsiones e
imperfecciones. El precio social refleja el verdadero costo
que significa para la sociedad el uso de un bien, servicio o
factor productivo. Los precios de mercado tienen
distorsiones, producto de impuestos, subsidios, etc.
Costos a Costos a Factor de
precios = precios de X corrección
mercado
sociales
223
FLUJO DE COSTOS SOCIALES
TOTALES
¿Qué factores de corrección existen?
Factor de corrección 1
Fcorrección (BN) =
de los bienes (1+ Imp. indirectos)
nacionales
Factor de corrección n (BI) =
Fcorrecció
1 × Fcorrecció
n (divisa)
de los bienes )×(1+ Imp.indirectos
(1+ Aranceles )
importados
Factor de corrección de 1
la mano de obra Fcorrección (MO) =
(1 + Imp. directos )
224
TOTALES
En el ejemplo:
 Se considera que el 100% de los bienes es de origen nacional
corresponden a nueva producción, por lo que solo se ven gravados
por el IGV y Prom. Mun. (19%)
 Se asume que el 100% de los bienes importados se encuentran
gravados por un arancel del 12% y se ven afectos del IGV y Prom.
Mun. (19%)
 Todo el personal corresponde a nuevas contrataciones
 Personal para la operación de establecimientos contratado por 5ta.
categoría, mientras que el personal para el resto de actividades
recibirá rentas de 4ta.
 Es necesario recalcular el capital de trabajo considerando los
factores de corrección
225
TOTALES
Datos de factores de corrección
IGV 17%
IPM 2%
Impuestos Indirectos 19%
Arancel 12%
Fact. Correc de divisa 1.08
Imp. Directos de 4ta cat. 10%
Imp. Directos de 5ta cat. 15%
FACTORES DE CORRECCION
Bienes nacionales 1/(1+Imp. Ind.) 0.8403

1 x fac. Correc. Divisa/[(1+Arancel) x (1+Imp.
Bienes importados 0.8103
Ind.)]
Mano de obra de
1/(1+Imp. 4ta. Cat.) 0.9091
4ta
Mano de obra de
1/(1+Imp. 5ta. Cat.) 0.8696
5ta
226
COSTOS DE PREINVERSION, INVERSION Y VALOR DE RESCATE A PRECIOS SOCIALES:

ALTERNATIVA 1
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Costos de
311,65 281,41 128,25
preinv., inv.y val 6,843 32,725 35,853 28,557 32,230 35,010 49,126 -40,541
5 4 8
resc
Insumos de origen 193,051 272,590 4,240 x 10,780 x 39,331 x 25,995 x 30,480 x 37,060 x 112,160 50,180 x
1 0
nacional x 0.8403 x 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 x 0.8403 0.8403
Insumos de origen 134,460 40,040 x 25,000 x 390 x 5,000 x 29,250 x

2 0 0 0 0 0
importado x 0.8103 0.8103 0.8103 0.8103 0.8103 0.8103
Remuneraciones
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4ta
Remuneraciones
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5ta
[OyM_200 [OyM_200 [OyM_200 [OyM_200 [OyM_200 [OyM_201 [OyM_201 [OyM_201 [OyM_201 [OyM_201
[0 -
Cambio en el 5- 6- 7- 8- 9- 0- 1- 2- 3- 4-
5 OyM_200 OyM_200 OyM_2006 OyM_200 OyM_200 OyM_200 OyM_2010 OyM_201 OyM_201 OyM_201
OyM_201
Capital de trabajo 4]/12
4]/12 5]/12 ]/12 7]/12 8]/12 9]/12 ]/12 1]/12 2]/12 3]/12
19,651 x 18,758 x 254 x 2,147 x 2,360 x 1,583 x 2,129 x 2,224 x 8,485 x 3,011 x
6 Gastos Generales 0
0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403
Gastos por 3,275 x 3,126 x 42 x 358 x 393 x 264 x 355 x 371 x 1,414 x 502 x
7 0
imprevistos 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403
227
COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Costos de
operación y 0 272,090 291,467 330,314 347,030 353,295 415,379 421,512 443,145 468,589 519,931
mantenimiento
Insumos de origen 202,864 209,960 217,025 224,052 231,020 237,909 244,730 251,443 258,058 264,565
8 0
nacional x 0.8403 x 0.8403 x 0.8403 x 0.8403 x 0.8403 x 0.8403 x 0.8403 x 0.8403 x 0.8403 x 0.8403
Insumos de origen
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
importado
Remuneraciones de
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4ta
Remuneraciones de 96,600 x 110,600 145,600 156,800 156,800 217,000 217,000 233,800 254,800 303,800
11 0
5ta 0.8696 x 0.8696 x 0.8696 x 0.8696 x 0.8696 x 0.8696 x 0.8696 x 0.8696 x 0.8696 x 0.8696
17,968 x 19,234 x 21,758 x 22,851 x 23,269 x 27,295 x 27,704 x 29,115 x 30,771 x 34,102 x
12 Gastos Generales 0
0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403
Gastos por 2,995 x 3,206 x 3,626 x 3,809 x 3,878 x 4,549 x 4,617 x 4,852 x 5,129 x 5,684 x
13 0
imprevistos 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403
228
COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIVA 1

