Dr.

Manuel Ticona Rendn

Pediatra y Neonatlogo

CLASIFICACION POR PESO AL NACER

- RN de muy alto peso (RNMAP) : 4,500 g. a ms. - RN de alto peso (RNAP) : 4,000 g. o ms. - RN de peso adecuado (RNPA) : 2,500 a 3,999 g. - RN de bajo peso (RNBP) : < 2,500 g. - RN de muy bajo peso (RNMBP) : < 1,500 g. - RN de peso extremadamente bajo o Diminuto: < 1,000 g.

CLASIFICACION POR EDAD GESTACIONAL

RN PRETERMINO (RN PRT): EG < 37 sem. (incluye hasta los nacidos a las 36 sem. + 6 das). RN A TERMINO (RN T): EG entre 37 sem. y menos de 42 sem. (incluye hasta las 41 sem. + 6 das). RN POSTERMINO (RNPT): EG = mayor a 42 sem

CLASIFICACION POR RELACION PESO/EG

Se obtiene tabulando la EG y el peso de nacimiento en curvas de crecimiento intrauterino cuyos extremos de normalidad se sitan entre los percentiles 10 y 90.
- PEG (pequeo para su EG o hipotrfico) debajo del percentil 10

- AEG (adecuado para su EG o eutrfico) entre los percentiles 10-90

- GEG (grande para su EG o hipertrfico) sobre el percentil 90

EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL RN La determinacin de la EG en el RN es fundamental para realizar un diagnstico correcto de madurez e instaurar, eventualmente, un tratamiento oportuno y adecuado. I. METODOS PEDIATRICOS A. EXAMEN SOMATICO

EVALUACION DE EDAD GESTACIONAL: METODO DE USHER

Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas

Pliegues plantares

1 o ms en 1/3 ant. del pie

Pliegues en 2/3 ant. Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posicin Fino, aglutinado, difcil de separar (hasta 37)

Pliegues en toda la planta

Pabelln auricular

Fcilmente plegable, escaso cartlago, no vuelve a posic.

Rgido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rpido

Pelo

Fino, aglutinado, difcil de separa

Grueso, individualizable (>38s) >1cm dimetro (excepto desnut) Escroto pendular arrugado, testic. en escroto Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruacin

Ndulo mamario

0.5 cm dimetro Escroto pequeo, pocas arrugas, test. en cond. inguinal Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores

0.5-1 cm dimetro

Genitales masculinos

Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto

Genitales Femeninos

Labios mayores casi cubren los menores

2. METODO DE EVALUACION DE CAPURRO Incluye 2 mtodos para calcular la EG: - Uno en base a la madurez fsica y neuromuscular (columna "B"); y - Otro que slo considera la madurez fsica (columna "A").

TEST DE CAPURRO

B. EXAMEN NEUROLOGICO

VALORACIN FETAL-OBSTETRICA DE VELASCO-CNDAMO

PARAMETROS 1. Complicaciones del embarazo 2. Sufrimiento fetal 0 Ningun a 1 Sin vigilancia prenatal Problemas tratados bajo control. Frecuencia 160 o + Lquido meconial + O ++ 2 Problemas incontrolables Tratados o no.

Ningun o

Frecuencia cardiaca 100 o - Arridmia Cardiaca Liquido meconial +++ O ++++ Analgsicos: menos de 2h. antes del parto. Ocitcicos, Hipotensores Otros. Conduccin con hipotensin Anestesia por inhalacin.

3. Medicacin durante trabajo de parto y parto

Ningun a

Analgsicos: dos horas o ms antes del parto y otros.

4.

Anestesia

Ningun a

Conduccin sin hipotensin

6. Rotura de membranas. 7. Tipo de parto

-12 hrs O.A.E.

12 a 24 horas.

24 horas o ms.

Cesrea selectiva Frceps bajo Duracin: Trabajo de parto: Multpara: 8 a 12 hrs. Primpara:18 a 24 hrs.

Gemelo primero.

Cesrea de urgencia Frceps medio. Duracin: Trabajo de parto: Multpara: + 12 horas. Primpara: + 24 horas. Presentacin anormal. Versin. Gemelo segundo.

EVALUACION DE LA CONDICION AL NACER

TEST DE APGAR

Interpretacin: El Apgar al minuto se utiliza como Indice de Depresin al Nacer. - Puntaje de 7 a 10: Vigoroso (normal) - Puntaje de 4 a 6: Depresin moderada - Puntaje de 0 a 3: Depresin severa.
El Apgar a los 5 minutos y los posteriores indican la eficacia de las maniobras de reanimacin y en parte sirven para establecer el pronstico de morbi-mortalidad neonatal, principalmente el pronstico neurolgico.

TABLA DEL TEST DE APGAR

0 3 = Depresin Severa 7 10= Vigoroso

4-6

= Depresin Moderada

Limitaciones del Test de Apgar:

a. Los signos del puntaje de Apgar, tales como el color, irritabilidad y tono muscular son particularmente dependientes de la EG. Por este motivo, se debe tener precaucin al interpretar las calificaciones de Apgar bajas en los RN prematuros normales. b. Existen otros factores, como la sedacin y analgesia materna, que reducen el tono muscular y las respuestas reflejas del RN, esto puede ocasionar un sobre diagnstico de depresin.

METODO DE SILVERMAN Y ANDERSEN

Interpretacin:
Puntaje 0 1 - 4 5 - 7 8 - 10 Dificultad respiratoria Pronstico

No dificultad respiratoria (ideal)Excelente Leve Satisfactorio Moderada Grave Severa Muy Grave

METODO DE SILVERMAN Y ANDERSEN