Pontificia Universidad Catlica del Ecuador Facultad de Medicina Andreina Andrade. G.

Sensibilidad

 "En cualquier paciente sin sntomas ni signos de enfermedad neurolgica la exploracin de la funcin sensitiva se puede realizar explorando las porciones distales de las manos y de los pies. Se puede elegir entre un tacto ligero, el dolor y la sensibilidad migratoria. Si estan pruebas son normales no es necesario el resto de la exploracin sensitiva". La prdida completa de la sensibilidad al tacto se
llama anestesia!. La prdida parcial hipoestesia Un aumento en la sensibilidad hiperestesia.

Funciones sensitivas primarias

"odas las e#ploraciones de sensibilidad se reali$an manteniendo los o%os cerrados del paciente.

Tacto superficial

Dolor superficial

ara

Temperatura y presin profunda

Vibracin

Posicin de las articulaciones

La prdida de determinadas sensibilidades puede indicar neuropat&a perifrica

Funciones sensitivas corticales

La comprobacin de las funciones sensitivas corticales discriminatorias mide la capacidad de interpretar sensaciones.

La imposibilidad de reali$ar estas pruebas debe 'acerle sospec'ar de una lesin en la Corteza Sensitiva o en las Columnas posteriores de la mdula espinal

Para llevar a cabo estas tcnicas el paciente debe tener los o%os cerrados.

Estereo(nosis
Reconocimiento de los objetos por medio del sentido del tacto. s la capacidad de identificar un objeto de uso com!n con los ojos cerrados

Entre(ue al paciente un ob%eto familia )llave! moneda* ! para detectar como lo toca + lo manipula.

La a(nosia ",ctil imposibilidad de reconocer los ob%etos mediante el tacto su(iere una " S#$% P&R# T&" D'("

-iscriminacin de dos puntos

Utilice dos a(u%as estriles + colo.ue alternativamente una o las dos puntas sobre la piel para pre(untar al paciente si percibe una o dos sensaciones.

Fenmeno de e#tincin

"o.ue simult,neamente con una a(u%a estril la me%illa! la mano u otra $ona a cada lado del cuerpo.

Lue(o pida al paciente cu,ntos est&mulos nota + dnde los locali$a.

s la capacidad de reconocer, estando con los ojos cerrados, un n!mero )ue el e-aminador escribe con un objeto de punta roma en la palma de la mano u otra parte del cuerpo

Grafestesia
Pida al paciente )ue identifi)ue la fi*ura )ue dibujo en la palma de su mano. +acer el procedimiento en ambas manos

"o.ue una $ona de la piel del paciente + retire el est&mulo. P&dale .ue le indi.ue la $ona tocada

Locali$acin de puntos

%o deben detectarse problemas para localizar el est.mulo

E#ploracin de los Pares Craneales

 /e(la 0emotcnica
' 1 1 " " A F A G 4 S 5 'lfatorio 2ptico 1culomotor "roclear "ri(mino Abductor Facial Ac3stico Glosofar&n(eo 4a(o Accesorio eSpinal 5ipo(loso

0ervio 1lfatorio /#0

Se eval3a el sentido del olfato con sustancia olorosas. Utili$ar primero la sustancia menos irritante )e#tracto de naran%a o menta*.

0ervio 2ptico /##0

El nervio ptico es el nervio de la visin. En realidad no es un nervio perifrico! sino .ue es un tractus cerebral.

Comprende el e#amen de 6 A(ude$a visual. Fondo de o%o. Campo visual. 4isin de colores.

A(ude$a 4isual
-ebe reali$arse en un ambiente bien iluminado! si el paciente utili$a lentes debe ser reali$ado con los lentes! reali$ar cada o%o por separado! en el caso de ni7os utili$ar ob%etos de diferente tama7o! debe reali$arse tanto para visin le%ana como cercana.

Tablas de Snellen

La a(ude$a visual debe reali$arse en cada o%o por separado. Para e#plorar la a(ude$a visual a distancia se le pide al paciente! colocado a 8 metros! .ue lea distintas letras + se miden las cifras indicadoras dela (rado de visin .ue se encuentran al lado de cada l&nea.

Fondo de 1%o
Par1metros observados 9 Papila ptica6 es la parte visible del nervio ptico 9 4asos retinianos6 comprenden la arteria + vena central de la retina. 9 /etina6 la coloracin suele ser ro%a:anaran%ada 9 M,cula6 se ubica 'acia la re(in temporal + en el plano 'ori$ontal. Es tambin ro%a! aun.ue m,s oscura .ue la retina.

E#amen del campo visual

La perimetr&a consiste en determinar el per&metro del campo visual correspondiente a cada o%o! es decir! la superficie .ue cada uno abarca al mirar! tambin llamada visin perifrica.

;. El paciente se sienta a <= cent&metros ! con los o%os a la misma altura. >. Se le pide al paciente .ue se tape un o%o mientras el mdico 'ace lo mismo con su o%o opuesto. ?. Se despla$a la mano con el dedo &ndice e#tendido desde afuera 'acia el centro del campo visual pidindole al paciente .ue indi.ue cuando comien$a a verlo.