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Costos de preinv., inv.y val 311,65 281,41 128,25 -40,54
6,843 32,725 35,853 28,557 32,230 35,010 49,126
resc 5 4 8 1
Costos de operación y 272,09 291,46 330,31 347,03 353,29 415,37 421,51 443,14 468,58 519,93
0
mantenimiento 0 7 4 0 5 9 2 5 9 1
Flujo de costos sociales 311,65 553,50 298,31 363,03 382,88 381,85 447,60 456,52 571,40 517,71 479,38
totales 5 4 0 9 3 2 9 2 2 5 9
229
FLUJO DE COSTOS SOCIALES NETOS
Seguidamente, para hallar los Costos Sociales Netos del

Proyecto, es necesario descontar de los Costos Sociales
Totales, el valor de los Ingresos derivados de cada
proyecto, modificados por los factores de corrección (si es
necesario).
Costos Sociales Costos Sociales Ingresos de la entidad
= Totales - ejecutora a precios
Netos
sociales
Finalmente es necesario hallar el Valor Actual de los Costos

Sociales Netos (VACSN)
230
Con esta información es posible hallar el Flujo de Costos

Sociales Netos del proyecto.
El siguiente cuadro muestra el Flujo de Costos Sociales
Netos para la Alternativa 1 del ejemplo
Además, se presentan las VACSN de las dos alternativas:

 VACSN (Proyecto alternativo 1): -2,459,043
 VACSN (Proyecto alternativo 2): -2,306,375
231

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Flujo de
costos
311,655 553,504 298,310 363,039 382,883 381,852 447,609 456,522 571,402 517,715 479,389
sociales
totales
Flujo de ing. 17,814 x 20,190 x 22,521 x 24,803 x 27,035 x 29,215 x 31,342 x 33,768 x 36,305 x 38,798 x
0
sociales 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403 0.8403
Flujo de
costos -311,65 -535,69 -278,12 -340,51 -358,08 -354,81 -418,39 -425,18 -537,63 -440,59
-481,410
sociales 5 0 0 8 0 7 4 0 4 1
netos
232
MÓDULO IV
PROYECTO
Evaluació
n social
Estimació
n de
costos Análisis de
sociales
sensibilida
d
Evaluación
económica
de sostenibilid
mercado ad
Análisis
de
impacto
ambiental
EVALUACIÓN SOCIAL
La evaluación económica a precios sociales o

evaluación social permite determinar cuál es el
beneficio para la sociedad en su conjunto de llevar a
cabo cada proyecto alternativo.
Este análisis comprende:
1. La elaboración del flujo de beneficios a precios
sociales generados por el proyecto
2. Evaluación social del proyecto:
a. Metodología Costo – Beneficio
b. Metodología Costo - Efectividad
234
FLUJO DE BENEFICIOS SOCIALES DEL
PROYECTO
El objetivo de cualquier proyecto de salud es mejorar

la calidad de vida de las personas, reducir
enfermedades y salvar vidas, contribuyendo así con la
formación y reproducción del capital humano
Al impedir estos perjuicios para el individuo, el

proyecto produce beneficios vinculados tanto con un
aumento de su productividad, así como con la mejora
de su bienestar y el de su familia.
235
PROYECTO
Una forma de medir estos beneficios es mediante las

ganancias en tiempo de trabajo productivo que hace
posible la mejora en su estado de salud, asignándoles
un valor monetario.
Sin embargo, este tipo de estimaciones se vuelven

complicadas debido a la imprecisión de la información
existente.
236
PROYECTO
Por ello, en la presenta capacitación se ofrece una

metodología alternativa, la metodología costo
efectividad, que se basa en identificar los beneficios
del proyecto y expresarlos en unidades no monetarias,
para luego calcular el costo promedio por unidad de
beneficio de cada proyecto alternativo (ratio costo
efectividad), con el fin de escoger la mejor alternativa
posible.
237
METODOLOGÍAS DE EVALUACIÓN
La Evaluación social del proyecto se puede desarrollar
de dos maneras:
Cuando los beneficios

sociales se pueden
Costo - Beneficio expresar en términos
monetarios y son
fáciles de medir
Cuando no es posible
expresar los
Costo - Efectividad beneficios sociales en
términos monetarios,
o su medición es muy
compleja
238
METODOLOGÍA COSTO-BENEFICIO
Costo - Beneficio
La metodología Costo – Beneficio consiste en la

comparación de los Costos Sociales Netos y los Beneficios
Sociales del proyecto
El indicador de rentabilidad que se utiliza es el Valor Actual

Neto Social (VANS)
En este caso, la tasa de descuento a utilizar es la Tasa de

Descuento Social (TSD) que, según la normatividad del SNIP
es deDE14%
FLUJO
-
BENEFICIOS
SOCIALES
FLUJO DE COSTOS
SOCIALES TOTALES =FLUJO DE BENEFICIOS
NETOS SOCIALES
(FBNS)
VALOR ACTUAL
NETO SOCIAL
239
METODOLOGÍA COSTO - EFECTIVIDAD
Costo - Efectividad
La metodología Costo - Efectividad consiste en identificar

los beneficios del proyecto y expresarlos en alguna unidad
de medida técnica, para luego calcular el costo promedio
por unidad de beneficio de cada proyecto alternativo (ratio
costo efectividad)
Dichos beneficios expresados en la mencionada unidad

técnica expresan los logros de los objetivos del proyecto.
En primer lugar, es necesario definir los indicadores de

