Repercusiones cognitivas en Neurociruga

DR. SEBASTIAN LOPEZ CUESTA NPSIC. DIANA CARDOSO MONTERO

Hematoma Subdural

Hematoma crnico

Hematoma temporal

Resultado cognitivo???

Valoracin del estado neurolgico

El Caso de Phineas Gage

1848 Phineas Gage era capataz a cargo de un grupo de trabajadores en la construccin de un ferrocarril. Por un descuido suyo, una barra de hierro de 1.05m de largo atraves su crneo, iniciando su recorrido en la mejilla izquierda y saliendo por la parte superior de su cabeza.

Harlow describe el equilibrio entre su facultad intelectual y sus propensiones animales, se haba destruido. Ahora era irregular, irreverente, blasfemaba, lo que anteriormente no era su costumbre. No respetaba a sus compaeros, impaciente por las restricciones cuando entraban en conflicto con sus deseos. Imaginaba muchos planes para el futuro y los abandonaba antes de empezar ()
El Error de Descartes. Damasio.

Trayectoria del hierro

En los ltimos veinte aos se realizaron distintos escneres del crneo para intentar estimar la lesin cerebral de Gage. Hannah Damasio y su equipo realizaron medidas del crneo, rayos X y fotografas del crneo de Gage.

Sndromes frontales
Frontal medial (mutismo acintico) Orbito-frontal (deshinibido) Dorso-lateral (alteraciones motoras) Frontal global

El Caso del Paciente Leborgne (Tan)

-

Paul Broca (1824-1880) Pudo demostrarse que Tan comprenda el lenguaje y no estaba demente, debido a que responda preguntas con precisin mediante gestos. Su produccin verbal estaba reducida a pocos fragmentos cortos, uno de los cuales, Tan, repeta con tanta frecuencia, que lleg a convertirse en su sobrenombre.

Cerebro de Tan

reas primarias de Lenguaje

El Paciente HM: Amnesia de Lbulo Medio Temporal

1955: HM. Hombre. 23 aos. Diestro. Inteligencia Promedio. Epilepsia intratable farmacolgicamente. Reseccin bilateral de gran parte de sus lbulos medio-temporales (amgdala, corteza parahipocampal-entorrinal e hipocampo anterior). Consecuencias: Amnesia antergrada persistente. HM perdi la habilidad para almacenar nueva informacin a largo plazo. No alteraciones en habilidades sociales, comportamiento, emociones. Tampoco en Memoria a corto plazo, memoria de trabajo, lectura, escritura ni clculo. La recuperacin de recuerdos de su memoria autobiogrfica, tambin estaba intacta.

Sndrome de Klver Bucy

Dao bilateral de estructuras mediales temporales (hipocampo y amgdala) Deficiencia de memoria a corto plazo Afecto aplanado Asexualidad Prdida de la motivacin

Contusin temporal
Dao excitotxico de zonas vulnerables (hipocampo) liberacin excesiva de glutamato dao de receptores y segundos mensajeros Alteracin de la memoria reciente y corto plazo

Circuito de Papez
1937 James Papez Circuito cerrado que inicia y termina en el hipocampo Hipocampo fornix cuerpos mamilares ncleo anterior del tlamo giro del cngulo hipocampo

Sistema Lmbico
Ncleos septales Amgdala Hipotlamo (cuerpo mamilar) Tlamo (ncleo anterior y medial) Formacin reticular del tallo Epitlamo reas corticales de la regin basal fronto temporal Corteza olfatoria Partes ventrales del estriado

Sistema lmbico: funciones

Conducta emocional Memoria Respuestas homeostticas: preservacin, obtencin de comida, respuesta de lucha o huda Conducta sexual Motivacin

COGNICION

Es el cmulo de informacin del que se dispone gracias a un proceso de aprendizaje o a la experiencia.