0ervio Motor 1cular Com3n )@@@*

El tercer par inerva cuatro de los seis m3sculos e#tr&nsecos e intr&nsecos del o%o6 el elevador del parpado superior + los m3sculos recto superior! recto interno! recto inferior + oblicuo menor del o%o

#nspeccin2 como

se encuentran los p,rpados superiores +a .ue cada p,rpado contiene > m3sculos! el orbicular inervado por el nervio facial + el elevador del p,rpado superior inervado por el motor ocular com3n

La par,lisis del tercer par produce ptosis palpebral .ue se observa f,cilmente cuando es completa

-amen de la pupila2 las pupilas son redondas! re(ulares! simtricas + deben ubicarse en la re(in central. Su tama7o varia de acuerdo a la luminosidad del ambiente + su di,metro oscila entre ? + A mm. A medida .ue enve%ecemos el di,metro pupilar disminu+e. La estimulacin simp,tica produce dilatacin pupilar + la parasimp,tica contraccin pupilar.

0ervio Pattico )@4*

Es el par craneal m,s pe.ue7o e inerva un solo musculo en la orbita6 el musculo oblicuo superior. Es un nervio motor. -ebemos observar .ue los o%os se mantienen en posicin central cuando el paciente se encuentra en reposo

Cuando 'a+ alteracin el paciente puede mirar bien 'acia aba%o es incapa$ de ba%ar escaleras.

0ervio "ri(mino )4*

La funcin motora del nervio se valora observando la cara en busca de atrofias musculares! desviacin lateral de la mand&bula o fasciculaciones. Funcin motora. Corresponde al nervio mandibular! .ue tambin presenta fibras sensitivas )?.a rama del tri(mino*.

Pida al paciente .ue apriete sus dientes mientras palpa los m3sculos sobre la mand&bula E#amen de la funcin motora del 0. "ri(mino

Evaluar el tono de los m3sculos .ue se encuentran encima de Con la la mand&bula inspeccin se valoran si*nos de atrofia de los m!sculos temporales y maseteros.

+!tl"ica 0ervio

Pedir al paciente .ue nos di(a si nota la sensacin de pinc'a$o o to.ue.

-e aba%o arriba + comparativamente de ambos lados. Podr,n utili$arse un al(odn + un alfiler. Se su(iere e#plorar cada lado de la cara en tres puntos situados apro#imadamente en una misma l&nea vertical pero a diferentes alturas6 por encima de la ce%a )la frente*! el labio superior! + el mentn.

0ervio Motor 1cular E#terno )4@*

El se#to par es un nervio motor. Su funcin es mover el (lobo ocular 'acia afuera de la l&nea media )abduccin*.
&lteracin2 El (lobo ocular se desv&a 'acia adentro + es imposible llevarlo 'acia afuera. El paciente refiere visin doble cuando intenta mirar 'acia el lado del m3sculo parali$ado. Es la m,s f,cil de dia(nosticar! predomina la contraccin del recto interno sobre el e#terno parali$ado.

0ervio Facial )4@@*

3uncin 4otora

0ervio Facial
Funciones sensitiva + ve(etativa.. Ve*etativa
3uncin Sensitiva y

Consiste en determinar el (usto de los dos tercios anteriores de la len(ua usando soluciones acuosas dbiles de a$3car o sal

La funcin ve(etativa se e#plora comprobando la produccin de l,(rimas + de saliva.

0ervio Auditivo )4@@@*

En el e#amen cl&nico de rutina ser, necesario investi(ar las disminuciones de la audicin. Prueba fnica5:el e#aminador coloca su boca a un lado de la cabe$a del paciente! a unos 8= cm . de su o&do! se le pide al paciente .ue se cubra el o%o mas cercano con la mano del lado .ue se e#amina en ese momento! para prevenir la lectura de labios! a la ve$ .ue con la otra mano se cubre el otro o&do. -espus de e#'alar! el e#aminador debe cuc'ic'ear con firme$a palabras de prueba! .ue el paciente despus de escuc'ar debe

0ervio Glosofarin(eo + 4a(o )@B + B*

Se e#aminan %untos por.ue inervan estructuras relacionadas funcionalmente.
Con la boca abierta e#plorar la farin(e + comprobar si los pilares se contraen simult,neamente al tocar la farin(e con el depresor + si esta maniobra produce n,useas )refle%o nauseoso*. "ambin deben valorarse la fonacin! la e#istencia de disartria! tos o salivacin. Pueden e#istir trastornos en el (usto del tercio posterior de la len(ua A continuacin! se solicita al paciente .ue di(a CaD + se observa si la elevacin de la 3vula es simtricaE en caso de lesin! se desv&a 'acia el lado sano.

0ervio Espinal o Accesorio

Se e#plora con dos maniobras6 ordenando al paciente (irar la cabe$a contra la mano del observador mientras ste con la otra mano palpa el m3sculo esternocleidomastoideo! o pidiendo al paciente .ue eleve o enco%a los 'ombros contra resistencia

0ervio Espinal o Accesorio )B@*

La par,lisis de un esternocleidomastoideo no altera la postura cef,lica en reposo! pero se evidencia 'ipofuncin de la rotacin de la cabe$a 'acia el lado opuesto E adem,s se observa li(era desviacin del mentn al fle#ionar la cabe$a 'acia el lado parali$ado

0ervio 5ipo(loso )B@@*

Trofismo

En las par,lisis del nervio 'ipo(loso! la len(ua protru+e 'acia el lado del nervio parali$ado

(iblio*raf.a2 5enr+ M. Seidel ! Fane G. Hall! Fo+ce -ains! Gilliam Henedict. IManual Mosb+ de E#ploracin F&sicaJ Kuinta edicin.

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