efectividad, los cuales deben expresar los objetivos y metas
del proyecto como indicadores de impacto
240
A continuación algunos indicadores para las distintas
líneas de acción:
Tipos de proyectos y líneas de Indicadores
Acción Corto plazo Mediano plazo
1) Proyectos de promoción y prevención de la salud
a) Programas de información, •Porcentaje de la población con
educación y comunicación en temas •Porcentaje incremental de la población que adopta
conocimientos básicos sobre
vinculados con la salud y el uso prácticas saludables
temas vinculados con la salud
adecuado de los servicios.
b) Programas específicos de
prevención de la salud (vacunación, •No. de personas con diagnóstico •Disminuciónde la tasa de mortalidad y morbilidad de
examen de papanicolau, control de temprano. grupos específicos.
nutrición, etc.)
2) Proyectos de creación o ampliación de servicios de salud
•No. adicional de servicios de
a) Mejoramiento de la capacidad salud ofrecidos. •Aumento de la población atendida por año.

resolutiva de un establecimiento de •Aumento de la capacidad de •Aumento No. consultas realizadas.
salud de una microrred atención de los establecimientos
de salud.
•Porcentaje de profesionales de la •Aumento en el número de intervenciones quirúrgicas
salud que brindan atenciones exitosas.
según protocolo. •Aumento en el porcentaje de atenciones de parto que
a) Mejoramiento de la calidad de la •Porcentaje de profesionales de la son exitosas.
atención médica.
salud que aplica los •Aumento de la demanda por consultas médicas
conocimientos recibidos en las debidas a la percepción de una mejora de la calidad de

capacitaciones. la atención.
241
AVISA
Una alternativa interesante al uso de los indicadores de

resultado antes propuestos es el cálculo del número de
años de vida saludable (AVISA) ganados con cada proyecto
gracias a que se reduce la incidencia de enfermedades.
La gran ventaja de este método es que proporciona una

medida homogénea del efecto de un proyecto de salud,
haciendo más fácil su comparación con otras alternativas
de inversión que se analicen en dicho sector.
Para calcular los AVISA es necesario considerar los

siguientes elementos:
242
AVISA
A La duración de la discapacidad y/o el tiempo perdido por

la mortalidad prematura que el proyecto logra evitar.
 Para ello, es necesario tener la duración media de la
discapacidad que produce el tipo de enfermedad que
el proyecto pretende atacar. En cuanto a la
mortalidad prematura, se puede usar la esperanza de
vida del beneficiario potencial de acuerdo con su
edad en el momento que recibe el beneficio
243
Esperanza de Vida
Edad
Esperanza Hombres Mujeres
0 65.91 70.85
de vida 1 68.38 72.76
para Perú 5 65.94 70.21
10 61.37 65.56
15 56.62 60.73
20 51.96 55.94
25 47.43 51.21
30 42.94 46.53
35 38.47 41.89
40 34.07 37.34
45 29.78 32.87
50 25.65 28.50
55 21.71 24.27
60 18.06 20.26
65 14.69 16.54
70 11.74 13.26
75 9.19 10.41
80 7.02 7.83
Fuente: CEPAL - CELADE
244
AVISA
B La corrección de un año adicional de vida de acuerdo con

la edad.
Dicha corrección se justifica por el supuesto de que el

valor social de un año adicional de vida no es igual
cualquiera sea la edad de la persona: se tiende a valorar
más la vida de aquellas personas de las cuales dependen
otras, lo que ocurre generalmente a mitad de la vida.
245
AVISA
C El factor de descuento por el paso del tiempo, bajo el

concepto de que tiene un valor mayor salvar o recuperar
un año de vida hoy que en un momento cualquier en el
futuro.
Usualmente propone usar un factor de descuento de 3%

aunal.
246
AVISA
D La ponderación por discapacidad. El tipo de discapacidad

que la persona podría padecer, y que el proyecto evita,
tiene distintas intensidades, hasta la más fuerte que
sería la muerte.
La OMS, define seis clasificaciones de discapacidad:
247
CLASIFICACIÓN DE LA DISCAPACIDAD
Peso de cada año
Clase Descripción de discapacidad
Capacidad limitada para realizar por lo menos una actividad en una de las
1 0.096
siguientes áreas: recreo, educación, procreación o trabajo.
Capacidad limitada para realizar la mayor parte de las actividades en una

2 0.22
de las siguientes áreas: recreo, educación, procreación o trabajo.
Capacidad limitada para realizar actividades en dos o más de las siguientes

3 0.4
áreas: recreo, educación, procreación o trabajo.
Capacidad limitada para realizar la mayor parte de las actividades en las

4 0.6
siguientes áreas: recreo, educación, procreación o trabajo.
Necesita ayuda para realizar las actividades básicas de la vida cotidiana,

5 0.81
como preparar comidas, hacer compras o quehaceres domésticos.
Necesita ayuda para realizar las actividades de la vida cotidiana, como