Funciones Cognitivas

Atencin y concentracin: para escuchar y estar atentos Percepcin y reconocimiento: para reconocer personas y objetos Orientacin: para saber dnde estamos y hacia dnde vamos Memoria: para recordar y aprender con ello Funciones ejecutivas: para planificar actividades Lenguaje: para comunicarnos Clculo: para hacer cuentas

Resultados cognitivos
Procedimientos neuroquirrgicos implican un riesgo de cambios fsicos, sensitivos, lingsticos, emocionales o cognitivos. Cambios dependen de: - Factores mdicos: tipo de dao, severidad, localizacin. - Factores psicosociales: edad, nivel intelectual, nivel de educacin, tipo de recursos sociales y econmicos disponibles, nivel cognitivo pre quirrgico

Cognicin: determinantes de su resultado

a.

b.

Dao difuso Dao axonal: afecta axones largos Isquemia: neuronas vulnerables hipocampo por su alta densidad de sinapsis glutamatrgicas; clulas granulares del cerebelo. Prdida selectiva de neuronas (hipocampo) Necrosis laminar que destruye todas la capas de la corteza

Cognicin: determinantes de su resultado

Dao focal: contusiones o hematomas cerebrales regin subfrontal, fronto-polar o polos temporales. Contusiones extensas son importantes en secuelas como pobre regulacin emocional, falta de volicin y motivacin, comportamiento impulsivo y pobre capacidad para integrar y priorizar las actividades de la vida diaria. Convexidad de los lbulos frontales ms resistente con preservacin de funciones mentales como razonamiento matemtico, habla y razonamiento verbal.

Cognicin: determinantes de su resultado

Va comn de las anormalidades: - Atrofia cerebral - Prdida focal de tejido

Tumor selar: 4 aos de evolucin

Post-operatorio

Aspectos cognitivos en ciruga de epilepsia del lbulo temporal

Lenguaje Memoria Funcin intelectual

Ciruga Lbulo temporal: Lenguaje

Alteraciones en la nominacin (hemisferio dominante) Inicio de epilepsia antes de los 5 aos riesgo menor Resecciones anteriores

Ciruga Lbulo temporal: Memoria

Depende del estatus funcional de hipocampo ipsilateral y lbulo temporal contralateral (reserva funcional) Memoria verbal (izquierdo) Memoria visual (hipocampo derecho)

Ciruga Lbulo temporal: IQ

IQ menos relacionado con inicio temprano de epilepsia Pacientes con crisis luego de ciruga menor IQ comparado con pacientes libres de crisis.

Ciruga de epilepsia: Callosotoma

Disminucin de la verbalizacin Mutismo Usualmente se resuelve en semanas

Hemorragia subaracnoidea

66% de los pacientes no retornan a su trabajo luego de HSA

Alteracin de la Memoria: Aneurisma de ACoA

-

Sd. ACoA: dficit severo de memoria, confabulacin, cambios en la personalidad. Otros dficits: disminucin de la flexibilidad, de la fluencia verbal, resolucin de problemas, disfuncin ejecutiva, nuevo aprendizaje. Acinesia, abulia

Arteria cerebral anterior y ACoA

Aneurismas de la ACoA

85 al 95% de todos los aneurismas se desarrollan en la porcin anterior de la arteria (crculo de Willis). ACA es el sitio ms frecuente de infarto despus de la ruptura de un aneurisma. El territorio vascular que irrigan las ramas perforantes de la ACA incluye el giro paraterminal (ncleos del septum), la rodilla del cuerpo calloso, el cngulo anterior, quiasma ptico, las columnas del frnix, sustancia innominata, hipotlamo anterior, la comisura medial anterior y los ncleos basales de Meynert.

Ganglios Basales: funcin cognitiva

Lesiones en circuito prefrontal dorso lateral deficiencias en memoria espacial Lesiones en circuito orbitofrontal lateral cambios de conducta (obsesiva compulsiva) Procesos emocionales y motivacionales (sistema lmbico)

Sndrome de fosa posterior

Mutismo o parlisis pseudobulbar Mutismo tardo Labilidad emocional Confusin global Desorientacin Alucinaciones visuales Negativa para hablar

GRACIAS