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Enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente continua, lo que produce una obstruccin de los tubos bronquiales.

La inflamacin bronquial se caracteriza por: o o o o Secreciones bronquiales ms espesas y ms abundantes. Hinchazn interna de los bronquios. Contraccin sostenida de los msculos que rodean a los bronquios. Destruccin y cicatrizacin de la membrana celular superficial de los bronquios.

En las personas sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalacin de sustancias causantes de alergias, llamadas alrgenos o desencadenantes. Los desencadenantes comunes de asma abarcan: o Animales (caspa o pelaje de mascotas) o Polvo o Cambios en el clima o Qumicos en el aire o en los alimentos o Ejercicio o Moho o Polen o Infecciones respiratorias o Emociones fuertes (estrs) o Humo del tabaco

o o o o o

Tos Flemas Sibilancias Dificultad para respirar Otras molestias

Caso 2 Paciente de 5 aos de edad, que consulta en el Servicio de Urgencia por presentar, desde hace 24 horas, dificultad respiratoria, tos, disnea y dolor torcico. Tiene antecedentes de episodios de obstruccin bronquial desde los seis meses de edad. Al examen fsico se encuentra un nio angustiado, agitado, taquipneico, afebril , con espiracin prolongada, sudoracin y sibilancias audibles a distancia. Su diagnostico fue ASMA BRONQUIAL.

CARACTERSTICAS Hipersecrecin Edema Bronco espasmo Destruccin o cicatrizacin del epitelio

Corresponde a un corte microscpico, longitudinal, de un bronquio subsegmentario en cuya luz se encuentra impactado un tapn mucoso que posee tres componentes morfolgicos: a) leucocitos polimorfonucleares eosinfilos, en nmero discreto, que aparecen sealados por flechas; b) hebras espirilizadas, teidas de color rosado por la eosina, que corresponden a espirales eosinfilas primarias y c) macrfagos. Hematoxilina-eosinafloxina

Dificultad respiratoria, agitado, taquipneico, disnea:

TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO

EXAMENES

FARMACOS TILES EN EL Tx DEL ASMA


Como se mencion, el objetivo teraputico consiste en sntomas y recurrencia de los ataques asmticos y los medicamentos utilizados son:

Cuadro 16-1

Frmacos tiles en el tratamiento del asma bronquial


2. Antiinflamatorios a. Esteroides: beclometasona, hidrocortisona b. Antileucotrienos: montelukast c. Cromonas: cromoglicato 3. Omalizumab

1. Broncodilatadores a. Adrenrgicos 2 Salbutanol Terbutalina b. Anticolinrgicos Ipratropio c. Xantinas Aminofilina Teofilina

Medicamento sintomtico o preventivo?


SINTOMTICO BRONCODILATADORES

Reducen o suprimen rpidamente el broncospasmo y los sntomas respiratorios

PREVENTIVO

ANTIINFLAMATORIOS

Reducen paulatinamente la inflamacin y la hiperreactividad de los bronquios

AGONISTAS 2 DE ACCION PROLONGADA


1. 2. 3. 4. Relajan el msculo liso bronquial. Mejoran la funcin mucociliar. Disminuyen la permeabilidad vascular. Modulan la liberacin de mediadores de clulas cebadas y basfilos 5. Mayor afinidad por el receptor b2 lo que condiciona efecto broncodilador prolongado

ANTIINFLAMATORIOS
-Esteroides: Inhiben la accin de la fosfolipasa A2 y por consiguiente la formacin de prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos. -Antileucotrienos: reducen la formacin, liberacin y actividad de los mediadores qumicos de la inflamacin (cininas, histamina, prostaglandinas). -Cromonas: Evitan la liberacin de histamina, leucotrienos y de otros mediadores de la inflamacin.

ANTAGONISTAS DE LEUCOTRIENOS
Control a largo plazo de la Sintomatologa Perfil nico: antiinflamatorio-broncodilatador Eficacia antiasmtica Rango amplio de severidad Activos por va oral ndice teraputico alto No alteran la respuesta a los agonistas-2 en msculo liso.

ESTEROIDES. EFECTOS TERAPEUTICOS


Disminuye inflamacin de la va area Disminuye hiperreactividad bronquial Disminuye permeabilidad capilar Incrementan la expresin de receptores beta Activan endonucleasas involucradas en apoptosis Iinhiben transcripcin de varias citocinas Incrementan la sntesis de lipocortina 1 Inhiben acciones de clulas inflamatorias Inhibe accin de mediadores de inflamacin Reduce los eosinfilos circulantes Inhibe la secrecin mucosa de las vas areas

No se recomiendan para el tratamiento del Asma


Sedantes Diurticos inhalados Esteroides de Depsito Adrenalina Mucolticos Antihistamnicos Antitusgenos Sulfato de magnesio Acupuntura Fisioterapia Evitar la ansiedad no mejora la obstruccin y puede pasar desapercibida una insuficiencia respiratoria No se ha probado su utilidad Efectos colaterales graves a largo plazo nicamente se justifica su uso si no se cuenta con beta dos Puede producir de la hiperreactividad, sobre todo si son nebulizados No mejoran al asmtico. Pueden ser tiles en rinitis concomitante Pueden ser la causa de obstruccin fatal al no eliminar el moco No se ha mostrado su utilidad No se ha probado su utilidad. No mejoran al asmtico La percusin y vibracin hiperreactividad. Los ejercicios de espiracin forzada en las agudizaciones no mejoran la evolucin. La rehabilitacin no es necesaria pero se debe estimular al paciente a que haga deportes Es muy poco frecuente que se deba a infecciones bacterianas, los datos como fiebre, expectoracin amarillenta y ataque al edo. Gral= inf. Virales y por la inflamacin caracterstica del asma

Antibiticos

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