6 0.92
comer o lavarse.
7 Muerte 1
Fuente: WHO “International classification of impairment, disability and handicap”, Génova, 1980
248
AVISA
Considerando todos estos elementos, los AVISA se hallan

aplicando la siguiente fórmula
AVISA [
DCe −ba −(b+ r ) L
e (1 + (b + r )( L + a )) − (1 + (b + r )a]
= (b + r ) 2
En donde:
D = Ponderación de cada año de discapacidad (Muerte = 1)
C = Factor de corrección de un año de vida adicional, estimado en 0.16243
b = Constante igual a 0.04
a = Edad en la que se empiezan a recibir los beneficios del proyecto
r = Tasa de descuento de valoración de un año más de vida, estimada en 3%
L = Duración de la discapacidad
249
AVISA
A manera de ejemplo se han calculado los AVISA para tres

situaciones de discapacidad: muerte, discapacidad severa y
discapacidad leve, para hombres y mujeres.
Los resultados se muestran en los siguientes cuadros.
250
Años perdidos por discapacidad o muerte para hombres
Edad Muerte Discapacidad Severa Discapacidad Leve Esperanza de Vida
0 31.30 28.80 0.007 65.91
1 32.52 29.92 0.022 68.38
5 35.04 32.23 0.068 65.94
10 35.96 33.08 0.106 61.37
15 35.22 32.40 0.128 56.62
20 33.38 30.71 0.139 51.96
25 30.86 28.39 0.141 47.43
30 27.93 25.70 0.138 42.94
35 24.80 22.82 0.132 38.47
40 21.62 19.89 0.123 34.07
45 18.49 17.01 0.113 29.78
50 15.50 14.26 0.103 25.65
55 12.70 11.68 0.093 21.71
60 10.15 9.33 0.083 18.06
65 7.87 7.24 0.073 14.69
70 5.94 5.46 0.065 11.74
75 4.34 3.99 0.057 9.19
80 3.06 2.81 0.049 7.02
251
Años perdidos por discapacidad o muerte para mujeres
Edad Muerte Discapacidad Severa Discapacidad Leve Esperanza de Vida
0 31.76 29.22 0.007 70.85
1 32.87 30.24 0.022 72.76
5 35.39 32.56 0.068 70.21
10 36.35 33.45 0.106 65.56
15 35.66 32.81 0.128 60.73
20 33.87 31.16 0.139 55.94
25 31.39 28.88 0.141 51.21
30 28.51 26.23 0.138 46.53
35 25.42 23.39 0.132 41.89
40 22.29 20.50 0.123 37.34
45 19.20 17.66 0.113 32.87
50 16.22 14.93 0.103 28.50
55 13.41 12.34 0.093 24.27
60 10.82 9.95 0.083 20.26
65 8.48 7.80 0.073 16.54
70 6.45 5.94 0.065 13.26
75 4.76 4.38 0.057 10.41
80 3.33 3.07 0.049 7.83
252
METODOLOGÍA COSTO -
EFECTIVIDAD
AVISA en la situación de muerte, según sexo
40
30
20
10
0
0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Hombre Mujer
253
EFECTIVIDAD
AVISA en la situación de discapacidad severa, según sexo
40
30
20
10
0
0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Hombre Mujer
254
EFECTIVIDAD
AVISA en la situación de discapacidad leve, según sexo
0.16
0.14
0.12
0.1
0.08
0.06
0.04
0.02
0
0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Hombre Mujer 255

En nuestro caso:
1º El primer paso es calcular los AVISA es hallar el total de

personas que serán atendidas por los servicios de salud.
Esta cifra se calcula con el total de atenciones que el
proyecto ofrecerá en cada tipo de servicio y el ratio de
concentración de atenciones del servicio de salud de la
siguiente manera:
Atenciones
[ adicionales
[
Nº de totales que el
[ proyecto
[ (t)
personas =
atendidas brindará
[
(t)
Ratio de
[
atención (t)
256
En nuestro caso:
2º Luego, es necesario identificar las enfermedades que cada

uno de los servicios brindados evitará y el nivel de eficacia
con que logrará dicho objetivo. Esta información se
resumen en el siguiente cuadro:
257
EPISODIOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD QUE SE EVITARÁN CON LOS PROYECTOS
ALTERNATIVOS
Efectividad
Grupos
PROMOCIÓN PREVENCIÓN RECUPERACIÓN Evita (reducción
poblacionales
en %)
Consultas de
Niños menores a 3
Control de
Desnutrición años a Consultas de 11%
Crecimiento 0-
Control de Crecimiento
3 años
Muerte infantil 25%
Niños menores a 3
Consultas
Desnutrición años con Consultas 40%
curativas EDA
Días de curativas EDAs
53%
enfermedad
Muerte infantil 36%
Niños menores a 3
Consultas
Desnutrición años con Consultas 40%
curativas IRA
Actividades de IEC Días de curativas IRAs
50%
enfermedad
Consultas pre Anemia Gestantes 54%
Recién
natales Bajo peso al nacer nacidos=Gestant 25%
es
Consultas de
Muerte materna Lactantes 80%
puerperio
Muerte materna Parturientas 80%
Partos FOB y Asfixia y trauma al
Recién nacidos 20%
CS/PS nacer
Muerte neonatal Recién nacidos 41%
258
En nuestro caso:
3º Con esta información es posible calcular la cantidad de

enfermedades/muertes que se evitarían a raíz de la
implementación de los proyectos alternativos de la
siguiente manera:
Para el caso de la desnutrición en niños:
Efectividad
Niños que Niños que Incidencia en evitar la
[ evitan
desnutrici
[ = [ acceden a
consultas de
[ x ( de
desnutrició
( x ( desnutrició
n mediante
(
ón (t) control de (t)
n en la (t) (t)
crecimiento zona consultas
de control
de
crecimient
o
259
En nuestro caso:
Así, para todo el período de evaluación:

