Los trastornos de la motricidad involucran anormalidades leves a graves del tono muscular, postura, movimiento y adquisicin de habilidades motrices.

Para estas normas, el anlisis de los trastornos de la motricidad se limitar a los trastornos de la motricidad en el desarrollo y a los trastornos estticos del sistema nervioso central (especficamente la parlisis cerebral).

Los trastornos de la motricidad en el desarrollo son los retrasos de la motricidad, que forman parte de un retraso general en el desarrollo, los trastornos de la motricidad provocados por una hipotona y el trastorno neuromotor leve.

R E T R A S O S

D E S A R R O L L O

E G N L O E B L A L
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En general, los hitos motrices pueden ser ms fcilmente reconocibles que los hitos cognitivos en el primer ao de vida. Los retrasos en las habilidades motrices o las diferencias cualitativas en el movimiento pueden ser el primer signo de un problema en aquellos nios en quienes despus se diagnostica un dao cognitivo. Dado que algunos sndromes son genticos, es importante identificar al nio lo ms pronto posible para que se ofrezca orientacin en planificacin familiar.

La hipotonia muscular dificulta que el nio mantenga su postura contra la gravedad, reduciendo as la potencia muscular y retrasando la adquisicin de habilidades motrices. La inestabilidad para sentarse y estar de pie puede extenderse a algunos problemas con las habilidades motrices finas. Generalmente, a medida que el nio madura y aumenta la potencia muscular para compensar la hipotonia, estos retrasos tienden a ser menos notables. Algunos nios con hipotonia pueden tener dificultades de coordinacin persistentes o, posteriormente, dificultades de aprendizaje.

TRASTORNO NEUROMOTOR LEVE:

El trastorno neuromotor leve es un deterioro de la coordinacin motriz que no es consecuencia de un retraso mental u otros trastornos neurolgicos como la parlisis cerebral. Esta afeccin tambin puede denominarse trastorno del desarrollo de la coordinacin, sndrome del nio torpe, trastorno del desarrollo especfico de la funcin motriz y parlisis cerebral mnima. Los nios con esta afeccin muestran capacidades motoras finas o gruesas significativamente por debajo del nivel esperado segn la funcin cognitiva.

PARLISIS CEREBRAL

La parlisis cerebral es una afeccin neurolgica crnica que deteriora la motricidad. El trmino parlisis cerebral se refiere a una combinacin de sntomas, no a una enfermedad especfica. Los sntomas de la parlisis cerebral se deben a una lesin cerebral esttica (no progresiva) que ocurre antes de que el cerebro se desarrolle plenamente. Antes de diagnosticar la parlisis cerebral se deben excluir todas las lesiones neurolgicas potencialmente progresivas.

Hay muchos tipos de lesiones cerebrales que pueden causar parlisis cerebral, y as tambin hay muchos tipos de parlisis cerebral. La gravedad, sntomas y afecciones asociadas varan ampliamente, dependiendo de la naturaleza y magnitud de la lesin cerebral. Para fines descriptivos y de diagnstico la parlisis cerebral suele clasificarse segn la anormalidad neurolgica presente, el patrn y severidad de la participacin de brazos y piernas, y/o el grado de deterioro de la motricidad funcional.

QU SABEMOS DE LAS CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA MOTRICIDAD?

Incluso despus de investigaciones extensas, no es posible encontrar causas en la vasta mayora de los nios que tienen un trastorno de la motricidad. En los nios sin factores de riesgo fcilmente identificables es crucial excluir los trastornos metablicos o genticos.

Leucomalacia periventricular (lesin cerebral isqumica)

El tejido cerebral puede daarse si no recibe bastante sangre. Esta es una lesin cerebral isqumica. Los bebs prematuros son particularmente vulnerables a un tipo de lesin cerebral isqumica llamada leucomalacia periventricular. Este tipo de lesin es normalmente simtrica (afecta a ambos lados del cuerpo) y produce generalmente tipos diplgicos de trastornos de la motricidad (todos las extremidades resultan afectadas, pero el deterioro es mayor en las piernas que en los brazos)

Infarto hemorrgico periventricular

Si existe hemorragia periventricular o hemorragia intraventricular (sangrado importante en el cerebro), puede ocurrir una lesin cerebral y necrosis (muerte del tejido cerebral). Observada ms a menudo en bebs prematuros, este tipo de lesin generalmente lleva a diversos grados de hemiplejia (que solamente afecta un lado, estando generalmente la pierna ms involucrada que el brazo o en igual medida que este).

Malformaciones cerebrales

En el cerebro en desarrollo las anormalidades suelen producir trastornos de la motricidad. Por esta razn suelen realizarse estudios neuroimagenolgicos en nios que muestran sntomas de trastornos de la motricidad.

Encefalopata hipxicoisqumica

Durante mucho tiempo se pens que la hipoxia (falta de oxgeno) en el recin nacido era la principal causa de la parlisis cerebral. Aunque ahora se considera una causa menor, puede ser un factor en algunos nios que desarrollan ms tarde un trastorno de la motricidad.

Encefalopata bilirrubnica

La bilirrubina es algo que se produce normalmente en la sangre. Un nivel anormalmente alto de bilirrubina en un recin nacido inmaduro o enfermo puede alcanzar un rea del cerebro que controla los movimientos involuntarios. Esto puede producir un trastorno del movimiento.

Accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular es el resultado de un problema en el flujo de sangre al cerebro. Esta lesin conduce habitualmente a un patrn clsico de hemiplejia, estando el brazo ms involucrado que la pierna.

Otras

Los trastornos de la motricidad tienen muchas otras causas posibles. Estas pueden llevar a diversos grados de deterioro de la motricidad y posiblemente otros trastornos del desarrollo. Entre los ejemplos estn la infeccin intrauterina, infeccin posnatal (meningitis, sepsis), lesin cerebral traumtica, abandono o abuso infantil, patologa de la mdula espinal (como la espina bfida) o dislocacin congnita de la cadera. En la Tabla 2 (pgina 28) se enumeran algunos factores de riesgo adicionales para los trastornos de la motricidad.

Apaxias
- APRAXIA CONSTRUCTIVA :incapacidad de copiar imgenes o figuras geomtricas. Suele haber una mala lateralidad de fondo. APRAXIA ESPECIALIZADA: slo afecta al movimiento realizado con determinada parte del cuerpo:

- APRAXIA FACIAL: referente a la musculatura de la cara) APRAXIA POSTURAL: referente a la incapacidad de realizar ciertas coordinaciones motrices) APRAXIA VERBAL (el sujeto comprende la orden que se le da, pero motrizmente es incapaz de realizarla).

PLANOTOPOCINESIAS Y CINESIAS ESPACIALES: el nio muestra gran dificultad en imitar gestos, por muy simples que stos sean, ya que ha perdido los puntos de referencia fundamentales (de arriba-abajo, derecha-izquierda,...). El esquema corporal est muy desorganizado.