Niños que
[ evitan
desnutrici
[ =
(2005)
[ 908
[ x
(2005)
( 36%
( x
( 11% ( =
(2005)
36
ón (2005)
Paso 2º
Diagnóstic
Paso 1º o
Niños que
[ evitan
desnutrici
[ =
(2014)
[
1958
[ x
(2014)
( 36%
( x
( 11%
( =
(2014)
78
ón (2014)
260
En nuestro caso:
Esto se debe realizar para cada servicio y

causa de morbilidad/mortalidad
Los resultados se presentan en los
siguientes cuadros:
261
Número de casos de enfermedades/muertes evitados por los proyectos alternativos 1 y 2

Años
Servicio
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Desnutrición por falta de Control de
36 46 53 59 64 68 71 74 76 78
Crecimiento
Muerte infantil por EDA 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
Desnutrición por EDA 20 33 43 52 59 64 69 73 76 79
Días de enfermedad por EDA 37 60 79 94 107 117 126 133 139 144
Muerte infantil por IRA 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3
Desnutrición por IRA 20 33 43 52 59 64 69 73 76 79
Días de enfermedad por IRA 2 3 3 4 5 5 6 6 6 6
Anemia por falta de control prenatal 19 20 21 22 23 23 24 24 25 25
Bajo peso al nacer por falta de control
2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
prenatal
Muerte materna por mala atención de
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
puerperio
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
parto
Asfixia y trauma al nacer por mala
1 1 1 2 2 2 2 2 2 2
atención de parto
Muerte neonatal por mala atención de
2 2 2 2 3 3 3 3 3 3
parto
262
En nuestro caso:
4º Luego se procede a calcular los AVISA para cada tipo de

intervención de acuerdo a la fórmula planteada anteriormente.
Primero se halla la duración promedio de la enfermedad o
muerte que se evita para cada persona.
Para ello se utilizará la siguiente información obtenida de la
ENDES 2004
Edades promedio y esperanzas de vida de las poblaciones beneficiadas
Edad Esperanza de
Población beneficiada promedio vida a partir de la
(años) edad promedio
Recién nacidos 0 68.38
Niños menores de 3 años 1.03 70.57
Parturientas y gestantes que reciben

30.05 46.53
atención en establecimientos de salud
Fuente: ENDES (2004)
263
En nuestro caso:
5º Seguidamente se halla el Peso de la

Discapacidad que es igual a 1 en caso se
evite la muerte pero toma diferentes
valores en caso lo que se reducen son los
episodios de enfermedades. Los valores
que toma esta variable para el Perú se
muestran en la tabla siguiente:
264
Valor de la duración y peso de la Discapacidad
Peso de la
Valor de la duración
Enfermedad Duración promedio Discapacidad
(años) (L)
(D)
Desnutrición por falta de Control de Las secuelas permanecen por
70.57 0.053
Crecimiento el resto de la vida
Muerte infantil por EDA Muerte 70.57 1
Las secuelas permanecen por
Desnutrición por EDA 70.57 0.053
el resto de la vida
Días de enfermedad por EDA 7 días 0.02 0.106
Muerte infantil por IRA Muerte 70.57 1
Las secuelas permanecen por
Desnutrición por IRA 70.57 0.053
el resto de la vida
Días de enfermedad por IRA 7 días 0.02 0.279
Anemia por falta de control prenatal 60 0.17 0.092
Bajo peso al nacer por falta de control Las secuelas permanecen por
68.4 0.106
prenatal el resto de la vida
Muerte 46.5 1
puerperio
Muerte materna por mala atención de parto Muerte 46.5 1
Asfixia y trauma al nacer por mala atención Las secuelas permanecen por
68.4 0.364
de parto el resto de la vida
Muerte neonatal por mala atención de parto Muerte 68.4 1
265
En nuestro caso:
6º En el siguiente paso se calculan los AVISA

para cada uno de los tipos de enfermedad
que el proyecto pretende aliviar. Los
resultados se presentan en el siguiente
cuadro:
266
AVISA por tipo de
Enfermedad
intervención
Desnutrición por falta de Control de Crecimiento 1.74
Muerte infantil por EDA 32.74
Desnutrición por EDA 1.74
Días de enfermedad por EDA 0.0003
Muerte infantil por IRA 32.74
Desnutrición por IRA 1.74
Días de enfermedad por IRA 0.0009
Anemia por falta de control prenatal 0.02
Bajo peso al nacer por falta de control prenatal 3.34
Muerte materna por mala atención de puerperio 28.48
Muerte materna por mala atención de parto 28.48
Asfixia y trauma al nacer por mala atención de parto 11.48
Muerte neonatal por mala atención de parto 31.55

267
En nuestro caso:
7º Finalmente se calculan los AVISA totales ganados por la

implementación de cada proyecto.
Se debe multiplicar la cantidad de enfermedades/muertes
que se evitarían a raíz de la implementación de los
proyectos alternativos (paso número tres) por los AVISA
por tipo de intervención obtenidos en el paso número seis.
Por ejemplo, para el caso de desnutrición:
AVISA # Casos
[ que evitan
[
total niños
(t)
= [ AVISA desnut.
Por falta de
control de
[ x
(t)
( que se
evitan de
(
(t)
desnutrici desnutrició
ón crecimiento n
268
En nuestro caso:
Asi, para todo el período de evaluación:

AVISA
[ que evitan
[
total niños =
(2005)
[ [
1.74 x ( 36 ( =
(2005)
62.4
desnutrici (2005)
ón
AVISA
[ que evitan
[
total niños =
(2014)
[ [
1.74 x ( 78 ( =
(2005)
134.
5
desnutrici (2005)
ón
269
En nuestro caso:
Este proceso se debe desarrollar para todas

las enfermedades. Los resultados de los
AVISA para todo el período de evaluación se
presentan en el siguiente cuadro:
270
2 2
AVISA GANADOS POR LA IMPLEMENTACIÓN2DE LOS
2 2 2
PROYECTOS 21 Y 22 2
0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 1 1 1
Tipo de enfermedad 2005 6 7 8 9 0 1 2 3 4
Desnutrición por falta de Control de 102. 110. 117. 122. 127. 131. 134.
Crecimiento 62.4 79.4 92.4 5 7 4 9 5 4 5
Muerte infantil por EDA 7.8 12.7 16.7 20 22.7 24.9 26.7 28.2 29.5 30.5
101. 111. 126. 132.
Desnutrición por EDA 35.1 57.1 75 89.7 7 7 120 8 4 137
Días de enfermedad por EDA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Muerte infantil por IRA 22.3 36.3 47.7 57.1 64.8 71.1 76.4 80.8 84.3 87.3
101. 111. 126. 132.
Desnutrición por IRA 35.1 57.1 75 89.7 7 7 120 8 4 137
Días de enfermedad por IRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anemia por falta de control prenatal 0.4 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.6 0.6
Bajo peso al nacer por falta de control
prenatal 6.5 6.8 7.1 7.4 7.7 7.9 8.1 8.3 8.4 8.6
puerperio 0 0 0 0 0 0 0 1.1 2.8 4.4
parto 9 9.4 9.7 10 10.3 10.5 10.8 11.4 12.1 12.8
Asfixia y trauma al nacer por mala
atención de parto 15.7 16.3 16.8 17.3 17.8 18.3 18.7 19.8 21 22.2
Muerte neonatal por mala atención de
parto 69.8 72.4 74.9 77.1 79.3 81.3 83.2 88 93.5 99
271
En nuestro caso:
El total de AVISA ganados para todo el período de

evaluación es:
AVISA1 = 5,101 años
AVISA2 = 5,101 años
272
Con esta información es posible definir el Ratio Costo –

Efectividad, el cual se define como el ratio entre el
Valor Actual de los Costos Sociales Netos (VACSN) y el
indicador de efectividad (en nuestro caso, los AVISA
totales):
VACSN
CE =
AVISA
273
Para nuestro caso de estudio:
VACSN1 2,459,043
CE1 = = = 482
AVISA1 5,101
VACSN2 2,306,375
CE2 = = = 452
AVISA2 5,101
Según estos resultados, se preferiría el proyecto

alternativo 2 por tener un menor ratio costo efectividad
(cuesta menos ganar un año de vida de buena salud)
274
MÓDULO IV
PROYECTO
Evaluació
n social
Estimació
n de
costos Análisis de
sociales
sensibilida
d
Evaluación
económica
de sostenibilid
mercado ad
Análisis
de
impacto
ambiental
ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD
Dada la incertidumbre que rodea a muchos proyectos

de inversión, se hace indispensable llevar a cabo un
análisis de sensibilidad de la rentabilidad social del
proyecto ante diversos escenarios.
Este se realiza analizando los cambios en el Ratio

Costo – Efectividad ante cambios simulados en
variables inciertas.
Usualmente, en los proyectos de salud las variables

inciertas se encuentran relacionadas con los supuestos
que intervienen en la cuantificación de los beneficios o
con aquellos relacionados con el indicador de
efectividad (AVISA)
276
Se ha considerado que la variable incierta será el porcentaje

de reducción de la tasa de desnutrición de los niños menores
de 3 años que acuden a Controles de Crecimiento.
Se procedió a sensibilizar el ratio CE de la alternativa 1 ante

cambios en este porcentaje, en un rango entre -20% y 20%, y
con intervalos de 5 puntos porcentuales, tal como se aprecia
a continuación:
277
Tasa de variación, proyecto alternativo 1

% variación % efectividad
-20% 8.80%
-15% 9.35%
-10% 9.90%
-5% 10.45%
0% 11.00%
5% 11.55%
10% 12.10%
15% 12.65%
20% 13.20%
Los resultados se muestran en el siguiente

cuadro
278
Sensibilidad del Ratio Costo Efectividad

% variación CE 1 CE 2
-20% 503.4 452
-15% 497.9 452
-10% 492.5 452
-5% 487.2 452
0% 482.1 452
5% 477.0 452
10% 472.1 452
15% 467.2 452
20% 462.5 452
279
Sensibilidad del CE, alternativas 1 y 2
510
495
480
465
450
435
420
-20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20%
CE1 CE2
A pesar de los cambios realizados con la sensibilización,280la

alternativa 2 sigue registrando menor ratio costo efectividad que la
alternativa 1, lo que la haría elegible
MÓDULO IV
PROYECTO
Evaluació
n social
Estimació
n de
costos Análisis de
sociales
sensibilida
d
Evaluación
económica
de sostenibilid
mercado ad
Análisis
de
impacto
ambiental
ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD
El análisis de sostenibilidad tiene como objetivo determinar

la capacidad del proyecto alternativo elegido para cubrir
sus costos de inversión y los costos de operación y
mantenimiento que se generan a lo largo de su horizonte
de evaluación
Este análisis consiste en:
 Identificar y estimas las principales fuentes de ingreso
 Estimar la proporción de los costos que no son cubiertos
por los ingresos esperados
 Analizar las posibilidades de cobertura con otras fuentes
282
IDENTIFICAR Y ESTIMAR LAS
PRINCIPALES FUENTES DE INGRESO
Los proyectos de salud cuentan usualmente con las

siguientes fuentes de ingreso:
 Los ingresos recibidos por el pago de las tarifas por las
atenciones realizadas.
 Las transferencias de recursos recibidas de instituciones u
organizaciones privadas, así como de organismos
públicos, sean o no del sector salud, considerando los
motivos por los que se recibirán dichas transferencias, y
la seguridad y continuidad de la entrega de los fondos
respectivos.
Se debe tener en cuenta si los recursos deben ser devueltos
y si son donaciones
283
El ingreso total recaudado por el cobro de las atenciones ya

fue calculado anteriormente
Por otro lado, el SIS reembolsa aproximadamente el 43% de

las atenciones de cada tipo de servicio
El total de fondos recibidos por el proyecto se resumen en el

siguiente cuadro:
284
FLUJO DE FONDOS TOTALES RECIBIDOS POR LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS 1 Y 2
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Flujos de ingresos
17,81 20,19 22,52 33,76 36,30 38,79
generados por el 0 24,803 27,035 29,215 31,342
4 0 1 8 5 8
pago directo
Flujo de ingresos recibidos
17,09 19,64 22,14 34,15 36,91 39,61
por reembolsos del 0 24,580 26,957 29,272 31,522
2 6 3 4 1 8
SIS
34,90 39,83 44,66 67,92 73,21 78,41
Flujo de fondos totales 0 49,383 53,992 58,487 62,865
5 6 3 2 6 6
285
ESTIMAR LA PROPORCIÓN DE LOS
COSTOS QUE NO SON CUBIERTOS POR
LOS INGRESOS ESPERADOS
Para estimar la proporción de los costos que nos son

cubiertos por los ingresos esperados, se deberá
restar del flujo de costos a precios de mercado, el
flujo de ingresos a precios de mercado elaborado en
el paso anterior.
El siguiente cuadro resume esta situación para

nuestro caso de estudio:
286
ESTIMAR LA PROPORCIÓN DE LOS
COSTOS QUE NO SON CUBIERTOS POR
LOS INGRESOS ESPERADOS
Flujo de costos y beneficios a precios de mercado
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Flujo de costos de operación a
285,97 308,54 353,55 373,05 380,51 452,29 459,59 484,75 514,30 573,69
precios de mercado del 0
3 5 5 8 3 9 7 6 4 7
proyecto alternativo
Flujo de ingresos a precios de
mercado generados por el 0 34,905 39,836 44,663 49,383 53,992 58,487 62,865 67,922 73,216 78,416
proyecto alternativo
Flujo de costos que no son 251,06 268,70 308,89 323,67 326,52 393,81 396,73 416,83 441,08 495,28
0
cubiertos por los ingresos 8 9 2 4 1 2 3 4 8 1
Proporción de costos que no
son cubiertos por los 88% 87% 87% 87% 86% 87% 86% 86% 86% 86%
ingresos
287
ANALIZAR LAS POSIBILIDADES DE
COBERTURA CON OTRAS FUENTES
Finalmente, se deberán analizar las posibilidades
reales de financiar los costos que no serán
cubiertos por los ingresos antes estimados a
través del presupuesto público de la institución
ejecutora.
Especial atención se debe colocar a la fase de

post inversión.
Para ello, será necesario considerar la magnitud

de este presupuesto que puede dirigirse al
proyecto, así como el crecimiento real del mismo,
sin incluir ampliaciones extraordinarias (a menos
288
MÓDULO IV
PROYECTO
Evaluació
n social
Estimació
n de
costos Análisis de
sociales
sensibilida
d
Evaluación
económica
de sostenibilid
mercado ad
Análisis
de
impacto
ambiental
ANÁLISIS DE IMPACTO AMBIENTAL
Consiste en identificar los impactos, positivos y negativos,

que el proyecto seleccionado podría generar en el
medioambiente, así como las acciones de intervención que
dichos impactos requerirán y sus costos, si fuera el caso
Se realizan 3 pasos:
 Identificar los componentes y variables ambientales que
serán afectados
 Caracterizar el impacto ambiental
 Priorizar las variables ambientales afectadas y determinar
el tipo y costo de la intervención requerida
290
IDENTIFICAR LOS COMPONENTES Y
VARIABLES AMBIENTALES QUE SERÁN
AFECTADOS
Se deberá realizar una lista de los elementos de cada uno de los

tres principales componentes del ecosistema que serán afectados
por el proyecto, incluyendo una breve descripción de la manera en
que se producirán tales efectos
Los 3 componentes son:

 El medio físico natural, referido a los elementos de la naturaleza
considerados como inorgánicos: el agua, el suelo y el aire entre
los más importantes.Caracterizar el impacto ambiental
 El medio biológico, referido a los elementos de la naturaleza
considerados orgánicos (exceptuando al ser humano), es decir,
la flora y la fauna.
 El medio social, constituido por el ser humano (los hombres y las
mujeres) y sus atributos culturales, sociales y económicos.
291
CARACTERIZAR EL IMPACTO
AMBIENTAL
Después de identificar las principales variables afectadas,

se deberá caracterizar el impacto ambiental que se
producirá, considerando cuatro categorías:
 Tipo de efecto: que puede ser positivo, neutro o negativo
 Temporalidad: considerando si los efectos son
permanentes o transitorios; y, en este último caso, si son
de corta, mediana o larga duración.
 Espacio: de acuerdo a si los efectos son de tipo local,
regional o nacional.
 Magnitud: considerando que los efectos pueden ser leves,
moderados o fuertes
292
PRIORIZAR LAS VARIABLES AMBIENTALES
AFECTADAS Y DETERMINAR EL TIPO Y COSTO
DE LA INTERVENCIÓN REQUERIDA
Sobre la base de la información recogida hasta el

momento, se procederá a priorizar las variables críticas,
es decir, las que pueden ocasionar mayores impactos
sobre el medioambiente.
Para cada una de estas variables, se deberá determinar

el tipo de actividades de intervención que se requerirán,
sean estas de prevención, mitigación, y/o control, en el
caso de variables con efectos negativos, o de
potenciamiento, en el caso de efectos positivos
Finalmente, se deberá estimar el costo de la realización

de las actividades de intervención que se llevarán a
cabo, para cada proyecto alternativo.
293
MATRIZ
DE MARCO
LÓGICO
MATRIZ DE MARCO LÓGICO
La matriz de marco lógico es una herramienta útil debido a

que:
 Ayuda a entender, de forma clara, la naturaleza del
problema que se quiere resolver.
 Permite visualizar las soluciones al problema.
 Reduce las ambigüedades que podrían surgir al plantear
los objetivos de un proyecto y la forma de medir sus
logros, facilitando la comunicación entre las partes
interesadas en el proyecto.
 Contribuye a elaborar indicadores que serán útiles
posteriormente para el diseño del seguimiento y
monitoreo del proyecto , así como para la evaluación de
impacto del mismo 295

Proyectos de Inversion Publica en El Sector Salud

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PROYECTOS DE

Ministerio de Economía y Finanzas

 La ejecución de un PIP implica un grupo de tareas que

departamento, región, etc.).

El nombre del proyecto formulado es:

Naturaleza de Localización Tipo de bien o

 La UNIDAD FORMULADORA es la encargada de

 El Marco de referencia debe incluir:

Diagnóstico Objetivo Identificación

Buscamos entender las condiciones actuales en las que se

A nivel de perfil, el diagnóstico utiliza información

 Encuestas de niveles de vida y de hogares

 Encuesta Demográfica y de Salud (ENDES)

 Estadísticas del Ministerio y los establecimientos de 16

Techo P.S. Cuyo 5 Asfaltado 10 minutos

 La Microrred de Yauri cuenta con

 En el ámbito de las Provincias de

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN

 Si bien no se cuenta información

 En las microrredes de Yauri y Techo

 Existencia de peligros naturales  Entre los peligros naturales que se

2. ¿Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia X

3. ¿Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros X

Diagnóstico Objetivo Identificación

¿Qué características debe cumplir un

Debe ser específico para poder ser

Debe ser suficientemente general, de

Incorrectamente Correctamente formulado

Problemas en el Sector Salud

Luego de realizar el diagnóstico, se ha encontrado que

““LIMITADO ACCESO A ADECUADOS SERVICIOS

Conociendo las causas se podrán plantear las

Dificultades de  Tiempo que se demoran las

En este caso, se eliminó la idea “Incumplimiento de los estándares

Seguidamente, se agrupan las causas según su relación con

CAUSAS DIRECTAS CAUSAS INDIRECTAS

CAUSA DIRECTA 1: Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud

Finalmente, se construye el árbol de causas del proyecto, el

Causa Indirecta: Causa Indirecta: Causa Causa

¿Si el problema central no se

Para encontrar los efectos, también se

A continuación se presentan los efectos identificados para el

EFECTO DIRECTO 1: Tardío diagnóstico y tratamiento de las

EFECTO DIRECTO 2: Bajo porcentaje de parto institucional

EFECTO DIRECTO 3: Reducido control de crecimiento y atención preventiva

EFECTO DIRECTO 4: Inapropiado tratamiento de la enfermedad

 Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades

EFECTO FINAL: ALTA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNO-

Finalmente, se construye el árbol de efectos del proyecto, el

Efecto Directo: Efecto Directo: Efecto Directo: Efecto Directo:

Con el Árbol de Causas y el Árbol de

efecto Tardío diagnóstico y

realizar un análisis Problema Central:

acerca de la Limitado acceso a adecuados servicios

relación entre Causa Directa: Causa Directa:

causas, efectos y el Existencia de barreras

problema central, y demanda por servicios formales

justificar por qué es Causa Indirecta: Causa Indirecta: Causa

planteado tiene esta

Diagnóstico Objetivo Identificación

¿Qué situación queremos alcanzar?

MEDIO DE PRIMER NIVEL 2: Reducción de las barreras socioeconómicas,

de los dos primeros quintiles de ingresos al acudir a los establecimientos

Medio Medio Medio Medio